百草枯中毒的救治与护理

30
编辑课件
护理- 呼吸道护理
鼓励患者深呼吸，用力将痰液咳出，随时保持呼吸 道通畅，有呼吸衰竭时给予呼吸机辅助呼吸。百草枯 中毒器官损伤呈渐进性发展，我们应严密观察:
(1) 注意观察患者呼吸的频率、胸廓起伏幅度，口 唇有无发绀，询问患者有无胸闷、咳嗽、咳痰及痰中 带血、呼吸困难等表现
(2) 密切观察血氧饱和度的动态变化，在患者尚无 憋气症状时即可出现血氧饱和度的下降，血氧饱和度 的下降预示患者将出现缺氧表现，同时注意血压、心 率及呼吸频率有无改变
2
编辑课件
背景资料
PQ对人畜均有较强毒性，病程进展快且目前 缺乏特异性解毒剂
致死剂量小，成人口服3g（15ml）即可致命 中毒死亡率高达75~80%，幸存者也常遗留严
重的肺纤维化，预后不良
3
编辑Leabharlann Baidu件
毒代动力学-吸收
吸收非常快，约0.5-4小时血药浓度达
胃肠道 高峰
仅5-10%被吸收，其余通过粪便排出
编辑课件
百草枯中毒的临床表现
多器官功能衰竭 百草枯在肺内产生氧自由 基，造成肺、肝、肾等全身细胞脂质过氧化， 破坏细胞结构，患者多在2-7天死于多器官功 能衰竭
14
编辑课件
百草枯中毒的临床表现
心、肝、肾损害 患者2-3天始有胸闷、憋气、 呼吸气促等，伴低氧血症，同时出现心、肝、 肾损害，5-7天症状达高峰
百草枯中毒的救治与护理
秦楠 PICU
1
编辑课件
背景资料
百草枯（paraquat，PQ），联吡啶类接触性 脱叶剂和除草剂，墨绿色液体，分为二氯化物 和双硫酸甲酯盐两种，在酸性、中性溶液中稳 定，遇碱易水解
喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失 活，在土壤中无残留。正常使用对野生动物和 环境无危害
对肺微血管内皮细胞有诱导凋亡作用
10
编辑课件
中毒机制-其他学说
百草枯可引起体内血管紧张素转化酶活性降低， 糜蛋白酶活性增高，引起多种酶活性变化
百草枯诱导线粒体损伤
11
编辑课件
病理改变
大剂量摄入（>40 mg/kg）引起出血，水肿，低氧血症 和肺泡间质大量炎症细胞浸润，肺泡上皮细胞和细支 气管细胞损伤，多脏器功能衰竭，继而死亡
呼吸系统症状 中毒后3-7天逐渐出现胸闷、呼吸急促、
烦躁不安、肢端发绀、氧合指数下降。除轻度中毒外，
其余均有不同程度的多器官功能损伤；中、重度中毒
者X线胸片示肺透亮减低，全肺散在点、片状阴影；
部分重度和极重度中毒者两肺呈毛玻璃样变，并有大
片阴影或白肺，呈不同程度的低氧血症，出现急性呼
13
吸窘迫综合症等症状
7
编辑课件
8
编辑课件
中毒机制-炎症反应学说
百草枯中毒后大量前炎症因子（TNF-α、IL -1 等 )可启动炎症反应，参与肺损伤
NF-KB活化后可使宿主细胞因子的基因转录 增加，并激活其他细胞合成IL-6、IL-8 等因子， 放大炎症反应，使肺损伤进一步加重
9
编辑课件
中毒机制-细胞凋亡学说
百草枯可引起DNA直接损伤并阻断细胞从G1 期进入S期
20
编辑课件
治疗-防止肺内纤维化
免疫抑制剂可阻止巨噬细胞及粒细胞释放氧自 由基，对抗非特异性炎症，减少肺内炎症反应
➢ 激素，甲强龙400~1000mg/d×3d,逐渐减量，不少于4周。 ➢ 环磷酰胺，1000mg/d×2d或0.4g×3d，0.2g×4d或
0.2g/d×10d
21
编辑课件
治疗-防止肺内纤维化
的分布浓度最高，可达血药浓度的10-90倍，存留 时间久
5
编辑课件
毒代动力学-排泄
肾脏—最主要排泄器官，原形经肾小球滤过， 肾小管排出
肾功能正常，80%-90%未与组织结合的百草 枯在6小时内可通过尿液排出，几乎100%在 24小时内经肾脏排泄
6
编辑课件
中毒机制
自由基氧化损伤学说 炎症反应学说 细胞凋亡学说 其他学说
18
编辑课件
治疗-增加百草枯清除
血液净化（一般血液灌流与血液透析相串联）
