纤支镜操作规范
纤维支气管镜应用指导手册
纤维支气管镜应用指导手册介绍本文档旨在为医学人员提供关于纤维支气管镜应用的指导信息。
纤维支气管镜是一种常用的医疗设备，用于检查和治疗呼吸道相关问题。
正确的应用纤维支气管镜对于确诊和治疗患者至关重要。
准备工作在使用纤维支气管镜之前，务必进行以下准备工作：1. 确保纤维支气管镜设备完好无损且无菌。
2. 检查设备连接线是否稳固。
3. 清洁和消毒纤维支气管镜。
检查步骤以下是使用纤维支气管镜进行检查的基本步骤：1. 让患者保持舒适的姿势，可以选择仰卧或坐位。
2. 适当麻醉患者咽部和鼻腔，以减轻不适感。
3. 将纤维支气管镜插入患者的鼻腔或口腔，沿着气管方向缓慢推进。
4. 注视纤维支气管镜显示的影像，注意观察患者的呼吸道状况。
5. 检查完毕后，小心缓慢地将纤维支气管镜取出。
注意事项在使用纤维支气管镜时，请注意以下事项：1. 对于不同的检查目的，需要选择合适的纤维支气管镜尺寸和类型。
2. 在操作过程中，始终确保光源和图像传输正常工作。
3. 注意检查患者的舒适度，及时停止操作并回归正常呼吸。
4. 对于无法清晰观察的情况，可以使用冲洗或吸引技术来清洁呼吸道并提高可见度。
5. 确保在操作纤维支气管镜前进行适当的消毒和清洁工作，以预防交叉感染。
常见问题解答以下是一些常见问题的解答：1. 如何处理纤维支气管镜无法通过鼻腔或口腔的情况？- 可以尝试使用辅助工具，如插管导丝或扩张技术。
- 如果仍然无法通过，请寻求其他影像学或治疗方式。
2. 如何对纤维支气管镜进行维护和保养？- 定期检查和清洁纤维支气管镜的光源和连接线。
- 避免弯曲或强力拉扯纤维支气管镜。
- 如果发现损坏或故障，请及时联系维修人员。
总结本文档提供了关于纤维支气管镜应用的基本指导信息，包括准备工作、检查步骤、注意事项和常见问题解答。
使用纤维支气管镜时，请遵循相应的操作规程，确保患者安全和检查效果。
如有疑问或需要进一步咨询，请联系相关专业人员。
临床技术操作规程(纤维支气管镜检查)
临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。
②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。
③疑有气管、支气管肿瘤者。
④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。
⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。
⑥疑有支气管异物、结石者。
⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。
⑧胸片有原因不明的浸润性病变。
⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。
⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。
⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。
⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。
肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。
⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。
2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。
⑦正在大咯血者。
⑧严重肺部感染并高热者。
④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。
⑤主动脉弓瘤病人。
⑥近6个月发生急性心肌梗死者。
⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。
⑧严重心律失常。
⑨急性哮喘发作。
【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。
高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。
肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。
肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。
【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。
一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。
纤维支气管镜引导插管操作规范
纤维支气管镜引导插管操作规范
1.插管前采用抗胆碱药促进气道干燥，用鼻粘膜收缩药准备鼻腔，在鼻、咽、喉及气管的表面麻醉下，以不抑制自主呼吸为限度的充分镇静后进行插管。
2.首先润滑镜体，将选好的气管导管套入镜体并测试能否容易的上下滑动。
3.经口插管时，先将气管导管套入纤支镜的镜体，并滑至其近端，在牙垫的保护下插入纤支镜。
在目镜的窥视下调节方向控制杆找到会厌，声门，气管环甚至隆突。
将纤支镜送至气管中段并把持镜体。
将气管导管沿纤支镜向前徐徐推进，接近声门时逆时针旋转气管导管90°后再缓慢推入声门和气管内。
一旦气管导管就位，一手稳住导管同时一手拔除纤支镜并固定导管。
4.经鼻插管时先将已选好的导管自鼻孔轻轻送入咽后部，再将润滑过的纤支镜沿气管导管内腔导入咽后部。
5.使用纤支镜时不要用力撞击和打折，插管时保持动作轻柔。
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图像从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管内的第三甚至第四分支。
纤维支气管镜检查（简称纤支镜检查）即将细长的支气管镜，经口或鼻，伸入下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变，并且可以直接吸痰、钳夹、钳取组织做病理检查或用毛刷行细胞学检查等，操作方便，患者痛苦小，方便医生治疗和检查。
纤维支气管镜的操作流程如下：
1. 术前准备：进行纤维支气管镜检查前，需要确认患者的身体状况，是否适合进行检查。
医生会询问患者的病史并进行必要的体格检查。
