急性呼吸衰竭护理查房 ppt课件

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➢ 急性高碳 酸性呼吸 衰竭即Ⅱ 型呼吸衰 竭主要是 通气障碍
常见 ①气道阻塞：呼吸道感染、 呼吸道烧伤、异物、喉头 水肿
②神经肌肉疾患：由于呼 吸中枢调控受损或呼吸肌 功能减退造成肺泡通气不 足，而引起的Ⅱ型呼吸衰 竭
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✓ 呼吸困难：患者主观感到空气不足，客观表现为
呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变
✓ 酸碱失衡和水、电解质紊乱：缺氧而通气过度可
发生呼吸性碱中毒。CO2潴留则表现为呼吸性酸中 毒。严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱
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➢ 支持性治疗：合理氧疗改善通气，气插和机械通
气，营养支持
➢ 基础疾病治疗：针对呼吸衰竭病因的治疗，抗感
染治疗，解除支气管痉挛促进排痰
➢ 并发症的治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊 乱，心
力衰竭的治疗，上消化道出血的治疗，多脏器衰 竭的防治
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病史汇报
➢ 基本资料：李XX，男，70岁，予2015-07-02入院
➢ 主诉：神志不清伴呼吸急促半小时余
➢ 现病史：患者夜间八点突发胸闷气促，后出现神 志不清伴呼之不应，呼吸急促，大汗淋漓，口唇 紫绀，左肺大量哮鸣音，右肺呼吸音低，送我院 急诊后立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，开通 静脉通路予镇静平喘抗感染等治疗，拟“急性呼 吸衰竭，肺部感染”进一步诊治收入EICU。
2015-07-05
患者神志清，生命体征平稳，查血气示 PCO257.5mmHg, PO2149mmHg 降低吸氧浓度至2L/min，患者病情平稳，予转急诊病 区继续治疗。
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实验室检查
WBC （10*9/L）
07-02 02:00 13.56
07-02 23:00 15.84
07-04 14.91
✓ 发绀：缺氧的典型体征，因动脉血还原血红蛋白
增加，致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫 色的现象
✓ 神经精神症状：烦躁不安、扑翼样震颤、谵妄、
抽搐、昏迷等
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✓ 循环系统症状：缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、
血压升高
✓ 其他脏器的功能障碍：肝肾功能障碍黄疸、肝功
能异常，血尿素氮、肌酐增高，也可能出现上消 化道出血等
130.2
已拔管
0Βιβλιοθήκη Baidu-04 06:00
07-04 14:00
54.4
57.5
104.4
149.0
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护理诊断---拔管前
➢ 气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足有关 ➢ 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多，不能自主
咳痰有关 ➢ 组织灌流量改变 与循环血量不足、微循环障碍等有关 ➢ 皮肤完整性受损 与烦躁不安，长期卧床有关
07-02
把正常值 心肌标志物
写一下，
02:00
另外：电 肌红蛋白
138.5
解质报告
有吗？
肌钙蛋白
1.83
07-02 23:00 53.1
2.11
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实验室检查
血气分析
PCO2 （mmHg）
07-02 02:20
62.3
PO2 （mmHg）
81
07-02 07:25 39.8
67.5
07-02 19:09 36.3
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病史汇报
✓ 既往史：既往有“肺气肿”“高血压”病史
✓ 体格检查：T：36.2℃ P：105次/分 R：27次/分 BP：123/74mmHg 神志镇静中，双侧瞳孔等大等圆， 直径2.0mm，对光反射存在，带入气管插管一根
✓ 实验室检查:Ph7.12 氧分压51mmHg 二氧化碳分压 76mmHg 乳酸8.0mmol/L
① 肺实质性病变：各种类型 的肺炎包括细菌、病毒、真 菌等引起的肺炎，误吸胃内 容物入肺、淹溺等
②肺水肿：a心源性肺水肿： 各种严重心脏病心力衰竭； b非心源性肺水肿：最为常 见的是急性呼吸窘迫综合征
③肺血管疾患：急性肺梗死
④胸壁和胸膜疾患：大量胸 腔积液、自发性气胸、胸壁 外伤、胸部手术损伤等
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
➢ 指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、电击或中毒等直接 或间接抑制呼吸，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、重症肌无力等， 均可影响通气不足，乃致呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性 呼吸衰竭[1]
[1]王红伟.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者护理体会[J].首都医 药,2011,10(18):45-46
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诊断标准[2] 任何两条
➢ ①急性呼吸困难的存在
➢ ②呼吸室内空气时，PaO2＜50mmHg ➢ ③PaCO2＞50mmHg ➢ ④动脉血pH降低，有明显的呼吸性酸中毒
[2]俞森洋. 急性呼吸衰竭的诊断和治疗[J]. 解放军保健医学杂 志,2003,01:3-6.
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➢ 急性低氧 性呼吸衰 竭即I型 呼吸衰竭 主要是氧 合障碍
✓ 诊断：Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、感染性休克、慢性 支气管炎伴肺气肿
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病程变化
2015-07-02
02:30 医师予气插处接呼吸机 02:50 医师予右侧颈内静脉穿刺，置入右侧颈内深静 脉置管一根，深度13cm，妥善固定。患者神志镇静中， "丙泊酚3.75ug/kg.h＋力月西0.04mg/kg.h" 11:00 患者神志镇静中，调"丙泊酚1.875ug/kg.h＋ 力月西0.02mg/kg.h"，“去甲肾0.083mg/kg.h 呼吸 机模式压控 Peep4 O260％ PCabovePeeP16 13:00 医师予左侧鼻腔置入胃管一根，深度55cm，予 肠内营养
急性呼吸衰竭护理查房
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➢定义 ➢诊断标准 ➢病因 ➢临床表现 ➢治疗
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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病程变化
2015-07-03
05:00患者停镇静，神志转清，呼吸机辅助呼吸中， 模式SIMV＋压力支持，PEEP4 O240％ 呼吸频率 10 Vt 550
06:00患者停去甲肾泵入，血压维持在120/60mmHg以 上
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病程变化
2015-07-04
10:00 患者予试脱机，气管插管保留，吸氧，5L/min 11:00 予拔除气管插管，鼻导管吸氧，5L/min