外科学总论知识点大全

1夕卜科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的
人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。

2.无菌术：
针对微生物及感染途径所采取的一系列—
措施。

3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作
—4.灭菌：指杀灭
一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害
微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽抱等）
6.伤口沾染的来源：
①皮肤②
鼻咽腔③感染病灶和气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清
除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法：高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过
7日，在寒
冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处
理。

等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。

水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外痿、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。

临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤
松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%
有更严重的休克表现。

休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。

诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC HB血细胞比容均明显升高，尿比重增
高，钠氯一般无明显降低。

治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。

低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水，水和
钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

低渗性脱水的主要病因及治疗原则。

主要病
因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。

②大创面的慢性渗液。

③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。

④等渗性缺水治疗时补充水分过多。

临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。

①轻度缺钠，v 135mmol/h疲乏头晕手足麻木。

② 中度缺钠，v 130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。

③重度缺钠v 120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴
休克。

诊断：尿比重在1.010以下，钠和氯明显减少血钠低，RBG Hb血细胞比容、
血尿素氮均升高。

治疗：①积极处理致病原因。

②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。

速度先快后慢，总输入量分次完成。

③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。

高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。

主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面
积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿等。

临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺水约为体重2%^4%,中
度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%~ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体
重6%。

诊断：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于150mmol/L。

治疗：①病因治疗②无法口服者，静滴5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠，补充已丧失的液体。

③尿量超过40ml/h后补钾。

水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄入水总量
超过排水量，以致水在体内储留，引起血液渗透压下降
和循环血量增多。

病因：
①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全，
排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过多静脉输液。

临表：急性水中毒（颅内压增
高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕
吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。

诊断：RBC Hb、
血细胞比容、血浆蛋白、血浆渗透压降低。

治疗：①禁
水②利尿剂20%甘
露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。

低钾血症：血清钾v 3.5mmol/L,引起以肌细胞功
能障碍为主的病症。

低钾血症的常
见原因有①钾的摄入过少。

②应用利尿剂、盐皮质激素
过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，使钾从肾排
出过多。

③钾从肾外途径丧失，如呕吐、持续胃肠减压
等。

④钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，
或代谢性、呼吸性酸中毒时。

⑤补液病人长期接受不含
钾的液体。

临表：最早出现肌无
力（先四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有
软瘫、腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波降低
变平或倒置，随后ST段降低、QT 延长和U波。

低钾血
症可致代碱、反常性酸性尿。

（低钾三联征：①神经肌
肉兴奋性降低，
②胃肠肌力减退③心脏张力减低）。

诊断：病史+临
床表现+心电图+ 血清钾测定。

治疗:（1）补钾方法：
能口服者尽量口服，不能口服者
应静脉补给。

补钾的量可参考血清钾降低程度，每天补
钾40—80mmol （约相当于每天补氯化钾3- 6g）。

少数严重缺钾者，补钾量需递增，每天可能高达100〜
200mmol。

（2）注意事项：①严禁静脉推注补钾。

②
补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol
（相
当于氯化钾3g）③补钾的速度一般不宜超过20mmol/ h,
每日补钾量不宜超过100 —
200mmol。

④如病人伴有休克，应先输结晶体液及胶体
液，待尿量超过40ml /l后，再静
脉补充钾。

高钾血症：血清钾超过5.5mmol / L称高钾血症，
是一种短时间内可危及生命的体液失调。

原因：①摄入
太多，如口服或静脉补充氯化钾，大量输入保存期久的
库存血②肾排钾障碍如急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如
螺内酯、氨苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶
血组织损伤酸中毒等。

临表：神志模糊、感觉异常、肢
体软弱无力，严重高钾有微循环障碍（皮肤苍白发冷青
紫低血压）;心动过缓或心律不齐，严重者心搏骤停。

大于7.0mmol/L有心电图改变，早期T波高
尖，P波波幅下降，随后QRS增宽。

治疗：停用一切
含有钾的药物或溶液。

①使K+暂时转
入细胞内，静脉滴注5 %碳酸氢钠100-200rnl②输入葡
萄糖和胰岛素：用25 %
GS100- 200ml，每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等；
肾功能不全者可用10 %葡萄糖酸钙100ml, 11.2 %乳
酸钠溶液50ml, 25 %葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U,
作24小时缓慢静脉滴入。

