内科学第8版高血压病
919700-西医内科-高血压第8版-6
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原发性高血压
二、特殊检查 动态血压监测,踝/臂血压比值,心率变异,
颈动脉内膜中层厚度,动脉弹性功能测定,血 浆肾素活性等。
延边大学附属医院
原发性高血压
[诊断和鉴别诊断] 非药物状态下,非同日测量三次血压值收缩
压均≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg可诊 断高血压。
诊断高血压,必须鉴别是原发性还是继发性
心律失常 心衰 心肌梗死
血管收缩 血管肥厚 内皮功能障碍 动脉粥样硬化
高血压 血栓形成
血管病变
GFR降低 蛋白尿 肾小球硬化
卒中 认知功能障碍
死亡
肾衰
延边大学附属医院
原发性高血压
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素
及疾病
1级高血压
140~159或90~99
无其他危险因素 1~2个危险因素 ≥ 3个危险因素
继发性高血压
四、原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致;
临床上长期高血压伴有顽固的低血钾,可有 肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿。
延边大学附属医院
继发性高血压
五、皮质醇增多症 肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过
多所致。 临床上有:
高血压,向心性肥胖,满月脸,水牛背,皮 肤紫纹,毛发增多,血糖增高。
3.血压控制目标值:至少<140/90mmHg,糖尿病慢性肾脏
疾病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者
<130/80mmHg,老年人收缩压控制于150mmHg以下。
延边大学附属医院
降压药物应用基本原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合用药 个体化
原发性高血压
原发性高血压
二、降压药物治疗 (一)利尿剂
第八版内科学名词解释
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慢性阻塞性肺疾病(COPD):慢阻肺,以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展。
与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。
支气管哮喘:是指有多种细胞(如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
气道高反应性(AHR):是指气道对各种刺激因子高度敏感性,出现过早或过强的收缩反应。
速发型哮喘反应:是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应,15-30分钟达高峰,2小时后逐渐恢复正常。
迟发型哮喘反应:是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应,持续时间长,可达数天,而且临床症状严重,常呈持续性哮喘表现,肺功能损害严重且持久。
沉默肺:严重的哮喘发作,哮鸣音减弱,甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis):大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,反复发生支气管炎症,使支气管管壁结构破坏,引起管腔异常和持久性扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。
社区获得性肺炎(CAP):指在医院外罹患的感染性炎症,包括具有明显潜伏期的病原菌感染,而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎(HAP):指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院发生的肺炎。
Koch现象:机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症:肺尖部肺癌(Pancoast 瘤),易压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。
也常可有肿瘤压迫臂丛神经,造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛,夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征:是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯,或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张,可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
慢性肺源性心脏病:肺心病,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和功能改变的疾病。
内科学第8版高血压病
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内科学第8版高血压病高血压是一种常见的慢性疾病,严重威胁着人们的健康。
在内科学第8版中,对高血压进行了全面深入的研究和详细的阐述。
本文将从多个角度对高血压病进行探讨。
首先,我们需要了解高血压的定义和分类。
高血压是指动脉血压持续升高,超过正常范围。
根据测量结果,可以将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指不明确病因的高血压,占据了绝大多数的高血压病例,并且常常出现在中年和老年人身上。
继发性高血压则是由其他疾病引起的高血压,如肾脏疾病、内分泌疾病等。
其次,我们需要了解高血压的病因。
高血压的病因是多方面的,包括遗传因素、环境因素、饮食习惯等。
遗传因素是高血压发生的重要原因之一,如果一个人的父母或其他近亲有高血压病史,那么他患高血压的风险将会增加。
此外,环境因素,如生活和工作中的压力,以及不良的生活习惯,如高盐饮食、缺乏运动等也与高血压的发生有关。
针对高血压的治疗,内科学第8版提出了全面的治疗方案。
在治疗高血压的过程中,生活方式的干预是首要重要的一步。
合理的饮食结构,低盐饮食以及适当的有氧运动可以有效降低血压。
此外,医疗干预也是治疗高血压的重要手段。
药物治疗是常用的治疗方法之一,如利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
