内分泌各类激发试验2015.6.28
临床医学检验技术(主管技师)：内分泌疾病的检查考试资料(题库版)
临床医学检验技术(主管技师)：内分泌疾病的检查考试资料（题库版）1、单选确诊Addison病哪项试验最具诊断价值（）A.皮质醇昼夜节律B.螺内酯试验C.地塞米松抑制试验D.皮质素水负荷试验E.ACTH兴奋试（江南博哥）验正确答案：E参考解析：ACTH兴奋试验是确诊Addison病最具诊断价值的试验。
2、单选符合原发性甲减的试验结果是（）A.T3T4↑、TSH↓、TRH兴奋试验（-）B.T3T4↓、TSH↓、TRH兴奋试验（-）C.T3T4↑、TSH↑、TRH兴奋试验（-）D.T3T4↑、TSH↑、TRH兴奋试验（+）E.T3T4↓、TSH↑、TRH兴奋试验（+）正确答案：E参考解析：甲状腺激素水平异常升高，有利于甲亢的诊断；而异常低下，应考虑甲减；TSH升高最常见于原发性甲减，其他少见的原因包括垂体肿瘤性甲亢及异源性TSH综合征；TSH水平降低最常见于各种原因所致的甲状腺性甲亢，少见的原因为继发性甲减。
甲状腺病变所致的甲亢，TRH兴奋试验（-）；垂体腺瘤性甲亢TRH兴奋试验（+）。
3、单选对诊断嗜铬细胞瘤特异性最高的试验是（）A.尿VMA测定B.高血糖素激发试验C.可乐定抑制试验D.血E和NE的测定E.尿E和NE荧光法测定正确答案：B参考解析：以上实验均为嗜铬细胞瘤的生化诊断试验。
其中高血糖素激发试验对嗜铬细胞瘤诊断特异性几乎为100%，灵敏度为81%。
可乐定抑制试验特异性为93%，灵敏度为87%。
4、单选亚临床型甲亢的特点是（）A.血T3↑、T4正常，TSH↓B.血T3正常、T4↑，TSH↓C.血T3、T4↑，TSH↓D.血T3、T4↑，TSH正常E.血T3、T4正常，TSH↓正确答案：E参考解析：亚临床型甲亢的特点是血T3、T4正常，TSH↓。
5、单选下面哪个MO表示本局信令点（）A.MTP3bSpB.MTP3bSrsC.MTP3bApD.MTP3Sr正确答案：A6、单选心脏病患者疑为甲亢时，慎用的实验是（）A.TRH兴奋实验B.131I摄取实验C.TSH测定D.游离T3、T4测定E.TSH受体抗体测定正确答案：B参考解析：131I摄取实验对甲亢者有诱发严重心脏反应的危险。
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验内分泌功能试验是通过检测和评估患者体内的内分泌激素水平来诊断和监测内分泌系统疾病的影响力工具。
内分泌系统是人体的一个重要调节系统，它通过分泌激素来调节和控制几乎所有的器官和组织。
以下是一些常用的内分泌功能试验：1.甲状腺功能试验：包括测量血清促甲状腺激素释放激素（TRH），血清甲状腺激素（T3和T4）和促甲状腺激素（TSH）的水平。
这些测试可以帮助诊断甲状腺功能亢进或功能低下。
2. 肾上腺功能试验：包括测量24小时尿液中的自由皮质醇（Cortisol）水平和血浆醒脑皮质激素（ACTH）水平。
这些测试可以帮助诊断肾上腺皮质功能低下或增加。
3.生长激素刺激试验：通过给予患者其中一种药物或滴注其中一种激素来刺激生长激素的分泌，并测量血浆生长激素水平的变化。
这个试验可以帮助评估生长激素分泌功能是否正常。
4.雌激素和孕激素试验：这些试验包括测量血清雌激素和孕激素的水平，可以用于评估女性生殖系统的功能和诊断性别发育异常。
5.泌乳素抑制试验：通过给予患者其中一种药物来抑制泌乳素的分泌，并测量血浆泌乳素水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测垂体瘤。
6.糖皮质激素试验：包括糖皮质激素抑制试验和糖皮质激素刺激试验。
这些试验可以帮助评估肾上腺皮质功能并诊断库欣综合症或肾上腺皮质功能减退症。
7.胰岛素刺激试验：通过给予患者胰岛素来刺激胰岛素的分泌，并测量血浆葡萄糖水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测胰岛素抵抗状态和糖尿病。
总之，内分泌功能试验是帮助诊断和监测内分泌系统疾病的重要工具。
这些试验通过测量血清或尿液中的激素水平来评估内分泌腺体的功能和激素的分泌。
通过合理选择和解读这些试验结果，医生能够更好地了解患者的疾病状态，制定适当的治疗方案。
常用的内分泌动态功能试验
常用的内分泌动态功能试验第一节内分泌功能试验的原理在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、或疾病的早期、轻症病例等因素，仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要通过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常。
这些方法用于临床后称为内分泌动态功能试验。
内分泌动态功能试验一般分为兴奋试验和抑制试验两类，其主要原理为：1.兴奋试验：⑴使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能，如促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验、促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验等；⑵通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分泌腺体的功能，如胰岛素低血糖兴奋生长激素（GH）试验、高渗盐水试验等；⑶观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用，如运动试验，检测GH；禁水试验，检测尿比重、尿渗透压和血浆精氨酸加压素（AVP）；⑷使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴的反应能力，如甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米芬）试验；兴奋试验一般用于：①怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值，或难以定量时；②鉴别原发性或继发性内分泌功能减退；③白日的激素测定难以说明情况时，如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间升高；④帮助诊断一些内分泌功能亢进型疾病，如甲状腺功能亢进时TSH和TRH的反应时减退的；甲状腺C细胞增生或甲状腺髓样癌患者，给予五肽胃泌素或钙后，降钙素分泌增加；⑤诊断潜在的激素受体疾病，如给予甲状旁腺激素（PTH）后，特发性PTH缺乏的甲状旁腺功能减退患者，尿排泄cAMP和磷酸盐是增加的，而假性甲状旁腺功能减退患者则无上述反应。
