高血压性脑出血
高血压脑出血综述
高血压脑出血综述在正文开始之前，请注意本文所涉及的法律名词及注释：1.高血压脑出血：指由于长期高血压导致脑内动脉破裂出血而引起的严重疾病。
现在开始正文。
一、背景介绍高血压脑出血是一种常见且危险的疾病，它通常由于长期高血压导致脑内的小动脉破裂出血。
这种情况会给患者的生命带来严重威胁，并可能导致严重的神经功能缺陷。
因此，对于高血压脑出血的综述非常有必要。
二、病因及发病机制高血压脑出血的主要病因是长期的高血压，这会导致脑内动脉的损伤和血管壁的脆性增加。
血压的升高会使动脉壁的纤维素增多，并使血管壁的弹性减弱，从而增加了动脉破裂的风险。
三、临床表现高血压脑出血的临床表现取决于出血的部位和程度。
一般情况下，患者会出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等症状。
严重的出血可能导致昏迷甚至死亡。
四、诊断方法高血压脑出血的诊断主要依靠头部CT或MRI等影像学检查。
这些检查可以明确出血的部位和程度，并帮助医生进行进一步的治疗决策。
五、治疗方法高血压脑出血的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。
药物治疗包括控制血压、减少脑水肿等，而手术治疗则包括血凝塞栓、开颅术等。
六、并发症及预后高血压脑出血的并发症主要包括脑水肿、脑梗死、再出血等。
并且，高血压脑出血患者的预后通常较差，其死亡率和致残率都较高。
七、预防方法由于高血压是高血压脑出血的主要病因，预防高血压的发生非常重要。
这包括保持健康的生活方式、规律锻炼、低盐低脂饮食等。
以上是对高血压脑出血的综述，本文涉及的附件包括相关的研究报告、临床指南和图片等。
如有需要，请联系相关部门进行获取。
本文所涉及的法律名词及注释：1.高血压脑出血：指由于长期高血压导致脑内动脉破裂出血而引起的严重疾病。
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血
高血压脑出血治疗
微、出血量少（小于10ml）者。3）对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉 瘤者，宜行手术探查，进一步明确。4）手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚 不肯定，理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能完全证实。5）脑干出血通 常较少考虑直径手术，可采用立体定向穿刺治疗，入并发脑室出血，出现脑积水 可根据情况行脑室外引流或分流术。 手术治疗方法 1）开颅清除血肿 传统的做法分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。皮骨瓣 成形开颅清除血肿多需全身麻醉，手术创伤大，增加患者负担，现已很少应用。 微创小骨窗法，由于创伤小，且可做到快速清除血肿、止血满意，所以特别适应 于壳核或出血部位不深、术前病情分级在II、III级者。此外，小脑半球出血也可 采用，以期达到迅速减压的目的。 2）穿刺吸除血肿 随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿 刺吸除血肿由于创伤小，操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。穿刺 吸除血肿适用于各种部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑实质出血伴脑 室出血，故只用当无活动出血时方可进行。 3）神经内镜清除血肿 由于其具有微创特点，应用范围日益扩大。 4）脑室穿刺外引流 主要针对脑室内出现。
高血压脑出血好发部位
高血压脑出血有其特别的好发部位，据大宗
病历统计，55%在壳核（外囊区），15%在 脑叶皮质下白质内，10%在丘脑，10%中桥 脑，10%在小脑半球。而发生在延髓及中脑 者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内， 但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出 血。
高血压脑出血诊断