但是,使用药物治疗需要根据患者的年龄、病情以及合并症来选择治疗方案。
除了治疗,我们还需要重视高血压的并发症。
内科学第8版中对高血压的并发症进行了详细的介绍。
心脑血管病是高血压最严重的并发症之一,如心肌梗死、脑卒中等。
此外,高血压还与糖尿病、肾脏疾病等其他疾病存在密切的关联。
在预防高血压方面,内科学第8版着重强调预防的重要性。
预防高血压需要全社会共同努力,包括个人的生活方式改变,政府的宏观调控等。
个人需要注意保持良好的生活习惯,避免高盐、高脂饮食,适度运动等。
政府需要加强对食品行业的监管,推进心血管健康教育等措施。
总结起来,高血压是一种常见的慢性疾病,对人们的健康构成了严重威胁。
内科学第8版重点总结
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内科学第8版重点总结简介内科学是医学领域的重要学科之一,研究人体内部各种器官的疾病、病理与诊断,以及相应的治疗和预防措施。
本文旨在对《内科学第8版》进行重点总结,提供一份简洁明了的参考资料。
第一章:疾病的基本原理第一章主要介绍了疾病的基本原理,包括病因、发病机制、遗传因素等内容。
重点内容如下:1.疾病的分类:疾病可以分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等多个类别。
2.病因与发病机制:疾病的发生可以由多种因素引起,如感染、遗传突变、环境暴露等,具体的发病机制需要通过病例分析和研究才能得到明确。
3.遗传因素:遗传因素在某些疾病的发生中起着重要作用,包括单基因遗传病、多基因遗传病以及染色体异常等。
4.免疫性疾病:免疫性疾病是免疫系统异常引起的一类疾病,如风湿病、系统性红斑狼疮等。
第二章:常见疾病的诊断与治疗原则第二章介绍了常见疾病的诊断与治疗原则,其中包括各种内科疾病的常见症状、体征和可能的诊断依据,以及相应的治疗原则。
重点内容如下:1.心血管疾病:包括高血压、心肌梗死、心力衰竭等。
诊断时需注意血压、心电图、心肌酶谱的检查,治疗上可选用降压药物、抗血小板药物等。
2.呼吸系统疾病:包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。
诊断时需注意X线胸片、肺功能检查的结果,治疗上可使用抗生素、支气管扩张剂等药物。
3.消化系统疾病:包括胃溃疡、肝炎、胰腺炎等。
诊断时需注意血液、尿液、粪便的检查,治疗上可使用抗酸药物、抗病毒药物等。
4.代谢性疾病:包括糖尿病、高血脂症等。
诊断时需注意血糖、血脂的检查,治疗上需控制饮食、使用降糖药物、降脂药物等。
第三章:常见内科病的护理第三章主要介绍了常见内科病的护理,包括疾病诊断后的护理原则、病情观察、药物管理等内容。
重点内容如下:1.高血压护理:需加强对患者的血压监测,注意药物的合理使用和副作用的观察。
2.心衰护理:需密切观察患者的心功能和水肿情况,合理控制液体摄入量。
3.糖尿病护理:需监测患者的血糖水平,教育患者合理饮食和药物使用。
第8版内科学课件高血压
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和/或
≥ 140
和
90 - 99 100 - 109
≥ 110 < 90
第六页,共115页。
第七页,共115页。
第八页,共115页。
我国高血压流行病学变化趋势
近20年来,我国高血压患者的检出、治疗和控制 都取得了显著的进步。
我国2次高血压患者
知晓率、治疗率和控制率调查
40%
我国15组人群
知晓率、治疗率和控制率变化
周围血管疾病 视网膜病变
.出血或渗出 .视盘水肿 糖尿病
第五十三页,共115页。
危险分层
第五十四页,共115页。
危险性分层的绝对危险 与降压治疗的绝对效益
绝对危险
降压治疗绝对效益
危险性 (10年内心血管事件) (每治疗1000病人年预防心血管事件数)
分层
10/5mmHg 20/10 mmHg
高血压的诊断必须以未服
用降压药物情况下2次或2次以
上非同日多次血压测定所得的 平均值为依据。
第四十八页,共115页。
心血管病的危险因素
高血压的水平(1~3级) 男性>55岁,女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常(TC≥5.7mmol/L或LDL-
C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L)
中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比
7
泌尿生殖系统疾病
6
内分泌、营养和代谢免疫疾病
5
消化系统疾病
4
呼吸系统疾病
3
损伤和中毒
2
1
0
10
20
2008年
恶性肿瘤
30
心脑血管疾病
40 (%)
内科学第8版高血压病
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❖ 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心 力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
22
ACEI
❖ 起效缓慢,3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利 尿剂可起效迅速和作用增强
❖ 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病 肾病的高血压患者
治疗:首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗,宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂
33
嗜铬细胞瘤
发病机制: 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断: ❖ 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍
白 ❖ 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA(3-甲基-4羟基苦杏仁酸)显
著升高 ❖ 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗:
首选手术治疗;不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
34
皮质醇增多症
发病机制:主要由于促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多导致肾上腺皮质增
生或肾上腺皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。
诊断:
❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。 ❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋
❖ 其他因素
1、体重 2、药物 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)
4
发病机制
❖ 神经机制:神经中枢功能改变,交感神经系统活性亢进,儿茶酚 胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强
❖ 肾脏机制:各种病因引起的肾性水钠潴留 ❖ 肾素机制 ❖ 血管机制
❖ 胰岛素抵抗(IR):IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生 理基础
(医学书籍)《内科学》第八版
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(医学书籍)《内科学》第八版1. 简介《内科学》是一本经典的医学书籍,是内科学领域的权威教材。
第八版是该书的最新版本,通过对内科学的系统总结和归纳,为医学生和临床医生提供了全面而深入的内科学知识。
2. 书籍内容2.1 疾病分类《内科学》第八版按照疾病分类的方式组织内容。
它包括了各种常见的内科疾病,如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌疾病等等。
每个疾病都有详细的介绍,包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
2.2 诊断和治疗方法《内科学》第八版详细介绍了各种内科疾病的诊断和治疗方法。
对于诊断方面,书中包括了病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等内容,旨在帮助读者全面准确地诊断疾病。
对于治疗方面,书中包括了药物治疗、手术治疗、介入治疗和非药物治疗等方法,提供了多种多样的治疗选择。
2.3 疾病预防与健康管理《内科学》第八版不仅涵盖了内科疾病的诊断和治疗,还注重了疾病的预防和健康管理。
书中介绍了一些常见的健康问题,如高血压、糖尿病、肥胖等,以及预防这些疾病的方法和措施。
此外,书中还提供了一些健康管理的建议,如饮食调节、运动锻炼、心理健康等方面的内容。
3. 书籍特点3.1 系统性《内科学》第八版具有很强的系统性,整体结构合理,内容有层次感。
它从疾病分类的角度出发,将各种内科疾病有机整合在一起,为读者呈现了一个完整的内科学知识体系。
3.2 深入浅出尽管是一本权威的医学教材,但《内科学》第八版的语言通俗易懂,用词简洁精确,对于医学生和临床医生都非常友好。
它采用了大量的实例和插图,帮助读者更好地理解和掌握内科学的知识。
3.3 更新性作为第八版的书籍,它基于最新的研究成果和临床实践,对原有内容进行了全面更新。
它不仅包括了一些近年来出现的新疾病,还对一些传统疾病的诊断和治疗方法进行了修订和完善。
4. 适用对象《内科学》第八版适用于不同阶段的读者。
对于医学生而言,它是内科学领域的必备教材,可以帮助他们建立起扎实的内科学基础。
《内科学》高血压
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《内科学》高血压一、原发性高血压(1)血压水平的定义和分类(WHO/ISH)原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,简称高血压。
它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常,即可诊断高血压,并且必须鉴别是原发性还是继发性。
对于偶然血压超出正常范围者,宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准:1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)和中国高血压防治指南提出的高血压标准,详见下表:2.和冠心病的独立危险因素,其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。
为指导治疗和判断预后,根据影响预后的因素(血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况),对高血压患者做出危险性分层,详见下表:高血压的危险分层(1)用于危险性分层的心血管危险因素包括:①收缩压和舒张压的水平(1~3级);②年龄:男性>55岁,女性>65岁;③吸烟;④总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl);⑤糖尿病;⑥早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁,女<65岁)。
(2)靶器官损害的临床情况包括:①左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)。
②蛋白尿和(或)血肌酐水平轻度升高(106~177μmol/L或1.2~2.0mg/dl)。
③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)。
④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
(3)并发症:①脑血管疾病:缺血性脑卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作(TIA)。
②心脏疾病:心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血供重建,充血性心力衰竭。
③肾脏疾病,糖尿病肾病,肾功能衰竭(血肌酐水平>177/μmol/L或2.0mg/d)。
④管疾病:主动脉夹层,外周血管疾病。
⑤重度高血压性视网膜病变:出血或渗出,视盘水肿。
(2)药物治疗1.高血压治疗目的:①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
第八版内科学名词解释(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)
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慢性阻塞性肺疾病(COPD):慢阻肺,以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展。
与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。
支气管哮喘:是指有多种细胞(如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
气道高反应性(AHR):是指气道对各种刺激因子高度敏感性,出现过早或过强的收缩反应。