③应用阳离子交换树脂：每
日口服4次，每次15g ,可从消化道携带走较多的钾离
子。

④透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述疗
法仍不能降低血清钾浓度时。

以对抗心律失常：静脉注
射10 %葡
萄糖酸钙溶液20ml。

钙与钾有对抗作用，能缓解K+对
心肌的毒性作用。

血钙正常2.25-2.75mmol/L ，其中45%为离子化
合物，维持神经肌肉稳定的作用。

正常血镁
0.7-1.1mmol/L,对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性
的传递、肌收缩、心脏激动性均有重要作用。

低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、
肾衰、消化道痿、甲状旁腺受损害的病人。

临表：神经
肌肉的兴奋性增强引起，口周及指尖麻木针刺感'手足
抽搐'肌肉绞痛、腱反射亢进。

诊断：Trousseau、
Chvostek 征阳性，血清钙测定低于2.0mmol/L治疗：
10%葡萄糖酸钙20ml或5% 氯化钙10ml静注，如有碱
中毒应同时纠正。

镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失，如肠痿或
大部小肠切除术后、加上进食少、长期应用无镁溶液治
疗、急性胰腺炎等。

诊
断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不安，手足徐
动，严重缺镁可有癫痫发作。

镁负荷试验有助诊断。

治
疗：氯化镁或硫酸镁溶液静滴。

代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调，由于体
内酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。

主
要病因：①碱性物质丢失过多，如腹泻、消化道疾等使
HCO9丧失
过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+
减少。

②肾功能不全，造成HCO3-吸收减少
和（或）内生性H+不能排出体外。

③酸性物质过多，
如失血性及感染性休克，组织缺氧，脂肪分解等使有机
酸生成过多，糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过
多可形成大量酮体，引起酮体酸中毒。

临表：轻度
可无明
显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦躁，最明显
表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明显。

面颊潮红，心率加
快，血压常偏低。

代酸降低心肌收缩力和周围血管对儿
茶酚胺的敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全和
休克。

诊断：有严重腹泻、常楼或休克病史，又有深快
呼吸，血气分析HCO3-、BE'
PaCO2均降低。

治疗：①病因治疗放首位：只要能消除
病因，再辅以补液，较轻代酸
（HCO3-为16~18mmol/L ）常可纠正不必用碱性药物；
低血容量休克伴代酸经补充血容量之后也可纠正；对这
类病人不宜过早用碱剂②低于15mmol/L者应在输液同
时用碱剂碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠
100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分析及血浆
电解质浓度，根据测定结果再决定是否继续输给以及输
给用量，边治疗边观察，
逐步纠酸是治疗原则。

代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO今增
多引起。

病因：①胃液丧失过多是外科病人最常见原因：
酸性胃液大量丢失丧失大量H+'CI-。

肠液中HCO3-未能
被胃液的H+
中和，HCO®被重吸收入血。

另外胃液中CL
丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收
HCO3-增加，导致碱中毒。

大量胃液丧失也丢失钠，钾
钠交换、氢钠交换增加，即保留了钠，但排出钾和氢，
造成低钾血症和碱中毒。

②碱性物质摄入过多：长期服
用碱性药物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。

钾
从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有 2
钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱中毒。

④利
尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑
制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远曲小管钠和
氢交换。

因此，随尿排出CL比
Na多，回入血液的Na和HCO&增多，发生低氯性碱中
毒。

临表：一般无明显表现，有时可有呼吸变浅变慢
或精神异常如嗜睡、精神错乱，可有低钾和缺水的症状。

治疗：①
积极治疗原发病②对丧失胃液所致代碱，可输注等渗盐
水或葡萄糖盐水③尿量大于40ml/h同时给予补氯化钾
④治疗严重碱中毒时，可用稀释盐酸溶液O.1mol/L 或
0.2mol/L。