高血压脑出血一般可依据临床表现做出诊断，发病 年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节 发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏 瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血部位 和血肿大小，需进行特殊检查，以往多采用脑血管 造影，近年来由于CT扫描的应用，使脑出血的诊断， 更准确、安全和简便。CT检查能清楚显示出血部位、 血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方 法的选择提供了重要依据。
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指长期的高血压引起颅内细、小动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死，血管壁的弹性降低，血压骤升时血管破裂导致的脑实质出血［1 ］。
在中国，脑出血占脑卒中的19%~48%，早期的病死率为30%~40%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是患者致死和致残的主要原因之一［1-4 ］。
目前循证医学证据表明手术治疗虽可降低脑出血患者病死率但不能改善神经功能预后［1 ，5-7 ］。
促进存活患者的功能恢复已成为HICH 的救治重心。
基底节区包括基底神经核、内囊和丘脑等重要结构，基底神经核包括豆状核、尾状核、杏仁核、尾状核和脚间核。
皮质脊髓束（corticospinal tract，CST）是维持运动功能的主要下行白质纤维束，其完整性决定运动功能恢复程度［8-10 ］。
出血后可因血肿压迫或直接破坏，或其供血动脉受血肿压迫或损伤而引起缺血，或血肿成分及其代谢产物引起继发损伤等因素导致CST损伤，从而引起患者偏瘫。
基底节区的皮质-基底核-丘脑-皮质通路在语言形成上发挥重要作用，此通路与Broca 区联系，优势侧大脑中动脉及其分支供应相关语言区域，受损后可致不同程度失语。
因此，术中减少对神经血管的损伤，术后促进CST恢复是HICH 后运动和语言功能康复的关键。
如何能减少手术本身对周围脑组织的医源性损伤，实现最大限度的血肿清除和最小程度的纤维束干扰或破坏是目前脑出血手术的特殊挑战。
随着脑网络研究的深入，神经导航技术、神经影像技术的不断应用推广，基于白质纤维束，尤其是CST保护的手术策略已被越来越多的神经外科医师认同，并有望改善HICH患者的运动、语言功能障碍。
所以，规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等，有利于促进白质纤维束的恢复，改善神经功能预后。
高血压脑出血
高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。
其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。
高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。
而发生于延髓或中脑者极为少见。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
高血压性脑出血的手术治疗课件
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
高血压性脑出血
脑动脉粥样硬化
血管
被动扩张
动脉平滑肌和内膜受损，通透性增加
血浆成分渗
入
小动脉纤维素性坏死，小动脉动平滑肌透明性变
BP↑
小动脉壁变薄、管壁弹性减弱或膨出形成微动脉瘤
脑动脉或微动脉
瘤破裂
脑出血
2021/3/11
6
病理变化
脑出血
颅内血肿
颅内容积↑
压迫
脑疝 脑干
死亡
脑组织水肿 颅内压增高
2021/3/11
症状、体征较轻。 丘脑出血
①突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（三偏症状）。 ②可有特征性眼征：如视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分 离斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等。 ③意识障碍多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室 侧出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等。 ④如为小量出血或出血局限于丘脑内侧则症状较轻。
2021/3/11
3
诱因
不规律服用降压药，是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素。
