肾性骨病的影像诊断_王家芳

. 4458 .吉林医学2011年7月第32卷第21期

肾性骨病亦称肾性骨营养不良（Renal osteodys-trophy），是一种慢性肾脏疾病所引起的电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调和内分泌腺的功能失常所造成的骨骼损害[1-3]。由于本病临床不多见，影像诊断较困难。笔者收集7年来经临床或病理证实的肾性骨病19例，分析其X线表现，并与相关的疾病相鉴别，以期提高对本病的影像诊断水平，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2002年1月～2009年12月的7年时间中，在我院就诊的临床或病理证实的肾性骨病19例，其中男11例，女8例，年龄10～78岁，中位年龄46岁，其中25岁以下者8例，占4

2.11%。发病时间短者半年，长者5年。所有的病例均作骨骼的X线检查。

1.2 研究方法：收集整理7年来经临床或病理证实的肾性骨病19例患者的病例资料，总结病因，临床表现并分析其X线表现，总结其影像诊断特征，并与相关的疾病相鉴别。

1.3 统计学方法：采用Microsoft Excel建立数据库进行统计分析。

2 结果

2.1 病因分类：病因有两种：肾小球性骨营养不良和肾小管性骨营养不良。本次研究中，肾小球患者性骨营养性肾性骨病不良14例，分别为慢性肾盂肾炎7例，下尿路梗阻伴肾盂积水2例，慢性肾炎5例。肾小管性骨营养不良性肾性骨病5例，分别为肾小管性酸中毒2例，抗Vit D佝偻病2例和Fanconi氏综合征1例。

2.2 临床表现：全身症状为多数有水肿、少尿、腹水、酸中毒、血压增高等；骨骼症状为腕踝肿大、鸡胸、膝内（外）翻、串珠肋、驼背等。

2.3 X线影像学表现：①骨骼变形。共计10例，以两髋、两膝、两踝呈内翻或外翻畸形多见。脊柱变形2例，骨盆变形5例，下肢骨关节变形3例；②骨质疏松。共计14例，其中轻度5例，重度9例。轻度主要反映在负重骨骼，重度者常蔓延到身体其他骨骼，但颅骨受累少；③骨质硬化。共计6例，其中椎体1例，长骨2例，骨盆3例。影像学观察的表现为：骨皮质和骨小梁增厚变粗，互相融合，呈局部的骨质增白区；④病理性骨折。共计3例，其中肋骨、股骨和腓骨远段各1例；⑤软组织钙化。共计3例，观察可见于肾实质内近肾盏旁，呈散小点状钙化和骨关节周围软组织钙化；⑥骨囊状透光区。共计4例，其中3例见于髂骨，1例见于胫骨近端。可看到囊状透光区边缘锐利，透光区多为单发；⑦假骨折线。共计8例，常为多发性，几乎两侧对称，出现部位：耻骨支4例，胫骨、股骨颈和肋骨各2例；⑧长骨干骺端的改变。先期钙化带密度减低9例，消失6例。干骺端与骨骺距离增加3例。干骺端扩大成杯口状，呈毛刷状改变2例。

3 讨论

肾性骨病可分为肾小球性骨营养不良和肾小管性骨营养不良。肾小球性骨营养不良性肾性骨病多发于持久存在的尿毒症肾病患者，包括多囊肾、高血压肾病、下尿路梗阻引起的肾盂积水或肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征等，其X线的表现为“以骨质软化症或佝偻病为主，常伴纤维性骨炎、软组织钙化和骨质硬化”。肾小管性骨营养不良性肾性骨病则多由先天性肾小管功能缺陷引起，包括近曲及远曲肾小管病变，其X线的表现为“以骨软化、佝偻病为主，很少发生纤维囊性骨炎和骨硬化”[4-6]。

由于肾性骨病常伴继发性甲状旁腺功能亢进症，故应与原发性甲状旁腺功能亢进症鉴别。鉴别要点如下：①原发性甲旁亢与肾性骨病均可出现骨膜下骨吸收。但前者以指骨骨膜下吸收最常见，X诊断片中可以看到花边或毛刺样。后者表现以长骨干骺端显著，伴病理骨折或骨骺滑脱；②原发性甲旁亢几乎不会出现佝偻病及假骨折线，而肾性骨病的基本表现为佝偻病和骨质软化症，而且常伴假骨折线；③原发性甲旁亢的硬化较少见，肾性骨病骨硬化较多见；④原发性甲旁亢常表现为多发囊性纤维骨炎改变，肾性骨病出现时常为单房性、边缘模糊。

临床研究表明，肾性骨病患者出现典型X线表现时，大多已属晚期[7]。因此，对怀疑此病的患者要及早进行CT及MRI检查。在以上基础上，结合临床生化检查，对肾性骨病的进行准确的诊断。

4 参考文献

[1] 陈炽贤.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1003.

[2] 徐爱德.骨关节疾病影像学[M].济南:山东科学技术出版社,2002:433.

[3] 王云钊.中华影像医学骨肌系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:416.

[4] 白人驹,张云亭,冯敢生,等.内分泌疾病[M].北京:人民卫生出版社,2003:190.

[5] 邱维强.肾性骨病诊断与治疗研究进展[J].临床荟萃,2001, 16(1):33.

[6] 王立兴,朱吉高,刘娟.肾性骨病的影像诊断分析[J].广西中医学院学报,2010,13(1):34.

[7] 李春生,胡元明.慢性肾功能衰竭肾性骨病的影像学表现[J].医用放射技术杂志,2004,1(1):40.

[收稿日期：2011-06-21 编校：杨宇]

肾性骨病的影像诊断

王家芳（贵州航天医院放射科，贵州遵义 563003）

［摘 要］　目的：结合临床实践经验，探讨肾性骨病的影像诊断标准。方法：收集整理7年来经临床或病理证实的肾性骨病19例患者的病例资料，总结病因，临床表现并分析其X线表现，总结其影像诊断特征，并与相关的疾病相鉴别。结果：骨骼变形10例，骨质疏松14例，骨质硬化6例，病理性骨折3例，软组织钙化3例，骨囊状透光区4例，假骨折线8例，长骨干骺端的改变7例。结论：肾性骨病的影像学表现具有显著的特征，认真分析患者X线检查的结果，并且结合临床，与相关的疾病相鉴别，有利于提高该病的诊断水平。

［关键词］　肾性骨病；影像诊断；X线诊断