晕厥的分类与护理 PPT

非心源性晕厥----原发性交感神经系统功能衰竭
主要为直立性低血压性晕厥。发生于从卧位或久 蹲突然转换为直立位时，也称为体位性低血压晕 厥。可由于压力感受器反射弧受损或低血容量使 心排血量减少。表现为头晕、眼花、下肢发软， 重者发生晕厥。意识丧失时间短，血压急剧下降， 立即卧位症状可以缓解。
非心源性晕厥-----其他原因性晕厥
诊断流程
晕厥危险分层
检查方法
颈动脉窦按摩（CSM） 直立激发试验 主动直立和倾斜试验 心电图监测 电生理检查
三磷酸腺苷实验
检查方法
形像学检查 运动试验 心导管 精神评估
神经评估
主动性站立检查
倾斜试验指南推荐
推荐 方法学 推荐若开放静脉则在倾斜开始前应至少平卧20分钟,如没有静脉通路则应 在倾斜开始前至少平卧5分钟 倾斜角度应在60到70°之间 被动期持续时间最短20分钟最长45分钟 在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油 固定剂量300-400ug 给予异丙肾上腺素时，应从1ug到3ug/min逐渐增加输液速度 ,使平均心率 超过基线水平的20-25%
血管减压性晕厥 运动诱发性晕厥
排尿性 晕厥
许多刺激主要是来自 内脏，也有一些心理 刺激可引发这种反应。
咳嗽性 晕厥
颈动脉窦性晕厥
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（1、血管减压性晕厥）
1、血管减压性晕厥：又称血管抑制性/迷走性晕厥、单纯 性晕厥、普通晕厥，最常见。诱因可是强烈的情感和精神 刺激、身体创伤等，如看到血或目睹不幸的事情以及紧张 恐惧、疼痛、小手术、轻度失血、过度悲痛等。通过神经 反射引起迷走神经兴奋，导致外周小血管广泛扩张，心率 减慢、血压下降、脑血流量减少而引起晕厥。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（5、排尿性晕厥）
排尿性晕厥：发生于排尿时或排尿结束时，几乎 全是男性，与直立位排尿有关。发病机制可能由 于憋尿过多，一旦排空使腹腔压力急剧下降，腹 腔大量血管床开放，静脉回心血量减少，排尿时 屏气动作使胸腔压力增高，静脉压与颅内压也随 之增高，使脑血流量减少。饮酒、疲劳、上感为 常见诱因。晕厥前期可有头晕眼花和下肢发软。 警惕夜间晕厥造成严重脑外伤。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（5、排尿性晕厥）
案例：半个月前的一天夜里，林先生睡得正香，突然觉得有尿意，但他又 不想离开舒服的被窝，于是就想忍一忍。但是后来，由于实在憋不住， 他就一骨碌爬起来往厕所跑。刚小便完，林先生觉得胸口有点闷，走到 客厅时，他就突然一头栽倒了，脸部着地。而昏迷了两三分钟后，林先 生也醒了过来，满嘴是血，两眼还翻白。当晚11点45分，林先生舍友赶 紧将他送往医院。检查发现，林先生的牙齿摔断了3颗，嘴角撕裂伤，缝 了10针左右。林先生做了脑部CT检查，并未发现异常。福州市一医院急 诊科主任林修说，从林先生的情况来判断，很可能是憋尿太久惹的祸， 引起了排尿性晕厥，又称小便猝倒， 俗称“尿晕症”。
仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检 查或血液检查
重要病史特点
猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史
代谢性疾病（糖尿病等） 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、 抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药）
距离第一次发作的复发时间及次数
在小于40岁的 患者中，体位 性低血压所导 致的晕厥较为 少见。因体位 性低血压而导 致的晕厥多见 于老年人
个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意 识丧失患者常被误诊为晕厥
预后分层判断----死亡率
1
1980s的临床试验指 出，心源性晕厥患 者的第一年死亡率 是相当高的，约 18—33%，非心源 性为0—12%，不明 原因6%。
非心源性晕厥-----脑源性晕厥
脑源性晕厥是与脑血管病有关的晕
厥。晕厥是脑血管病不常见的表现， 通常与颈部大血管闭塞有关。主动脉弓综合 征患者体力活动可有显著减少脑干的血流量， 迅即引起意识丧失。椎动脉狭窄或闭塞或颈 椎病可使椎动脉血液循环受压，也偶可发生 无力，转头可引起眩晕恶心、呕吐、视野暗 点，最后意识丧失。
包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经疾 病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。
晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失（T-LOC），特点为发生迅速的、短暂的、自限性 的、并且能够完全回复的意识丧失。
晕厥与昏迷、休克的区别
昏迷
休克
昏迷的意识丧失时 间较长，恢复较难
休克早期无意识障 碍，周围循环衰竭 征象较明显而持久
晕厥分类
晕厥
心源性晕厥
非心源性晕厥
机
心
械
电
性
性
其
神经源性晕厥
他
脑源性晕厥
原 因
原发性交感神经
性
系统功能衰竭
晕 厥
心源性晕厥
因心输出量突然 减少、血压急剧 下降导致脑血流 减少并引起晕厥。
心源性晕厥----心电性
病态窦房 结综合征
房室传导 阻滞
起搏器相 关性疾病： 起搏器功
能障碍
起搏器 综合征
常见原因为心动过缓型心律失常。心 率低至40次/min时，心输出量减少而 导致晕厥，站立位、贫血、冠心病、
指南与以往指南的两个重要不同点
第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：
一是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗
二是识别患者的风险，其常取决于潜在的疾病而不是晕 厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面 第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心血管科医 生，而且要面向所有相关领域的医生。为了达到这一目 的，许多其他领域的专家也参加了指南起草
晕厥期
-眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒至数十秒后迅 速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模糊轮廓，但更常见为意 识及反应丧失。发作时可伴心率、血压下降、瞳孔散大、肌张力 减低，偶有尿失禁。.