切记周围静脉输入而应经中心静脉导管缓慢
输入。

呼吸性碱中毒：系指肺泡通气过度，体内生成的
CO2排出过多，以致血PaCO2降低，引起低碳酸血症，
pH值升高。

病因：很多，忧郁、疼痛、发热、CNS
疾病、低氧血症、
肝衰竭、呼吸机辅助通气过度。

临表诊断：
呼吸急促，眩晕，手、足、口周麻木针刺感，肌震颤，
心率加快，危重病人发生呼碱常提示预后不良，或将发
生ARDS.治疗：①积极
治疗原发病②纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔可减少CO2排出③危重病人或CNS疾病所致者，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当辅助呼吸。

呼吸性碱中毒：肺泡通气及换气功能减
弱，不能充分排出体内生成的CO2以致血
液PaCO2增高，弓I起高碳酸血症。

病因：全
身麻醉过深、镇静剂过量、CNS损伤、气胸、
急性肺水肿、呼吸机使用不当，肺部疾病，外科病人合并肺部慢性疾病。

临表：胸闷、
呼吸困难、躁动不安、血压下降、谵妄昏迷。

脑缺氧可致脑水肿、脑疝。

诊断：有呼吸功能受影响的病史，又出现上述症状，动脉血气分析PH下降、PaCO2增高、HCO3-可正常。

治疗：①积极治疗原发病②改善通气功能，气管插管或气管切开术并使用呼吸机，能有效改善机体的通气及换气功能③一般将氧浓度调节在
0.6-0.7之间，可供给足够O2,且较长时间吸入也不会酸中毒。

临床处理水电解质酸碱失调的基本原则：
1. 病史，体
在可导致水电解质酸碱失调的原发病②有无水电解质酸碱失调的症状和体征。

如脱水呼吸浅快等2.即刻实验室检查：①血、尿、血细胞比容、肝肾功、血糖②血清
K、Na、CL
③动脉血气分析④尿、血渗透压测定3.综合病史及上述实验室资料，确定水电解质酸碱失调类型及程度。

4.治疗原发病的同时，制定纠正水电解质酸碱失调方案。

首要处理的是：①积极恢复病人血容量，确保循环状态良好②积极纠正缺氧③纠正严重酸中毒或碱中毒④严重高钾血症治疗。

1.休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征。

2.
休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性休克五类，前两种最常见。

3. 休克的病理生理：①微循环变化：微循环收缩期、扩张期、衰竭期②代谢变化：无氧代谢引起代谢性酸中毒、能量代谢障碍③炎症介质释放和细胞损伤④内脏器官的继发性损害4.休克的临床表现：⑴休克代偿期：精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。

⑵休克抑制期：表情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。

严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出。

尿少甚至无
尿。

5。

休克的诊断：①病史：严重损伤、大出血、重度感染、过敏、心脏病史等②休克先兆：出汗。

兴奋、心率加快、脉压减少或尿少等症状③休克标志：神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白，呼吸浅快、收缩压降至90mmhg 以下及尿少者。

则标志病人已进入休克抑制期。

6.休克的治疗：⑴重点是恢复灌注、对组织提供足够的氧。

恢复对组织细胞的供
氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。

（2 ［①一般紧急治疗：积极处理原发伤、正确体位保证回心血量、建立静脉通道、用药维持血压、鼻管或面罩吸氧②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱）⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微循环⑦皮质类固醇（主要用于感染性休克）和其他药物的应用。

7.低血容
量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。

有大血管破裂或脏器出血引起的称为失血性休克;各种损伤或大手术后同时有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。

8.低血
容量性休克的主要表现：CVPJ CO和血压J
回心血量J,神经内分泌—外周血管收缩—心率f,微循环障碍一组织器官功能不全9. 失血性（损伤性）休克的治疗原则：补充血容量、积极处理原发病、~ 染性休
克可继发于以释放内毒素的G-杆菌为主的
感染，又称为内毒素性休克。

11.感染性休克的分型：
高动力型（又称高排低阻型忑
动力型（又称又称低排高阻型）12.感染性休
克的临床表现：临床表现、神志、皮肤色泽、皮肤温度、
毛细血管充盈时间、脉搏、脉压
（KPa、尿量（ml/h ［①冷休克：躁动、淡漠或嗜睡；
苍白、紫绀或花斑样紫绀；湿冷或冷汗；延长；细速；
v 4；v 25②暖休克：
清醒；淡红或潮红；较温暖、干燥；1~2秒；
慢、搏动清楚；＞4；＞30 13.感染性休克的
治疗：①原则：在休克纠正以前，应着重纠正休克。