2.抑制试验：⑴利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞米松抑制试验；⑵利用生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂，如饥饿试验（可能抑制胰岛素分泌）；⑶用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。
临床疑有内分泌功能亢进性疾病，但需除外空腹或基础血激素水平的升高是由于应激等其它因素所致时，如口服葡萄糖后血GH水平不被抑制提示有垂体GH 分泌功能自主，其空腹GH水平可能不是受应激等因素的影响。
内分泌常见疾病及常用试验
原发性醛固酮增多症的功能检查
一、24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 目的：用于证实是否为醛固酮增多症
二、醛固酮卧立位试验
目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发 性醛固酮增多症。 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌 节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超 过基础值的33~50%）； 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降； 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
皮质醇增多症的病因。结果判断：无论以血皮质醇或尿 游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑 制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑 肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。
胰岛素低血糖兴奋试验
方法：空腹状态，剂量范围胰岛素0.05-0.15U/Kg，用生理盐水
稀释后静推，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH， ACTH和皮质醇。
二、激发试验：血压不高时（BP<160/100mmHg ） 1.冷加压试验
方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。
试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血 压。待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4º C冰 水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒， 60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分 钟时各测右臂血压一次。
内分泌常见疾病及常用检查
袁转兴
下丘脑——垂体——肾上腺皮质 HPA轴的功能检查
一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS） 及尿17-酮类固醇（17-KS）测定
17-OHCS：皮质醇代谢产物（25-40%）
常用内分泌动态功能试验
常用内分泌动态功能试验 下丘脑－垂体功能试验一、GRH-GH 系统检查（一）GH 基础值测定的注意点1.GH 呈脉冲式分泌，受饮食、运动、应激等因素影响。
因此GH 分泌的动态变化需要做GH 分泌的抑制或兴奋试验。
（二）胰岛素低血糖-GH 刺激试验1.1.方法：方法：方法：RI0.1-0.3U/kg RI0.1-0.3U/kg 加入2ml 生理盐水中一次静脉注射，试验前后3030，，6060，，90min 采血测GH GH、血糖，血糖、血糖，血糖低于2.78mmol/L 或比原来值降低1/2以上为有效刺激。
以上为有效刺激。
2.2.结果判断：当血糖低于结果判断：当血糖低于2.78mmol/L 或比原来值降低1/2以上时，以上时，GH GH 明显上升。
垂体性侏儒、垂体前叶功能减退者反应低下或无反应，甲减、甲亢大量皮质激素的应用均可引起反应减退，体质性矮小症、性发育障碍者反应正常。
正常。
3.GH 分泌不足的判断：刺激后GH 峰值10ug/L 以上时为正常，小于5ug/L 为反应低下，为反应低下，5-10ug/L 5-10ug/L 为临界型反应（部分GH 缺乏）。
服a 甲基多巴、肥胖、甲状腺功能减退、腺垂体功能减退、下丘脑功能减退：反应低下或无反应。
应。
3.3.副作用：胰岛素注射后副作用：胰岛素注射后20-30min 出现低血糖、出汗、意识障碍，有时心律不齐。
低血糖症状60min 左右自然消失，如病情不严重，严密观察，继续进行试验，如出现昏睡或痉挛等危险情况，中止试验，立即注射50%50%葡萄葡萄糖。
高龄、冠心病、癫痫及低血钾等患者禁用。
糖。
高龄、冠心病、癫痫及低血钾等患者禁用。
