医学哲理》

1.医学哲理；

答：哲学是理论化、系统化的世界观，是自然知识、社会知识、思维知识的概括和总结，是世界观和方法论的统一。哲学与具体科学相比，后者揭示的是自然、社会和思维某一具体领域的规律，而哲学则是通过对个别规律和特性进行概括和升华，从而抽象出最一般的本质和最普遍的规律。可见，哲学对包括医学在内的许多自然科学具有指导意义。多年来，许多学者将中医学看作了一门哲学，笔者认为有值得商榷之处。 1 医学不等于哲学一般认为，医学（medicine）是处理人健康定义中，有关“人的生理处于良好状态相关问题”的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的“医学”只是疾病的治疗和促进机体有效功能的恢复，广义的“医学”还包括中国养生学和西方的营养学以及心理、社会、行为干预等相关理论和实践。从这个角度讲，医学首先是一门技术，是一门治病救人和防病保健的技术，应该说是属于自然科学的范畴。哲学是人的意识经过客观的逻辑思维后规划出的多种意识形态。当代人学家张荣寰在2003年5月将哲学定义为：“哲学是人理性的工具，哲学从起源就肩负着解决有关世界的本质与真理的问题、有关我们如何知道或认识真理的问题、有关生命意义与道德实践的问题、有关各门类知识总结的问题的使命”。在古代没有明确的学科划分，许多著作往往是综合性的。我国早期的医疗活动及医学知识的记载多散见于许多不同的著作中，如医事制度的记载可以追溯到《周礼·天官》，书中记载了食医、疾医、疡医和兽医的四种不同医官的职责。又如西方著名的哲学家亚里士多德将500多种不同的植物、动物进行了分类，对50多种动物进行了解剖研究，指出鲸鱼是胎生的，还考察了小鸡胚胎的发育过程，著有《解剖学》、《生理学》等与医学密切相关的著作。但是我们不能因为古代将医学的知识记录于哲学著作中，或者是哲学家同时掌握了医学知识，从事了医学研究和实践，就据此认为医学与哲学是同一概念。随着人类科学技术的进步，学科的分类越来越明确，学科分类是根据学科的研究对象、研究特征、研究方法、学科的派生来源、研究目的、目标等5个方面，进行综合分析而进行分类的。从这5个方面看，医学与哲学应分属于不同的学科领域。但学科之间的交叉和关联，并不等于两者是同一学科领域。有学者提出了“医学哲学”的概念，认为医学哲学范畴是医学哲学理论体系中最基本和最深刻的概念，是人们把握生命和健康问题的认识纲领，是对医学问题进行逻辑归类的思维形式。医学哲学范畴是哲学与医学之间多重学术关系的统一，是抽象性与具体性、普遍性与特殊性、稳定性与变易性的结合，体现了学术价值、实践价值和文化价值的等多重价值。这是医学哲学的概念，但这并不意味着医学等于哲学。中医学是一种特殊的“医学－哲学”模式，表现为中医学发展过程中，其理论的构建与中国古代哲学有着千丝万缕的联系，以至于有学者认为中医就是朴素的唯物论、辩证法。尽管中国古代有医、易共论的传统，但医、易学著作中，主要以“易”释“医”，“易”是“医”的说理工具，而并非医学本身，因而把哲学中的思辨作为医学理论值得深析。以上正说明，哲学不等于医学，医学离不开哲学，医学哲学和中医理论中蕴含丰富的哲学思想，正是哲学使命的一个缩影。 2 医学中蕴含哲学思想虽然医学并不等于哲学，但是并非说两者毫无关联，哲学对医学的发展与实践具有指导作用，医学理论和实践中，尤其中医学中，蕴涵着丰富的哲学思想和哲学方法。如中医理论的基本框架在先秦两汉时期基本形成，《黄帝内经》是中医理论的奠基代表之作。在中医理论的构建过程中，深受同时期哲学思想的影响，哲学中的许多学说，如阴阳学说、五行学说、精气学说，被中医学所采用，将其结合于人体生理、病理现象的观察分析之中，成为中医理论框架构建过程中重要的思维模式工具。如阴阳学说为《黄帝内经》各个篇章所采用，成为中医学理论中重要的组成部分。《素问·阴阳应象大论》中提出: “阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”，“察色按脉,先别阴阳”，“阳病治阴,阴病治阳”。又如《素问·四气调神大论》中说:“夫四时阴阳者,万物之根本也。”《素问·生气通天论》说:“阳强不能密,阴气乃绝。

