前置胎盘病例讨论
手术治疗凶险型前置胎盘病例分析专题报告
手术治疗凶险型前置胎盘病例分析专题报告前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
【一般资料】患者张某，年龄30岁。
【主诉】停经33周+4天，反复无痛性阴道出血3次，加重1天。
【现病史】平素月经规律；妊娠1个月余，自测尿人体绒膜促性腺激素（HCG）（+）；妊娠4个月时，感到胎动。
定期产检，于妊娠28周突然出现阴道大量出血，明显多于月经量。
于当地医院就诊，给予输血、预防感染、保胎治疗。
住院期间，曾多次少量阴道出血。
入院当天又出现活动性出血，量如月经量。
【既往史】体健，顺产1次，自然流产1次，人工流产1次，死产1次，其余无特殊。
【体格检查】生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛。
产科情况为宫高31 cm，腹围93 cm，胎心率（FHR）143 次/分。
【辅助检查】血常规示白细胞（WBC）8.34×109/L，血红蛋白（Hb）87 g/L，中性粒细胞80.3%，血小板232×109/L。
凝血功能（-）。
超声提示，妊娠晚期，单活胎；胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸80 mm，以右侧为主，覆盖宫颈处厚度为50 mm；胎盘内见多个低回声区，局部子宫与肌层分界不清。
【初步诊断】第5/2胎，妊娠33周+4天，待产；中央型前置胎盘，胎盘植入（？）；中度贫血。
【处理】入院后，MRI检查提示，胎盘附着于后壁，覆盖宫颈内口向前壁延伸，部分胎盘植入子宫肌层。
给予患者相关检查，并监测胎动或胎心率以及腹痛、阴道出血的情况。
同时，给予促胎肺成熟治疗。
患者偶有宫缩，阴道出血少，予以硫酸镁、孕激素等保胎治疗，并少量输血、补铁，以增加母体储备并改善胎儿宫内缺氧情况。
36周时，患者Hb达109 g/L。
复查超声提示宫颈管长度为1.1 cm。
因考虑胎儿已基本成熟，且在妊娠晚期，中央型前置胎盘伴部分植入因宫缩增多而出血风险加大，故行择期手术。
【术前讨论】充分与家属沟通，拟行剖宫产术，并做好切除子宫准备。
前置胎盘病例讨论 PPT
形势严峻---------挑战
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡 出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘， 4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！
手术结束，保留鞘管24h后拔出。 术后第12天出院，母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例， 相关数据正在统计中
1995-2011年，共19篇文献，采用球囊 临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性，需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
• 产前、产时、产后出血 • 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
完全性前置胎盘病例讨论记录范文
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针对完全性前置胎盘病例，我们进行了讨论和记录，以期加深对该病例的认识和处理方法。
病例患者为37岁女性，G3P1，于孕24周来院就诊，主要症状为阴道不规则出血，伴有轻度下腹不适。
经过详细询问病史和体格检查发现，患者有多次剖宫产史，孕期高血压病史，并未发现其他明显异常。
前置胎盘病例讨论课件
预后及预防
预后评估
早期诊断和处理在一定程度上会减少胎儿和母亲 的风险。受损的胎盘可能会影响再次怀孕的可能 性，需要在医生的监督下进行再次孕育。
预防措施
采取健康的生活方式，注意营养、增强体质，避 免吸烟和过度饮酒，平时注意安全和减轻孕期压 力。
病例讨论与专家建议
1 病例讨论
结合遇到的病例，和大家一起探讨前置胎盘的治疗方法和护理方式。
参考文献
1. 2. 3.