劳累使血压升高，尤其是情绪过于激动时， 可使血压在短期内骤然升高，可诱发脑出 血
用力咳嗽、便秘用劲排便时，可致脑压一 过性增高，也可能诱发脑出血发生。
季节交换
是动脉粥样硬化原因
2021/3/11
11
脑出血的临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血≥30ml 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲、失语
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡样物（胃应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
2021/3/11
12
2021/3/11
13
脑出血的临床表现
基底节区（外囊）出血 由于其对内囊的传导纤维影响较小，临床上出现偏瘫
高血压性脑出血的八大征兆及预防指南
高血压性脑出血的八大征兆及预防指南脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
高血压性脑出血是高血压患者一种常见的严重脑部并发症，是由于脑部血管长期受到高血压的作用下使细、小动脉变性、坏死，血管壁弹性减弱，血压骤然升高时易导致血管破裂出血；同时波动的血流冲击引起微小动脉瘤形成，血压剧变时可引起动脉瘤破裂出血。
高血压性脑出血主要发生于中老年人群，以50～60岁的高血压病人发病最多，但随着我国生活水平的提高，发病年龄逐渐年轻化，且发病率也有逐年增高的趋势，其主要表现为突发的头痛、呕吐、肢体偏瘫、意识障碍等。
该病具有起病急、病情发展快和病死率高的特点，一旦发生脑出血，轻者可能只是轻度残疾，重者可能昏迷或者死亡，是我国人口中主要的致死和致残原因之一。
如果患者能及时就医并进行正规治疗，可明显改善患者治疗效果，甚至有患者可能恢复正常生活。
高血压性脑出血在起病初期会或多或少表现出异常情况，即出现一些有征兆的前驱表现。
50%高血压性脑出血的患者会发生征兆。
一旦出现征兆，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。
这时如能仔细观察，可及时发现异常并进行预防、治疗，控制疾病发展，避免严重后果。
因此了解这些征兆有着十分重要的意义。
为此我们对高血压性脑出血的征兆及预防指南进入深入了解，从而避免不幸的发生。
八大征兆1.经常出现反复性的流鼻血。
2.突然发作较为剧烈的头痛（呈头炸裂样），或病程较长，有逐渐加重的趋势，并伴有恶心、呕吐等症状。
3.和他人交谈时突然出现语言障碍，或口齿不清，听不懂别人所说的话。
4.意识出现障碍，神志不清醒，大小便失禁。
5.出现一次性也可反复出现或是愈发严重出现头晕，感到周围环境不停旋转，无法稳定的站立或是晕倒在地。
6.暂性视物模糊或重影出现，可自行恢复正常，或出现失明。
颈部变得僵直，后枕部不适（活动受限，尤其是低头，下颌抵上胸动作困难）。
7.走路不稳定，一侧身体出现麻木、乏力、不能灵活运动，手持物掉落，嘴歪，流口水等症状。
高血压性脑出血
高血压性脑出血一、概述高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)指具有明确高血压病史的患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HICH具有发病率、病死率、致残率及复发率均较高的特点。
HICH的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年，由中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》[1]，对指导和规范我国自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, SICH)的诊治起到了重要作用。
近5年来，随着大量多学科的研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SICH 中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍[2,3]，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) SICH指南的证据级别予以推荐。
推荐级别：Ⅰ级为应当实施，Ⅱa级为实施是适当的，Ⅱb级为可以考虑，Ⅲ级为无益或有害；证据级别：A级为多中心或多项随机对照试验，B级为单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验，C级为专家意见，病例研究。
