导尿管留置法并发症预防及护理复习课程

管后，导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫，可导 致尿道黏膜缺血坏死，而患者休克或体外循环时，血容量 降低，尿道黏膜供血量亦显著降低，此时尿道上皮细胞插 管更为敏感，即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。 2.导尿管过粗。 3.尿路感染。
【临床表现】
排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢 性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。
导尿管留置法并发症预防及护理
王雁 2012年12月18日
导尿管留置的主要并发症有哪些？
一、尿路感染 二、后尿道损伤 三、尿潴留 四、导尿管拔除困难 五、尿道狭窄 六、引流不畅 七、血尿 八、膀胱结石 九、尿道瘘 十、梗阻解除后利尿
一、尿路感染
【发生原因】： 1.术者的无菌观念不强。 2.留置导尿管期间尿道外口清洁消毒不彻底。 3.引流装置的密闭性欠佳。 4.尿道黏膜损伤。 5.导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留置时间
六、引流不畅
【发生原因】 1.导尿管引流腔堵塞。 2.导尿管在膀胱内弯折。 3.气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造
成尿液外溢。 4.引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉变形，导致尿
液引流不畅。 【临床表现】
无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。
【预防及处理】：
1.留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应 鼓励多饮水，成人饮水量每天1500—2000ml。
5.对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀
二、后尿道损伤
【发生原因】 多发生于前列腺增生的患者，由于后尿道抬高、变窄，
导尿管不宜插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有 3cm，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊 仍位于尿道内而导致局部撕裂、出血。
【临床表现】
下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞 等。
【临床表现】
主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及 上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌 物，尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可 呈阳性结果。
【预防及处理】
1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，阴茎套式 引流管等，必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，若需 长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀 胱造瘘。
2.尽可能早地去除导尿管。
3.对留置导尿管病人的护理，除观察尿色、尿量外，还应定 时检查患者膀胱区有无膨胀情况。
4.拔出导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的病 人使用致病菌敏感的抗生素，对尿路刺激症状明显者，可 予口服碳酸氢钠以碱化尿液。
四、导尿管拔除困难
【发生原因】 1.导尿管留置时间过长，导尿管变性老化。 2.气囊排气接头与埋藏于导尿管壁内的约1.5mm内径的细管
【预防及处理】
1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。
2.选择导尿管不宜过粗。
3.患者尿道口用2%碘伏清洁1—2次/天，保持引流通畅，必 要时膀胱冲洗1—2次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲 洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察 尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。
4.已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。
相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其它沉淀物堵 塞而使气囊内空气或液体排出困难，易造成拔管困难。 3.气囊排气口是根据活瓣原理设计的，如导尿前未认真检查 导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插 入，可造成拔管困难。 4.患者极度紧张，尿道平滑肌痉挛。 5.形成使导尿管与尿道紧密粘贴。
【预防及处理】
尿道长短变化较大，与身高、体型、尿道长短有关， 老年前列腺肥大者后尿路延长，因此导尿管插入见尿后应 再前送8—10cm。注水后牵拉导尿管能外滑2—3cm比较 安全。
三.尿潴留
【发生原因】 1.长期留置尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排
空一次，导致膀胱功能障碍。 2.泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿导致
临床表现】
拔出导尿管时受阻，不能顺利拔出，患者感到尿道疼痛。
【预防及处理】：
1、插管前认真检查气囊的注、排气情况。
2.钕性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针刺破气囊，拔出导尿管。
3.如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，可剪断导尿管，气囊内的水 流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水，如气囊腔 因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水胀破气囊，或在B 超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。
尿潴留。 3.气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开
膀胱而不能引流尿液。 4.由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼
痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出 现排尿困难甚至尿潴留。
【临床表现】
下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。
【预防及处理】
1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据患者 的尿意和（或）膀胱充盈决定放尿时间。
2.严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持 会阴部清洁，每天2次清洗外阴，每次大便后应清洗会阴 及尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染，鼓励病人多 饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。
3.采用封闭式导尿回路，引流装置低于膀胱位置，防止尿液 的逆流。
4.在尿管留置过程中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必 要时采用抗生素局部或全身用药。
的延长，发生感染的机会明显增多。 6.机体免疫力低下。 7.留置导尿管即影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道使
黏膜分泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。 8.导管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从导管外排出，
也是诱发尿路感染的重要因素。 9.尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流，也是造成感染的原因之一。
4.极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放 松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后一般均能拔出。
5.让患者多饮水，每日1500—2500ml；每次放尿前要按摩下腹部或让病 人翻身，使沉渣起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉 积。
五、尿道狭窄
【发生原因】 1.多发生在男性，与其球部尿道的解剖结构有关，留置导尿