妊娠图与产程图
如何画产程图PPT课件
2021/3/9
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产程图表的构成：
由两大部分构成，上部是产程曲线，下部是附 属表格，合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上，用红色“O”表示宫口扩张 程度，蓝色“X”表示先露下降水平，每次检查 后有线线连接红“O”，用蓝色连接蓝“X”，给 成两条曲线。横坐标标示时间，以小时为单位 ，纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度，以cm
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• 产程曲线各期的正常值：
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管 扩张，胎先露的下降。
• 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图， 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上，以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程 延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许 滞产发生。
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•谢 谢
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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✓画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调，如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利， 也可借以估计分娩预后。
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产程图的使用常规
产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。
在时间与产程曲线的记录一致。
二、产程的绘制。
1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。
”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。
宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。
2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。
3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。
>16小时则为潜伏期延长。
②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。
宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。
③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。
④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。
三、产程图的绘制对象①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。
产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。
产程图
正常分娩的完成取决于产道、 正常分娩的完成取决于产道、 胎儿、产力和精神心理四要素。 胎儿、产力和精神心理四要素。 为了解分娩进程动态， 为了解分娩进程动态，及早发 现异常及处理， 现异常及处理，使分娩的管理趋于 科学化，早在50年代Friedman 50年代Friedman即 科学化，早在50年代Friedman即 发表了有关产程图的论著： 发表了有关产程图的论著：
• 活跃期异常的处理 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻, 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻,早期处理 活跃期晚期者, 活跃期晚期者,多为中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30% ,30%的延缓和 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30%的延缓和 45%的阻滞系头盆不称所致 的阻滞系头盆不称所致, 45%的阻滞系头盆不称所致,主张首先仔细检查以排除头 盆不称; 盆不称; 其他原因包括过度镇静或麻醉状态以及胎儿位置异常 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗,首 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg 10mg缓慢静脉推 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg缓慢静脉推 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 宫颈情况,并可给予人工破膜, 宫颈情况,并可给予人工破膜,阴道检查发现有严重胎头位 置异常如高直后位、前不均倾、 置异常如高直后位、前不均倾、额位及颏后位等即行剖宫 产术; 产术; 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+ 1%普鲁卡因4mL+阿托品 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+阿托品 015mg或地西泮10mg处理宫颈 或地西泮10mg处理宫颈, 015mg或地西泮10mg处理宫颈,这些药物可以减轻宫颈水 地西泮还可以让产妇休息; 肿,地西泮还可以让产妇休息; 产妇经休息和破膜后宫缩仍不好者可给予缩宫素静滴 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 4h无进展或胎头下降阻滞 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。
胎姿势胎先露胎方位PPT课件
封面页
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学习目的
1、理解胎产式、胎先露的概念
2、掌握胎方位的概念、判断方法 及胎方位的种类
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第五章 过渡页
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第三节
胎姿势
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胎产式
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胎先露
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胎方位
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1、胎姿势（fetal attitude)：胎儿在子宫内的姿势
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2、胎产式(fetal lie)：胎体纵轴与母体纵轴的关系