同时，患者需要签署知情同意书，同意进行该项检查。
2. 麻醉：在检查前，患者需要进行局部麻醉，以减轻不适感。
麻醉方式可以通过喉部喷雾或口服麻醉药实现。
3. 操作：医生会将纤维支气管镜通过患者的口或鼻插入到下呼吸道中。
在插入过程中，医生会不断观察镜中的图像，以确保支气管镜的正确位置。
同时，医生会根据需要进行吸痰、钳夹、钳取组织等操作。
4. 检查：在检查过程中，医生会仔细观察气管和支气管的病变情况，并根据需要进行病理检查或细胞学检查。
5. 退镜：检查完毕后，医生会将支气管镜退出，并进行最后的观察和诊断。
在进行纤维支气管镜检查时，患者应保持放松，配合医生进行操作。
如有不适感或疼痛感，应及时告知医生。
同时，患者在检查后需要休息一段时间，以便身体恢复。
纤支镜操作规范
出血处理：局部压迫止血、应 用止血药物、必要时介入治疗
注意事项：密切观察病情变化、 及时处理并发症、避免再次出 血
过敏反应
症状：皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难等 原因：对纤支镜或麻醉药物过敏 处理方法：立即停止操作，给予抗过敏药物 预防措施：对过敏体质患者进行过敏测试，选择合适的麻醉药物
呼吸抑制
定义：指纤支镜操作过程中，由于麻醉药物或操作刺激等原因导致患者呼吸频率降低或 呼吸幅度减弱，甚至出现呼吸暂停的情况。
纤支镜等
常见问题及解决方法：针对 纤支镜常见的问题，给出相
应的解决方法
退出纤支镜
缓慢退出纤支镜，避免过快 或用力过猛
退出纤支镜前，再次确认患 者呼吸道畅通，无分泌物或 异物阻塞
退出纤支镜后，立即清洗、 消毒和保存
记录纤支镜操作过程和患者 情况，以便后续分析和改进
术后处理
纤支镜操作后，患者需静养休息，避免剧烈运动和过度劳累 术后需密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率等 术后需保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 术后需注意饮食调理，避免刺激性食物和饮料
针对不同患者的 个性化操作方案
未来纤支镜技术 的创新与发展趋 势
医护人员培训与 技能提升的重要 性
感谢观看
汇报人：
05
纤支镜操作培训与考核
培训内容与方法
纤支镜基本知识：介绍纤支镜的构造、工作原理及适应症
操作技巧：演示正确的纤支镜操作方法，包括术前准备、插镜、观察等步骤
并发症预防与处理：讲解纤支镜操作可能出现的并发症及预防措施，以及并发症发生时 的处理方法
消毒与保养：介绍纤支镜的消毒和保养方法，确保设备清洁和安全使用
参考
操作后观察与随访
观察患者症状： 注意患者是否 有呼吸困难、
纤支镜操作规范
保护性肺泡灌洗（PBAL）
普遍的观点：
• 缺乏肺组织病理“金标准”的前提下，经 纤维支气管镜的保护性毛刷(PSB)、保护性 支气管灌洗液(BALF)定量培养是目前 VAP“公认”的最好的诊断方法， • 2008版曲霉菌治疗指南: 支气管肺泡灌洗术， 经皮细针穿刺肺活检或电视辅助胸腔镜活 检均是用于诊断侵袭性肺曲霉菌病的标准 操作。
维支纤气管镜在ICU的应用
郑相
中国重症加强治疗病房ICU建设与管理 指南（2006） • ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应 具备独立完成纤维支气管镜技术的能力 。 • 纤维支气管镜是ICU必配设备之一。
适应症
• 诊断性： • 不明原因的咯血 • 明确肺部肿块的性质 • 肺感染性疾病标本的留取 • 肺弥漫性疾病 • 治疗性： • 取支气管异物 • 清除气道内分泌物 • 止血 • 引导气管插管
•谢谢！！
支气管镜进入气管后可引起明显的心率增快 和血压升高，这种剧烈的心血管反应对伴 有心血管疾病的患者不利。操作过程中需 做好严密的监护，合适的镇静镇痛可明显 减轻这种血液动力学波动。
麻醉方法
• 操作前给予单次注入异丙酚的负荷剂量， 1.5～2mg／kg，同时注入吗啡针3～5mg， 再给予异丙酚维持剂量10-30ug/kg.min， 术中如果患者体动明显或血压升高超过基 础值20%，酌情追加丙泊酚，每次10～30mg, 或吗啡，每次3～5mg
（5）气管镜引导的气管插管 • 操作方法：用石蜡油润滑纤支镜及气管导
管，按纤支气镜的常规操作方法，将其从 鼻腔或口腔插入，顺序吸出鼻腔、咽部分 泌物，当纤维支气管镜越过声门3～5cm， 此时看到气管软骨环和下方的隆突，将气 管导管沿纤支镜插入气管内之后退出纤管 镜，并固定气管导管连接呼吸机。
纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本
纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本一、适应证（一）诊断方面1、不明原因的咯血纤维支气管镜（纤支镜）检查有助于明确出血部位和出血原因。
但应注意选择适当的检查时机，多认为以大量出血已停止而仍有少量痰中带血时检查易获阳性结果。
2、不明原因的慢性咳嗽纤支镜检查对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸人等具有重要价值，对于诊断支气管扩张症等慢性炎性疾病具有一定参考价值。
3、不明原因的局限性喘鸣纤支镜检查有助于查明气道狭窄的部位及其性质。
4、肺炎怀疑有基础疾病（如肿瘤致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。
5、不明原因的胸腔积液对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑行纤支镜检查，有时可发现气道内新生物病变。
6、长期疑难发热对于不能除外呼吸系疾病的长期疑难发热病人应考虑行纤支镜检，以除外支气管结核、肿瘤等病变。
7、不明原因的骨关节疼痛纤支镜检查有助于发现肺部肿瘤。
8、不明原因的声嘶纤支镜检查可明确有无声带麻痹，并可发现气道内新生物等可致喉返神经麻痹的原因。
9、痰细胞学检查见“癌细胞”者。
10、肺不张原因不明者。
11、肺部块影性质不明，尤以偏中心部位者较易获阳性结果。
12、其他临床有理由怀疑支气管肺疾病者。
13、临床已诊断肺癌，决定行手术前一般应行纤支镜检查，以了解肿瘤在气道内漫延的范围，对于决定手术方式具有重要价值。
14、下呼吸道感染病原不明者可经纤支镜在双套管保护下采取下呼吸道标本送培养，以避免上呼吸道微生物的污染。
（二）治疗方面1、取出支气管异物。