速发型哮喘反应:是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应,15-30分钟达高峰,2小时后逐渐恢复正常。
迟发型哮喘反应:是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应,持续时间长,可达数天,而且临床症状严重,常呈持续性哮喘表现,肺功能损害严重且持久。
沉默肺:严重的哮喘发作,哮鸣音减弱,甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis):大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,反复发生支气管炎症,使支气管管壁结构破坏,引起管腔异常和持久性扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。
社区获得性肺炎(CAP):指在医院外罹患的感染性炎症,包括具有明显潜伏期的病原菌感染,而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎(HAP):指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院发生的肺炎。
Koch现象:机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症:肺尖部肺癌(Pancoast瘤),易压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。
也常可有肿瘤压迫臂丛神经,造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛,夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征:是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯,或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张,可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
慢性肺源性心脏病:肺心病,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和功能改变的疾病。
【内科学】_高血压病 (第8版)
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• Secondary Hypertension (继发性)
• 5% of cases, a specific-causes can be found. (3-10%, 8% ?)
SN ↑ ,肾小球病变, 肾脏排钠激素↓肾外排钠激素↓潴 钠激素↑ ----排钠↓ Defect in natriuresis
3.激素机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS//RAS) activation
血管紧张素原(肝脏产生) 肾素----------------------------↓
4.血管机制
• 血管收缩/舒张因子:EDRF (No), EDCF, PGI2,, ADRF, 氧化应激
• 血管内皮细胞,炎症 • 血管脉搏波 • 细胞膜离子转运异常: Intracellular Na+↑; Intracellular Ca++↑ Intracellular K+↓
5.胰岛素抵抗Insulin resistance, IR
• 3.中国脑血管意外↑,西方冠心↑心 衰↑
• 医学界重视↑,国人:知晓率30.2%↓, 治疗率24.7%↓,控制率6.1%↓
• 5.社会医疗保健网建立
中国高血压现状
• 高血压患病率有较大幅度升高
– 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估 计全国患病人数1.6亿多。 60岁以上49%。
– 与1991年相比,患病人数增加约7 000多万人。 –农村患病率上升迅速,城乡差距已不明显。
内科学高血压病ppt课件

动脉粥样硬化性斑块 超声表 心绞痛
现
冠状动脉血运重建
(40mg/dL)
·血清肌酐轻度升高
充血性心力衰竭
·早发心血管病家族史
男性
·肾脏疾病
一级亲属,发病年龄
115~133μmol/L
糖尿病肾病
<50 岁
(1.3~1.5mg/dL)
肾功能受损
·腹型肥胖或肥胖
女性
(血清肌酐)
进一步实验检查项目
• 血浆肾素活性 • 血、尿醛固酮 • 血、尿儿茶酚胺 • 大动脉造影 • 肾脏和肾上腺超
声、CT或MRI
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影
响预后与治疗的临床病症
八、治疗
• 一、目的与原则
腹型肥胖*WC
107~124μmol/L
男性>133μmol/L(1.5mg/dL)
男性≥90cm
(1.2~1.4mg/dL)
女性>124μmol/L(1.4mg/dL)
女性≥85cm
·微量白蛋白尿
蛋白尿(>300mg/24h)
肥胖
BMI≥28kg/m2
尿白蛋白
·外周血管疾病
·缺乏体力活动
30~300mg/24h
ACEI发挥双系统保护 作用
ACEI尤其适用于
• 伴充血性心力衰竭 • 伴左心室肥大 • 合并心肌梗死后 • 合并糖耐量减低或糖尿病 • 合并糖尿病肾病 • 肥胖患者
禁忌症
• 绝对:妊娠、高血钾、双侧 肾动脉狭窄
⒍主动脉缩窄
• 多数先天性血管畸形 • 少数多发性大动脉炎 • 上肢血压增高而下肢血压不
内科学高血压病【共36张PPT】
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面色红润 血压较容易控制
面色苍白(合并贫血) 血压高且难以控制
治疗:
❖ 严格控制钠盐摄入,<3g/d
❖ 通常需要3种以上降压药物联用,将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因:
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制:主要由于促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。
诊断: ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验,蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐);全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容;尿液分析(蛋白、糖 和尿沉渣镜检);心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声,餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1~2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病,