二．急救处理和神经影像学检查(一)院前急救HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对预后至关重要[4]。
院前处理的关键是迅速判断疑似HICH的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往病史、药物史及家庭成员联系方式等。
若患者有突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现，特别是伴有原发性高血压或糖尿病病史时，应高度怀疑卒中。
高血压性脑出血(脑出血)
高血压性脑出血（脑出血）【病因】高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
【症状】出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐、出血后血压明显升高。
临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
【饮食保健】一、高血压性脑出血食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。
可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。
3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。
若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。
4.生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。
5.脑出血病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。
6.活血通络汤配方：川芎10g，桂枝10g，鸡血藤30g，葛根12g，羌活10g，归身10g，北芪60g，地龙 10g，三棱10g(炒)，炒莪术10g，石菖蒲 10g，乌梢蛇10g，赤芍10g，甘草6g。
二、高血压性脑出血吃哪些对身体好?1、要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。
维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。
2、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。
3、长期饮用混合奶(鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克)4、为预防便秘, 应多吃一些富含纤维的食物, 如青菜�p芹菜�p韭菜及水果等。
高血压脑出血处理原则
高血压脑出血处理原则1. 引言高血压脑出血是指由于长期患有高血压病而导致的脑内出血病变。
它是一种常见的急性神经外科疾病，严重威胁患者生命和健康。
对于高血压脑出血的处理，我们需要遵循一系列原则和策略，以最大程度地减少患者的损伤和并发症。
2. 处理原则对于高血压脑出血的处理，我们可以采取以下原则：2.1 快速诊断与评估在急诊情况下，快速准确地诊断和评估患者的情况至关重要。
通常包括以下步骤：•详细了解患者的病史、主诉和既往疾病史；•进行体格检查，包括神经系统检查、生命体征监测等；•辅助检查，如头颅CT扫描、脑部MRI等。
2.2 稳定生命体征在确认高血压脑出血后，需要立即采取措施稳定患者的生命体征，包括：•维持通畅的气道和呼吸道，必要时进行气管插管和机械通气；•监测血压、心率、呼吸等生命体征，并及时纠正异常；•给予充分的液体支持，保证患者的循环稳定。
2.3 降低颅内压高血压脑出血会导致颅内压增高，进一步加重脑组织损伤。
因此，降低颅内压是处理原则之一：•卧床休息，保持头部抬高30度左右；•给予适当的镇静剂和解痉药物，以减少脑组织代谢；•控制合并症状，如发热、抽搐等。
2.4 防治脑水肿高血压脑出血后常伴有脑水肿，进一步加重神经功能障碍。
因此，防治脑水肿是处理原则之一：•使用渗透性利尿剂（如甘露醇）以减少脑组织水肿；•考虑使用呋塞米等利尿剂以增加尿量；•控制合并症状，如头痛、恶心、呕吐等。
2.5 防治并发症高血压脑出血后常伴有一系列并发症，如脑积水、脑血管痉挛等。
因此，防治并发症是处理原则之一：•针对不同的并发症采取相应的措施，如行脑室内引流术以减轻脑积水；•适当使用钙通道阻滞剂等药物以预防和治疗脑血管痉挛。