胎盘前置概述 前置胎盘危害及预防 胎经验丰富的专家将分享前置胎盘治疗和护理的宝贵经验。
结论
总结病例
对前置胎盘的深入认识尤为 重要，对诊断和治疗措施也 会有很大帮助。
引导病人积极治疗
医护人员需要对病情进行详 细解释，引导病人积极治疗， 充分利用医疗资源，加强家 庭护理。
展望未来治疗方向
随着科技和研究的不断进步， 希望能在预防和治疗前置胎 盘方面有更好的突破和进展。
前置胎盘简介
前置胎盘是妊娠晚期会发生的一种并发症，是指胎盘位于子宫下段或宫颈内 口部，引起胎盘早期剥离或过早破裂，威胁到母婴的生命安全。
病因及发病机制
病因
前置胎盘的主要病因是胎盘植入过低或过于接近宫颈部，这可能与多胎妊娠、年龄、妊娠期 间高血压等因素有关。
发病机制
前置胎盘导致胎盘早期剥离，导致胎儿缺氧、代谢酸中毒，产生严重的胎儿窘迫，对母体造 成严重的大出血。
危害
前置胎盘不仅会给胎儿带来危险，还会导致产妇大出血、羊水栓塞等严重并发症，威胁到产 妇的生命安全。
病例介绍
病例简述
一位29岁的妊娠31周妇女，因过去几周的不规 则阴道流血而住院。
临床表现
主要症状是不规则阴道流血、宫缩和腹痛，个 别病例可能没有症状。
前置胎盘疑难病例讨论记录范文
前置胎盘疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
主持人：李医生。
参与人员：妇产科全体医生、部分护士。
一、病例介绍（王医生）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的前置胎盘病例啊。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
之前产检就发现是前置胎盘，不过这次情况有点复杂。
这孕妇呢，是突然出现了无痛性阴道流血，量还不少，大概有[X]毫升了，可把我们都吓了一跳。
”“她之前有剖宫产史，这也增加了前置胎盘的风险和复杂性。
入院的时候，生命体征还算平稳，但是我们都不敢掉以轻心啊。
B超显示胎盘完全覆盖宫颈内口，而且胎盘的位置看起来有点奇怪，好像跟子宫肌层的界限不是特别清晰，我们就有点担心胎盘植入的问题。
”二、问题提出。
# （一）诊断相关（小张医生）“我觉得目前前置胎盘的诊断是明确的，但是胎盘植入的诊断还不是很确定。
虽然B超有点可疑，但有没有必要再做个磁共振成像（MRI）来进一步明确呢？毕竟MRI 看得更清楚些，可这对孕妇和胎儿又有一定的风险，而且费用也不低。
这是我比较纠结的第一个问题。
”# （二）治疗方案（刘护士）“我从护理的角度说说啊。
如果要保守治疗，我们怎么确保孕妇能安全地等到胎儿更成熟一些再分娩呢？现在她阴道流血虽然暂时止住了，但保不准什么时候又会出状况。
而且长期卧床的话，孕妇容易出现血栓、肺部感染这些并发症，我们护理起来压力也很大。
要是选择剖宫产，手术当中大出血的风险可太高了，我们得准备多少血制品才够呢？万一出现胎盘植入，怎么处理才能最大程度地减少对孕妇的伤害呢？这都是让人头疼的事儿。
”# （三）胎儿情况（赵医生）“还有啊，胎儿现在虽然胎心监护暂时正常，但前置胎盘和可能的胎盘植入会不会影响胎儿的营养供应和发育呢？我们怎么能更精准地监测胎儿的情况？总不能光靠胎心监护和超声吧，有没有其他更好的办法？”三、讨论过程。
# （一）关于诊断（李医生）“小张提的这个诊断问题很关键啊。
我觉得呢，目前B超有可疑的情况下，MRI 确实是一个可以考虑的检查。
前置胎盘病例讨论PPT
既往病史
无既往病史，无家族遗传病史。 无盆腔手术史，无子宫内膜病变史。
病例分析
02
病理生理机制
病因
子宫内膜病变或损伤、胎盘异常 、受精卵滋养层发育迟缓。
病理类型
完全性前置胎盘、部分性前置胎 盘、边缘性前置胎盘。
诊断过程
产前出血
超声检查
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
准确率达95%以上，可清楚显示子宫 壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置， 并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系， 确定前置胎盘的类型。
孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强营养，避免过度
劳累和剧烈运动。
相关文献综述
前置胎盘的流行病学研究
文献综述了前置胎盘的发病率、病因、危险因素等方面的研究进 展。
前置胎盘的诊断与治疗
文献综述了前置胎盘的诊断方法和治疗手段的研究进展，包括影像 学检查、药物治疗、手术治疗等。
前置胎盘对母婴的影响
文献综述了前置胎盘对母婴健康的影响，包括对孕妇的并发症、对 胎儿的生长发育和分娩过程的影响等。
THANKS.