2、胸部或上腹部手术后不能咳痰致痰液潴留者，纤支镜可有效地清除痰液。
3、较严重的呼吸系感染、分泌物黏稠者，纤支镜可吸出痰液，并可局部用药。
4、因脓栓、血栓导致肺不张者，纤支镜可吸出栓子，从而使肺复张。
5、咯血病人在纤支镜检查过程中若明确了出血部位，可局部止血，如灌注冰盐水或灌注凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
6、肺癌患者可在纤支镜引导下将细导管插入瘤体内，再装入放射治疗剂进行局部放疗。
纤支镜操作规范
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症：】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
经纤维支气管镜肺活检术操作规范
经纤维支气管镜肺活检术操作规范一、适应症（一）肺部弥漫性病变。
（二）肺周边的肿块、结节和浸润病灶二、禁忌征（一）严重的心肺功能不全者。
（二）激烈咳嗽或不能配合检查者。
（三）严重的肺动脉高压、高血压。
（四）穿刺范围有较严重的肺大泡。
（五）凝血功能障碍、出血素质者。
三、用物用品准备（一）详细询问病史、体检（二）明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片（三）测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离（四）交代病情、签署同意书（五）常规检查术前准备，并予静脉补液（六）盐酸利多卡因20-40ml，盐酸肾上腺素1mg，0.9%NS500mL 一瓶，0.9%NS250mL一瓶。
常规备用盐酸胺碘酮，西地兰，呋塞米，肾上腺素，甲强龙等抢救药品，简易呼吸气囊，储雾罐，心电监护等物品。
四、弥漫性病变部位：右下叶或病变较集中的部位五、方法和步骤（一）纤支镜到达选择好的段支气管（二）将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm（三）一般从段支气管开口起进入4cm深度即可（四）嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出（五）在不同的段或亚段支气管伸入取材六、局限性病变定位：（一）胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离（二）支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等七、方法和步骤（一）纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳（二）按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度（三）如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘（四）如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止（五）此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织八、注意事项（一）术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常（二）技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。
（三）弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检（四）肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检（五）活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血（六）活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜查看术支配典型之阳早格格创做纤维支气管镜(简称纤支镜)查看是胸科要害的诊疗战治疗技能，已经广大使用.【符合证】1．诊疗圆里(1)没有明本果的痰中戴血或者咯血.(2)没有明本果的肺没有弛、阻塞性肺炎.(3)反复收火且吸支缓缓的肺段肺炎.(4)没有明本果的搞咳或者限制性哮鸣音.(5)没有明本果的声音嘶哑、喉返神经麻痹或者膈神经麻痹.(6)胸部影像教表示为孤坐性结节或者块状阳影，肺门及纵隔淋凑趣肿大.(7)本果没有明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞，胸部影像教阳性.(9)肺部熏染须经防传染毛刷或者支气管肺泡灌洗(BAL)分散审定病本菌.(10)诊疗没有浑的肺部弥漫性病变.(11)须搞支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术战经支气管淋凑趣活检查看者.(12)猜疑气管—食管瘘者.(13)瞅察有毒气体引起的气讲益伤、烧伤.(14)采用性支气管、肺泡制影.(15)肺癌需要的分期辅帮查看.（16)气管切启或者气管插管置导管后猜疑气管渺小(17)气讲内肉芽构制删死、气管支气管硬化.(18)胸部中伤猜疑有气管支气管裂伤或者断裂.2．治疗圆里(1)与除气管支气管内同物.(2)对于少量出血患者可试止局部止血.(3)帮闲修坐人为气讲.(4)治疗支气管内肿瘤.(5)治疗支气管内良性渺小.(6)搁置气讲内支架.(7)去除气管支气管内非常十分分泌物(痰栓、脓栓、血块等).(8)对于肺癌患者搞局部搁疗或者局部注射化疗药物.(9)对于支气管扩弛沉度熏染或者肺化脓症脓腔的灌洗治疗.【禁忌证】1．洪量咯血，常常应正在咯血停止后2周后举止.2．宽沉心、肺功能障碍.3．宽沉心律得常.4．没有克没有及纠正的出血倾背，如凝血功能宽沉障碍. 5．宽沉的上腔静脉阻塞概括征.6、新近爆收心肌梗死，或者有没有宁静型心绞痛或者心电图有明隐心肌缺血7．已诊疗主动脉瘤，有破裂伤害者.【支配要领】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊两醛拆进脚够少度的容器内，将纤支镜搁进容器内浸泡15min后用无菌蒸馏火实足浑洗搞洁.2．术前查看(1)仔细询问患者病史，丈量血压及举止心、肺体检.(2)拍摄X线胸片，正侧位片，需要时拍惯例断层片或者CT 片，以决定病变部位.(3)凝血体制战血小板计数等查看.(4)对于疑有肺功能没有齐者可止肺功能查看.