手术室护理质量检查表
手术室护理工作质量检查评价表
病区医院感染合格率≥90%
按质量要求对病区医院感染进行了检查，本月得分98
达标
治疗室工作质量合格率≥90%
按质量要求对治疗室工作质量进行了检查，本月得分96
达标
护士长管理合格率≥90%
按质量要求对各科护士长管理进行了检查，本月得分100
达标
核心制度应急预案落实率≥90%
按质量要求对全科进行了核心制度应急预案知晓率的检查，本月得分100
达标
健康教育合格率≥90%
按质量要求对健康教育工作进行了检查，本月得分100
达标
基础护理合格率≥90%
按质量要求对基础护理工作进行了检查，本月得分100
达标
静脉穿刺成功率≥90%
按质量要求对静脉穿刺工作进行了检查，本月得分100
达标
护士技术操作合格率≥90%
本月检查了全院护士培训质量，本月得分97
达标
达标
病区医院感染合格率≥90%
按质量要求对病区医院感染进行了检查，本月得分100
达标
治疗室工作质量合格率≥90%
按质量要求对治疗室工作质量进行了检查，本月得分97
达标
护士长管理合格率≥90%
按质量要求对各科护士长管理进行了检查，本月得分99.5
达标
核心制度应急预案落实率≥90%
按质量要求对全科进行了核心制度应急预案知晓率的检查，本月得分98
手术室护理工作质量检查评价表
项目存Biblioteka 问题签名制度、岗位职责、手术配合操作常规健全，有意外事件应急预案，并能有效落实
5
严格执行门关、鞋关、更衣关，手术患者如手术室须穿病员服
5
严格区分限制区、半限制区、非限制区
5
消毒物品符和要求定点存放、有标记、无过期
手术室护理质量与管理制度督导检查表
5.5.1.3.1检查内容：手术室患者交接制度并执行检查方式：手术患者交接制度及手术患者交接记录；访谈护士，查交接流程与记录手术室（麻醉）与ICU、病房之间的患者转接制度一、接送患者一律用平车，注意安全，防止坠床。
危重病员应有负责医师陪送。
二、接患者时，严格查对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、住院号、腕带等，同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，携带患者病历、X线片和术前抗生素等,随车推入手术室。
患者若有义齿、发卡等要取下，贵重物品如首饰、现金、手表等不得带入手术室内。
三、进入手术室后为患者戴手术帽，接送护士（护工）与巡回护士当面交清，严格做好交接手续。
四、巡回护士接患者进入手术间，将患者移至手术床上时，注意防止坠床。
核对患者科室、床号、性别、年龄、手术名称和部位、切口标识、腕带等，严防差错事故。
五、术后麻醉医师、手术医师和手术室护士护送患者回病房或ICUo六、护送途中，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等的变化。
注意保暖，保持输液及管道通畅，防止脱落。
七、至病房或ICU后详细交代病情及术后注意事项，交代易受压部位皮肤、术中用药和输液输血情况，交清病历和随带的物品等，做好交接手续并签名。
5. 5. L 3. 1前标识，术前用药、输血前备血情况、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。
评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
二、接入手术室后：巡回护士与接送病人工作人员查对后，接入手术间。
三、进入手术间之后：巡回护士与麻醉医生查对。
四、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉医师必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的再次确认。
昏迷及神志不清病人应通过“手腕带”进行查对。
填写《手术病人安全核查表》并签名。
五、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提前实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。
手术室护理质量检查表【范本模板】
每一项不合格扣1分
７、无菌溶液配制、使用符合要求。
３
每一项不合格扣1分
8、术后按要求清洁、保养手术器械、整理手术间、各种物品定位放置
2
现场检查或护士交谈、执行不到位每项扣2分
手术
护理
流程
20分
