份教学查房主动脉夹层

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相关知识 疼痛：是腹主动脉瘤较为常见的临床症状。部位多位于腹部脐周， 两肋部或腰部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛。突 然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。
压迫症状：（1）肠道压迫症状：表现出腹部不适，饱满感，食欲
下降，重者会出现恶心、呕吐、排气排便停止等不全或完全性肠梗阻 等症状。(2)泌尿系受压迫症状：可出现腰部的胀痛、血尿等。(3)胆管 压迫症状：表现为肝区的不适和厌油腻食。
的全层。 如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉
瘤。 夹层动脉瘤是假性动脉瘤中很重要的一类。
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相关知识
病理病因：
动脉粥样硬化和高血压被认为是腹主动脉瘤的最基本的病 因。
遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用。
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相关知识
A型： 累及升 主动脉 和弓部 主动脉， 夹层远 端可止 于不同 部位
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围手术期护理
P2：生命体征改变的危险 I1.心电监护使用 2.监测患者血压变化，遵医嘱予硝酸甘油泵应用控制血
根据夹层部位 及累及范围分 为StandfordA 型和B型
B型： 仅累及 降主动 脉起始 以远的 部分
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相关知识
分型：
亚急性期：2周至2个月
根据病程进展分为
急性期： 发病2 周内
慢性期： 2个月 以后
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相关知识
临床表现： 疼痛 压迫症状 栓塞症状 腹部搏动性包块 破裂症状
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围手术期护理
术前护理诊断
1.知识缺乏 2.生命体征改变的危险 3.高血压
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围手术期护理
P1：知识缺乏
I1.加强疾病相关知识宣教 2.向患者介绍检查的目的及注意事项。 3.观察患者血压变化。 4.保持情绪平稳，避免剧烈活动。 O1:11.12患者掌握疾病相关知识
介入治疗：腔内隔绝术
适应症： 1、 合并心、脑、肺、肾等疾病的高危患者或者
高龄患者，无法耐受传统手术， 2、 腹主动脉瘤的形态结构适合进行腔内手术，
包括近端瘤颈(动脉瘤近心端离开肾动脉的距离) ≥1.5～2cm；纵轴上瘤体成角≤60～75o；两侧髂动脉 不可存在严重狭窄、扭曲或成角；选用直型腔内人造 血管时远端瘤颈(动脉瘤远心端离开主动脉分叉的距离) 长度不小于1.5-2cm。
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病史介绍
日期
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
负压引流 17
14
10
5
5
2
量
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护理体检
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相关知识
定义： 因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的
压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。 真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁
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治疗
介入治疗：常见并发症
腔内隔绝术后内瘘：指腔内隔绝术后，瘤腔内仍有血流进入， 持续存在的内瘘可导致胸主动脉夹层动脉瘤继续增大直至 破裂。
腔内治疗术后反应综合征：指腔内治疗术后以延迟性发 热和血液成分改变为主要特点的症候群。
导入动脉并发症 臀部间歇性跛行与缺血性肠炎 截瘫
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治疗
禁忌症： 1）动脉瘤瘤颈过短<15mm； 2）瘤颈钙化严重； 3）瘤颈内膜附壁血栓形成； 4）过度扭曲（主动脉肾上段与瘤颈夹角≥60°）； 5）髂动脉狭窄、钙化等； 6）造影剂过敏或肾功能衰竭患者。
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治疗
介入治疗：在硬膜外麻醉下，经双侧腹股沟切口显露一 侧或者双侧股动脉，然后通过DSA的动态监测，经股 动脉置入覆有人造血管膜的腔内支架，两端分别固定 在动脉瘤未累及的动脉壁上，从而将腹主动脉瘤体与 动脉血流隔绝，而达到治疗的目的。
160/90mmHg 查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双下肢无肿
胀。 既往史：高血压病史多年 过敏药物：无
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病史介绍
辅助检查
CTA示：胸腹主动脉瘤。 胸片示：胸主动脉硬化 心超：升主动脉瘤样扩张
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病史介绍
治疗过程 11.11：测血压160/90mmHg，遵医嘱予硝酸甘油静脉泵
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病史介绍
治疗过程： 术后予心电监护 ，气垫床应用。术后带回腹股沟区切
口负压引流管一根，外露：57cm，引出淡血性液体。 术后遵医嘱予活血抗炎对症处理。 12.1：一级护理，禁食水 12.2：低脂流质饮食 12.5：予撤除心电监护。 12.7：予拔出负压引流管。 12.7：二级护理，测血压Q6h
腹主动脉瘤破裂具有以下三联征：突然出现的中腹部或弥散性腹痛， 低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动性的腹部肿块。
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治疗
传统的手术治疗：是在全麻或硬膜外麻醉下经腹或经腹 膜外途径行腹主动脉瘤切除、肾动脉水平以下的人造 血管移植术。
介入治疗：腔内Байду номын сангаас绝术 保守治疗：
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治疗
一例腹主动脉瘤患者的治 疗与护理
肝胆血管外科 孙敏
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1
教学目标
了解定义与病因 了解分型 熟悉临床症状 掌握护理措施 熟悉出院指导
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2
主要内容
病史介绍
相关知识 围手术期护理
健康教育
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病史介绍
姓名：胡良成 年龄：62岁 性别：男 住院号：201431001 主诉：患者系“体检发现腹主动脉瘤1天”入院。 诊断：胸-胸主动脉瘤、高血压病 生命体征：T：36 ℃ P：60次/分 R：18次/分 BP：
栓塞症状 ：腹主动脉瘤的血栓，一旦发生脱落便成为栓子，栓
塞其血供的脏器或肢体而引起与之相应的急性缺血性症状。
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相关知识
腹部搏动性包块：最常见最重要的体征，肿块多位于左侧
腹部，多数患者自觉心窝部或脐周围有跳动感，这种搏动感以仰卧位 和夜间尤为突出。
破裂症状：腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。典型的
入， 根据血压值调节泵入速度，并予心电监护应用。 11.15:口服药：
厄贝沙坦1片qd，琥珀酸美托洛尔片qd，苯磺酸氨氯地 平片1片qd 。 12.1：在介入科DSA机下在全麻下行胸主动脉瘤腔内隔 绝术，于11:50返回病房，测P：76次/分 R：20次/分 BP：122/77mmHg.术后诊断：胸主动脉夹层动脉瘤。