(5)乙型肝炎表面抗本战核心抗本的查看对于表面抗本战核心抗本阳性患者，举止集结查看，纤维支气管镜及其相闭器械举止博项消毒处理（术前、术后）.(6)心电图查看.3．患者准备(1)背患者仔细证明查看的手段、意思、大概历程、罕睹并收症战协共查看的要领等，共时应相识患者的药物过敏史战征得家属与患者的共意，并签署书籍里知情共意书籍. ，(2)术前禁食6h.(3)根据需要正在术前30min可用少许镇定药战胆碱能受体阻断药，如天西泮战阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物.(4)有些患者(如老年、沉度缺氧)可正在鼻导管给氧下举止查看.(5)惯例举止脉氧检测，需要时举止多参数心电监护4．麻醒用2％利多卡果吐喉部麻醒后，纤支镜带领下利多卡果正在气管内麻醒，总量普遍没有超出15ml(300mg)5．体位多采用俯卧位，病情需要者亦可采用半卧位或者坐位. 6．拔出道路普遍经鼻或者经心拔出.7．曲视瞅察应有程序天周到窥视可睹范畴的鼻、吐、气管、隆突战支气管，而后再沉面对于可疑部位举止瞅察.应特天沉视对于亚段支气管的查看.8．活检正在病变部位应用活检钳钳夹构制，注意尽管躲启血管，夹与有代表性的构制.9．刷检对于可疑部位刷检支细胞教查看，共时止抗酸染色以觅找抗酸杆菌，尚可用呵护性标本刷(PSB)获与标本搞细菌培植. 10．灌洗液培植标本可注死理盐火20ml后经背压吸出支细菌培植、结核杆菌培植战实菌培植等.11．治疗根据患者简曲情况战徐病分歧而搞相映治疗.如脓腔浑洗+注药，气管良性肿瘤战肺癌患者搞局部注药，以及激光、微波治疗及搁置内支架等治疗.12．术后术后患者应宁静戚息，普遍应正在2～3h之后才可进食饮火，免得引导误吸.应注意瞅察有无咯血、呼吸艰易、收热等症状.对于疑有结核或者肿瘤者术后可连绝几日举止痰细胞教查看或者痰抗酸杆菌查看，其阳性率较普遍支检标本下.【并收症及其处理】纤支镜查看总的道去是格中仄安的，但是也确有各别病例果爆收宽沉的并收症而牺牲.并收症的爆收率约为0.3％，较宽沉的并收症的爆收率约为0.1％，病死率约为0．01％.罕睹的并收症及其防止战处理步伐如下:1．纤支镜查看室必须配备灵验的抢救药品战器械.2．麻醒药物过敏或者过量.要正在正式麻醒之前先用少许药物喷喉，如出现明隐的过敏反应，没有克没有及再用该药麻醒.气讲注进麻醒药后约有30％吸支至血循环，果此，麻醒药没有宜用量过多，比圆利多卡果每例患者应用总量以没有超出300mg(2％利多卡果15m1)为宜.对于爆收宽沉过敏反应或者出现毒性反应或者没有良反应者应坐时举止对于症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对于心率过缓者应用阿托品，心净停搏者举止人为心肺复苏，喉火肿阻塞气讲者应坐时修坐人为气讲.3．插管历程中爆收心净停搏.多睹于本有宽沉的器量性心净病者，或者麻醒没有充分、强止气管插人者.一朝爆收应坐时便天实止人为心肺复苏术.4．喉痉挛或者喉头火肿.多睹于插管没有成功，或者麻醒没有充分的患者，大多正在拔出纤支镜后病情可缓解.宽沉者应坐时吸氧，赋予抗组胺药，或者静脉赋予糖皮量激素.5．宽沉的支气管痉挛.多睹于哮喘慢性收火期举止查看的患者应坐时拔出纤支镜，按哮喘宽沉收火举止处理.6．术后收热.多睹于年纪较大者，除了与构制益伤等果素有闭中，尚大概有熏染果素介进.治疗除适合使用解热镇痛药中，应酌情应用抗死素.7．缺氧.纤支镜查看历程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下落格中罕睹，举止纤支镜查看时PaO2：普遍下落2．67kPa(20mmHg)安排，故对于本去已有缺氧者应正在给氧条件下，或者正在下频通气支援条件下实止查看.8．出血.实止构制活检者均有出血.少量出血经吸引后可自止止血，如仍有出血者，可用：(1)经纤支镜注进冰盐火.(2)经纤支镜注进密释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加人死理盐火20ml内，屡屡可注进5～l0ml).(3)经纤支镜注进密释的凝血酶(凝血酶200u加进死理盐火20ml内，该制剂千万于没有克没有及注射给药)(4)需要时共时经齐身给止血药物，此出门血量大者尚可举止输血、输液等.(5)纤支镜的背压抽吸系统一定稳当灵验，以包管即时将出血吸出，没有使其阻塞气讲.(6)对于较洪量出血患者，必须下度沉视，并主动采与步伐，需要时可换用硬量气管镜挖塞出血局部或者请胸中科协帮处理.。
纤维支气管镜检查技术操作规范
纤维支气管镜检查技术操作规范【适应证】1.有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。
2.影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。
3.术前检查及定位。
气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置,以判定能否手术切除和切除范围。
4.痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血口卜咻的方法，早期发现肺癌。
5.放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。
6.经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆崎下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。
7.原因不明的声带麻痹。
8.上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。
9.胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。
10.摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽留织。
I1.支气管胸膜樱者，通过支气管镜检查发现屡口并向屡口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。
12.气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。
13.协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。