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第五章 妊娠诊断
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胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
第
Hale Waihona Puke 三more simple
节
周晓霞 3
目录页
妊娠的全过程 ： （设计好之后可以删掉这个文本框哦）
从末次月经开始计算，平均280日，即40周 早期妊娠(first trimester ) 13周末以前 中期妊娠(second trimester ) 第14周～27周末 晚期妊娠(third trimester ) 第28周及其后
枕左前（LOA)
left occipito anterior
枕右前（ROA)
right occipito anterior
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枕左横（LOT)
left occipito transverse
枕右横（ROT)
Right occipito transverse
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枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
left occipito-posterior
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正常分娩ppt课件图片
饮食和休息
产妇在分娩前应保持充足 的饮食和休息，以保持体 力和精力，有助于顺利分 娩。
常见并发症及处理
产程延长
如果产程超过一定时间（如第一产程超过16小时，第二产程超过1小时），医生可能会采 取措施，如使用催产素加强宫缩，或进行会阴侧切等手术。
胎儿宫内窘迫
如果胎儿出现缺氧或胎心异常等宫内窘迫症状，医生可能会采取紧急措施，如进行剖宫产 手术。
分娩过程是自然生理现象，受到 激素和神经调节的影响，是女性
生殖系统的重要功能之一。
分娩过程中，产妇需要经历一系 列的生理变化，如宫缩、宫颈扩 张、胎儿下降等，这些变化有助
于胎儿顺利通过产道。
产程的三个阶段
第一阶段
从规律宫缩开始，宫颈扩张至10厘米 ，胎儿头部进入骨盆入口平面。此阶 段持续时间较长，大约需要10-12小 时。
分娩过程中的感人故事
故事一
在某医院，一位年轻的爸爸在产房外守候了整整一夜，他手 捧鲜花，等待迎接他和妻子爱情的结晶。这个故事展现了亲 情和爱情在分娩过程中的力量。
故事二
一位医护人员在分娩过程中，不辞辛劳地帮助产妇，为她提 供心理支持和关爱。这个故事体现了医护人员的专业素养和 人文关怀。
分享经验，互相学习
经验一
一些准妈妈在孕期就开始和其他准妈妈交流经验，分享心得，互相学习。她们通 过交流，可以更好地了解分娩过程和应对方法，减轻紧张情绪。
经验二
一些医院开设了分娩课程，为准爸爸和准妈妈提供相关的知识和技能培训，帮助 他们更好地应对分娩过程。参加这些课程可以增加对分娩过程的理解和信心。
THANKS
感谢观看
题。
营养补充
合理安排饮食，保证营 养均衡，特别是钙、铁 、维生素等必要的营养
产程图
4)此项有医生完成容易遗漏
产程图评价标准
1）楣栏填全、图面清楚、无涂改。 2）点圈大小统一、连线直。 3）产程观察和产程图监测按规定操作。 4）各观察、处理等时间点前后一定要统一 5）严密观察产程，遵循自然原则。既无过
产程图
内容
产程图简述
产程图绘制 异异常常产产程程图的的识识别别
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产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念、时间管理和 时间控制。在头位分娩过程中，以曲线形式 记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时 还要观察宫缩及胎心变化。
产程图作用
1）产程图可动态地监测产程的进展，能作为正确判断和 及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。 2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
4）要么过多干预、要么听之任之 5）产程图未完成，有缺项、漏项
产程曲线异常
产程曲线异常有以下7种：
1）潜伏期延长：大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时 3）活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 4）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度每小时
产程图绘制
产程图的两条曲线: 1）宫颈扩张曲线由左向右,自下而上用红
笔绘制, 2）胎头下降曲线也是由左向右,自下向上
用蓝笔绘制。 产程图中所应显示信息用规定的符号,并
连接成线 。
(1) 宫口扩张曲线:
从规律宫缩开始记录,宫口开大的标记为 红色“O”,以便清楚看到宫口扩张情况。
多干预又能及时发现问题，产科处理科学 、得当，确保母婴安全。
孕妇分娩知识大全PPT课件
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分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部为 适应骨盆各平面的不同形态，被动 地进行一系列的适应性转动，以其 最小径线通过产道的过程。
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助产过程
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第三产程
胎盘娩出大约需要5-10分钟一般不超过 30分钟。阴道会有流血。
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第四产程
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嘻嘻轻浅呼吸法 (分娩第二阶段3-7公分)
• 步骤： 1、先做一次廓清式呼吸法。 2、身体完全放松，眼睛注视一个定点。 3、当廓清式呼吸将空气排出后，吸一小口气，保持 轻浅呼吸，让吸入与吐出的气等量。 4、此呼吸完全以嘴呼吸。 5、保持呼吸高位在喉咙，感觉就像发出嘻嘻的声音。 6、配合子宫收缩的强弱，来决定呼吸之快慢，当子 宫收缩增强，则加速呼吸，反之减慢，保持一种 轻浅持续的节奏感。
产妇放松，心情愉快，要缝合会阴
伤口，继续观察阴道出血情况。家属
应当准备好清淡食物即刻给予产妇食
用已恢复体力。
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“拉玛泽分娩法”
• • • • • 舒适的环境 柔和的灯光 轻柔的音乐 愉快的情绪 眼光的定点 （可以选择喜爱的图案或玩具）
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注意事项
• 在医护人员的指导下 进行结合个人身体状 况 • 避免过度疲劳 • 运动前前先排空膀胱 • 穿宽松的衣服 • 在硬板床或地板上做 • 环境保持温暖
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哈气运动
步骤： 1、医生下达不要用力的指令。 2、太太快速连续做喘息方式的急速呼吸，如 同哈气方式，直到想用力的感觉不再有。 3、每次以90秒来练习。 何时运用：在分娩阶段中，当医生要求你不要 用力时，即可采用这个方法。
孕妇分娩产程图解
孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。