前置胎盘病例讨论
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例治疗 • 病例预后 • 病例讨论
病例介绍
01
患者基本信息
01
姓名：张女士
02
年龄：32岁
03
性别：女
04
籍贯：北京
病情概述
孕期：35周 症状：无痛性阴道出血，量少，反复发作。
检查：B超显示胎盘覆盖宫颈内口。
护理与支持治疗
提供适当的护理和支持治疗，如输 血、补液等，以维持母婴生命体征 。
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：[主持人姓名]参与人员：产科医生、护士、麻醉科医生等相关医护人员。
一、病例介绍。
管床医生（小李）：各位同事。
今天咱们来讨论一个有点棘手的胎盘早剥病例。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
入院的时候就说腹痛，而且是持续性的腹痛，伴有少量阴道流血。
我当时就觉得情况不太对，赶紧做了检查。
腹部检查发现子宫硬如板状，压痛明显，胎位摸不太清楚，胎心也有点快，160 170次/分左右。
护士长（张姐）：一听这症状就很严重啊。
那超声结果呢？小李：超声显示胎盘增厚，胎盘后有液性暗区，这基本就提示胎盘早剥了。
但是这个暗区的范围不是特别大，属于轻度胎盘早剥的表现，可患者的症状看起来又比较严重，这就是让人纠结的地方。
二、诊断难点讨论。
# （一）与其他疾病的鉴别诊断。
高年资医生（王医生）：这种情况啊，确实得小心和其他疾病区分开。
像先兆子宫破裂也可能有类似的腹痛、子宫压痛这些表现。
不过呢，先兆子宫破裂大多是有剖宫产史或者梗阻性难产这些病史的。
这个患者之前顺产过，产程也比较顺利，没有这方面的危险因素，所以这个可能性比较小。
年轻医生（小赵）：王医生，那会不会是胎盘边缘血窦破裂呢？这个有时候也不好区分呢。
王医生：嗯，小赵这个问题提得好。
胎盘边缘血窦破裂的阴道流血量一般比较多，而且腹痛相对没这么剧烈，子宫也不会像胎盘早剥这样硬得像板子一样。
所以从这些方面综合考虑，还是胎盘早剥的可能性最大。
# （二）胎盘早剥程度判断的不确定性。
小李：我就是觉得这个胎盘早剥的程度有点难判断准确。
虽然超声看起来是轻度的，但患者的症状和体征又像是比较严重的那种。
这对我们接下来制定治疗方案影响很大啊。
麻醉科医生（刘医生）：对呀，如果是轻度的，可能我们还能尝试保守治疗，但是如果实际上是比较严重的胎盘早剥，保守治疗可能就会耽误病情，对胎儿和产妇都很危险。
张姐：我觉得我们是不是可以再结合一些其他的检查来综合判断呢？比如说查一下凝血功能之类的。
前置胎盘病例讨论课件
其他治疗手段
其他治疗手段包括介入治疗、保守性手术治疗等。介入治 疗适用于出血量较大的患者，可以通过栓塞子宫动脉等措 施控制出血；保守性手术治疗适用于有生育要求的患者， 可以通过缝合、填塞等方式控制出血。
其他治疗手段需要在医生的专业评估下进行选择，根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案。
04 病例预后与随访
部分性前置胎盘
胎盘部分覆盖宫颈内口， 可能导致产程延长、出血 等症状。
边缘性前置胎盘
胎盘边缘接近但未覆盖宫 颈内口，通常症状较轻， 但易出现胎盘植入。
诊断依据与过程
病史采集
了解孕妇既往生育史、子 宫手术史等，有助于判断 前置胎盘的风险。
超声检查
通过超声检查可观察胎盘 与宫颈内口的关系，是前 置胎盘诊断的金标准。
根据患者的临床表现和实验室检查，对前 置胎盘进行准确的诊断，并与其他可能导 致相似症状的疾病进行鉴别。
病例总结
病例特点
总结所选病例的临床特点，包 括患者的年龄、孕周、既往史
、家族史、生育史等。
பைடு நூலகம்诊断依据
总结前置胎盘的诊断依据，包 括超声检查、实验室检查等。
治疗策略
总结针对该病例的治疗策略， 包括药物治疗、手术治疗等， 以及治疗过程中的注意事项和 治疗效果。
体查
辅助检查
体温36.8℃，脉搏80次/分， 呼吸20次/分，血压 110/70mmHg。宫高 26cm，腹围85cm，胎心 140次/分。
B超示胎盘位于子宫前壁 ，下缘覆盖宫颈内口。
既往病史
• 无既往病史，无家族遗传病史。
02 病例分析
病理类型与特点
01
02
03
完全性前置胎盘
胎盘完全覆盖宫颈内口， 容易引发早产、产后出血 等症状。
《前置胎盘病例讨论》课件
前置胎盘的分类
总结词
前置胎盘可分为完全性、部分性 和边缘性三类，根据胎盘覆盖宫 颈内口的程度和范围进行分类。
详细描述
前置胎盘可以根据胎盘覆盖宫颈 内口的程度和范围分为三类，分 别是完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变 、损伤或多次妊娠有关，也可能与受 精卵着床位置有关。
吸烟和饮酒可能对子宫和胎盘产生负面影响，因此孕妇应戒烟戒酒 。
前置胎盘的孕期护理
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息， 避免剧烈运动和重体力劳 动。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避 免情绪波动对胎儿和胎盘 的影响。