以手术为中心,把好双“三关".前三关——术前准备关:做到八查,查对患者姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品准备。术中配合关:做到三严，即严格无菌技术操作规程、严肃认真工作态度、严防事故差错发生;术后处理关：做到三定,即定物、定量、定位,并安全护送病人入病室，详细做好交接，准确无遗漏。后三关
13、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估.要求:评估真实、准确、无疑意、并有记录。
1
无评估、评估不到位不得分。
14、每半月组织科内基础护理、基础技能、手术病人流程、抢救、应急反应等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
１
无培训、无真实记录不得分;无效果不得分
15、每月召开护理人员会议至少两次（要求:有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划)
1
无记录、无计划、无措施不得分
1６、护理质量监控工作落实到位、无差错、事故发生(要求:能及时发现、及时解决、并预先预防措施及时得当）
1
出现隐患不能预防、隐患出现后不能排除不得分；有差错、事故发生、不得分其余扣2分
急救
药品
管理
１0分
急救药品完好率、急救药品的准备齐全无误、标识清楚;护士熟练掌握手术室常用仪器、设备技术操作性能
20
不合格扣５分;不掌握不得分
护
士
长
质
量
手术室护理质量检查表
4、对工作人员进行突发事件的应急处理的培训，有记录（2分，做不到不得分）
5、参加手术科室重大手术术前讨论，进行术前访视及术后随访，并有资料保存 （2分，缺一项扣1分）
质
量
管
理
10分
1、护士掌握“八知道”：姓名、年龄、性别、病区、诊断、手术名称（部位）、血型及病情（2分，一项未掌握扣0.5分）
合计
100
总得分：
2019年11月修订
9、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消毒处理（1分，做不到不得分）
10、1-2周彻底清洁回风过滤网一次并有登记，发现问题及时处理（1分，做不到不得分）
手
术
器
械
物
品
灭
菌
管
理
10
分
1、灭菌手术器械包与敷料包包裹松紧适宜，包内外均有化学指示标识，包外注明包内物品名称，无菌包灭菌日期及有效日期，包布不得有漏洞或破损及碳化 （2分，一项做不到扣1分）
XXXXX医院
手术室护理质量检查标准
检查日期 ： 检查者： 得分：
项目标准要求ຫໍສະໝຸດ 扣分考核情况人
员
组
织
管
理
12
分
1、有健全的工作计划、总结、制度、操作规程、各项工作程序（3分，缺一项扣1分）
2、有手术室各类、各层级护理人员工作职责（2分，缺一项扣1分）
3、有手术室突发事件的应急处理预案（2分，缺一项扣1分）
12、配血一人一次一管，输血一人一次一份，由医护人员二人核对并双签字，有输血登记及输血记录（2分，一项做不到扣1分）
项目
标准要求
扣分
考核情况
手术室护理质量检的查登记表
手术室护理质量检查登记表(表一）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。
并认真落实。
3 一项不合格扣1分。
手术费收取合理。
3 一项不合格扣1分。
环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。
2 一项不合格扣1分。
各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。
3一项不合格扣1分。
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。
2 一项不合格扣1分。
护士长工作周有重点，月有计划，有小结。
2 一项不合格扣1分。
无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。
3一项不合格扣1分。
科室一级质控小组认真落实小组职责。
做到质量持续改进，记录规范。
2一次未认真落实或记录不规范扣1分。
劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度10迟到、早退每次扣1分；脱岗扣5分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请假按医院请销假制度扣除相应的工资。
私自换班一次扣2分。
电话24小时畅通，联系不上者每次扣5分。
优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。
2 发现一次仪表不整扣1分。