12h内是进行血液净化的最佳时机，但只要尿百草 枯定性呈阳性反应就应进行血液净化 。一旦出现肺部 损害，血液净化应慎重，因为在肺部损害的基础上肝 素化，可使渗出明显增加，低氧血症迅速加重
液体疗法
补液、利尿，保证足够的尿量，促进毒物经肾排出 治疗中不禁食，鼓励病人多饮水，正常进食
29
编辑课件
护理-口腔及饮食护理
经口服吸收中毒后，患者整个消化道都可能造成严
重的化学烧伤。首先口腔、咽腔、食管黏膜有腐蚀溃 烂现象，其次是消化道出血。给予患者口腔护理同时 应观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血。饮食以 微温或流质饮食为主如：牛奶、豆浆、米汤等，少量 多餐，逐渐增加鸡蛋、瘦肉等高营养食品。若疼痛难 忍不能进流质饮食者，可用生理盐水200 mL 加利多卡 因100 mg 含漱后进食
31
编辑课件
护理-血液净化护理
灌流前做好心理疏导，消除患者恐惧心理；
灌流时注意有无血压、心率变化，有无胸闷憋气、 寒战、发热；注意灌流器血液颜色，管道内有无血凝 块；
灌流后对其穿刺部位要加压包扎、定期消毒护理。 血液灌流须用肝素抗凝，灌流后注意观察有无出血倾 向，如深静脉穿刺口渗血、鼻腔与牙龈出血、呕血、 黑便等
32
编辑课件
护理-病情观察
留置尿管，保持尿管通畅，严格记录24 h液体出入 量，观察尿量、颜色、性状; 注意体温、血象变化， 预防泌尿系感染
定期观察口腔黏膜有无糜烂，有无咖啡色胃液及黑 便，有无腹痛及腹泻等消化系统症状加重的表现
及时了解各种辅助检查结果，如肺部影像学检查、 血气分析、生化指标等
33
百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解 毒剂是救治此病的根本。
27
编辑课件
提示预后不良指标
空腹服毒
服毒量大
洗胃晚，＞6小时
血中浓度大，＞1.8mg%(改良气相色谱）
WBC上升早/数值大
心肝肾功能损伤出现早
肺中病变出现早，发展快
28
编辑课件
护理-清除胃肠道毒物的护理
应尽早反复彻底洗胃和导泻，尽可能清除掉消化道 残存的毒物，洗胃时小心谨慎，插管时动作轻柔，充 分润滑，以减轻胃管对咽喉部、食管的刺激，避免加 重上消化道损伤。洗胃时让患者取头低左侧卧位，使 洗胃液能充分稀释整个胃黏膜上的毒物，达到彻底洗 胃的目的。洗胃过程中负压不宜过大，以免加重胃黏 膜的损伤，甚至出现胃穿孔。洗胃过程中应密切观察 洗胃液颜色及性质，洗胃后导入吸附剂并保留胃管以 便注入导泻剂，必要时行胃肠减压吸出残余毒 药，还可及时了解有无上消化道出血
中等剂量摄入（20~40mg/kg）进展性的肺纤维化（胶 原沉积和成纤维细胞增殖）和呼吸衰竭，2~3周内死亡
小剂量摄入（＜20mg/kg）最初肺部表现为对损伤的修 复，后转化为纤维化过程
12
编辑课件
百草枯中毒的临床表现
口服者有口、咽部灼烧感，继而出现口腔、舌咽、食 道溃烂，并出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便 血、吞咽困难等；皮肤接触引起局部炎症、红斑、水 疱、溃疡、坏死等表现
19
编辑课件
治疗-防止肺内纤维化
抑制氧自由基或活性氧的产生
➢ VitC、VitE、VitB1、N乙酰半胱氨酸、还原性谷胱甘 肽等，改善SOD及谷胱甘肽氧化物酶，减少氧自由基 产生
➢ 其他：异丙酚、银杏叶提取物、褪黑素、沐舒坦等可 减轻PQ所致的肺组织过氧化损伤，同时也调抑某些炎 性因子，减轻肺纤维化。中药如丹参，川芎等有抗纤 维化作用
减少通过多胺系统向肺泡上皮积聚的百草枯
心得安（普萘洛尔） 10-20mg 3/日，可与结合在肺组 织的PQ竞争
22
编辑课件
治疗-防止肺内纤维化
血必净
降低毛细血管通透性，清除氧自由基，保护血管内皮 及调节免疫
乌司他丁
阻断氧自由基和炎性介质，抑制有害因子的产生
23
编辑课件
治疗
解毒药
氨磷汀可显著延长急性百草枯中毒小鼠的平均存活时 间，可能是一种潜在的解毒剂
皮肤 易经受损的皮肤吸收