注意饮食
孕妇应保持合理的饮食结 构，多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
前置胎盘的产后护理
详细描述
前置胎盘的病因比较复杂，可能与子 宫内膜病变、损伤或多次妊娠有关。 此外，受精卵着床位置也可能影响胎 盘的位置，导致前置胎盘的发生。
02 前置胎盘的症状与诊断
前置胎盘的症状
01
02
03
04
阴道出血
前置胎盘孕妇在妊娠晚期或分 娩过程中可能出现无痛性阴道
出血，出血量可能较多。
腹部疼痛
前置胎盘孕妇有时会出现轻度 腹痛，通常是由于子宫收缩或
子宫切除术
对于前置胎盘引起的大出血、子宫收缩乏力等严重情况，可能需要行子宫切除术 以控制出血。
04 前置胎盘的预防与护理
前置胎盘的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现前置胎盘，并采取相应的预防措施。
避免多次刮宫、分娩
多次刮宫、分娩可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险，因 此应尽量避免。
前置胎盘【典型病例分析】
妇产科病例2前置胎盘姓名：曹芹职业：职员性别：女单位：南京市苏宁电器年龄：26岁住址：南京市五所村16号4-208室婚姻：已婚病史陈述者：患者本人(可靠)籍贯：江苏南京入院日期：2013年07月03日09：01民族：汉族记录日期：2013年07月03日11：00主诉：停经38周，无痛性阴道出血1小时。
现病史：平素月经规则，4-5/28-30天，量中，无痛经，末次月经：2012-10-10，预产期2013-07-17。
停经32天测尿HCG阳性，停经50天B超示宫内早孕，可见原始心管搏动。
孕早期无病毒、放射线及其他有毒有害物质接触史，停经16周觉胎动，良好至今，孕中晚期无头痛、眼花及皮肤瘙痒等不适，孕期多次B超均提示胎盘位置低，今孕38周，今晨08时左右无诱因下出现阴道出血，色鲜红，多于月经量，无腹痛及阴道流液，急收入院。
患者整个孕期饮食睡眠好，大小便正常，体重增多20余斤。
既往史：否认心肺肝肾等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种随社会。
系统回顾：略。
个人史：出生并长期生活于南京，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，22岁开始在苏宁电器做文职工作，工作3年，未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。
无烟酒嗜好。
否认冶游史。
24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。
月经史：14--，生育史：0-0-0-0。
家族史：父母亲健在，兄弟姐妹体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。
体格检查T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp：110/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色红润，神志清晰，对答流利，查体合作。
皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
凶险性前置胎盘疑难病例讨论
姓名:陈小玲性别：女年龄：33 岁床号：23床住院号：1918464诊断：胎儿畸形入院时间：2019-04-16 08:37讨论时间：2019-4-27 18:00参加人员：主持人：薛卫红病人简介：23床，陈小玲，女，33岁，已婚，江苏如皋人，住院号：1918464，因“停经21+4周，要求终止妊娠”于04月16日08:37入院。
入院诊断：胎儿畸形（前置胎盘）讨论目的/护理难点：1.护理人员掌握凶险性前置胎盘的相关知识。
2.护理人员掌握纤维蛋白原的适应症、用法及注意事项。
讨论内容：薛卫红护士长：通过曹玉蓉护士的病史汇报和床边查房的情况，护理措施落实基本到位，在一些细节的地方还需改进，评估量表的评分到位，但是措施要落实到实处，避免并发症的发生。
下面请大家针对存在的问题积极发言讨论：薛卫红护士长：什么是凶险性前置胎盘呢?戴丽娟主管护师:凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘, 胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝(DIC)等严重并发症薛卫红护士长：患者术后输注纤维蛋白原,输注的目的是什么,注意事项有哪些? 黄佳慧护师:人纤维蛋白原是健康人血浆分离，提纯冻干制成，由于纤维蛋白原缺乏，消耗过多或因纤维蛋白酶亢进而产生凝血障碍，本药对维持正常凝血和止血机能有重要作用。
能提高血中纤维蛋白原浓度，促使血液凝固而止血。
临床用于妊娠中毒、死胎、产后大出血、胎盘早期剥离、大手术、严重大出血等引起的纤维蛋白原缺乏造成的凝血障碍。
本品仅供静脉滴注，以注射用水溶解后立即使用。
速度宜慢，快速过量输入可发生血管内凝血配制前应先将本品与溶解液(30-37℃)放至室温，因温度过低会造成溶解困难，并导致蛋白变性。