（三）L-Dopa-GH 刺激试验 1.1.方法：左旋多巴方法：左旋多巴0.5mg 口服，体重15Kg 以下者125mg 125mg，，15-30Kg 者0.25mg 0.25mg。
用药前后。
用药前后3030，，6060，，9090，，120min 采血测Gh 值。
内分泌常用实验室检查
一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）
1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖， 口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟
内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时
（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后 第1、3、4小时的血。
TBG下降。 ⑵ 血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现
假性增高或降低（根据试验方法）。 ⑶ 采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。
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一、TT3 和 TT4 的测定
⑷ 服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、 地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。
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二、FT3和FT4测定
1．原理：FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活 性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。
2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：
FT3 1.81－4.31 ng/ L FT4 7.4－19.5 ng / L 4．注意事项和影响因素：个别人体内存在抗T3和抗T4抗体， 可以干扰FT3、FT4的化验结果，在分析时要结合病人情况 以及TSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。 5．临床应用和分析：FT3和FT4较TT3和TT4敏感，在甲亢初期 或复发早期FT3和FT4升高可先于TT3 和TT4。
阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素
者不适于作糖耐量试验。
内分泌实验汇编
精氨酸生长激素兴奋试验
• 原理：精氨酸刺激GH分泌 • 用途：诊断GHD • 做法：精氨酸0.5g/kg（最大30g）+ 注射用
水150-200ml ivgtt 30min • 于0min、30min、60min、90min、120min抽
血测GH • 男性近半数有反应，故不宜首选 • 漏到皮下则对局部有刺激作用
p2-3 P4-5 P6-7 P8-11 P12 P13-14 P15-16 P17 P18-19 P20-22 P23-29 P30 P31 P32-33 P34-39 P40-42 P43-44 P45-46
口服葡萄糖耐量试验
• 原理：口服葡萄糖升高血糖水平刺激内源 性胰岛素分泌
• 用途：诊断糖代谢状态、评估胰岛功能及 胰岛素抵抗水平
• 恶心、呕吐
结果解读
• 儿童
– 正常：GH峰值>10ng/ml – 部分GHD：GH峰值5-10ng/ml – 完全GHD：GH峰值<5ng/ml – 结合临床，2个GH刺激试验，试验前补足糖皮
质激素和甲状腺激素 – 肥胖儿童GH峰值偏低，但切点未确定
• 成人
– 切点未确定
Grimberg A, et al. Horm Res Paediatr. 2016;86(6):361-397. Molitch ME., et al. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jun;96(6):1587-609.
烦渴、多尿病因的鉴别诊断 尿崩症的定性和定位诊断
原理
禁水试验：
正常人和精神性多饮：禁水后，尿量↓，尿渗透压↑，尿比重↑，血渗透压↑， 血钠↑
尿崩：禁水后，尿量（↑）、尿渗透压（↓）、尿比重（↓）无明显变化，血渗 透压↑，血钠↑
常用内分泌功能试验2
常用内分泌功能试验第一部分下丘脑－垂体功能检查一、促性腺激素释放激素--LHRH兴奋试验（GnRH兴奋试验）【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；闭经、性腺功能减低、青春期发育延迟的病因鉴别，垂体功能减低疾病。
【方法】1．受试者不需禁食。
2．女性者选择排卵前期为试验日（下次月经16日）为宜。
3．晨8时起，取GnRH 100μg（儿童3ug/kg体重，最大剂量不超过100ug）经静脉推注或肌注（按药物说明书选择注射方法），注前及注后15、30、60、90min（男性于注射前后－15，0，30，60和120min）采血测LH、FSH。
（贵阳）我科：8Am LHRH 100μg + NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查FSH、LH。
【结果评价】1．正常反应（1）女性组：注GnRH后15min～30min，出现血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2～3倍以上，其绝对值增加到10μg/L以上。
在月经不同周期中反应有所不同（LH排卵前期增加3.0~4.0倍，卵泡期增加3.0~5.0倍；黄体期增加8.0~10.0；FSH增加0.5~2.0倍，与月经周期无关）。