优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。
3被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣3分；与医生或病人争吵者扣3分。
坚持首问责任制。
2 病人提出的问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。
及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。
3 违者一次扣2分。
注意保护患者隐私，保暖措施到位。
2 违者一次扣1分。
按时对择期手术病人进行术前访视。
3 未进行访视扣1分/人。
备注【表一、表二100分】检查次数检查人员平均分手术室护理质量检查登记表（表二）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分工作态度10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。
手术室护理质量检查表
手术室护理质量检查表
1. 检查目的
本检查表旨在评估手术室护理质量，确保手术室操作符合标准，并提供改进建议。
2. 检查内容
3. 检查方法
1. 随机选取若干手术室进行检查。
2. 观察手术室的整体环境和设备是否符合卫生要求。
3. 观察手术室操作人员的行为是否规范。
4. 与手术室操作人员进行简要交流，了解其对手术室护理的理
解和操作情况。
4. 检查结果评价
- 如果所有检查项目均符合评价标准，则手术室护理质量良好。
- 如果有少数检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量一般，需要改进。
- 如果多个检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量不达标，需要立即采取措施进行改进。
5. 改进建议
- 加强手术室操作人员的培训，提高其对手术室护理的理解和执行能力。
- 定期进行手术室护理质量的检查和评估，及时发现问题并解决。
- 强调团队协作和沟通，提高手术室内工作人员之间的配合效率。
6. 结论
手术室护理质量检查表是评估手术室护理质量的有效工具，通过定期检查和评估，可以及时发现问题并进行改进，提高手术室护理质量，确保手术室操作的安全和顺利进行。
手术室护理质量检查考核表_2
3、洗手护士保持台面整洁：器械放置有序，严格无菌操作。巡回护士认真核对病人，术前检查仪器性能良好，保持输液通畅，持手术间整洁，妥善保管标本，做好标本登记工作，终末处置到位。
12
4、按手术通知单准备次日所需器械，保证手术敷料供应及特殊物品的准备；器械室内器械定期清点上油干净无血迹，手术各室、洗手间、敷料间清洁，整齐无杂物。器械清洗间无异味。
8
特殊及大手术未进行术前访视扣1分/次。
6、无菌敷料间无菌包均有标志、消毒指示卡及打包人签名，无过期包，一次性材料保证在有效期内，每周彻底打扫手术室一次，每月空气、物品、培养有记录，符合要求。
12
无菌包无标志每只扣1分，包内无指示卡每只扣3分，过期包每只扣2分，每日手术间未消毒扣2分，培养缺一次扣1分。
7、各类物品合理放置，管理井然有序，标记醒目，有专人负责。器械清洗应符合程序步骤，使用后刀片、针头应在手术间内入盒。
12
放置不合理，管理无序不得分，无专人负责扣2分，执行不好扣2分。
8、按规定执行。包内所有器械应有计划定期进行去污，保养处理，并有记录。
12
特殊感染未隔离扣5分，无处理器具扣1分，用过的器械敷料未单独处理扣5分。
工作人员离岗脱岗扣2分，手术间不整洁有异味扣1分，出入口安排不当发生纠纷扣1分，职责、制度未执行好扣2分。
2、手术室护理人员必须有人人参与管理监督的意识，督促相关人员遵守手术室各项规章制度。关心体贴病人，护理人员术中严肃认真，保持室内肃静，禁止谈及与手术无关事项。
12
视违反规章制度行为不制止扣2分，手术配合不好扣1分，术中不严肃、谈及与手术无关事项扣2分，发生纠纷扣2分。
3、洗手护士保持台面整洁：器械放置有序，严格无菌操作。巡回护士认真核对病人，术前检查仪器性能良好，保持输液通畅，卧位合适。及时供应术中用物，认真填写手术护理记录单；保持手术间整洁，妥善保管标本，做好标本登记工作，终末处置到位。
手术室护理质量检的查登记表
手术室护理质量检查登记表(表一）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。
并认真落实。
3 一项不合格扣1分。
手术费收取合理。
3 一项不合格扣1分。