14.支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。
【禁忌证】有下述情况应严格掌握。
1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。
2.心肺功能严重减退者。
3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。
4.支气管哮喘发作期。
5.气管狭窄者，不宜做狭窄远端的检查。
【操作方法及程序】1.术前准备病人术前禁食4~6h。
6.麻醉与体位（1）体位：多采用卧位，也可采用坐位，特殊情况下可取半卧位。
（2）支气管镜插入路径有二，即经口腔或经鼻腔。
两者各有优缺点，可根据操作者个人的习惯自行选择。
（3）麻醉：局部黏膜表面麻醉。
①鼻腔麻醉（经鼻腔入路时），选择较宽侧鼻腔，用1%麻黄碱喷鼻2・3次，然后用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔与下鼻甲之间，缓慢推入到鼻咽后壁，2~3min后更换1次。
ICU床旁纤维支气管镜操作规范
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程〔SOP 〕一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台〔查察消毒日期，调治清楚度〕、长短干净毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、 2% 利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作可否正常、配件可否完满。
3.人员装备：标配两人二，电子纤维支气管镜冲洗消毒规程 ( 化学法 )〔一〕、测漏器测漏后初冲洗⑴ 在流动清水下完整冲洗纤支镜，用纱布屡次擦洗镜身，同时将操作部冲洗干净；⑵ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用干净毛刷完整洗漱活检孔道和导光软管的吸引管道，洗漱时必定两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器屡次冲洗活检孔道。
〔二〕、酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间依照产品说明书；⑵将初冲洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各样按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声冲洗器内冲洗 5 分钟；⑷多酶洗液应该每冲洗一条纤支镜后更换。
〔三〕、次冲洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪完整冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的表面面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，省得稀释消毒剂；〔四〕、浸泡消毒〔采用 2% 的碱性戊二醛浸泡消毒〕将经过次冲洗洗干后的纤支镜置于消毒槽并全部吞没消毒液中 20 分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于 20 分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特别感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45 分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。
纤维支气管镜操作技巧指南
纤维支气管镜操作技巧指南纤维支气管镜是一种常用于诊断和治疗呼吸系统疾病的工具。
正确和熟练地操作纤维支气管镜对于医务人员来说至关重要。
本指南旨在为医生提供一些操作技巧和建议，以帮助提高纤维支气管镜操作的效果和安全性。
准备工作在进行纤维支气管镜操作之前，需要进行一些准备工作：1. 检查仪器：确保纤维支气管镜设备完好无损，充满电，清洁干净，并检查灯光是否正常。
2. 患者准备：解释操作过程给患者，并获得他们的同意。
为患者提供必要的麻醉或镇静药物。
3. 医生准备：穿戴好操作手套和防护眼镜，准备必要的器械和设备。
操作技巧以下是一些纤维支气管镜操作的关键技巧：1. 适当的插入：插入纤维支气管镜时，医生应将其缓慢插入患者的口腔或鼻腔，并与气管预期的接触点保持适当的角度。
2. 目视导引：在操作过程中，医生应通过纤维支气管镜上的视觉观察孔观察病变并进行导引。
3. 避免过度插入：在插入纤维支气管镜时，医生应避免过度插入，以免对患者的组织造成伤害。
4. 适当的清洗：在操作结束后，医生应将纤维支气管镜放入清洗池中进行适当清洗和消毒，以确保设备的卫生安全。
5. 视频记录：有需要的话，医生可以使用纤维支气管镜设备的视频记录功能，以便在需要时进行回放和分析。
安全注意事项在进行纤维支气管镜操作时，医生应注意以下安全事项：1. 注意交流：与患者和其他医务人员之间保持良好的沟通和协调，确保操作过程顺利进行。
2. 遵循感染控制措施：在操作过程中，医生应严格遵循感染控制措施，包括正确使用手套、避免交叉感染等。
3. 患者监测：在操作过程中，医生应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何不适或并发症。
4. 保持持续研究：医生应定期参加培训和研究新的操作技巧，以提高纤维支气管镜操作的水平和安全性。
总结纤维支气管镜操作是一种常见且重要的医疗技能。
通过正确的准备工作、掌握操作技巧和遵守安全注意事项，医生可以提高纤维支气管镜操作的效果和安全性。
本指南提供了一些有用的建议，但医生仍需持续研究和实践来提升自己的操作水平。
纤维支气管镜操作规范
电子纤维支气管镜操作规范【意义】纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。
能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。
纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。
除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。