（2) 男性组：反应峰值比对照高5倍以上，在30～60min出现。
2．低弱反应（反应不良）基值较低，注GnRH后，其增加幅度低于基值的2倍或基本上没有增加。
3．延迟反应峰值出现于60～90min，增加倍数同正常人。
4．青春前期正常人的LH兴奋程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。
【临床意义】1.鉴别性功能减退的病变部位a)原发性性功能低下：LH、FSH基值增高，反应亦明显升高。
b)垂体性性功能低下：无反应或低弱反应。
c)下丘脑性功能低下：反应可为正常或低弱反应。
2.长期下丘脑病变，GnRH缺乏使垂体对GnRH的敏感性下降（垂体惰性），单剂GnRH不能鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症时，须行GnRH延长兴奋试验；3.青春期延迟：对GnRH有反应，注后LH的增加在正常范围。
内分泌功能试验ppt课件【59页】
二、精氨酸兴奋试验
原理：直接刺激垂体分泌GH 方法： ❖ 禁食过夜，晨卧床进行；测定0.30.60.90.120分钟 ❖ 0.5g/kg体重，用生理盐水稀释至200ml，30min滴完。 临床意义： ❖ 正常儿童 GH 峰值＞7ug/L或比基础值升高3倍，峰值
60-120min ❖ 生长激素缺乏时常＜3ug/L； ❖ 介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足 注意事项：
5
内分泌疾病诊断程序
功能诊断 定位诊断 病因诊断 并发症诊断
6
内分泌功能的评估
体液激素水平测定
血浆激素水平的测定 尿游离激素与代谢产物测定 激素抗体及受体测定
多次测定激素 成对测定上下级激素 内分泌动态功能试验
7
内分泌动态功能试验
定义：通过兴奋或抑制靶腺产生内源性激 素的试验
结果意义： 正常：反映整个内分泌轴的功能正常 异常：提供反应机制异常的线索
内分泌功能试验
1
TRH
TSH
T3,T4
下丘脑-垂体-甲状腺轴
Hypothalamus –Pituitary-Thyroid gland Axis
2
CRH
ACTH
Cortisol
下丘脑-垂体-肾上腺轴
Hypothalamus –Pituitary- Adrenal gland Axis
3
GnRH T, E2, Prog
90分钟，测定血糖和GH ❖ 剂量范围0.05-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1ml，
快速静注。 ❖ 结束后给予50％葡萄糖40ml静注，或饮糖水
39
临床意义： ❖ 正常人基础值1－5ug/L或更低，峰值时间为45－
60分钟，成人峰值可达20－35ug/L；若峰值增高 不明显（＜5ug/L）提示生长激素分泌不足 ❖ 正常儿童 GH 峰值＞7ug/L，如生长激素缺乏时常 ＜3ug/L。介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功 能不足 注意事项： ❖ 严密观察下进行，发生明显低血糖、心绞痛、休 克或意识丧失者立即终止试验； ❖ 癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行
内分泌各类激发试验2015.6.28
| 垂体加压素试验 （0.1-0.2U/KG）
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尿量减少,尿比重上升 无反应
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中枢性
肾性
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查找原因
禁水-加压素试验(方法）
• 试验前先测体重、血钠、尿比重、血渗透压 • 血渗透压=2×（Na+K）+血糖+血尿素氮；充分进水，
20ml/kg • 随后开始禁水、禁食6~8小时或更长，每小时测尿量、尿比重、
病史
• 第二性征出现的年龄 • 是否为进行性的 • 体格生长状况 • 合并其他疾病
– 甲状腺功能低下 – 神经系统机能障碍 • 接触外源性性激素 • 家族性因素
查体
• 体格生长指标的测量 • 性征发育指标 • 睾丸与阴茎发育是否协调
– 阴茎增长而睾丸不大者—— 假性性早熟
– 两侧睾丸不对称增大者—— 睾丸肿瘤等
内分泌科常见激发试验
浙大医学院附属儿童医院 董关萍
矮小症或生长迟缓 GH药物激发试验
正常24小时GH分泌图
GH完全缺乏者24小时GH分泌图
需作GH激发试验的指征
• 身高明显低于正常儿童平均身高-2 SD以上。 • 身高增长速率在第25百分位（按骨龄）以下：
– 2岁以下，每年生长速率< 7 cm； – 4.5 岁至青春期开始，每年生长速率< 5 cm； – 青春期，每年生长速率< 6 cm。 • 排除有慢性疾病史（肝、肾疾病）。 • 排除有明显畸形综合征。
120分钟恢复至正常水平
糖尿病血糖诊断标准
糖尿病 空腹 餐后2小时或随时 葡萄糖耐量受损(IGT) 空腹 餐后2小时
空腹糖耐量受损(IFG)
空腹 餐后2小时
7.0 11.1
内分泌实验
方法：
第一天 早八点 留尿 UFC
小剂量地塞米松抑制试验
第二天 早八点收尿 UFC 0.5mg q6h 第三天 早八点留尿 UFC 0.5mg q6h 第四天 早八点 留尿 UFC
结果分析： 皮质醇增多症：口服Dex后血F浓度较对照日 降低〈50% 。 正常人、单纯性肥胖：口服Dex后血F浓度较 对照日降低〉50% 。
生长激素左旋多巴刺激试验
目的：
判断垂体GH分泌功能是否异常
方法：实验前空腹12小时，空腹服左旋多巴，
成人0.5g，儿童按10mg/kg，体重15kg，口服 0.125g，15-30kg口服0.25g，大于30kg口服 0.5g. 于服药前及服药后30 、60、 90 、 120分钟 测血GH.