同
时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。

②方法：
补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、心血管药物的
应用、皮质激素治疗、其他营养支持、处理并发症等
1.MODS多器官功能障碍综合征，指急性疾病过程中（24h
以上）两个或更多的器官或系统同时或序贯发生功能障
碍。

2.MODS是
继发病。

继发于①严重损伤②严重急腹腹外其他部位严
重感染④医源性失误⑤心脏呼吸骤停复苏后3.促炎介
质占优势--SIRS
抗炎介质占优势--CAIS。

MODS发病机制中共同的病理
生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应
4.MODS临床表现分类：①速发型：多为原发急重症，
指原发急症发病24h
后有两个或者更多器官系统同时发生功能障碍。

如口
ARDH ARF,DIC + ARDS- ARF（24h 内为复苏失败，不
算MODS②迟发型：序贯性系统衰竭。

先发生一个重要
系统或器官功能障碍，经过一段稳定维持时间后，继发
更多器官的功能障碍。

5.MODS的诊断：根据临床表现
和医技检查综合分析。

㈠临床表现①心血管-
休克，急性心衰、心梗②肺--ARDS③肾--ARF, 多尿，
血肌酐上升④胃肠-应激性溃疡⑤肝--急性肝衰竭⑥血
液--DIC⑦脑--中枢神经功能衰竭㈡辅助检查①血气分
析、凝血功能检查②肝肾功能检查③心电、中心静脉压
6.MODS的预防和治疗①积极治疗原发病② 重点监测病
人生命体征③防治感染④改善全身状态⑤保护肠粘膜的
屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官
7.AFR （急性肾衰
竭）主要病因：①肾血流动力学改变②肾小管功能障碍
③肾缺血-再灌注损伤④非少尿型急性肾衰竭8.AFR临
床表现：㈠少尿或无尿期：1时间：7~14天，越长越
重“尿常规① 比重低②Pro、RBC,管型m主症：①水、
电、酸碱平衡失调：水中毒、高K/Mg/P血症、低
Ca/Na/Cl血症、酸中毒②代谢产物积聚：氮质血症，
呕吐、烦躁、模糊、昏迷③全身并发症：出血倾向㈡多
尿期：I时间：7~14天，
第一周：早期多尿期①少尿期某一24h内尿
量增加400ml为多尿期开始②尿毒症并未改善时有加剧。

第二周：后期多尿，尿素氮正是下降，病情好转，正式
进入多尿期。

m主症：肾功能未完全恢复：水电失衡、
氮质血症、低血钾、体质下降易感染9.正常成年人
尿量为1000~2000ml/d, v 400ml/d 称为少尿，v
100ml/d称为无尿。

10.补液试验：5% 葡萄糖盐水
250~500ml/30~60分，观察尿量及化验11.ARF的治疗：
㈠少尿期：维持内环境的稳定：限制水分和电解质、预
防和治疗高钾血症、纠正酸中毒、维持营养和供给热量、
控制感染、血液净化㈡多尿期：继续上述抢救治疗、抗
感染、防脱水（适当补液）、适当补充电解质、加强
营养。

12.ARDS:即急性呼吸窘迫综合征，因肺实质发生
急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表
现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。

13.ARDS的临床表现：㈠I期：①呼吸加快，＞30，
窘迫感②吸氧不能缓解③病理学检查阴性;X片、听诊㈡
“期：①明显呼吸困难、浅而快、紫绀②听诊：细小啰
音③X
片：纹理增多、轻度间质水肿㈢m①进行性呼吸困难②
听诊：散在湿性及干性啰音③X
片：弥漫性片状浸润㈣W期①呼吸极度困难②神志障碍、
昏迷③
1.X片：大片状阴影14.ARDS的治疗：①原发病的治疗
②循环支持治疗③呼吸支持治疗④ 肺血管舒张剂的应用
⑤体位治疗：仰卧位变俯卧位⑥营养支持⑦糖皮质激素
的应用15.
急性胃肠功能障碍（AGD）:继发于创伤、烧- 你休克和
其他全身性病变的一种胃肠道机型病理改变，以胃肠道
黏膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。