呼吸道 喷洒出的百草枯颗粒较大，即使吸入
后也不易沉积于小气道内
4
编辑课件
毒代动力学-分布
具有吸收快，排泄慢的特点 吸收后几乎不与血浆蛋白结合，迅速分布至全身各
器官，在肺、肾、肝、肌肉等组织中浓度极高 肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服药后
3小时内达到高峰 肺的抗氧化剂浓度较低，而氧含量较高，因而肺脏
编辑课件
护理-心理护理
患儿 家属
34
编辑课件
中国农药工业协会组织下，中国百草枯生产企业产 品管理与社会责任关怀工作组
1、开通了两部“百草枯中毒急救24小时（免费）咨询热线 服务电话”，提供中毒急救咨询服务，号码为：400-0990766、400-886-7120
2、提供《百草枯中毒诊断、急救和医院处理指导原则》 3、免费提供中毒救治医用活性炭，协助各级卫生医疗机
肺损伤及肺纤维化 细胞肿胀、变性、坏死， 进而导致肺充血、水肿、透明膜变性或纤维细 胞增生。肺纤维化多在中毒后5-9天发生，2-3 周达高峰，此期为患者死亡高峰期
15
编辑课件
诊断
根据接触或服用百草枯的病史确立诊断
临床上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡等协助 诊断
血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，同时也 与预后密切相关（尿百草枯半定量检测试剂盒， 检测方便，几分钟可完成检测，医生均可操作。 用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒 程度和预后有一定参考价值，是目前值得积极 推广的一种检测方法 ）
抗PQ抗体
国外通过动物模型研究发现，抗PQ抗体可使PQ从肺 组织解离，治疗效果明显，但是却不能阻断PQ与肺等 组织的聚集
24
编辑课件
治疗-一般支持措施
保持呼吸道通畅，减少氧供，PaO2<40mmHg 、 ARDS时吸入>21%O2，必要时机械通气
镇痛镇静：因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可 引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等
构做好中毒救治工作。 5、开通了百草枯中毒救治工作专业网站
www.chinaparaquat.org，
35
编辑课件
谢谢
36
编辑课件
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
抑酸、补充能量等
25
编辑课件
治疗-抗生素
百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治 感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内 酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处， 可以应用。一旦有感染的确切证据，即应针对 性地应用强力抗生素
26
编辑课件
阻止百草枯的吸收，加速体内百草枯的排 除，减轻组织的炎性反应，抑制快速形成的肺 纤维化是当前救治此病的关键。
16
编辑课件
治疗
阻止百草枯的吸收 增加百草枯清除 防止肺内纤维化 一般支持措施 抗生素
17
编辑课件
治疗-阻止百草枯的吸收
尽早脱离中毒环境 促进毒物排出：洗胃、灌肠、导泻、口服吸附剂
15%漂白土或活性炭混悬液300ml加20%甘露醇 250ml或20%硫酸镁100ml顿服导泻，3-6h一次，也可 交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为止。加入2-5%的 碳酸轻钠效果更好 注：未给服吸附剂而进行洗胃疗法不具任何临床功效， 而且需同时使用甘露醇或硫酸镁等泻剂