2.6 康复治疗高血压脑出血后的康复治疗非常重要，可以帮助患者恢复功能和提高生活质量：•早期进行康复评估，并制定个体化的康复计划；•进行物理治疗、语言治疗、职业治疗等综合性康复训练；•定期随访和评估康复效果，并及时调整康复计划。
高血压性脑出血预防和措施PPT
谁需要特别关注高血压性脑出血？
老年人
老年人因生理变化，血压容易升高，需加强管理 。
对老年人进行健康教育和定期检查十分必要。
谁需要特别关注高血压性脑出血？
有家族史者
有家族高血压或脑出血病史者，应增加警惕。 定期监测和健康管理可以降低风险。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
出现症状时
如突发剧烈头痛、意识模糊、肢体无力等，应立 即就医。
这种情况经常发生在高血压患者中，尤其是未得 到有效控制的患者。
什么是高血压性脑出血？
症状
常见症状包括突发性头痛、意识障碍、偏瘫等。 如有这些症状，应立即就医，及时处理。
什么是高血压性脑出血？
流行病学
高血压性脑出血在中老年人群中尤为常见，且随 着年龄的增长，风险增大。
根据研究，控制高血压可以显著降低此类事件的 发生率。
为什么要预防高血压性脑出血？
预防的重要性
有效的预防措施能够显著降低高血压性脑出血的 发生率。
包括生活方式的改变、定期体检等。
如何预防高血压性脑出血？
如何预防高血压性脑出血？
控制血压
定期监测血压，并遵循医生建议，使用降压药物 。
保持血压在正常范围内是预防的关键。
如何预防高血压性脑出血？
健康生活方式
专业医疗干预是确保生命安全的关键。
何时寻求医疗帮助？
血压异常时
若血压持续高于正常范围，需咨询医生调整治疗 方案。
及时调整有助于降低脑出血风险。
何时寻求医疗帮助？
定期复查
对于高血压患者，定期复查及调整生活方式和药 物方案。
持续的关注与调整是预防的关键。
谢谢观看
保持均衡饮食，适量运动，戒烟限酒。 良好的生活习惯有助于降低高血压的风险。
高血压脑出血
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗 • 二、手术治疗
• 3. 手术方法 • （3）锥孔血肿清除术：紧急情况下可在急诊室或病
房内行单纯锥孔穿刺，穿刺血肿腔抽岀腔内液体成 分以缓解症状。该方法操作简便、创伤小，只需局 部麻醉。缺点是单纯锥孔血肿引流难以抽出较大的 固体血块，因此减压常不理想。
• 要根据患者年龄、意识情况、出血部位和出血量及病
情进展情况等因素决定是否手术。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗 • 二、手术治疗
• 1. 手术适应证 • ①Ⅰ、Ⅱ级患者，两侧瞳孔等大，脑内血肿量＞
30ml，病情加重应手术。
• ②Ⅱ级患者，两侧瞳孔出现不等大，应及时手术。 • ③脑叶的皮质下出血，壳核出血量＞30ml，应考虑
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发病机制
• ①脑小动脉管壁在结构上较为薄弱，且豆纹动脉、丘脑
穿动脉等脑底穿支血管多以90°从主干发出，使其管腔承 受的压力较其他血管大得多，因而成为高血压脑出血的 高发部位。
• ②高血压使脑小动脉壁发生玻璃样变和纤维样变，管壁
薄弱，形成微小动脉瘤，当血压急骤升高时，微动脉瘤 可发生破裂出血。
手术治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 二、手术治疗 • 1. 手术适应证 • ④小脑出血量＞10ml，应及时手术。 • ⑤出血破入脑室，可能引起梗阻性脑积水的，应及
时行单侧或双侧侧脑室外引流，以减少脑室内积血 加重病情。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗 • 二、手术治疗
• 2. 手术禁忌证 • ①Ⅲ、Ⅳ级患者。 • ②年龄超过70 岁，有严重心脏、肺、肾功能障碍；
高血压性脑出血的预防课件
演讲人：
目录
1. 什么是高血压性脑出血？ 2. 谁容易得高血压性脑出血？ 3. 何时进行预防？ 4. 如何进行预防？ 5. 哪些资源可以帮助预防？
什么是高血压性脑出血？
什么是高血压性脑出血？
定义
高血压性脑出血是由于长期高血压造成血管破裂 ，导致脑组织出血的疾病。
这类出血严重影响脑功能，可能导致严重后果， 甚至死亡。
何时进行预防？
何时进行预防？
定期体检
建议每年进行一次全面的身体检查，特别是血压 监测。
早期发现高血压，及时干预有助于预防脑出血。
何时进行预防？
控制血压
遵医嘱定期服用降压药物，保持血压在正常范围 内。