【物品准备】纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。
麻醉药、镇静药。
抢救药及物品。
【术前准备】1、患者的告知及知情同意：将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。
所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。
3．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。
4．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。
5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。
6．阿托品在检查前无需常规应用。
7．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
【操作程序】1.将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
2.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）。
用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。
3.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
并经支气管镜注入利多卡因进行气道麻醉，应尽量减少其用量。
成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg。
对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
4.顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
纤维支气管镜操作规程
纤维支气管镜操作规程
纤维支气管镜操作规程
在进行纤维支气管镜检查之前，需要进行以下准备工作：
1.将内镜的导光头插入光源插座中。
2.检查引流系统的正确装置，并连接纤维支气管镜吸引管。
3.将纤维支气管镜浸泡在消毒液中备用。
在进行EVIS（电视内镜成像系统）图像处理中心的检查时，需要进行以下步骤：
1.接通电源。
2.进行照明检查。
3.进行监视器图像检查。
在进行纤维支气管镜检查时，需要注意以下事项：
1.检查时必须有家属陪伴，并带上胸片等影像学资料。
2.需要准备不同的检查单，如病理活检单、细胞学检查单、普通检查单等。
3.术后3小时才可进食。
4.术后需要观察是否有咯血及气胸。
对于纤维支气管镜的保养维护，需要注意以下事项：
1.每位病人使用后必须立即进行洗涤消毒。
2.在每日临床使用后，必须进行管道漏水检查，并关闭电
源进行全管路干燥。
3.关掉图像处理中心的电源开关，并拔下电源线。
4.清除灰尘及其他碎屑，使用浸有75%乙醇的不起毛软布
进行擦拭。
在进行纤维支气管镜检查之前，需要与患者及家属进行谈话，解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症，并签署手术知情同意书。
术前还需要进行血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部CT等检查，并建立静脉通道接补液。
对于体弱者，更需要注意术前的准备工作。
在准备带入纤支镜室的药品方面，需要准备利多卡因、地卡因、地西泮、阿托品、肾上腺素、立
止血、生理盐水、呋嘛液、可待因片等药品。
在检查过程中如需特殊处理，需在申请单上注明。
纤支镜操作流程及评分标准
去甲肾上腺素未稀释-3
未打开电源即送医生-3
未指导患者呼吸配合-2
未按医嘱执行超过5秒，每次-2
未观察心率、血氧饱和度-3
未复述一次-2
消毒液浓度不正确-5
11、在流动水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗必须两头见刷头，并清洗刷头上的污物；
3、戴手套，患者取过仰位，常规消毒环甲膜附近皮肤5×5cm2,用5ml注射器抽利多卡因5ml1支，用左手食指稍微固定环状软骨，持5毫升注射器垂直由环甲膜处刺入，回抽，有空气，继续推注入内。（此时患者会出现呛咳为正常现象，若咳嗽剧烈，拔出注射器，稍后进行以上操作）；利多卡因喷雾喷喉，嘱患者口含片刻后吞下，选择检查经过的鼻孔，滴呋麻滴鼻液3滴；
17、悬挂于气管镜柜内，气管镜柜每周五清洗、消毒。
未用毛刷-3
刷洗不符合规定-3
多酶浸泡时间过长或者不够-5
戊二醛浓度不够-5
浸泡时间不准-3
未换手套-2
管道漏冲洗每个-5
未保养-5
柜子没有清洗、消毒-5
全程质量
1、过程中注意安慰病人，正确指导患者呼吸；
2、态度严谨，动作敏捷，操作熟练，符合操作程序。
3、检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整；
4、人员配备：医生、护士各一名；
5、评估患者是否符合气管镜检查的条件；
6、清洗、消毒池准备好各个池内的消毒液和多酶洗液等。
13
未戴口罩-2
少备一件-2，补备-1
未评估-3
消毒液和多酶洗液未准备-5
操
作流程质量
1、查看患者家属手术同意书是否签字；
纤维支气管镜检查操作常规
纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1.困难插管和调整插管位置2.重症肺部感染的病原学诊断和治疗3.气道管理和治疗肺不张4.咯血诊断和治疗5.气管内异物治疗6.诊断气管食管瘘7.诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1.严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2.出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3.哮喘急性发作者；4.主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。
三、术前准备1.对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2.术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3.术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。
仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4.术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液；5.检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%，则应暂缓检查；6.器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml灭菌水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。
检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
检查负压吸引是否通畅，并调节吸引压力至-150~-300mmHg。
人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7.气管插管患者，应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间，保留导管外露长度为6cm；8.若无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9.适当镇静，监测神志、血压、心率、呼吸及氧合，根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。
纤维支气管镜操作规范
纤维支气管镜操作规范一、适应症：1）明确肺内肿块的性质；2）寻找可疑或阳性痰细胞的起源；3）明确慢性咳嗽、局限性喘鸣、痰血、肺不张的原因；4）气管插管、气管切开中的应用；5）清除气管、支气管分泌物；6）肺部感染疾病中的应用；7）弥漫性肺部病变；8）气管、支气管腔内治疗的应用；9）取异物等。
二、禁忌症：①体弱、一般情况差不能耐受者；②冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压者；③主动脉瘤有破裂危险者；④有慢性呼吸道疾病伴严重呼吸功能不全，PaO2 ＜60mmHg;⑤有肺大泡、肺动脉高压、肺内动静脉瘘不宜进行检查；⑥出血体质或血小板减少者。
⑦大咯血者；⑧精神不正常，不能配合者；⑨麻药过敏者。
三、操作方法：检查步骤:(1)纤支镜消毒:用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
(2)术前检查:①详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。
③对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。
④对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。
⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑥对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
(3)患者准备:①向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。
②术前禁食6 h。
③根据需要在术前30 min 可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂,如地西泮和阿托品肌注;咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。
④有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。
(4)麻醉:利多卡因麻醉较丁卡因安全。
用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15 ml。
(5)体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
(6)插入途径:一般经鼻或经口插入。
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麻醉方法
• 操作前给予单次注入异丙酚的负荷剂量， 1.5～2mg／kg，同时注入吗啡针3～5mg， 再给予异丙酚维持剂量10-30ug/kg.min， 术中如果患者体动明显或血压升高超过基 础值20%，酌情追加丙泊酚，每次10～30mg, 或吗啡，每次3～5mg
三.纤维支气管镜在肺部感染性疾病中应用：
• 概述：医院内感染明显增多，病原谱复杂
化多样化，临床经验性用药困难,病原学诊 断尤显重要。
保护性毛刷
保护性毛刷（PSB)
经支气管镜肺泡灌洗(BAL)：
• 操作方法：经鼻腔或气管导管进镜，根据 胸片或CT提示的感染部位，将气管镜末端 嵌入在支气管开口进行灌洗，每次注入灌 洗液体约20-50ml，然后用50-80mmHg负 压吸引至灌留瓶中，反复3-5次，灌洗液总 量100-200ml，如感染部位较多可增加灌洗 量。
相对禁忌症
• • • • 不能纠正的凝血功能异常 机械通气需要高PEEP时才能维持氧合 进食后 心肺功能极不稳定
并发症
• • • • • • 误吸 喉、气管支气管痉挛 心率失常 低氧血症、继发发热感染 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制和低血压 损伤操作后的咯血和气胸
注意事项
• 术前应充分考虑气管导管的内径 • ICU病人应充分考虑术后的高并发症，操作 的必要性和操作者的熟练程度 • 充分的生理指标监测 • 恰当设置机械通气参数，操作过程保持充 分的氧合 • 操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂
（2）旁路法（改良法）
操作方法：经一侧鼻腔或口腔进入，助手抽
去气管造口导管气囊内的空气，经气管导 管外侧旁路平行进入。
依据：气管的内径左右约20～25mm，前
后约15～20mm，气管导管直径一般不超过 10mm，支气管镜先端部直径约5-6mm，有 足够的间隙供支气管镜通过。
纤维支气管镜下的正常气管结构
（5）气管镜引导的气管插管 • 操作方法：用石蜡油润滑纤支镜及气管导