环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。
2 一项不合格扣1分。
各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。
3一项不合格扣1分。
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。
2 一项不合格扣1分。
护士长工作周有重点，月有计划，有小结。
2 一项不合格扣1分。
无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。
3一项不合格扣1分。
科室一级质控小组认真落实小组职责。
做到质量持续改进，记录规范。
2一次未认真落实或记录不规范扣1分。
劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度10迟到、早退每次扣1分；脱岗扣5分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请假按医院请销假制度扣除相应的工资。
私自换班一次扣2分。
电话24小时畅通，联系不上者每次扣5分。
优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。
2 发现一次仪表不整扣1分。
优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。
3被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣3分；与医生或病人争吵者扣3分。
坚持首问责任制。
2 病人提出的问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。
及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。
3 违者一次扣2分。
注意保护患者隐私，保暖措施到位。
2 违者一次扣1分。
按时对择期手术病人进行术前访视。
3 未进行访视扣1分/人。
备注【表一、表二100分】检查次数检查人员平均分手术室护理质量检查登记表（表二）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分工作态度10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。
手术室护理工作质量检查评价表
手术室地面消毒：每日使用含氯消毒剂擦拭地面，保持清洁卫生。
医护人员手卫生：严格执行手卫生规范，接触患者前后均要洗手或使用手消毒剂。
手术器械和物品清洁消毒情况
手术器械清洁消毒流程 手术物品清洁消毒标准 清洁消毒频次和时间要求 清洁消毒效果监测和记录
医护人员准备：医护人员应穿戴好手术衣、手套等防护用品，严格执行无菌操作规程。
手术物品准备：根据手术需要，准备好手术器械、敷料、缝线等物品，并确保其清洁、无菌。
手术中配合
手术前：核对病人信息， 准备手术用品
手术中：密切观察病人情 况，准确传递手术器械
手术后：清理手术现场， 对病人进行术后护理
注意事项：保持无菌操作， 遵循手术流程
手术室温度和湿度
温度要求：维持 在22℃-25℃
湿度范围：保持 50%-60%
手术室设备配置
手术台：数量充足，功能齐全
手术灯：光线充足，可调节角 度
监护仪：监测患者生命体征， 保证手术安全
消毒设备：严格消毒，防止感 染
手术室安全设施
手术室门禁系统：确保只有授权人员进出手术室 空气净化系统：减少感染风险，提高手术室空气质量 地面防滑处理：防止医护人员和患者意外滑倒 医疗废物处理设备：确保医疗废物得到妥善处理
手术室布局和流 程是否合理
医护人员是否严 格遵守操作规程
手术器械和设备 是否符合要求
患者身份识别和 交接流程是否规 范
护理不良事件报告和处理制度执行情况
报告流程：及时、 准确、完整地报 告护理不良事件， 包括事件发生的 时间、地点、涉 及人员等信息。
处理原则：遵循 科学、客观、公 正的原则，对护 理不良事件进行 调查、分析、评
手术室质量检查表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
敷料室
备好各种手术包，包内定物、定数量
同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净
同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补
同上
柜内各种敷料分类摆放整齐
同上
各种敷料准备齐全，数量充足
同上
药品管理
无积压、无过期、无变质药品