OGTT
结果分析：
糖尿病患者：空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2小 时≥11.1mmol/l 糖耐量低减患者：空腹血糖〈 7.0mmol/l ，餐 后2小时:7.0-11.1mmol/l 空腹葡萄糖受损：空腹血糖≥6.1mmol/l 〈 7.0mmol/l餐后2小时〈 7.8mmol/l 正常人：空腹血糖〈 6.1mmol/l，餐后2小时 〈 7.8mmol/l
方法：
第一天 早八点 留尿 UFC
大剂量地塞米松抑制试验
第二天 早八点收尿 UFC 2mg q6h 第三天 早八点留尿 UFC 2mg q6h 第四天 早八点 留尿 UFC
结果分析： ①肾上腺皮质增生UFC较对照日下降〉50% ②肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征UFC 较对照日下降〈 50%
注意事项：
心脏病患者服用左旋多巴应慎重。 儿童试验期间需家长陪同。 半数人服药后有恶心呕吐等反应，一般持续几 分钟，为正常的胃肠道反应。如呕吐严重者， 遵医嘱给与吸氧，输液。 若将药物吐出后，通知医生是否需重新做实验。 .
常见内分泌实验
常用内分泌试验高渗盐水试验肾脏磷清除率及肾小管重吸收试验禁饮-加压素试验钙负荷试验（Howard试验）酚妥拉明试验快速钙滴注抑制试验24小时尿儿茶酚胺或VMA测定低磷试验皮质激素水试验低钙试验ACTH兴奋试验空腹钙排泄标准小剂量地塞米松抑制试验低钠试验小剂量地塞米松过夜抑制试验安体舒通试验标准大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松过夜抑制试验葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验立卧位水试验T3抑制试验甲状腺131I摄取率测定过氯酸盐排泌试验TRH兴奋试验LHRH兴奋试验胰岛素（低血糖）兴奋生长激素试验葡萄糖抑制生长激素试验胃复安兴奋泌乳素试验高钠试验立卧位加速尿醛固酮激发试验禁饮-加压素试验[原理]：正常人在禁饮足够的时间后，血浆渗透压升高，兴奋ADH的分泌，于是尿渗透压升高，且高于血浆渗透后，在尿渗透压达到平顶高峰时，注射加压素，尿渗透压不能进一步提高。
尿崩症由于缺乏抗利尿激素，在禁饮后，尿渗透压仍明显低于血浆渗透压，注射加压素后，尿渗透压明显升高。
[方法]：1、轻度多尿者,于试验前餐6小时后禁饮,多尿严重者可试验日清晨起禁饮；2、试验由可在晚夜间进行，每小时收尿一次，测尿量及渗透压或尿比重、血压、体重，待尿渗透压或尿比重逐步升高，达到平顶状态时，即连续2次尿渗透压的差别（升高）不到30sm/kgH20时，抽血测血渗透压；3、时皮下注射加压素5u，注后60分钟收尿，测尿比重；4、试验前、注射加压素前、试验结束时测血电解质。
[临床意义]：1、正常人禁饮8小时后尿量明显减少，尿比重超过1.020，不出现脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压不能较禁饮后再升高，往往还稍降低，仅少数人可稍有增高，增高程度不超过5％；2、完全性尿崩症病人在禁饮后尿渗透压不能显著升高，仍明显低于血浆渗透压，尿比重仍小于1.010，部分患者有脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压升高，且超过血浆渗透压；3、部分性尿崩症病人在禁饮后，尿渗透压能够升高，可超过血浆渗透压，尿比重轻度升高（上升可达10%），注射加压素后，尿渗透压可进一步升高；4、大部分精神性烦渴者的试验结果接近正常人，少数久病者有类似尿崩症反应（因ADH 长期受抑制）；5、肾性尿崩症病人在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。
内分泌实验.doc
促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验原理：本试验利用ACTH促进肾上腺激素合成和释放作用，通过给予大剂量外源性ACTH 的强化刺激以动员肾上腺皮质发挥更大的分泌能力，观察刺激前后血皮质醇和UFC的反应，可以了解肾上腺皮质的潜在能力。
因此，该试验是评估肾上腺皮质储备功能的重要方法。
方法：1、试验前一日留24小时尿送检尿游离皮质醇（UFC）作对照2/试验日静滴ACTH25U溶于5%葡萄糖500ML中，滴注8小时（从8：00到16：00）3/在滴注前及结束时采血测定血清皮质醇，并收集当天24小时尿：测定UFC4/疑为垂体功能减低者应按上述方法连续试验三天正常值正常人滴注ACTH后血清皮质醇显著升高达800NMOL/L，UFC比对照上升3倍以上，刺激后水平至少应超过400NMOL/24小时临床意义1/原发性肾上腺皮质功能减低者（如ADDISON）无反应或弱反应2‘垂体功能减低所致继发性肾上腺皮质功能减低病人，三天试验中血皮质醇及UFC逐天上升，到第三天反应可达正常或接近正常水平，即血清皮质醇应超过600NMOL/L，UFC》350NMOL/24小时3/库欣病所致双侧肾上腺皮质增生病人呈强反应，肾上腺皮质肿瘤伴库欣综合症病人，血清皮质醇‘UFC对照值增高，刺激后无反应或弱反应注意事项1为防止滴注ACTH过敏及出现肾上腺皮质危象，在滴注ACTH前可口服地塞米松0.75MG 2正在服用小剂量皮质激素治疗的病人，应将皮质激素按等剂量换为地塞米松临床1．肾上腺皮质功能亢进：(1)双侧肾上腺皮质良性增生，反应明显高于正常人，17-OHS可达基础值的3倍-7倍。