血压控制不佳是导致脑出血的重要原因。
何时进行预防？
健康生活
保持均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理 健康。
知识是预防和管理高血压的重要工具。
哪些资源可以帮助预防？ 支持团体
加入高血压患者支持小组，互相交流经验与感受 。
社会支持可以增强病人的自信心和遵医行为。
谢谢观看
什么是高血压性脑出血？ 症状
常见症状包括突发头痛、意识模糊、肢体无力、 语言障碍等。
早期识别症状可提高治疗效果，降低致残风险。
什么是高血压性脑出血？ 发病机制
高血压导致血管壁变厚、变脆，增加破裂风险。
其他因素如动脉硬化、吸烟、酗酒也会加重病情 。
谁容易得高血压性脑出血？
谁容易得高血压性脑出血？ 高危人群
通过放松训练、心理咨询等方式，减轻精神 压力。
良好的心理状态有助于整体健康。
哪些资源可以帮助预防？
哪些资源可以帮助预防？ 医疗资源
定期就医，咨询专业医生，获取高血压管理建议 。
《高血压性脑出血》课件
预防措施
04
定期进行体检，及早发现高血压等潜在疾病， 采取预防措施。
04
高血压性脑出血的预防与护 理
预防措施
保持健康的生活方式
预防并发症
合理饮食、适量运动、戒烟 限酒，保持心情舒畅。
01
02
积极治疗糖尿病、高血脂等 基础疾病，降低脑出血的风
险。
03
04
控制血压
定期监测血压，坚持规律服 药，将血压控制在正常范围
特点
发病突然，进展迅速，病情严重 ，致残率和死亡率较高。
发病机制
01
长期高血压导致脑动脉硬化，血管壁变薄、脆 弱，易破裂出血。
02
情绪激动、剧烈运动、过度疲劳等诱因可导致 血压骤升，引发脑出血。
03
动脉瘤、动脉粥样硬化等血管病变也可能导致 脑出血。
流行病学
高血压患者是脑出血的高危人群，长期高血压控制不佳者发病率更高。 发病年龄多在50岁以上，男性略多于女性。
消化道出血。
电解质紊乱
由于治疗过程中使用脱 水剂，可能导致电解质
紊乱。
褥疮
长期卧床的患者容易发 生褥疮。
预后情况
康复期
高血压性脑出血患者度过危险期后，进入康复期，此时需要积极进行康复训练，以促进肢体功能 恢复。
后遗症
部分患者可能出现后遗症，如偏瘫、失语等。
复发风险
高血压性脑出血患者有较高的复发风险，需要长期控制血压和调整生活方式。
快。
血管内介入治疗
对于特定类型的高血压脑出血， 可采用血管内介入治疗。
术后护理
手术后需密切观察病情，及时处 理并发症。
其他治疗方式
康复治疗
01
对于后遗症患者，进行康复训练，提高生活质 量。
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诱因
不规律服用降压药，是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素。 劳累使血压升高，尤其是情绪过于激动时， 可使血压在短期内骤然升高，可诱发脑出 血 用力咳嗽、便秘用劲排便时，可致脑压一 过性增高，也可能诱发脑出血发生。 季节交换
病理生理
一方面：高血压既是动脉粥样硬化原因
之一，又可以加速动脉粥样硬化的过程， 硬化血管壁变脆弱，易破裂。
脑出血的临床表现
多见于50岁以上有高血压病史者，发病时血压明 显高于平时血压，男性多于女性。 多在活动、用力、情绪激动、气候剧变等诱因下 急性起病，多无前驱症状。 突然的头痛或头晕，伴有恶心、呕吐、不同程度 意识障碍，偏瘫、失语、抽搐、大小便失禁等症 状。 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大、 呼吸深慢、生命体征不平稳等症状。 通常突然起病，发病后数分钟、数十分钟或数小 时，短期内发展至疾病高峰。
脑出血的临床表现
脑叶出血：以顶叶出血多见，根据出血部位出现 局灶性定位症状及体征，额叶出血可有前额疼痛、 呕吐、癲痫性发作较多见，对侧轻偏瘫、精神障 碍，并出现摸索和强握反射，优势半球出现运动 性失语（Broca失语）等；顶叶出血可出现轻偏瘫， 而偏身感觉障碍显著，优势半球出现混合性失语 （Wernick失语）等；颞叶出血可表现为对侧中枢 性面舌瘫及上肢为主瘫，癲痫发作，优势半球出 现感觉性失语混合性失语等；枕叶出血表现为对 侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪等。
诊断
出血量的估算 多田氏公式计算方法如下： 出血量(ml)=0.5×最大面积长轴(cm) ×最大 面积短轴(cm) ×层面数
诊断
格拉斯哥昏迷评分（GCS)
睁眼
自动睁眼 呼唤能睁眼
语言
（4分） 正常回答 （3分） 回答错误
运动
（5分） 遵嘱动作 （6分） （4分） 对疼痛刺激定位反应 （5分）