同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录
同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
同上
整改措施：
注：≥分为合格检查人：
表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准与要求
分值
日期、扣分
评分标准
存在问题
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
一项不符合要求扣分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
一项不符合要求扣分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管
同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车
同上
药瓶排列整齐，标签清晰
同上
洗手护士考核要求
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练
手术室质量检查表
术前访视不到位1人扣1分
要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实
1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
巡回护士考核要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录
2
同上
室内各类物品台具洁净（无血迹、无尘土、无粘贴物）
2
同上
各种物品有数量卡，仪器有使用说明，专人保管
2
同上
器械室
各种手术器械包定物、定数
4
同上
室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好
2
同上
各种器械按专科分别摆放整齐，专物专用
2
同上
器械有定期保养、检修、及时更新
2
同上
骨刀、骨凿、剪刀保持锐利
2
同上
吸引器头芯齐全，管道洁净、通畅
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
2
一项不符合要求扣0.5分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
2
同上
工作人员着装整洁，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌
2
同上
各种规章制度健全(手术室一般规则、更衣规则、参观手术规则、消毒隔离制度、药品管理制度及各类人员职责等)
2
同上
7.做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。
一项不符合要求扣1分。
物品药品管理
10
现场抽查
1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。
手术室护理质量检查记录
手术室护理质量检查记录日期: {date}手术室: {operating_room}护士: {nurse}手术名称: {surgery_name}患者信息:- 姓名: {patient_name}- 年龄: {patient_age}- 性别: {patient_gender}- 住院号: {patient_hospital_number}手术类型: {surgery_type}麻醉方式: {anesthesia_method}一、术前准备1. 手术室环境:- 温度: {temperature}℃- 湿度: {humidity}%- 空气质量: {air_quality}2. 器械和设备:- 器械齐全,功能正常: {yes_no}- 器械消毒合格: {yes_no}- 设备运行正常: {yes_no}3. 手术室人员:- 手术室护士: {yes_no}- 麻醉师: {yes_no}- 外科医生: {yes_no}二、术中护理1. 无菌操作:- 严格执行无菌操作规程: {yes_no} - 器械传递正确无误: {yes_no}- 手术人员遵守无菌原则: {yes_no}2. 患者监护:- 密切观察患者生命体征: {yes_no}- 及时记录患者生命体征: {yes_no}- 及时发现并处理患者异常情况: {yes_no}3. 手术配合:- 积极配合外科医生: {yes_no}- 及时提供所需器械和物品: {yes_no}- 保持手术台整洁有序: {yes_no}三、术后整理1. 