腹泻病PPT课件

空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、
绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等
真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。 原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：
道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
细菌：
致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
六、感染因素
1、 肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引 起，以前两者多见，尤其是病毒。
2、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、 肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发 热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部 激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体 （主要是病毒）可同时感染肠道。
腹泻病
一、概念
腹泻病（diarrhea disease）是由多病原、 多因素引起的一组疾病，主要是有大便性状改 变与大便次数比平时增多，在未明确病因前， 统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病之 一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约 占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍 的主要原因之一。1982年，石家庄会议把腹 泻病分为感染性与非感染性腹泻.
非感染因素
2）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而 引起腹泻。对牛奶过敏者较多。
3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏 或活性降低．肠道对糖的消化吸收不良．使乳糖 积滞引起腹泻。
2、气候因素 气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消 化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发 消化功能紊乱致腹泻。
发病两个高峰期。 夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆
菌与痢疾杆菌， 秋季腹泻：发生于10、11、12月，为，主要致病菌
为 轮状病毒，
危险因素：①1岁以内婴儿；②小儿照看人卫生差； ③小儿饭前不用肥皂洗手； ④既往经常患腹泻病；⑤饮用水不洁； ⑥禽畜放养。
五、易感因素
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶 分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物 质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重 了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，对缺水 的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、 内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发 生消化道功能紊乱。
除了一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的 水平之外，长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失 调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆 菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量 繁殖，引起药物较难控制的肠炎。
七、非感染因素
1、饮食因素
1）喂养不当：多为人工喂养儿，原因为：喂养不 定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早 喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那些 含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻； 肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引 起腹泻。
二、病程分类Biblioteka 1、急性腹泻病（acute diarrhea disease）： 病程在2周以内
2、迁延性腹泻病(persistent diarrhea disease)： 病程在2周-2个月
3、慢性腹泻(chronic diarrhea disease)： 病程在2个月以上。
三、临床分类
1、感染性腹泻： 痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.
3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。
病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk
virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠
主要是饮食的量与质不恰当，使婴儿消化道 功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收．并积 滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部 细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大 量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增高， 加之腐败酸的毒性产物如胺类等刺激肠道，使肠 蠕动增强，引起腹泻。
2、非感染性腹泻： 食饵性（饮食性）腹泻病 症状性腹泻病
过敏性腹泻病等.
四、流行病学
小儿腹泻病为第三世界国家小儿第一位常 见多发病，死因在我国居第二位。1986年 对广东等七省妇幼卫生示范县及北京市的 流行病学调查，发现5岁以下小儿急性腹泻 年发病率为201.46%，平均年发病次数为 2.01±0.03次/人，平均死亡率为0.51‰。 1988年21省入户调查发现5岁以下小儿发 病率为每年0.86-3.9次/人，平均为每年 2.5次/人。
八、发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性 的物质。
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。
不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同 作用下发生的。
八、发病机制
(一)消化道功能紊乱:
易感因素
2、机体防御功能差：①婴儿胃酸偏低，胃 排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较 弱；②血清免疫球蛋白（尤其是 igM、igA） 和胃肠道分泌型 igA均较低;③新生儿生后 尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗 生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道 感染。
易感因素
3、人工喂养： 家畜乳中虽有母乳中某些 成分，但在加热过程中被破坏，而且人工 喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂 养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