疼痛刺激有睁眼 （2分) 只能说出单词（3分） 对疼痛刺激逃避反应 （4分） 不能睁眼 （1分 只能发音 不能发音 （2分） 疼痛刺激肢体屈曲 （1分） 疼痛刺激肢体强直 （3分） （2分）
脑梗死与脑出血鉴别要点
脑梗死 脑出血
发病年龄
起病状态 起病速度 全脑症状 意识障碍
多为60岁以上
安静或睡眠中 十余小时或1～2天症状 达到高峰 轻或无 无或较轻
多为60岁以下
动态起病（活动中或情绪激动） 十分钟至数小时症状达到高峰 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高 颅内压症状 多见且较重
神经体体
CT检查 脑脊液
脑出血的临床表现
脑干出血
中脑出血：少见，轻症患者表现（一侧或两侧动眼神经不完全瘫痪） 为突然出现复视、眼睑下垂、一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水 平或垂直眼震，也可表现Weber征（大脑脚综合征）或Benedikt征(红 核综合征）。重症患者很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直， 常迅速死亡。 桥脑出血：脑干出血常见部位，少量出血者，意识清醒，可表现为一 些典型的综合征，如脑桥内侧综合征、脑桥腹外侧综合征、闭锁综合 征等。大量出血（＞5ml),为生命中枢所在区，很快进入昏迷，针尖样 瞳孔，四肢瘫痪，胃应激性溃疡，中枢性高热、中枢性呼吸衰竭等。 常在24小时内死亡。 延髓出血：更少见，表现突然猝倒、意识障碍、血压下降、心律失常、 呼吸节律不规则，最终中枢性呼吸、循环衰竭死亡。
小动脉纤维素性坏死，小动脉动平滑肌透明性变 BP↑ 小动脉壁变薄、管壁弹性减弱或膨出形成微动脉瘤 瘤破裂 脑出血
脑动脉或微动脉
病理变化
脑出血 颅内血肿 颅内容积↑
压迫
脑疝 脑组织水肿 颅内压增高
脑干
死亡
高血压脑出血部位
大脑基底节区：包括内囊及外囊区，临床最常见， 约占60%，尤其壳核—内囊区多见，脑出血好发 在壳核与豆纹动脉的外侧支易于破裂有关，临床 上又称之出血动脉。 丘脑出血：约占20～25% 脑叶出血：约占10% 小脑出血：约占10% 脑干出血：约占10% 脑室出血：约占3～5%，原发脑室出血较少，常 靠近脑室的脑出血破入脑室称之继发性脑室出血
脑出血内科治疗
（二）、脱水降颅内压，减轻脑水肿：是脑 出血急性期治疗的重要环节。 1、甘露醇：使血浆渗透压升高，引起渗透性 脱水、减轻水肿。20%甘露醇125～250ml， 快速静脉滴注，使用时间间隔视病情而定 Q4 h～12 h，视病情予缓慢减量，连用7 ～ 10天。副作用为电解质紊乱及肾功能衰竭 等，冠心病、心功能和肾功能不全者慎用。
脑出血内科治疗
（一）、一般治疗 1、绝对卧床休息2～4W，头部抬高20° 2、严密监测体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征变化；注意观察神志、 瞳孔变化。 3、保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，必要予气管插管 或气管切开。 4、吸氧 5、插胃管留置：对昏迷、有吞咽困难鼻饲流质加强肠道营养；胃应激性 溃疡并出血患者，自胃管内注入止血、保护胃粘膜药物，同时便于观 察出血情况。 6、对症治疗：过度烦躁不安的患者适量用镇静；便秘者可选用缓泻剂。 7、预防感染 8、偏瘫肢体保持功能体位，防止肢体畸形。
脑出血内科治疗
（三）、高血压的调控 原则：脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后血压升高 是对颅压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后， 再根椐血压情况决定是否进行降血压治疗。 当BP≥200/110mmHg时，在降颅内压的同时可慎重平稳降血 压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg 左右；收血压在165～ 180mmHg或舒张压在100 ～ 110mmHg，暂不予降压，先予脱水降颅内压，并严密观 察血压情况，必要予降压治疗。当BP＜165/95 mmHg时， 不需降压治疗。血压降至过低或降压幅度过大均可能造成 脑低灌注，从而加重脑损伤。
高血压性脑出血
重症监护室 滚仁宏
定义、概述
高血压性脑出血（HICH）：是指因长期高 血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理 性的改变，血压升高而引起脑内动脉破裂 出血。