加人溶液后，应将瓶轻轻转动直至完全溶解。
切勿剧烈摇动以免引起蛋白变性。
输注本品所用输液器应带有滤网。
若发现块状不溶物时则不宜使用。
完全性前置胎盘病例讨论记录范文大全
英文回答：In aprehensive discussion of the total pre—placement cases，the definition of the total pre—placement must first be clear：This means that the placenta is in front of the cervix，pletely covering the cervix， affecting the successful delivery of the foetus。
Cases should be discussed with detailed informationon patient history， maternal history， clinical performance and the results of examinations， which are important for determining treatment options and forecasting。
The numberof weeks of pregnancy， the development of the foetus and otherplications associated with the patient need to be explored，which will influence the choice of treatment and management strategies。
In this process， the language of norms and the logic of rigour should be followed， and the political style should be demonstrated in objective positions， with clear lines，guidelines and policies。
前置胎盘病案讨论
个性化治疗方案
根据孕妇的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括期待治疗、 药物治疗和手术治疗等。
加强胎儿监测
密切关注胎儿的生长发育情况，及时发现并处理胎儿窘迫等并发 症。
06 前置胎盘病案总结与反思
治疗效果评估
治疗效果总体良好
经过及时有效的治疗，大部分前置胎盘患者能够获得较好的妊娠结 局。
优化个体化治疗策略
通过大数据分析和人工智能技术，优化前置胎盘的个体化治疗策略， 提高治疗效果和母婴安全。
探索新型治疗方法
探索新型的治疗方法，如细胞治疗、基因治疗等，为前置胎盘的治 疗提供更多选择。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
阴道分娩
对于部分性前置胎盘或低置胎盘，且胎儿为头位、无头盆不 称等情况，可考虑阴道试产。在试产过程中，需密切监测胎 心和产程进展，必要时行剖宫产术。
并发症处理
产后出血
前置胎盘患者产后易出现子宫收 缩乏力，导致产后出血。应积极 采取措施加强宫缩、控制出血，
如使用宫缩剂、按摩子宫等。
产褥感染
前置胎盘患者因胎盘附着处易发 生感染，故产后需预防性使用抗
导致子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎 盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。
产褥感染
多产、多次刮宫及剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全， 当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。
子宫手术史
如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等，可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受 孕时子宫内膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。
完全性前置胎盘中度贫血疑难重症护理讨论
前置胎盘的病因尚不明确，但与以下因素有关。一是子宫体部内膜病变，如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。二是胎盘面积过大，如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。三是胎盘异常，如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。四是受精卵滋养层发育迟缓，当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
护士长：