管，按纤支气镜的常规操作方法，将其从 鼻腔或口腔插入，顺序吸出鼻腔、咽部分 泌物，当纤维支气管镜越过声门3～5cm， 此时看到气管软骨环和下方的隆突，将气 管导管沿纤支镜插入气管内之后退出纤管 镜，并固定气管导管连接呼吸机。
五.操作中的监护及麻醉：
四.纤支镜在肺部疾病治疗中的应用：
• 1.分泌物、血块、异物的吸引取出，解除
堵塞。
• 2.咯血的止血治疗。 • 3.气管内抗菌药物的使用。
（1）分泌物的吸除：
• 操作方法：支气管镜进入后在分泌物较多 或堵塞的部位，将分泌物吸除，如分泌物 较粘稠则给予生理盐水20ml反复冲洗4～5 次，每次等待10～ 15 s，在呼气相吸引， 确保远端较细支气管内的分泌物充分稀化 排出。
保护性肺泡灌洗（PBAL）
普遍的观点：
• 缺乏肺组织病理“金标准”的前提下，经 纤维支气管镜的保护性毛刷(PSB)、保护性 支气管灌洗液(BALF)定量培养是目前 VAP“公认”的最好的诊断方法， • 2008版曲霉菌治疗指南: 支气管肺泡灌洗术， 经皮细针穿刺肺活检或电视辅助胸腔镜活 检均是用于诊断侵袭性肺曲霉菌病的标准 操作。
ICU适合的气管镜
• ICU中最常使用的气管插管或气管切开套管 的直径约为7.5-8.5mm,理想的气管镜的直 径应比套管直径小1.5mm-2.0mm左右，同 时具有较大的钳道直径，便于进行灌洗， 吸引等操作。 • 如OLYMPUS MP60型，先端部直径4.0mm， 钳道直径2.0mm，PENTAX FB-18V先端部 直径6.0mm，钳道直径2.8mm
维支纤气管镜在ICU的应用
郑相
中国重症加强治疗病房ICU建设与管理 指南（2006） • ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应 具备独立完成纤维支气管镜技术的能力 。 • 纤维支气管镜是ICU必配设备之一。
适应症
• 诊断性： • 不明原因的咯血 • 明确肺部肿块的性质 • 肺感染性疾病标本的留取 • 肺弥漫性疾病 • 治疗性： • 取支气管异物 • 清除气道者在支气管镜检查后，肺巨噬细 胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过 性发热，通常此种发热不需特别处理。 2.也有部分患者因灌洗量较大，肺表面活 性物质被洗出，出现一过性低氧，可短时 间内提高吸入氧浓度，2～4小时后可好转。
机械通气患者标本留取的方法：
• • • • 1.经气管套管吸痰管吸痰 2.经支气管镜保护性毛刷（PSB） 3.经支气管镜肺泡灌洗（BAL） 4.经支气管镜保护性肺泡灌洗（PBAL）
•谢谢！！
2）气道异物及取异物的工具：
（3）支气管镜下止血：
• 操作方法：在支气管镜检查中,明确了 咯血患者出血部位后可试行局部止血， 如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀 释的去甲肾上腺素溶液等，也可以用 氩气刀离子凝固术治疗。
咯血的治疗：
咯血的治疗：
• ICU中咯血的治疗往往比较困难，杨印楼等 比较了大咯血患者支气管动脉栓塞与支气 管镜治疗的疗效，前者止血率，临床治愈 率等明显高于后者（P<0.01）.
二.进入的途径
1.主路法（导管内法）：利用呼吸机三通延 长管经气管造口导管腔内进入气管。
（1）主路法：
• 优点：操作技术要求相对较低，易掌握。 • 缺点：操作中出现氧饱和度下降，需多次 中断操作；对呼吸力学影响较大，特别是 慢支，肺大泡的患者可能导致气胸。
旁路法：
• 优点：操作中不会导致氧饱和度下降，保 证操作的连续性，肺泡灌洗量较大；对呼 吸力学影响较小，并发症少， • 缺点：操作技术要求相对较高，如声门与 气管导管之间间隙较小可导致操作失败。
实际应用中的问题
1.气管镜的选择 2.进入的途径 3.纤支镜在肺部疾病诊断中的应用 4.纤支镜在肺部疾病治疗中的应用 5.操作中的监护及麻醉
• • • •
气管镜的参数指标
• • • • • • • 视野 景深 先端部的外径 插入管外径 弯由角度 长度 钳道内径
一.气管镜的选择
气管镜分类及特点 • 1通用型： • 2诊断型： • 3治疗型
气管导管尺寸
• • • • 在非插管病人仅占全部气管面积的10%-15% 5.7mm纤支镜9mm气管插管面积的40% 占7mm气管插管面积的66% 因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤维支 气管镜外径 • 气管导管会对纤维支气管镜造成损伤，特别是当 纤维支气管镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损 伤纤支镜 • 应使用润滑剂
• 正常气管的结构： • 气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈 部正中下行入胸腔，在胸骨角平面，平对 第4胸椎体下缘水平分为左、右主支气管。 • 全长：10-13cm • 分段：颈、胸两部，横径比前后径大25%， 约15-20mm • 支气管镜检的定位标志：气管隆嵴
会厌
声门
声门
气管
隆突
右上叶
右上叶尖端
右上叶后段
右上叶前段
右中间干
右中叶
右下叶背段
右基底干
右下叶前基底段
右下叶外基底段
右下叶后基底段
左主支气管
左上叶支气管
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
支气管镜下气管支气管常见异常的 表现
（4）气管内抗菌药物的使用：
概述：气管内抗菌药物的使用因其局 部刺激反应，诱导耐药等原因现不 主张使用。
经纤支镜局部应用的药物：
严重肺部感染经全身用药疗效不佳，VAP痰液 引流不佳、吸入性肺炎、结构性肺疾病 （如支气管扩张症、囊性肺纤维化、纤毛 不动综合征、肺脓肿、肺囊肿等），可考 虑使用氨基糖苷类等刺激性和致敏性小， 没有局部毒性、局部发挥作用，经肺吸收 少的抗菌药物，如庆大霉素针 2mg/kg ，吸 入性肺炎可使用糖皮质激素清除粘膜水肿， 减轻炎性反应，如地塞米松5～10mg/次。
机械通气设置
• 术前、术中及术后的短时间内尽量给予 100%的氧浓度。 • 一般设置成控制通气模式,PBS模式常不能 保持充分的通气。 • 带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进 行纤支镜检查
注意安全性？
• 5.7mm支气管镜通过8mm内径气管导管截 面积减少66% • 吸气压增高 • 高PEEP • 增加气压伤风险 • 感染散播的风险