高血压性脑出血是脑血管病中死率和致残 率都很高的一种疾病。男性发病率高于女 性，多见于50岁以上中老年患者，但在年 轻的高血压病人也可发病。
脑出血的临床表现
小脑出血 轻者：小量出血，主要表现为小脑症状，眼 球震颤、眩晕、频繁呕吐、病变侧共济失 调、站立及步态不稳，枕部头痛和平衡障 碍等，但无肢体偏瘫。 重者：出血量＞10ml，病情进展迅速，很快 出现昏迷，双侧瞳孔缩小，呈尖针样，呼 吸节律不规则，有去脑强直发作，最后枕 骨大孔疝形成而死亡。
脑出血急性期静脉注射降压药
1、肾上腺素受体拮抗剂 ①拉贝洛尔（α、β肾上腺素受体拮抗剂）： 20～80mg+5%GS或0.9%NS 20ml稀释后15分钟缓慢 iv 根据 血压情况可予反复静注或2.0mg/min持续静脉滴注，总量 不超过300mg/d。对本药过敏者，支气管哮喘患者、Ⅱ～ Ⅲ度房室传导阻滞患者、重度或急性心衰、重度心动过缓 患者禁用。 ②乌拉地尔（ α肾上腺素受体拮抗剂）：10 ～50mg缓慢静注， 降压效果应在5分钟内显示，若效果不够满意，可重复用 药，之后予9mg/h微泵持续静脉注射。血压骤然下降可能 引起心动过缓甚至心脏停搏，治疗期限一般不超过7天。 对本药过敏者，主动脉狭部或动静脉分流患者；哺乳期妇 女禁用。
脑出血内科治疗
2、甘油果糖：渗透性脱水剂，脱水作用温和，没有 反跳现象，适用于肾功能不全患者，糖尿病者禁 用。甘油果糖500ml静脉滴注，每日Qd或Q12h， 20gtt/min，输液速度过快易发生溶血。 3、利尿剂：呋塞米注射液、托拉塞米注射液，静脉 注射。常与甘露醇交替使用增强脱水效果，具体 用量视病情而定。适用于颅内压明显升高或有脑 疝形成、心肾功能不全患者。
对疼痛刺激无反应
（1分）
脑出血后意识状态的分级
分级 Ⅰ 意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
嗜睡或矇眬
浅昏迷 昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等大 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
Ⅴ
诊断
①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅 内压增高症状及偏瘫、失语等局灶症状， 进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜 出血。 ②头颅CT检查：脑出血部位出现高密度影。 ③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏 迷或有脑疝及小脑出血者禁止腰穿。 ④MRI或DSA适用排除非高血压脑出血。 ⑤血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。
鉴别诊断
1、脑梗死 多休息时发病，可有短暂性缺血发作史，多无意识障碍、头痛、 呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗死相似，重症脑梗死又可出现明 显颅压增高甚至脑疝。CT在低密度中有高密度影。 2、高血压脑病 为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系统局灶体 征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清晰，压力增高。 3、老年人脑叶出血若无高血压及其它原因，多为淀粉样脑血管病变所致； 血液病及抗凝、溶栓治疗引起的出血常有相应的病史或治疗史；肿瘤、 动脉瘤、动静脉畸形引起者，头颅CT、MRI、MRA、DSA相应检查 常有相应发现，瘤卒常表现在慢性病程中出现急性加重。 4、对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全 身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）及代谢性疾病（糖尿病、低血糖、 肝性昏迷、尿毒症）鉴别，病史及相关实验室检查可提供诊断线索， 头颅CT无出血性改变。
脑出血内科治疗
4、人血白蛋白：提高血浆胶体渗透压，减轻 脑水肿，作用较持久。每日10～20g, 1 ～2 次/日，脑水肿高峰期用3 ～ 5天，常与甘露 醇联合应用增强脱水，降颅内压效果，甘 露醇减量使用减轻对肾功能损害作用。 5、皮质类固醇：因其副作用大，且降颅压效 果不如高渗脱水药，不建议使用。
另一方面：高血压病的长期慢性血压增