16.AGD的发病机
制和临床表现：㈠胃肠黏膜缺血和缺氧有关㈡腹胀腹痛、
消化道出血、腹膜炎、肠源性感染、急性非结石性胆囊
炎：无明显胃肠道症状17.AGD治疗㈠非手术治疗①原
发病的治疗②保护和恢复胃肠黏膜的屏障功能③降低
胃酸及保护胃黏膜严重出血㈡手术治疗
18.急性肝衰竭（AHF发病基础、临床表现和诊断、治
疗：㈠病毒性肝炎~化学物中毒、外科疾病、其他㈡①
早期症状②意识障碍③ 肝臭④其他器官系统功能障碍⑤
实验室检查㈢一般治疗、肝性脑病治疗、肝移植、肝功
能的直接支持19.透析疗法的适应症：①血尿素氮＞
36mmol/l②血肌酐＞422umol/l③血钾＞6.5mmol/l④
水中毒出现症状体征⑤严重的代谢性酸中毒1.手术分
类：择期手术、限期手术、急症手术2.术前准备：㈠一
般准备: 心理准备、生理准备①适应术后变化的锻炼
②输血补液准
备③预防感染④热量、蛋白质、
维生素⑤胃肠道准备⑥其他：如留置尿管，术前给予镇
静剂㈡特殊准备：①纠正营养不良，提高耐受力②脑血
管病近期有脑卒中者择期手术应至少推迟2周，最好
6周③心血
管病：心衰纠正3~4周可手术，心梗6个月以上无心
绞痛发作可手术，急性心肌炎除急症抢救外不做手术、
冠心病注意术中监护。

④肺功能障碍：禁烟1~2周，
应用抗菌素，
控制哮喘，用药避免抑制呼吸⑤肾疾病：维护好肾血流
量和肾小球滤过滤⑥糖尿病：血糖控制在轻度升高状态、
尿糖+~++、停用降
糖药和长效胰岛素、避免禁食时间过长⑦凝血障碍⑧下
肢深静脉血栓形成，预防用低分子肝素、口服华法林
3.术后处理：（一）常
规处理：术后医嘱、监测、静脉输液、管道及引流（二）
卧位：全麻未醒：侧卧45 °。

头侧位，去枕。

腰麻：去枕平卧一日。

颅脑手术：15~30 °，
低斜坡卧位。

腹部手术：低坡卧位。

休克：头5 °足
20°（三）各种不适的处理：①疼痛②恶心呕吐③腹胀
④嗝逆⑤尿潴留（四）活动：原则：早期离床，减少
并发症（五）饮食：①非腹部手术：小手术一术后即进
食腰麻及硬膜外-3~6h进食
大手术-2~3天进食②腹部手术：一般禁食2~3天-少量
流质渐加食- 7~9天正常饮食
（六）拆线拆除：①时间：头面颈4~5d下腹会阴6~7d
胸背上腹臀7~9四肢10~12减张缝线14d②切口分类：
1类切口（清洁）：H类
（可能污染）m类（污染）③切口愈合分级：甲乙丙级
4.术后并发症①出血②发热、低温
③感染④切口裂开 5.伤口感
染的临床表现
和病史：①发生术后3~4天②切口疼痛加重，红肿硬结
③体温升高①细菌污染②异物血肿③局部及全身抵抗力
低下 6.伤口感染的治
疗：早期-理疗、封闭；脓肿-拆线、彻底引流7.术后
感染后哪些：①伤口感染②肺不张、肺炎③腹腔脓肿和
腹膜炎④尿路感染⑤ 真菌感染夕卜科感染（surgical
infection ）:是指需要外科治疗的感染。

包括发生在
创伤、手术后、插管治疗后的感染等。

2. 条件性感染：在人体局部或全身的
抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病
的的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件
性感染或机会性感染。