前置胎盘的患者根据失血量而不同，大多呈贫血貌，亦有急性大量出血者发生休克，前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。该病人治疗及时，现病情状态均所好转，应嘱其保证充足的休息和睡眠，给予适当的营养支持，饮食从半流食开始，循序渐进，以充足营养的食物摄入为主，从饮食上纠正贫血，保持大便通畅，注重心理护理，向产妇介绍相关知识，“四师”可就其疾病展开各自的指导，尤其饮食方面。近期此类病人为数不少，希望大家就此次讨论加以总结，以后在生活中和临床上都能学以致用，也感谢大家为此次讨论做出的精心准备，希望今后在此类病人的护理中能够应用到今天所讨论的知识，今次的讨论到这里，谢谢大家。
田护士：
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。
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出血3000+ml，尿量800+ml 手术结束，保留鞘管24h后拔出。
术后第12天出院，母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例，
相关数据正在统计中
1995-2011年，共19篇文献，采用球囊 临时阻断位臵为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性，需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
展关于该课题的多中心研究
09
10
应对术中产科大出血，团队合作 对于可预测的产科大出血-----球囊 阻断技术 对于没有预测到的产科大出血----MTP+UAE
产科、影像学科（超声、MRI)、介入科、麻醉科 血库
病史：剖宫产史
超声、MRI：前臵 胎盘、植入 未预料
已预测
麻醉前放臵 球囊鞘管
术中放臵球囊鞘管 大失血：子宫切除、 UAE\启动MTP方案
23:25pm结束。
手术记录
徒手剥离胎盘，大部分胎盘娩出-----剥离残留胎盘后见 4*1.5cm植入，已穿透子宫浆膜层，部分达膀胱后壁浆膜 层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----
手术共155min,术中输晶体1500ml, 胶体
1000ml, RBC 6U, 血浆800ml, 冷沉淀10u,
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前臵部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前臵胎盘、胎盘臵入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 臵胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
凶险性前臵胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血
• 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min
胎盘穿透膀胱壁
术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施： 切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
产科就是 “吸血鬼
三、可能的预防措施-----主动预防
子宫动脉血供丰富：100-350ml/min, 血管 缺乏弹性纤维，无法收缩，成为大出血来源
3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2
4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V臵管
5.局麻下行输尿管臵管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管臵入并X-ray定位
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给 氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视喉镜下 插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮同时吸 入Sevo 2-3%, 9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分，3min 9, 5min 9,)
形势严峻---------挑战
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡
出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前臵胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
中国未来形势严峻
二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