(2)单侧增生和良性腺瘤，反应正常或稍增高。
(3)肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，17-OHS基础值较高，但对ACTH刺激大多无反应。
2.慢性肾上腺皮质功能减退：(1)原发性：17-OHS、17-KS基础值降低，病情较重者，连续兴奋5日无反应，即17-OHS、17-KS不上升。
内分泌试验大全
垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整]［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。
2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。
3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。
［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。
［临床意义］1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。
2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。
这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。
［结果］时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) [完整]［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。
常用内分泌试验方法
常用内分泌试验方法
内分泌试验方法是用来评估人体内分泌系统功能的一种重要工具。
常用的内分泌试验方法包括激素水平测定、激素刺激试验和抑制试验等。
首先，激素水平测定是最常见的内分泌试验方法之一。
通过血液、尿液或唾液样本的分析，可以测定体内激素的浓度水平，例如甲状腺素、生长激素、肾上腺皮质激素等。
这可以帮助医生评估患者的内分泌系统是否正常运作。
其次，激素刺激试验是另一种常用的内分泌试验方法。
在这种试验中，医生会给予患者某种激素，然后测定患者体内其他相关激素的反应。
例如，胰岛素耐量试验就是一种常见的激素刺激试验，用于评估胰岛素的分泌和胰岛素抵抗情况。
此外，抑制试验也是内分泌学常用的试验方法之一。
在这种试验中，医生会给予患者某种药物或激素，然后观察体内激素水平的变化。
例如，肾上腺皮质激素抑制试验用于评估肾上腺皮质激素的分泌情况。
除了上述方法，影像学检查也可以用于评估内分泌系统的功能，例如MRI和CT扫描可以帮助医生观察垂体、甲状腺、肾上腺等内分
泌腺体的结构和形态。
总的来说，内分泌试验方法多种多样，结合临床症状和其他检
查结果，可以帮助医生准确评估患者的内分泌系统功能，从而制定
合理的治疗方案。
常用内分泌功能试验
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TSH→T3、4↑ → 反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4 ↓ →TSH ↑。
【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。
【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。
【结果解释】正常反应 30分高峰，1~3小时降至基础水平。
最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。
1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。
峰值可高达60μu/ml以上。
2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。
3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。
4、甲亢 FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。
较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。
5、TRH亦能使PRL、GH释放。
①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞10ng/ml 。
正常人无反应。
②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。
常用内分泌试验方法
第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查一生长激素（GH）测定1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。
2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值(化学发光免疫分析法)：空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L)4．注意事项和影响因素：⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。
⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。
5．临床应用和分析：⑴评价腺垂体功能。
⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。
⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。
生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血GH的水平不能真正反应机体GH分泌情况，需要结合GH刺激试验诊断。
经典的GH刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。
3.1生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清GH 较原来增加，故可利用生理因素做l临床筛查试验。
3.1.1运动刺激试验：若小儿能合作，选择运动刺激最为方便，即令患儿空腹3～4 h后，先安静30 min，然后平地散步15 min，接着上下跑一层楼梯(约20级梯)上下跑动10～20个往返(5 min)。
运动前抽血，运动后再抽血。
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阴囊皮肤色泽变深；阴
茎增长、增粗，龟头发 育；睾丸长径约4 cm (15～20 ml)
如同成人， 生长速率开始下 但分布面积 降；女孩见初潮 较小
成人型，睾丸直径＞ 4cm (＞20 ml )
成人型
男孩外生殖器的发育分期
G1
G2
G3
G4
G5
女孩乳房的发育分期
B1
B2
B3
B4 B5
男孩性发育的过程和平均年龄
丸直径＞2.5 cm ( 4～8 毛，色浅；
ml )；阴囊皮肤变红、 女孩限阴唇
薄、起皱纹；阴茎稍 处；男孩限
增大
阴茎根部
生长增速
阴囊、双睾增大，睾 丸长径约3.5 cm (10～ 15 ml ); 阴茎开始增长
毛色变深、 变粗，见于 耻骨联合上
生长速率渐达高 峰；女孩出现腋毛； 男孩渐见胡须、痤疮、 声音变调
年 生 长
婴幼儿期
快速生长：生长的第1个高峰
速 率
调控因青素春：期营养和生长激素
男性
儿童期 快速生长：生长的第2个高峰
女性
稳定生长调控因素：生长激素和性激素
调控因素：生长激素和甲状腺激素
(cm/yr)
不同生长阶段的特点及其调控因素
年龄 (岁)
鉴别诊断
性早熟 性发育延迟
LHRH激发试验 HCG激发试验
• 结果：最后一次肌注HCG后24小时测定T值
1）T值浓度上升2~3倍，提示正常人或体质性青春期发育延迟 2）T值浓度不增加，提示睾丸发育不良 3）隐睾儿童，T值浓度上升，提示睾丸存在，行睾丸固定术可成功
肥胖或糖尿病
儿童单纯性肥胖症
• 儿童单纯性肥胖症（obesity）是与生活方式密切相关，以过 度营养，运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度 增生、堆积的慢性病。
特发性矮小 宫内发育迟缓（SGA） 家族性矮小 体质性生长延迟
GH药物激发试验
注意事项
• 有癫痫病史者不宜选择胰岛素低血糖激发，容易诱发癫痫发作 • 胰岛素激发要监测血糖、血压， (有效为血糖下降1/2,或
2.6mmol/L以下),如15’血糖>2.7 mmol/L 通知医生加胰岛素半 量;如果血糖<2mmol/L,血压下降,通知医生50%葡萄糖1~2ml静 推,以后仍按原计划抽血 • 不能同时有静脉输液 • 血糖化验单要有护士签名、日期
性发育延迟病因
器质性：
下丘脑、垂体肿瘤或炎症 头部外伤 脑部放疗 染色体畸形：特纳综合征（45，XO）
克氏综合征（47，XXY）
诊断流程和辅助检查
（一）确定中枢性还是外周性 • 基础性激素测定（筛查意义）LH；HCG和AFP纳入基本筛查 • GnRH激发试验 LH> 3.3-5.0IU/L,LH/FSH>0.6 • 盆腔B超(子宫、卵巢、卵泡)\睾丸B超 • 骨龄（预测成年身高的依据，不能鉴别中枢性还是外周性）
| 垂体加压素试验 （0.1-0.2U/KG）
|
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尿量减少,尿比重上升 无反应
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中枢性
肾性
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查找原因
禁水-加压素试验(方法）
• 试验前先测体重、血钠、尿比重、血渗透压 • 血渗透压=2×（Na+K）+血糖+血尿素氮；充分进水，
20ml/kg • 随后开始禁水、禁食6~8小时或更长，每小时测尿量、尿比重、
120分钟恢复至正常水平
糖尿病血糖诊断标准
糖尿病 空腹 餐后2小时或随时 葡萄糖耐量受损(IGT) 空腹 餐后2小时
空腹糖耐量受损(IFG)
空腹 餐后2小时
7.0 11.1
正常 7.8 ~11.1
〔5.6~7) 正常
尿崩症
• 尿崩 • 多尿 • 少尿 • 无尿
>6ml/kg/h >3ml/kg/h <1ml/kg/h < 0.5ml/kg/h
内分泌科常见激发试验
浙大医学院附属儿童医院 董关萍
