静脉血标本采集标准化(刘卓超)2019.6.13

血液和抗凝剂的比例 过高或过低都会影响标本的质量
血液比例过高时 (采血过量)，由于抗 凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的 可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验 指标。 血液比例过低 (采血不足)，抗凝剂相 对过剩对许多检验指标会造成严重影响。
标本溶血的影响
血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成 分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如 血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血 浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的物 质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的生 化项目还有AST、ALT等等
• 压脉带太紧 / 太久
• 抗凝标本摇匀不足 • 促凝标本摇匀不足
导致标本溶血的一般原因
• 摇匀力度太大
• 标本运送过程冲击太大、温度太高
• 血清标本离心时凝血时间不足
• 离心时间太长、离心力太大、离心温度太高
溶血的预防
让酒精自然风干，不要触摸消毒区域 避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管 正确使用压脉带 对于注射器采血 – 保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡 – 当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力 – 使用推荐的血液转移装置 避免从靠近血肿位置的静脉采血 轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子 持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血 液与添加剂的正确比例
PCR
乙肝DNA检测、乙肝RNA检测、 B-27
LOREM IPSUM DOLOR
红色
肝功能、电解质、血脂、肾功能、糖化白蛋白、 糖耐量、甲状腺五项、肿瘤检测、抗核抗体谱17 项、胃功能四项、抗环瓜氨酸肽抗体、血管内皮 细胞检测、呼吸道病毒九联检、BNP、免疫球蛋 白、心肌酶＋心肌三联检、类风湿、铁蛋白、IL6、降钙素、自免肝抗体。
止血带使用时间
止血带使用时间应少于1分钟（建 议在针头穿刺进入血管后即可放松止血 带）
如止血带使用3分钟，Alb、Ca、 ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升 高5-10％，BUN浓度下降4％。
使用时间长,使血液淤滞，局 部出现缺氧
使无氧酵解增加，造成乳酸测 定值增高，血pH值下降；
血液样本
避免污染，抽血时刻必须在病人温度上升前一
小时内，共抽血三次（仅抽血一次的分离率为
80%，二次为90%，三次为99%）
导致标
方法：
先以肥皂清洗皮肤污垢→穿刺静脉皮肤、血培
养瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精→2%碘酒 1~2min →70%酒精）
血液样本
标本量 普通抽取10ml 疑似霉菌抽取5ml 婴儿或小孩抽取1~2ml
二、采血时体位标准化
LOREM
坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从 心血管系统转移到组织中。
直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相当于 血液浓缩）。胆红素等与白蛋白结合的小分子物 质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。
卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量 增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们 的浓度势必减少
⑥ 在患病感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集样 本；
⑦ 样本中不可添加防腐剂，以干扰病原菌分离； ⑧ 培养的样本应同时制作直接抹片染色，以便镜检； ⑨ 样本收集、运送及保存过程中，避免他人被感染； ⑩ 于送检申请单上提供足够的有关临床资料，即刻将样本送达
实验室
常见感染标本的种类采集方法和输送须知
采血管使用中常见问题
LOREM IPSUM DOLOR
EIUSMOD EIUSMOD EIUSMOD
1.采血不足 2.凝血 3.溶血
采血管采血不足
容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小 采血量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适 中
提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的 最常见原因