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,因此推
内科学高血压病
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高危组和极高危组
立即开始降压治疗 同时纠正其他危险因素 治疗并存临床情况 改善生活方式或行为
中危组
可观察血压数周 同时纠正其他危险因素 改善生活方式或行为
低危组
可观察血压数月 改善生活方式或行为
改善生活方式或行为
合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡
给药原则
长期、终身治疗 24h平稳降压 可耐受的最低水平 有效而无明显副作用 不影响生活质量
给药原则
较小有效剂量 联合用药 不宜频繁换药 长效、方便、经济 遵循个体化给药原则
⒈利尿剂
双氢克尿噻(氢氯噻嗪) 12.5mg-25mg qd mg-2.5mg qd
利尿剂尤其适宜于
老年收缩期高血压 伴充血性心力衰竭 女性高血压 合并肥胖 合并糖尿病
禁忌症
绝对:痛风 相对:妊娠
⒉β受体阻滞剂
美托洛尔25mg- 100mg bid 阿替洛尔50mg-100mg qd 比索洛尔5mg-10mg qd 卡维洛尔12.5-25mg qd-bid
β受体阻滞剂尤其适用于
较年轻患者 心率较快患者 合并心绞痛 合并心肌梗死后
伴充血性心力衰竭 妊娠
禁忌症
三高
患病率高 死亡率高 致残率高
二、流行病学
三低
知晓率低 服药率低 控制率低
三、发病因素
原发性高血压病因尚不清楚
目前认为可能是存在一定的 遗传易感性(40%),加上多 种后天环境因素(60%)的相 互作用,使正常血压调节机 制失代偿所致
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
伴充血性心力衰竭 合并糖耐量减低或 糖尿病 合并糖尿病肾病 ACEI所致咳嗽
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基本项目
血液生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、HDL、 LDL、尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比 容;尿液分析(蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图 推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声,餐后2h血 糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、 胸部X线检查等
心肌梗塞-肥厚❖ 大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现 ❖ 头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关 ❖ 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
体征:
周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点
➢ 脑血管病:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、 短暂性脑缺血发作 ➢ 心力衰竭和CHD ➢ 慢性肾衰竭 ➢ 主动脉夹层
❖ 胰岛素抵抗(IR):IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生 理基础
❖ 心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样硬化和微血管病变
❖ 脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥 样硬化,发生脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗 塞
❖ 肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化 ❖ 视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化
❖ 开始治疗阶段可反射性交感活性增强,尤其是短效制剂, 可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿
❖ 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心 力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
ACEI
❖ 起效缓慢,3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利 尿剂可起效迅速和作用增强
❖ 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病 肾病的高血压患者
内科学第8版高血压病
❖ 遗传因素 ❖ 环境因素:
1、饮食 钠盐、钾、饮酒、叶酸等 2、精神应激 3、吸烟
❖ 其他因素
1、体重 2、药物 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)
❖ 神经机制:神经中枢功能改变,交感神经系统活性亢进,儿茶酚 胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强
❖ 肾脏机制:各种病因引起的肾性水钠潴留 ❖ 肾素机制 ❖ 血管机制
著升高 ❖ 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗:
首选手术治疗;不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
发病机制:主要由于促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多导致肾上腺皮质增
生或肾上腺皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。
诊断:
❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。 ❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋
谢谢大家!