器械和物品:- 器械清洗干净,功能正常: {yes_no}- 物品归位,环境整洁: {yes_no}- 器械和物品缺失或损坏: {yes_no}2. 患者转运:- 安全转运患者至重症监护室或病房: {yes_no}- 向接收护士详细交接患者情况: {yes_no}四、护理记录- 记录手术过程及护理情况: {nurse_record}五、问题及改进措施- 存在的问题: {problems}- 改进措施: {improvement_measures}备注: {remarks}以上内容仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
手术室护理质量检查表
手术室护理质量检查表手术室护理是医院工作中至关重要的部分，对患者安全和手术效果有着直接影响。
为了确保手术室护理质量，需要建立一套完善的质量检查表，以便对护理工作进行全面、系统的评估。
•确保手术室护理符合国家标准和相关规定•发现手术室护理中存在的问题和不足，及时进行改进•提升手术室护理工作的质量和水平，保障患者安全和手术效果手术室护理质量检查表适用于所有手术室护理工作，包括但不限于手术室卫生、器械消毒、患者护理、手术室操作等方面。
1.手术室卫生–手术室地面、墙面、天花板的清洁情况–手术台、手术灯、手术器械的清洁情况–手术室内空气质量检测结果2.器械消毒–器械消毒过程中的温度、湿度、时间控制情况–消毒后器械包装完整性和标识情况–消毒记录的完整性和准确性3.患者护理–患者入院后的护理计划制定和执行情况–术前体检和准备工作的完整性和准确性–术后护理工作的配合和执行情况4.手术室操作–手术室内人员的着装和手卫生情况–手术室内环境温度、湿度和洁净度合格率–手术室内各项操作规程的执行情况责任部门手术室护理质量检查表的执行和评估由手术室护理部门负责，护理部门负责人负责具体执行和整改工作。
手术室护理质量检查表每季度进行一次全面检查和评估，每月进行一次抽查和监测，以确保护理质量能够得到有效提升和控制。
手术室护理质量检查表是手术室护理质量管理工作中的重要内容，定期进行检查和评估，发现问题及时进行整改，对提升手术室护理工作的质量和水平具有重要意义。
希望通过质量检查表的建立和执行，能够保障患者的安全和手术效果，为医院的发展和争创一流的医疗服务作出积极的贡献。
特殊应用场合：1.创伤手术室•伤口清洁处理情况•术中失血量记录和护理•创伤患者恢复情况的观察和护理问题及注意事项：•问题：创伤手术室要求术后患者伤口愈合情况较为关注，不同患者的创伤情况也不尽相同，需要针对性的护理和观察。
•解决办法：制定详细的创伤手术护理方案，根据不同患者的伤口特点，制定个性化的伤口清洁处理方案，术后加强对患者术后恢复情况的观察和护理。
手术室质量检查表
同上
无菌手术和沾染手术间离开,术后做好手术间及物品的终末消毒处理
2
同上
传染或感沾染病人用过的器械,先用消毒液浸泡消毒后,再清洗消毒高压灭菌
3
同上
手术间保持干净整洁,术后敌手术间的空气.地面.墙壁进行干净消毒处理
3
同上
按灭菌器功效规范手术包规格,每包中间有灭菌指导卡
3
同上
灭菌物品应注明名称.日期.签名,用3m胶带封贴口
1
同上
台上台下查对轨制严厉,药品.器械.敷料.标本等都要卖力查对,并有记载及签名
1
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事,保持安静.严正的手术情形
1
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣.帽.口罩.拖鞋,帽子必须盖住头发.外出时穿外出衣,更鞋
2
一项不相符请求扣1分
除参加手术的工作人员外,其他人员不准进入手术间
2
同上
室内各类物品台具干净（无血迹.无尘土.无粘贴物）
2
同上
各类物品稀有量卡,仪器有应用解释,专人保管
2
同上
器械室
各类手术器械包定物.定命
4
同上
室内干净.整洁.物品齐备.机能无缺
2
同上
各类器械按专科分离摆放整洁,专物专用
2
同上
器械有按期保养.检修.实时更新
2
同上
骨刀.骨凿.铰剪保持锋利
2
同上
吸引器头芯齐备,管道干净.通行
2
同上
按期盘点常用药及基数药,专人负责,有记载
2
同上
毒麻药每日有应用记载,与基数相符专人保管
3
同上
挽救药品每日盘点,专人负责挽救车
手术室护理质量检查表
无记录、无计划、无措施不得分
16、护理质量监控工作落实到位、无错误、事故发生（请求：能及时发现、及时解决、并事后预防措施及时得当）
1
出现隐患不克不及预防、隐患出现后不克不及排除不得分；有错误、事故发生、不得分其余扣2分