导致细胞内钾外移，引起假性 血清钾升高
血pH值下降可导致Ca、Mg从 结合蛋白中游离 ，使游离Ca、 Mg 增 加 ， 同 时 导 致 与 蛋 白 结 合的药物游离, 而使游离药物 浓度增加
6、准备采血针
操作注意： 检查每个包装，确保封装完整 仔细打开采血针保护鞘 检查每支采血针是否有缺陷，是 否无缺口或有毛刺 穿刺前后避免手指擦拭或触碰采 血针
采血量不足的潜在影响:
• 枸橼酸钠管: 过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结 果 • EDTA管: 红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生 改变 • 血清管和血清分离胶管: 促凝剂浓度过高可能会影响一些 测试结果的精确性。差的 分离胶屏障的形成可能会降低血清 的质量 • 肝素和血浆分离胶管: 过量的肝素可能会影响一些测试结 果的精确性（例如电解液 、肌钙蛋白） • 血培养: 减少发现病原体的敏感度
CO2
↓2.5％ ↓5.0％ ↓14.1％
说明标本水份蒸发，标本浓缩，K＋、Na＋、Cl－测定结果明显 增高；二氧化碳可迅速逸出
标本在室温下放置时间
标本放置时间的长短 对测定结果的准确性 产生影响。
从临床到实验室应尽量减 少标本放置时间。有条件 者试管应加盖或用封口膜， 以减少蒸发。
采血管对应检验科实验项目
LOREM IPSUM DOLOR
紫色
血常规、网织红细胞绝对值计数
糖化血红蛋白、CRP、叶酸代 谢检测、维生素D、铁蛋白
微量元素
门诊血凝、血浆D-二聚体、 抗凝血酶Ⅲ、 纤维蛋白原降解产物、B-27 血沉
微生物检查的样本收集原则
① 收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低； ② 收集真正感染的病灶处之样本，且不受邻近区域微生物的污
7、穿刺
水平拔除彩色针头护套，暴露双向针前端 以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇 指在上，其余各指在下，握住持针器 针头斜面向上，延静脉走向使针头与皮肤成 15°-30°斜行快速刺入皮肤 当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺
8、采血
静脉血在负压的吸引下流入采血管中 患者松拳，松压脉带（血液进入第一支采血管时松开，使用最好不要超 过一分钟） 过程中不用观察，当真空用尽，血液不再流入即可
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目前检验科采血管由以下构成
生化
肝功能、电解质、血脂、肾功能、糖化白蛋白、 糖耐量、糖化血红蛋白、免疫球蛋白、心肌酶＋ 心肌三联检、降钙素、BNP。
幽门螺旋杆菌抗体、抗核抗体谱17项、自免肝
红 色
免疫
抗体、抗环瓜氨酸肽抗体、结核感染T细胞、 血管内皮生长因子、呼吸道病毒九联检、IL-6 术前免疫、维生素D、铁蛋白。
推荐采血顺序（一针多管标本采集）
血培养瓶
血沉管
血清管
微量元素管
血凝管
血常规管
9、摇匀
混均——采完血的一 个重要步骤正确的 混匀方式：3-8次
盖颜色 蓝色 红色 绿色
浅绿色 紫色 黑色
翻转 3-4x 5-6x 8x 8x 8x 8x
10、结束采血 采血完毕后，先将最后一支采血管 脱离持针器，再拨针，以消毒干棉 球按压针孔 立即按压5-10分钟 不要擦拭采血部位或弯曲手臂
建议采血体位标准化，取血时以坐位5 分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避 免体位的影响。
三、静脉采血操作步骤标准化
01 普通注射器采血步骤：选择、消毒、系带、 穿刺、松带、抽血、拔针、整理
02
真空采血步骤：选择、消毒、安装、系带、 穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理
1
姿势
2
选择 静脉
3
令血管明 显的方法
* 注意：拔针要慢，推荐用棉球
11、标本的运输储存 所有添加有添加剂的采血管对温度都有要求 避免曝晒或者40度以上的高温环境
• 混匀过度： − 标本溶血 − 激活血小板
• 混匀不完全： − 抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响 检测 − 促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成 潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器 − 红细胞挂壁，造成对血清的污染
培养瓶
一、直针真空采血时：需氧→厌氧 二、蝶翼针采集：需氧→厌氧 原因：蝶翼针连接管中的空气被引入了需氧瓶。 三、注射器采集：厌氧→需氧 原因：注射器中的血液注入瓶内时，空气上飘，可避免氧气引入厌氧瓶中。。
血液样本
注意事项：
发烧病人每天抽血次数以三次为原则，至少抽两套，间隔至少 30min，若为危重病人，须在不同部位抽取
抽血后无需更换针头即可注入血瓶中
4
暴露
5
消毒
7 穿刺
8 采血
9 结束采血
10 摇匀
11 运输
6
准备 采血针
各种姿势
• 卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果 不同。