矮小症或生长迟缓 GH药物激发试验
正常24小时GH分泌图
GH完全缺乏者24小时GH分泌图
需作GH激发试验的指征
• 身高明显低于正常儿童平均身高-2 SD以上。 • 身高增长速率在第25百分位（按骨龄）以下：
– 2岁以下，每年生长速率< 7 cm； – 4.5 岁至青春期开始，每年生长速率< 5 cm； – 青春期，每年生长速率< 6 cm。 • 排除有慢性疾病史（肝、肾疾病）。 • 排除有明显畸形综合征。
• 皮肤色素沉着 – McCune-Albright综合征 – 多发性神经纤维瘤
• 多毛症 – CAH – 脂代谢异常？
性发育延迟
与性早熟相反，女孩13岁、男孩14岁仍 没有任何发育的症状，称为性发育延迟。 应及时到医院就诊，明确病因，及时治疗。
性发育延迟病因
功能性：
过度运动 厌食症 精神性 慢性系统性疾病 营养不良 体质性生长及青春发育延迟
禁水-加压素试验
禁水试验——鉴别真性尿崩症与精神性烦渴 加压素试验——区分中枢性和肾性尿崩症
多饮、多尿
禁水试验
| 尿量减少,尿比重>1.010
| 尿量不减少,尿比重<1.010
体重不减 血Na无改变
体重明显减少>3% 血Na>150mmol/L
渗透压无改变
渗透压>295mmol/L
| 神经性烦渴
肥胖发生率:肥胖双亲80%，双亲之一约40%--50%，正常双亲 约14%;肥胖的遗传模式具有多样性。 • 胎内因素：小儿出生体重与孕妇营养有关。如孕妇进食过多， 特别是在孕期后3个月，易发生胎儿过重并导致小儿肥胖。
肥胖的危害
• 儿童肥胖不仅影响小儿生长发育，还与代谢综合征（高血压、 高胰岛素血症、高甘油三酯、高胆固醇血症及糖耐量异常）密 切相关，中重度肥胖发生脂肪肝70-80%（最小3岁），高血压 7-8%，代谢综合征10%，糖尿病1.4%。
病史
• 第二性征出现的年龄 • 是否为进行性的 • 体格生长状况 • 合并其他疾病
– 甲状腺功能低下 – 神经系统机能障碍 • 接触外源性性激素 • 家族性因素
查体
• 体格生长指标的测量 • 性征发育指标 • 睾丸与阴茎发育是否协调
– 阴茎增长而睾丸不大者—— 假性性早熟
– 两侧睾丸不对称增大者—— 睾丸肿瘤等
• 青春期快速进展：女孩8岁，男孩9岁后出现第二性 征，但是：骨龄提前明显，激素水平，性腺发育进程
较快，生长潜能受损，女性可能在10岁前初潮。
HCG激发试验
• 目的：评价睾丸间质细胞的功能状态 • 方法：
1）测定T基础值 2）每日肌注HCG*3天，HCG剂量：小于1岁 500IU
1~10岁 1000IU 大于10岁 1500IU
15～16
精子成熟
17～18
骨骼发育停止
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（此资料源于现代小儿内分泌学）
女孩性发育的过程和平均年龄
———————————————————————————————
年龄（岁）
发育情况
———————————————————————————————
可引起恶心、呕 吐，多在1小时内消 失。
精氨酸
用量：10%精氨酸溶液0.5 g/kg，静脉滴注；
60’～90’ 此药无特殊副作用。
胰岛素
用量：正规胰岛素0.05-0.1 U/kg ，加生理盐水5ml静 推；
45’～90’
注射前后测血糖， 血糖<40 mg/dL或较 基值下降一半为有 效刺激。
晚10时禁食，次日晨8时行试验。给药前采血一次测定基础GH; 给药后30, 60, 90, 120min分别采血测GH水平
紫纹。颈部、腋下皮肤发黑（良性黑棘皮病） • 嗜睡、胆小、自卑感。 • 非酒精性脂肪肝（病） • 胰岛素抵抗 • 代谢综合征 • 2型糖尿病
代谢综合征的诊断
口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 胰岛素释放试验
• 目的
评价血糖和胰岛素抵抗情况，鉴别1型、2型糖尿病
• 方法
1）空腹状态（晚10时起禁食，次日8am开始试验） 2）口服葡萄糖1.75g/kg，最大量75克，加入温水2.5倍。 3）于0、30、60、90、120分钟抽血，测定血糖、胰岛素值 4）正常人：30分钟血糖、胰岛素开始上升，60分钟达高峰，
和去甲肾上腺素，作用于多巴胺能及肾上腺素能受体，刺激 GHRH分泌 • 可乐定激发－低血压，刺激GHRH分泌
GH激发试验（如何做？）
药物试验
பைடு நூலகம்
方法
GH高峰时间
备注
可乐定 L-多巴
用量：0.15 mg/m²，口 服；
用量：10 mg/kg(最大 250mg)，口服；
60’～90’ 60’～90’
可乐定服后可引起 疲倦、入睡，少数 可有恶心、呕吐。
诊断流程和辅助检查
（二）病因学诊断 • 头颅MRI（重点是鞍区），尤其是：①所有CPP男孩
；② 6岁以下发病的CPP女孩；③性发育进程迅速或 有其他中枢病变表现 • 性腺或肾上腺影象学检查 • 如有明确外源性激素摄入者可酌情免除
LHRH激发试验
原理 通过GnRH刺激垂体分泌LH和FSH，评价垂体促性腺激素细胞储备功能。
渗透压和体重 • 当出现持续性稀释尿，连续2次尿渗透压相差<30mmol/L或血
GH药物激发试验
1、选择2种作用不同的激发试验， 2种试验中，一种必 须静脉给药，以减少假阳性。
2、复合激发试验：精氨酸+左旋多巴 优势：提高正确率，减少假阳性 缩短住院时间
GH药物激发试验结果判断
GH峰值 5~10ug /l：部分性GH缺乏症 GH峰值<5ug/l：完全性GH缺乏症 GH峰值 >10ug /l：