阴平阳秘,精神乃治。阴阳离决,精气乃绝。”《灵枢·论疾诊尺》说:“四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴。故阴主寒,阳主热。故寒甚则热,热甚则寒。故曰:寒生热,热生寒。此阴阳之变也。”等等，可见阴阳学说涉及到中医的基础理论、诊断、治疗原则、养生防病等多个领域。再如，先秦两汉之后，在哲学与中医学结合的第二次高峰的宋、金、元时期，大量的医学著作，借鉴哲学的观点，以阐释医学之理。正如《四库全书总目提要》所说：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。宋理学以儒为基，援引道释之说，不论是其治学之风，或者是某些具体哲学思想和方法，对同时期或其后的医家都产生了深刻的影响，简单而看，从《儒门事亲》、《格致余论》等医著之定名，便可见其一斑。此时期，西方医学也由传统的“生物医学模式”，逐渐向“生物-心理-社会医学模式” 转变，这种模式的转变，使得原有医学模式之中加入了许多的非自然科学成分。然而，这种转变，恰恰是从整体上认识问题，也正是哲学思想的体现。唯物辩证法认为世界是物质的，物质之间是相互联系的。在医学发展过程中的许多重大突破，都闪耀着哲学智慧的光芒。我们虽然不能说，医学等于医学，但医学中蕴含的丰富的哲学思想，其指导着医学的形成、成长与发展。 3 中医学人尤当重视哲学中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。②生活经验创造了医学。③医、巫的合与分。④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……。”这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。在中国表现为诸子百家争鸣，在西方出现了费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等。《黄帝内经》和《希波克拉底全集》分别代表着中、西个医学体系的奠基之作，也诞生于这个时代。然而随着时代的变迁，两种医学走上了不同的发展道路。西方医学在解剖、生理学等自然科学的基础上，注重实验，与自然科学一样，成为和哲学并列的独立的学科。而中医学一刻也没有丢弃古代哲学，在几千年的发展中，不断的将这些哲学思想运用与医疗实践当中，积累了丰富的临床经验。时至今日，西方医学开始倡导“生物-心理-社会医学模式”，说明经历了千年的发展，他们又将回到哲学的源头寻找智慧。而中医学如同一个丰富的宝藏，蕴藏了数千年来先人们的智慧，而打开这个宝藏的钥匙，就是中国古代哲学。无论是《黄帝内经》、《伤寒论》，还是后世的历代医家，他们运用哲学思想作为工具，传承着一代代的学术精华。如““取像比类”方法，在《素问·五脏生成论》提出“五脏之象，可以类推”，《尚书·洪范》认为：“五行……水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”，以五行学说对事物进行分类。又如张元素提出了“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”的药物分类方法，同样是五行学说“取像比类”的具体运用。可见，在中医学理论框架的构和临床实践中，蕴含着哲学的智慧。因此，作为中医学人，要学习、理解和掌握中国古代医学典籍，更好地继承和发扬前人的学术思想和经验，真正做到传承与创新，离不开哲学这门工具。

2.医学案例；

1、一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治。患儿呼吸困难，医生决定作气管切开，但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急，将患儿抱到手术室，实施手术。

2、某医院神经内科收治一名12岁格林-巴利氏综合症患者。一日，主任查房指示上午行气管切开术。根据“知情同意”的原则，五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单”上签字，家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。