3. 疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

4. 痈（carbuncle ）是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

以金黄色葡萄球菌为主。

好发于皮肤坚韧的项部、背部，也见于上唇、腹壁。

5. 急性蜂窝织炎（acute cellulitis指疏松结缔
组织的急性感染，可发生在人体各部位。

分为一般性皮下急性蜂窝织炎、颌下急性蜂窝
织炎、③产气性皮下蜂窝织炎、新生儿皮下
坏疽、老年人皮下坏疽
6. 丹毒（erysipelas ）是皮内淋巴管网的急性炎症。

皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵
袭所致。

常先有皮损如癣、溃疡等。

（邻近淋巴结肿大，反复发作可致“象皮肿" 。

）
7. 脓毒症：因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸等明显改变。

8. 菌血症：是脓毒症的一种，指血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙。

9. 创伤trauma广义：指机械、物理、化学和生物等因素造成的机体损伤；狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍。

10. 热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤。

11. 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS ）感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率
及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。

即为全身
炎症反应综合征。

12. 肿瘤（Tumor）:是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生过度增生与异常分化所形成的新生物。

13. 人体受感
染的原因（机体抵抗力）：①局部情况：皮肤、粘模的病变或缺损；留置血
管或体腔内的导管处理不当；管道梗阻；局部组织血液循环障碍。

②全身抵感染能力下降：严重损伤、慢性疾病、使用免疫抑制剂、激素、高龄病人、婴幼儿、免疫缺陷。

③条件性感染：正常菌群、病菌的抗药性。

14. 非特异性感染的结局:①炎症好转②
局咅—为慢性炎症。

15. 特异性感染临床表现：①浅部软组织感染的局部症状：红、肿、热、痛
、功能障碍②
器官一一系统功能障碍③.全身状态。

发热、
乏力、厌食、重者MODS、休克；④特殊
表现破伤风一肌痉挛；气性坏疽一捻发音。

16. 特异性感染病理变化。

①结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓
肿。

②破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症轻；后者组织水肿产气，全身反应重。

③真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞
17. 特异性感染治疗：①局部处理保护感染部位：避免受压、固定;外用药、理疗；手术治疗：脓肿需切开引流。

②抗菌药物应用：金
黄色葡萄球菌：青霉素、苯唑西林；红霉素、头抱类、环丙沙星。

溶血性链球菌：青霉素、氨苄西林+氨基糖甙类；红霉素、头抱类。

大肠杆菌：哌拉西林+庆大、阿米卡星；氨苄西林、头抱类、PPA.。

绿脓杆菌：羧苄西林 +庆大、环丙沙星；羧苄西林、新头抱菌素。

③全身支持治疗：充分休息与睡眠；纠正水、电、酸碱失调，“三高饮食"；成分输血；体温；治疗原发疾病；纠正感染性休克、MODS ；使用激素、丙球、干扰素。

18. 全身外科感染原因：致病菌数量多，毒力
强，机体抗感染能力低下。

感染途径：静脉
导管性感染；肠源性感染。

致病菌：革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、无芽胞厌氧菌、真菌临床
表现：①骤起寒战高热或低温；② 头痛、头晕、恶心、
呕吐、神志淡漠或谵妄、
昏迷；③心率快，呼吸急促或困难；④肝脾肿大、黄疸、
皮下出血。

治疗：原发感染病灶的处理；联合应用抗生
素；支持疗法；对症治疗。

诊断：菌血症：血培养阳性。

脓毒症：临床有感染的证据及SIRS的表现。

治
疗：原发感染病灶的处理;联合应用抗生素;—支持疗法；
对症治疗。

19. 破伤风临床表现：⑴潜伏期通常6〜12 天⑵前躯
期⑶发作期治疗⑴消除毒素来源⑵中和血液中游离的
毒素⑶控制并解除痉挛⑷保持呼吸道通畅⑸ 应用抗生
素⑹支持疗法
20. 气性坏疸诊断：①局部表现（伤口周围之捻
发音）②伤口内渗液涂片检查有大量G+粗
大杆菌③X线检查患处软组织间积气
21. 创伤的病理变化：①局部反应。