晕厥后期 -病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复正常，意识转 清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或不适等，并可有头痛。 较重者可有遗忘或精神恍惚。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥
（2、运动诱发性晕厥）
运动诱发性晕厥：一些人在进行有氧运动，特别 是跑步时诱发的无力。有时运动员在运动中不可 预测的发生肌无力，但大多数人并未证明心脏异 常，常伴恶心等晕厥前期症状，有家族性，停止 运动或不超过患者自定的运动负荷可避免发病。
新闻报道
非心源性晕厥-----神经源性晕厥 （3、颈动脉窦性晕厥）
倾斜平台试验
指南推荐：动态心电图监测
指南推荐：动态心电图监测
电 生 理 检 查 适 应 症
电 生 理 检 查 诊 断 标 准
心瓣膜病更易发生。
心源性晕厥----机械性
肺T动itl脉e 瓣in 或动he脉re圆 锥狭窄
主动脉 及主动 脉瓣狭窄
Th心肿iteler脏物ein内
肺栓塞
心肌梗塞
T夹itle层in动h脉er瘤e 肺动脉高压
心脏梗阻性疾病常因 不能使心血排出量与 运动所需保持同步而 引起用力性晕厥。
非心源性晕厥---神经源性晕厥
初步评估的内容
40岁以上患者建议首 先进行颈动脉窦按摩
对于有心脏病病史或怀疑此次 晕厥与结构性心脏病或其他心 血管疾病有关的患者，建议进
行超声心动检查
对于怀疑因心律失常而 导致晕厥的患者，应给
予实时心电监测
若晕厥与体位变化有关或怀疑反
射性晕厥时，则应进行相关检查 。如卧立位试验和/或直立倾斜
试验等
（4、吞咽性晕厥）
吞咽性晕厥：强力吞咽时或稍后突然出现意识丧 失，是舌咽、喉、食道和胃机械刺激引起的反射 性晕厥。见于咽喉、舌根、食道和纵隔疾病，及 高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结 综合征。与吞咽食物的性状有关，如硬冷酸咸辣 等食物易于诱发，碳酸饮料因持续释放二氧化碳 使食道内压力增高也易于诱发。发作前后通常无 明显症状及不适。
非心源性晕厥-----神经源性晕厥 （2、运动诱发性晕厥）
运动性晕厥真的会猝死吗？ 运动性晕厥猝死可以追溯到公元前490年，希腊的一
位士兵斐德匹第斯为传递胜利消息，从马拉松不停顿地跑 到雅典，全程42195米，可他报捷后突然晕倒死去，被认 为是首例“运动后猝死”。后来随着体育竞赛增多，运动 和训练强度增大，运动后晕厥猝死屡有发生。
颈动脉窦性晕厥：也称为 颈动脉窦综合征，由于颈 动脉窦反射过敏所致。颈 动脉窦及临近病变如动脉 粥样硬化、动脉炎、颈动 脉体瘤等可刺激颈动脉窦 使反射过敏，也可由转动、 穿紧领衣服诱发，低头、 剃厥
（4、吞咽性晕厥）
近日，来自美国范德堡大学 Arvind K. Pandey 教授等报告了一例与液体摄 入温度无关的吞咽性晕厥，文章在线发表于近期的《美国心脏病学会杂志》。
其他原因性晕厥
低血糖性晕厥： 发作时血糖低 于2.8mmol/L， 常伴冷汗，血 压无明显降低， 静脉使用葡萄 糖后缓解
精神障碍所致 晕厥：如重 度抑郁性精 神症、癔症 等。
新的流行病学资料
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迷走性晕厥 是导致晕厥 的最主要原 因
心源性晕厥是导 致晕厥的第二位 原因。不同研究 中，心源性晕厥 的患病、发病情 况差别很大。医 院中的老年患者 心源性晕厥发病 率较高
倾斜试验指南推荐
推荐 方法学 推荐若开放静脉则在倾斜开始前应至少平卧20分钟,如没有静脉通路则 应在倾斜开始前至少平卧5分钟 倾斜角度应在60到70°之间 被动期持续时间最短20分钟最长45分钟 在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油 固定剂量300-400ug 给予异丙肾上腺素时，应从1ug到3ug/min逐渐增加输液速度 ,使平均 心率超过基线水平的20-25%
晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为 突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。 晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。