❖ 不良反应:刺激性干咳和血管性水肿
❖ 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用;血肌酐超过 3mg/dl患者慎用
ARB
❖ 起效缓慢,持久而平稳,6~8周达最大作用 ❖ 作用持续时间能达到24小时以上 ❖ 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 ❖ 治疗对象和禁忌与ACEI相同,不引起刺激性干咳
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异 肾功能不良后出现高血压 常
肾小管浓缩功能障碍(夜尿、低比重尿) 肾小球滤过功能障碍(蛋白尿)
面色红润 血压较容易控制
面色苍白(合并贫血) 血压高且难以控制
治疗: ❖ 严格控制钠盐摄入,<3g/d ❖ 通常需要3种以上降压药物联用,将血压控制在
130/80mmHg以下 ❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
治疗: n 经皮肾动脉成形术 n 手术治疗:血运重建;肾移植;肾切除 n 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 n 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能 较差的患者禁用ACEI或ARB
原发性醛固酮增多症
病因及发病机理: 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留所致
诊断:多数患者长期低血钾,有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低,血尿醛固酮增多(醛固酮/肾素 ) 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
β受体拮抗剂
❖ 适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、 青年患者或合并心绞痛患者
❖ 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
❖ 禁忌:急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室 传导阻滞和外周血管病
CCB
❖ 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
❖ 起效快,作用强,剂量与疗效呈正相关,疗效个体差异较 小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用
❖ 高血压2级及以上
❖ 高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害和 并发症
❖ 血压持续升高,改善生活行为后血压仍未获得有效控制 ❖ 高危和极高危患者
血压控制目标值
❖ 目前主张血压控制目标值应<140/90mmHg ❖ 合并糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的CHD合并
高血压,血压控制目标值<130/80mmHg ❖ 老年收缩期高血压患者,收缩压控制于150mmHg以下
并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变
❖ 治疗性生活方式干预 ❖ 降压药物治疗对象 ❖ 血压控制目标值 ❖ 多重心血管危险因素协同控制
改善生活行为
❖ 减轻体重 ❖ 减少钠盐摄入 ❖ 补充钾盐 ❖ 减少脂肪摄入 ❖ 限制饮酒 ❖ 增加运动 ❖ 减少精神压力
降压药治疗对象
实验,蝶鞍MRI、肾上腺CT等检查
治疗:
❖ 治疗主要是处理及根治病变本身。 ❖ 降压药物可用利尿剂或与其他降压药联合使用。
主动脉缩窄
病因:先天性或多发性大动脉炎 诊断:
❖ 上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低,腹部听诊血管杂音 ❖ 胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹 ❖ 主动脉造影可确定诊断
治疗:血管手术疗法
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因: ❖ 多发性大动脉炎 ❖ 肾动脉纤维肌性发育不良 ❖ 动脉粥样硬化 发病机制: ❖ 肾动脉狭窄导致肾脏缺血,激活RAAS
诊断: n 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 n 多有舒张压中、重度升高 n 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 n 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 n 肾动脉造影可明确诊断
治疗:首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗,宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂
嗜铬细胞瘤
发病机制: 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断: ❖ 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍
白 ❖ 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA(3-甲基-4羟基苦杏仁酸)显
肾实质性高血压
病因: ❖ 急、慢性肾小球肾炎 ❖ 糖尿病肾病 ❖ 慢性肾盂肾炎 ❖ 多囊肾和肾移植后等 发病机制: ❖ 肾单位大量丢失,导致水钠潴留和细胞外容量增加 ❖ RAAS激活与排钠激素减少 ❖ 高血压又加重肾小球囊内压,加重肾脏病变
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
伴随情况 合并心衰 合并肾衰 伴糖尿病 伴冠心病 伴高血脂症 伴妊娠 伴脑血管病
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升 高,约占所有高血压的5%。
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1~2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病,
血压 (mmHg)
1级 (收缩压140~159 2级 (收缩压160~179
或舒张压90~99)
或舒张压100~109)
低危
中危
中危
中危
高危
高危
极高危
极高危
3级 (收缩压≥180或 舒张压≥110)
高危 极高危
极高危
极高危
用于分层的危险因素:男性>55岁,女性>65岁;吸烟;血胆固醇>5.72、LDL-C >3.3、HDLC<1.0 (mmol/L);糖耐量异常或空腹血糖受损;早发心血管疾病家族史(发病年龄女性<65岁,男 性<55岁);腹型肥胖;血同型半胱氨酸升高。
靶器官损害:左心室肥厚(ECG或超声心动图);蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(106-177μ mol/L);超声或X线证实有动脉粥样硬化;视网膜动脉局灶或广泛狭窄
❖ 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 ❖ 适用于轻、中度高血压 ❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿
酸代谢,因此推荐小剂量,痛风患者禁用 ❖ 保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用 ❖ 袢利尿剂主要用于肾功能不全时