主要表现
为局部炎症反应。

②全身反应。

1）神经内分
泌变化下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴和交感神经一肾上
腺髓质轴2 ）代谢变化分解代
谢状态，BMR升高，能量消耗增加，呈负氮平衡状态。

3）免疫变化出现免疫功能紊乱。

主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子
三个方面。

③组织修复和创伤愈合。

组织修复基本过程
1）局部炎症反应阶段2）细胞增殖分化和肉芽组织形
成阶段3）组织塑型阶
段伤口愈合的类型a一期愈合b二期愈合④ 创伤并发
症。

感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血
功能障碍、器官功能障碍。

22. 创伤检查注意事项①发现危重情况如窒
息、大出血、心搏骤停等,必须立即抢救，不能为了检
查耽误抢救时机。

②检查步骤尽量简捷，动作仔细、轻
巧，避免检查加重创伤③重视症状明显的部位，同时仔
细寻找比较隐蔽的损伤。

④接收批量伤员时，不可忽视
异常安静的病人⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在处理
过程中密切观察，争取尽早确诊。

23. 止血方法（1）指压法（2）加压包扎法。

（3）填塞法（4）止血带法
24. 解除气道阻塞方法①手指掏出呼吸道
内的异物和分泌物，呕吐物，血块。

②抬起下颌。

用于
颅脑损伤后舌后坠及伤员深昏迷而窒息者。

③环甲膜穿
刺或切开。

在情况特别紧急，或上述两项措施不见效而
又有一定抢救设备时可行该法。

④气管插管。

⑤气管
浅切开。

25. 创伤处理。

①急救。

复苏、通气、止血、
包扎、固定、后送。

②进一步救治。

A判断
伤情B呼吸支持C循环支持D镇静止痛和心理治疗E防
止感染F密切观察G支持治疗③ 急救程序。

原则是先救
命，后治伤。

④批量伤员的救治⑤闭合性创伤的治疗。

伤后初期用冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗，口
服活血化瘀中药；血肿形成时，加压包扎
⑥开放性创伤的治疗。

清洁伤口、无菌手术
切口可直接缝合；污染伤口、有细菌污染但尚未形成感
染。

早期可清创后，缝合或者延期缝合。

感染伤口、先
要引流，然后再作其它处理。

⑦康复治疗
26. 烧伤深度判断：三度四分法：一度烧伤；二度烧
伤：浅二度烧伤、深二度烧伤；三度烧伤、
27. 烧伤病理生理和临床
分期：①急性体液渗出期
（持续36-48小时伤后2-3小时急剧，8小时达高峰）
②感染期③修复期；烧伤的治疗原则①早期及时补液防
治低血容量休
吸道通畅。

②深度烧伤组织是全身性感染主要来源，应
早期切除、自体异体皮肤移植③ 及时纠正休克，控制感
染是防治多内脏功能扎障碍的关键④重视形态、功能恢
复处理：
清创，结痂或削痂，植皮。

28. 烧伤休克的临床表现①
循环心率快，脉搏
细弱、心音低、周边静脉充盈不良,肢端凉，
畏凉.口渴②肾：尿量少③肺：呼吸浅快④早期脉压变
小，随后血压下降⑤口渴⑥脑组织缺血缺氧，烦躁不安。

⑦血液浓缩，低血钠，
低蛋白。

29. 烧伤全身性感染原因：
皮肤屏障破坏，大量坏
死组织和渗出，内源性感染（肠源性），吸入性损伤
肺部感染，静脉导管感染临床表现性格的改变、体温
的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变
30. 肿瘤的临床表现:1.局部表现①肿块②疼
痛③溃疡④出血⑤梗阻⑥浸润与转移2、全
身症状：贫血，低热，消瘦乏力，恶性肿瘤晚期全身衰
竭的表现
肿瘤分期：国际抗癌联盟TNM 法: T （tumor, 原发肿
瘤）,N（node,淋巴结），M（metastasis, 远处转移）。

根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4,原位癌
为TIS，未见原发肿瘤为T0。

根据临床检查所发现淋
巴结播及范围为N0、N1 、N2、N3,无法估计者为NX ;
无远处转移用M0表示，有远处转移为M1。