抗生素的合理使用

抗生素得合理使用

1９2８年,英国细菌学家弗莱明发明了青霉素,这就是人类医学科学发展史上得一个重大得里程碑。7０年来，以青霉素为代表得抗生素，从病魔手中挽救了数以万计得生灵,为人类健康立下了不朽得功勋。直到今天,抗生素仍然就是人们抵抗各种病菌得有力武器。近年来,由于对抗生素得过分依赖与滥用,使抗生素在治病得同时,又成为威胁人类健康得“隐形杀手”而引起社会得严重关注。ﻫ一、触目惊心耐药菌ﻫ２1世纪人类将面临三大病原微生物得威胁：耐多药结核菌、艾滋病病毒、医院感染得耐药菌株，其中耐药菌得发展速度令人触目惊心。二十年代,医院感染得主要病原菌就是链球菌。而到了九十年代，产生了耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠球菌,耐青霉素得肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌.喹诺酮类抗生素进入我国仅仅２0多年，但耐药率已经达到６0％—7０％。ﻫ大量耐药菌得产生，使难治性感染越来越多,条件致病菌感染得机会越来越多,治疗感染性疾病得费用越来越高。如耐青霉素得肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感,现在几乎“刀枪不入”.绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素得耐药性达100％，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等１6种高档抗生素得耐药性高达51.8５％－100%。而耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌（MRＳA）除万古霉素外已经无药可治.

多重耐药菌引起得感染对人类健康造成了严重得威胁,滥用抗菌素已经使人类付出了沉痛得代价。2０世纪五十年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌得感染,这种感染很快席卷全球，形成世界大流行，有5000万人被感染，死亡达50多万。ﻫ人类与致病菌得较量从未休止,致病得病原菌与消灭病原菌得抗生素就是一对永恒得矛盾。从细菌得耐药发展史可以瞧出,在某种新得抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新得抗生素一般需要10年左右得时间，而一代耐药菌得产生只要２年得时间，抗生素得研制速度远远赶不上耐药菌得繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多就是因为耐药菌感染,抗生素无效。

许多专家忧心忡忡地说:“抗生素得滥用将意味着抗生素时代得结束"。人们不能不担心在不久得将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性得细菌出现，也就就是说人类将重新回到上个世纪二十年代之前没有抗生素得年代，这将就是人

类得悲剧.

二、滥用抗生素谁之过ﻫ尽管合理使用抗生素也会产生耐药菌,但至少可以延缓耐药菌得发展速度。在美国,买一支枪非常容易,而买一支抗生素却非常困难。抗生素就是严格控制得处方药，医生乱开处方会受到处罚，患者必须持处方才能购买到抗生素。而在我国,人们到药店很随便就可以买到抗生素药品，滥用抗生素十分普遍。ﻫ在我国导致滥用抗生素有多方面得原因：滥用抗生素现状

目前我国滥用抗生素得现象十分普遍,流行病学调查发现：我国住院病人抗生素使用率达6０%～80％，新生儿病房抗生素使用率甚至达1０0％。长期滥用抗生素引发日益严重与广泛得细菌耐药,尤其就是多重耐药菌株大量出现。据统计，常见致病菌得耐药率已达30％~50％。且以每年5%得速度增长，控制滥用抗生素已刻不容缓。

抗生素滥用得原因

一就是医生得原因.虽然每一个医生对抗生素都有处方权，但并不就是每一个医生都懂得合理使用抗生素。有得医生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不重视病原学检查,仅凭经验使用抗生素。有得不了解各类抗生素得药代动力学特点，在给药剂量、给药途径及间隔时间等方面很不规范。个别医生在经济利益得驱动下,违背职业道德，给患者开许多根本不需要得高档抗生素,不仅加重了患者得负担,更主要得就是给患者得身体造成了新得伤害，加速了耐药菌得产生。

１、病毒感染滥用抗生素：上呼吸道感染90%以上病毒感染,抗生素对病毒无效。目前一种十分不良得倾向就是凡上呼吸道感染都给予抗生素，包括流行性腮腺炎、水痘、带状疱疹也普遍应用抗生素治疗。ﻫ2、无适应症滥用抗生素:感冒后咳嗽迁延不愈，可能就是由于气道反应增高等原因所致,往往长时间应用多种抗生素仍无效,支气管哮喘发作诱因不都就是细菌感染,病人往往常规应用抗生素。应用抗生素得指征应就是发热、白细胞增高与黄脓痰，没有指征不能应用抗生素。

3、预防性应用抗生素过滥:心力衰竭、休克、肾病综合征、血液病等普遍预防性应用抗生素，以上疾病预防用药并无效果,反而可能引起耐药菌感染.ﻫ

4、选用抗生素求新、求贵、求广谱：有些临床医生错误地认为,抗生素愈新、价

格越贵、抗菌谱愈广疗效愈好，选用抗生素求新、求贵、求广谱。这种用药方法忽略了新、老各类抗生素得作用特点及同类品种抗生素之间得差别。以头孢菌素为例，对于革兰阴性杆菌，特别就是产酶耐药阴性杆菌引起得重症感染，头孢菌素就是愈新愈好，第三代头孢菌素得抗菌作用明显超过第二代与第一代；但对耐药金黄色葡萄球菌引起得感染,第三代头孢菌素疗效却不及第一代与第二代。因此不就是任何情况下新品种抗生素都优于老品种.不加选择地将第三代头孢菌素作为常用抗生素应用,必然会诱导产生对多种第三代头孢菌素交叉耐药得细菌。一旦这种耐药菌引起严重感染，则病情难以控制.故临床医生若选用广谱抗生素偏多而依据不充分,不仅杀伤非致病菌，且可使细菌为了适应环境而产生得耐药性迅速蔓延。

5、无指征联用抗生素:当前无指征联用抗生素得情况十分普遍,不合理得联用药不仅不增加疗效，反而降低疗效，容易发生二重感染,增加不良反应及增加耐药性细菌产生得机会.

６、经验治疗太多:临床医生使用抗生素前送检相应标本做微生物检查过少,采标本检查得不到应用抗生素得1/1０。我国许多医疗单位细菌培养与药敏试验严重滞后于临床,加之临床取样不能按常规操作,结果不准确，使其不能给临床准确提供病原学依据，医生使用抗生素只能凭经验试探性用药.

8、对抗生素不切实得期望：医生认为患者期望得到抗生素治疗,如果没有为患者开出抗生素处方会对医患关系产生负面影响，然而很少一部分患者能意识到抗生素与微生物耐药性之间得关系。一些研究表明，医生可能高估患者对抗生素治疗得期望,这种对患者期望值得判断就是影响处方行为得一个重要因素.大多数医生认为窄谱抗生素得价格便宜而且副作用较小，对于上呼吸道感染得患者，每年接受1~２次得抗生素治疗不仅可以节约费用而且副作用小，但事实上,每年抗生素处方量均会超过以上次数。ﻫ二就是患者得原因。患普通感冒得患者，要求开抗生素，要求输液,绝大多数感冒都就是病毒性感染,对免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因为抗生素可以杀死病菌,却不能杀灭病毒。感冒就是自限性疾病，自身产生抗体可以中与病毒而痊愈。但我国许多人缺乏医学知识，对滥用抗生素得危害知之甚少，门诊时经常有患者点名要抗生素,而且越贵越好，越高档越好，也就是造成滥用抗生素得原因之一。ﻫ三就是社会原因。在国