跟骨骨折的诊治进展

手术禁忌症
手术时机
〈48小时 48小时 10-14天后 10-14天后
固定方法
张力带 钢板螺钉：
H、Y、U型钢板 2002年AO解剖型联锁钢板 2002年AO解剖型联锁钢板 2003年钛钼钢板 2003年钛钼钢板
微创术及距下关节镜
Gavlik认为：25.5%手术直视距下关节复位 Gavlik认为：25.5%手术直视距下关节复位 实际在关节镜下有移位。 减小组织创伤---降低手术后并发症 减小组织创伤---降低手术后并发症 手术适应症： SanderⅡ SanderⅡA、ⅡB型 方法：小切口放入关节镜---撬拔---复位---经 方法：小切口放入关节镜---撬拔---复位---经 皮螺丝钉固定
治疗方法总结
SanderⅠ SanderⅠ型、关节外较小移位骨折---非手 关节外较小移位骨折---非手 术治疗 SanderⅡ SanderⅡA、ⅡB型---微创关节镜 ---微创关节镜 SanderⅡ SanderⅡC型、Ⅲ型---切开复位内固定 ---切开复位内固定 SanderⅣ ---外固定支架或关节融合术 SanderⅣ型---外固定支架或关节融合术
适应症
无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌
缺点
严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解 剖关系
方法
抬高 固定 冰敷 加压包扎
手术录象
手术治疗
1996Thordarson等比较关节内骨折发现： 1996Thordarson等比较关节内骨折发现：
手术组术后功能评分为86.7 手术组术后功能评分为86.7 非手术组功能评分为55.0 非手术组功能评分为55.0 手术组术后距下关节活动度20度 手术组术后距下关节活动度20度 非手术组距下关节活动度17度 非手术组距下关节活动度17度 手术组术后疼痛率25% 手术组术后疼痛率25% 非手术组疼痛率为100% 非手术组疼痛率为100%
诊断
多发伤： 98％闭合伤 98％闭合伤 7％双侧跟骨骨折 10％脊柱骨折 10％脊柱骨折 26％患肢骨折 26％患肢骨折 骨筋膜室综合症： 隐蔽
诊断
病史 体检 X-线： 足正、位 跟骨Harris位 跟骨Harris位 踝关节正侧位 CT 冠状位 水平位
分类
X－线 CT 两种相结合
关节内骨折
高处跌落 距骨外侧突
关节内骨折
初期骨折线
前内骨折块 后外骨折块
继发骨折线
舌形 关节压缩型
关节内骨折 – 舌形
第二条骨折线从十字 角开始向后 Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity
关节内骨折 – 压缩型
分类
分类－X线 分类－
EssexEssex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951)
关节外骨折: 关节外骨折: 25% to 30%
前突 跟骨结节 内侧突 支持拄 体
关节内骨折: 关节内骨折: 70 to 75%
舌形 压缩 (more frequent)
前突骨折
跟骨结节骨折
关节内骨折的机制
切开复位内固定
手术适应症
撬拔 移位大的关节外骨折
Zwipp最近研究认为： Zwipp最近研究认为：
关节内骨折移位〈 关节内骨折移位〈1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及 撬拔复位无效
手术前准备
皱纹实验 Patient who are - Younger - Female - have a light or moderate workload involving the foot - not receiving Workers’ Compensation Workers’ have better prognosis of operative treatment
Type I – 关节面骨折无移位 (移位<2mm). 移位< Type II—2部分骨折 II— Type III – 3 部分骨折 Type IV – 4 部分骨折 决定预后、治疗
CT Scan of Calcaneus
冠状位
Sander’ Sander’s Classification
Joint depression; Type IIA
Sander’ Sander’s Type IIB
Sander’ Sander’s Type IIC
Sander’ Sander’s Type Ⅲ
治疗
150年来一直有争议 150年来一直有争议 目的： 恢复跟骨高度、宽度 恢复跟距关节、跟 关节的解剖关系
治疗
非手术治疗 手术治疗Leabharlann Baidu
非手术治疗
跟骨骨折的诊治进展
重庆医科大学附属第一医院骨科 张建
发病情况
全身骨折2 全身骨折2％ 跗骨骨折60％ 跗骨骨折60％
损伤机制
高处跌落伤：90％ 高处跌落伤：90％ 其他
解剖
4个小关节
解剖
内侧观: 内侧观: - subtentaculum: flexor hallucis longus
- medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica
外侧观: 外侧观: - 腓骨肌结节: 腓骨长、短肌 腓骨长、
- 外侧突: 柘筋膜 外侧突:
Anatomy:
Bohler’ Bohler’s 角: - 正常为 25-40 degree 25- 角度变小 跟骨高度降低 十字角（ Gissane） 十字角（ Gissane）: -正常为 100 degree - 面对距骨外侧突
第二条骨折线从十字 角开始向后 后方关节面骨折块从 大结节分离
EssexEssex-Lopresti 分类的缺点
忽悠: 忽悠:
后关节面在矢状面的骨 折 跟骨外侧面 跟 关节
Sander’ Sander’s CT 分类
(Clin Orthop 290:87-95, 1993) 290:87关节内骨
手术治疗的方法
撬拔复位骨园针固定 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 微创术
撬拔复位骨园针固定
适应症
舌状骨折
优点：
方法简单 创伤小 花费少
斯钉固定不牢，需要外固定
外固定支架术
适应症
严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤
优点
早期负重
方法
关节融合术
适应症
波及距下关节的严重粉碎性骨折
优点
早期形成骨性强直可较快恢复足的功能