17、有护理人员教育、进修（护理部、科内）、考核、护理平安记录
1
无真实记录、有后果每人扣2分
1
无评估、评估不到位不得分.
14、每半月组织科内基础护理、基础技能、手术病人流程、抢救、应急反应等培训；护理服务轨制规范、礼仪规范及其流程的培训（请求：有真实记录、有后果）
1
无培训、无真实记录不得分；有后果不得分
15、每月召开护理人员会议至多两次（请求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）
5、保管昏迷、死亡、未成年人的财务、有2名以上工作人员清点、签名、做好交接班、并汇报
2
--手术室接到手术通知单后，立即前往接诊，接诊前要安顿好病员手术间，做好接诊准将病人接入手术间后；；由另一位护士再次核对，直至无误；严酷履行交接班轨制、对手术病人按请求、规范与门诊、病房护士交接班
20
不把握、履行不到位不得分、其余扣2分
手术
文书
书写
质量
10分
项目填写完好，笔迹工整，精确无误，记录内容符合请求，能反应巡回护士对术中护理情况及所用器械、敷料等；语句通顺，术语精确，无错别字；所用敷料、器械、数量清点、记录精确无误，巡回护士和器械护士签全名；严酷把握履行手术操纵规程，精确无误；手术结束手术护理记录单及术中输血交叉单及时送入病房
手术
护理
流程
20分
以手术为中间，把好双“三关”.前三关--术前筹办关：做到八查，核对患者姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品筹办.术中配合关：做到三严，即严酷无菌技术操纵规程、严厉认真工作态度、谨防事故错误发生；术后处理关：做到三定，即定物、定量、定位，并平安护送病人入病室，具体做好交接，精确无漏掉.后三关
医院手术室护理质量自查表
危急
值
管理
5
1．护士知晓临床危急值报告制度及流程。（1分）
2．护士接获非书面危急值报告时应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息。（2分）
3．复述确认无误后及时向值班医生报告，并做好记录。（2分）
查看相关制度及流程。追踪危急值处理并提问护士危急值相关知识。
查看相关资料，现场查看跌倒/坠床相关护理措施落实情况。考核护士跌倒/坠床相关知识。
1．无制度扣2分，制度不符合实际扣1分，未体现多部门合作扣1分。
2．未评估扣2分，未根据患者病情及用药变化进行动态评估扣1分，评估不正确一项扣1分，无追踪记录扣1分
3．防范措施一项不到位扣0.5分。
4．未告知风险及防范措施扣2分。
3．与手术医师共同安置病人手术体位，保证安全、舒适、易暴露手术野。（2分）
4．协助手术人员着衣，供应台上所需物品。（2分）
5．及时调整灯光及各种仪器设备。（3分）
6．坚守岗位，密切观察病人病情变化。（3分）
7．监督手术间各级人员，严格执行无菌操作。（5分）
8．保持手术间内安静、整齐、清洁，严格遵守保护性医疗制度。（2分）
护士对上报不良事件的方法和流程不知晓扣无护理安全不良事件统一报告网络未统一管理扣2护士不知晓科室最近出现的不良事件及科室的改进措施扣二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准检查日期姓名住院号检查记录责任管理15有防范患者跌倒坠床的相关制度现多部门合作
第四部分：一级指标——手术室护理质量管理（100分）检查者：得分：
4．护士严格执行查对制度，查对方法正确。（3分）
5．使用“腕带”,识别患者身份。
查看制度，现场查看患者身份识别过程。
手术室护理质量检查表
1
无评估.评估不到位不得分.
14.每半月组织科内基本护理.基本技巧.手术病人流程.挽救.应急反响等培训;护理办事轨制规范.礼节规范及其流程的培训（请求：有真实记载.有后果）
1
无培训.无真实记载不得分;无后果不得分
15.每月召开护理人员会议至少两次（请求：有记载.有针对证量的剖析.整改措施及实行筹划）
1
无记载.无筹划.无措施不得分
16.护理质量监控工作落实到位.无错误.变乱产生（请求：能实时发明.实时解决.并预先预防措施实时得当）
1
消失隐患不克不及预防.隐患消失后不克不及清除不得分;有错误.变乱产生.不得分其余扣2分
--手术室接到手术通知单后,立刻前去接诊,接诊前要安顿好病员手术间,做好接诊准将病人接入手术间后;;由另一名护士再次查对,直至无误;严厉履行交代班轨制.敌手术病人按请求.规范与门诊.病房护士交代班
20
不控制.履行不到位不得分.其余扣2分
手术
文书
书写
质量
10分