剖宫产率最高的国家—中国
• WHO对24个国家剖宫产调查，其中有9个亚 洲国家，中国北京、浙江、云南21家被抽 中（2007-2008）共107950例
1.产妇：女，29岁，妊娠35+6周； 2.完全性前臵胎盘，胎盘臵入；
3.瘢痕子宫：2次剖宫产史；
4.其余病史及检查无特殊； 5.拟行：第3次剖宫产。
二、胎盘臵入剖宫产麻醉风险评估
1.******
2.****** 3.******
前臵胎盘、胎盘臵入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位臵低于胎儿的先露部，称为前臵胎盘。
术中间断释放球 囊评估出血情况
五 指 法 则
借鉴：腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤
盆骶血管 供应区
介入经股动脉 置入鞘管球囊
产 科腹 大主 失动 血脉 手球 术囊 模阻 式断 图用 于
四、如何与患者家属、产科医师沟通
重症患者围术期管理
重视多学科会诊 团队合作是关键
医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级 主管----医疗风险监督） 主动规避风险
凶险性前臵胎盘患者行剖宫产术麻醉管理
患者，**，女，29岁，75kg，身高165cm。
主诉：“停经35+6周，发现前臵胎盘2天”。
余无特殊。。。。。
MRI 检查结果
ECG：正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫 切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？
低血容量 (失血)
酸中毒
凝血功能障碍导 致失血恶性循环， 尽早切断始动因 素，是关键
凝血功能 障碍
低温
切断瀑布效应链
八大措施之一：放臵髂内动脉球囊阻断管
凶险性前臵胎盘传统剖宫产治疗
胎盘附着处出血的处理 • 水囊或纱布宫腔填塞 • 结扎髂内动脉或子宫动脉 • 子宫压迫缝合 • （被动）介入治疗：髂内或子宫动脉栓塞
• 全切或次全切子宫--医患沟通
• 子宫切除后弥漫性渗血--腹腔填塞
剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术
我们认为： • 子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢 动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂外动脉参与 供血 单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控 制异位动脉的出血 • 在剖宫术前因超选择插管至双侧髂内动脉所 耗时间稍长，将增加胎儿及孕妇所受射线曝 露剂量
• 中国46.5%，最高达68%（农村急剧上升） • 日本19.8% • 印度17.8%
如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前臵胎盘， 4504胎盘臵入，增加130人产妇死亡！
麻 醉 风 险：大出血
完全性前臵胎盘 胎盘植入（穿透..） 瘢痕子宫
产妇大出血
增加死亡率
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘臵入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？
4.如何与患者家属、产科医师沟通？
5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
一、术前评估？补充检查？病史特点？
系 统 评 估
产科相关及其他
一、术前评估：补充检查、病史特点
停止吸入麻醉药，给予咪唑安定4mg, 芬太尼 0.2ug, 顺阿曲库铵10mg, 静脉持续泵入 propofol 5-6mg/kg/h, remifentanil 0.2ug/kg/min, 9:15pm, 行腹主A球囊阻断后，行胎盘剥离， 21:35球囊松开，观察伤口出血情况3min, 无 明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于
五、麻醉方法选择：EA vs GA
择期剖宫产、可能大出血
患者麻醉方法的选择
椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准
但是：
鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点， 对于大出血产妇通常选择全麻。
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案
2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u
各种方法均具有一定的风险性和并发症， 腹主A球囊阻断：主A破裂、远端血栓，血 栓导致的盆腔疼
由于临床病例报道差异 性，需要进一步确认合 适的介入措施更有效。
争议
需要大样本多中心的研究确定介 入导管在凶险胎盘中的作用。
基于我院的实际，应积极开