• 正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、 WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化
• 止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使 血钾升高
正确的采血坐姿 • 患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于
稳固的操作台面，大臂下垫弹性棉垫 • 患者上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手
掌低于肘部，充分暴露肘部静脉
2、选择合适的静脉
让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适合采血的 静脉
肘正中 静脉
头静脉
贵要 静脉
贵要静脉
掌背 静脉
头静脉
不适合静脉采血的部位
•乳腺切除术同侧手臂 •水肿/淋巴水肿部位 •硬化/栓塞静脉 •擦伤或血肿部位 •疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位 •做血瘘或有人工血管的手臂 •正在接受静脉注射的手臂 •绑扎石膏的手臂 •糖尿病或PVD患者足部 •手腕内侧
血细胞释放的某些化学物质对结果也 产生影响，例如溶血释放出来的腺苷 酸激酶可以影响CK总活力的测定，同 时还能干扰CK同工酶电泳测定，受化 学物质干扰的测定还有β -HB、TBIL、 DBIL、TC等
导致标本溶血的一般原因
• 采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干 透
• 采血针太细
• 采血过程对静脉血管过太多 / 大冲击
评价检验结果时应注意上述影响因素。
病人采血应禁食8~12小时，餐后及延长空腹时间（饥 饿）对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学 角度讲，医院采血时间不能一味延长。 采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。
餐后血液中TG﹑ALT﹑GLU﹑BUN﹑Na+均可升高， 进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现 浑浊，可影响许多检验测定的正确性； 高蛋白质使血浆尿素，血氨增加，但不影响肌酐的 含量； 高比例不饱和脂肪酸食物，可降低胆固醇含量；
染； ③ 采用无菌卫材收集样本，置于坚固、密封的容器（贴病患标
签），将容器置于适当的储存环境待送； ④ 采取适当的解剖位置、技术与容器收集足量的样本，尽量不
用棉花拭子收集标本（喉咙及生殖道除外）；
微生物检查的样本收Байду номын сангаас原则
⑤ 保持微生物的生物活性标本采集后应立即送至试验室，床旁 接种可提高病原菌检出率；
排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高；
昼夜节律影响
01 胆红素以清晨最高
02 生长激素入睡后会 出现短时高峰
03 04 血浆蛋白在夜间降 低
血钙往往中午出现 最低值
为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标
准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患
者更应定时采血，采血尽可能在
之
间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，
减少标本在室温下放置时间
影响标本质量的因素
细胞的代谢 蒸发 化学反应 微生物降解 渗透作用 气体逸散 温度
放置时间(h)
K＋
Na＋
0.5
↑1.15％ ↑1.87％
1
↑3.91％ ↑2.81％
4
↑6.7％ ↑6.4％
20份标本室温下放置不同时间后结果比较
Cl－
↑1.64％ ↑2.83％ ↑7.5％
3、令血管明显的方法 •手垂低伸直 •轻握拳 •热敷(约40度) •轻拍打预期穿刺部位 •血压計40mmHg •利用圧脉带
规范安全的静脉采血流程
4、暴露
在距离适宜采血部位上方7.5至10公分 处绑上压脉带 压脉带的压力应足够减缓静脉血流， 但不得影响动脉血流 充分暴露待消毒部位静脉
5、消毒 常规方法消毒范围直径至少为5公分 等待消毒用酒精完全挥发 * 酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会 直接导致采集的血样溶血发生 在空气中等待干燥 (30 - 60 秒) 不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会 导致微生物污染
静脉血标本采集标准化
主讲：刘卓超
1
CONTENTS
01 静脉采血时间标准化
采血时体位标准化
02
静脉采血操作步骤标准化
03
一、静脉采血时间标准化
人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等 因素影响。
季节影响： 25羟基维生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天
低20％；
月经周期影响：胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在