项目填写完全,笔迹工整,精确无误,记载内容相符请求,能反响巡回护士对术中护理情形及所用器械.敷料等;语句通顺,术语精确,无错别字;所用敷料.器械.数目盘点.记载精确无误,巡回护士和器械护士签全名;严厉控制履行手术操纵规程,精确无误;手术停止手术护理记载单及术中输血交叉单实时送入病房
手术
护理
流程
20分
以手术为中间,把好双“三关”.前三关--术前预备关：做到八查,查对患者姓名.性别.科室.手术诊断.手术名称.手术部位.血型.物品预备.术中合营关：做到三严,即严厉无菌技巧操纵规程.严正卖力工作立场.谨防变乱错误产生;术后处理关：做到三定,即定物.定量.定位,并安然护送病人入病室,具体做好交代,精确无漏掉.后三关
手术室护理质量检查表
药品
管理
10分
急救药品完好率、急救药品的准备齐全无误、标识清楚；护士熟练掌握手术室常用仪器、设备技术操作性能
20
不合格扣5分；不掌握不得分
护
士
长
质
量
管
理
20分
护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
1
不合格不得分
2、护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分
护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施
手术室护理质量检查表
日期：年月日
检查
项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实
得分
护
士
基
本
素
质
10分
1、护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
--手术室接到手术通知单后，立即前往接诊，接诊前要安置好病员手术间，做好接诊准将病人接入手术间后；；由另一名护士再次核对，直至无误；严格执行交接班制度、对手术病人按要求、规范与门诊、病房护士交接班
20
不掌握、执行不到位不得分、其余扣2分
手术
文书
书写
质量
10分
项目填写完整，字迹工整，准确无误，记录内容符合要求，能反应巡回护士对术中护理情况及所用器械、敷料等；语句通顺，术语正确，无错别字；所用敷料、器械、数量清点、记录准确无误，巡回护士和器械护士签全名；严格掌握执行手术操作规程，准确无误；手术结束手术护理记录单及术中输血交叉单及时送入病房
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3、交班本书写认真，项目齐全：日期、手术数、术中情况及处理
4、手术清点记录单项目齐全，签名符合要求
不符合要求扣1-2分
缺一次扣2分，内涵差酌情扣分
一处不符和要求扣1分
一处不符和要求扣1分
2015-12修订
9、工作人员熟悉各种消毒液配置及使用方法
不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
缺一次记录扣1分，细菌培养超标扣2分
随即抽查5个病人，1人未做到扣2分
一包失效扣2分，不符合要求酌情扣分
不符合要求扣1分
不符合要求扣1分
不符合要求扣1分
随即提问，一人次回答不正确扣2分
文件
书写
20分
1、手术登记齐全，字迹清晰工整
①岗位责任制：手术期间有关人员不得离开病人
②交接班制度：书面、病人、用药、器械
③查对制度：术中药品、器械、用物、标本严格、查对有记录、双签名
5、贵重仪器专人管理，用后归位，使用有记录
6、麻醉药品定量管理，帐物相符，严格交接有记录
7、抢救药品器械定位放置，完好率100%
8、手术安全核查表执行规范
一人违反扣2分
手术室护理质量检查表
手术室护理质量检查表
日期:检查者:得分:
项目
检查内容
扣分标准
扣分原因及扣分
管
理
工
作
40分
1、工作人员着装整齐，进手术室更衣、鞋、口罩、帽子齐全、不穿洗手衣外出
2、严禁在办公室、值班室聊天、在手术间闲坐、看书、看报
3、环境清洁，各室物品放置规范，严禁带私人物品进工作间
4、严格执行各项规章制度
3、各手术间每日空气消毒，灯管使用有累计，月细菌培养不超标
4、开展术前访视，做好介绍及健康教育，坚持术后回访，听取病人意见，有记录，有改进措施
5、各种无菌包包扎规范，有效期＜1周，有无菌胶带，物品名称及打包人
6、各种浸泡器械液面、轴节、时间符合要求
7、缸镊实行干保存，每台一换
8、特殊手术器械分开处理
一人违反扣2分
一处不符合扣1-2分
一人违反扣2分
一人违反扣2分
一Байду номын сангаас执行不好扣2-5分
一处不符扣1分，管理不当扣2分
一处不符扣2分、缺一次记录扣2分
缺1支或失效1支扣1分、缺一次记录扣2分
一人不合格扣2分
一处不规范扣1分
工
作
质
量
40分
1、洗手护士工作熟练，台面保持整齐
2、巡回护士坚守岗位，物品准备充分，了解手术进程