初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。
产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。
当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。
宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期；约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。
3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显着加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm 需30分钟，进入第二产程。
孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。
为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。
第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5～15分钟。
总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程。
第一产程(第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。
产程开始每隔10分钟左右宫缩1次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔2--3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束。
第二产程(第二期)：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1--2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。
产程图
产程图简述
产程图构成
上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图的正常组成
※产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩 张程度（cm),右侧为胎先露下降程度(cm). ※产程图应有五条曲线：胎心率曲线，宫口扩张曲线，胎 头下降曲线，子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间 曲线。
※宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程中重要的两项，最 能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其 规律，才能避免在产程中视而不见，被动挨打及进行不适 当干预。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
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(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
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产程图
正常分娩的完成取决于产道、 正常分娩的完成取决于产道、 胎儿、产力和精神心理四要素。 胎儿、产力和精神心理四要素。 为了解分娩进程动态， 为了解分娩进程动态，及早发现 异常及处理， 异常及处理，使分娩的管理趋于科 学化，早在50年代Friedman 50年代Friedman即发表了 学化，早在50年代Friedman即发表了 有关产程图的论著： 有关产程图的论著：
产程曲线异常
第二产程延长：二程初产妇> 第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h未分娩 经产妇> 第二产程停滞：二产程达1 第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展 胎头下降延缓： 活跃期晚期及第二产程, 胎头下降延缓 ： 活跃期晚期及第二产程 , 胎头下降 速度每小时少于1cm(经产妇少于 经产妇少于2 速度每小时少于1cm(经产妇少于2cm) 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上 以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。 >24h称滞产 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
警 戒 线
根据活跃期宫颈扩张率初产妇至少为1cm/1 的原理， 根据活跃期宫颈扩张率初产妇至少为1cm/1h的原理， 如产妇入院时宫口开大1cm， 预计9 如产妇入院时宫口开大 1cm ， 预计 9h 后将扩张至 10cm 故在产程图上1cm及10cm其间相距9 cm， cm其间相距 10cm，故在产程图上1cm及10cm其间相距9h处划一斜 即之。越过此线，则提示可能有分娩异常， 线，即之。越过此线，则提示可能有分娩异常， 允许有4 转送外院机会， 允许有 4h 转送外院机会 ， 与警戒线相平行的距离 的另一斜线为处理线，越过1 要处理， 4h的另一斜线为处理线，越过1线，约1/2要处理， 越过2线大多发生难产。 越过2线大多发生难产。 实际上宫口扩张3cm才为进入活跃期， 3cm才为进入活跃期 实际上宫口扩张3cm才为进入活跃期，故警戒线应 3cm处起始 处起始。 从3cm处起始。
妇女保健：妊娠图
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅴ型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示 内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形。
高在正常范围，20周后迅速增长，超过上限， 提示羊水过多或巨大儿。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅶ型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，提示双胎或羊水过多。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅱ型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎心宫内发育迟缓
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅲ型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫 内
发育迟缓，此 时治疗效果好。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造 成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型。
妊娠图
绘制意义
目前我省使用的简易妊娠图仅设有宫高和腹围的正常曲线范 围。孕妇的曲线在正常曲线范围内提示胎儿生长发育良好，高于 第90百分位应疑胎儿生长过速、羊水过多、双胎或孕妇肥胖，低 于第10百分位疑胎儿宫内发育迟缓。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
宫高增长曲线分型
Ⅰ型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。
妊娠图
绘制意义
发现孕妇脂肪过度堆积 ： 腹围增长受腹壁脂肪堆积影响，孕中期脂肪主要堆积于大腿 和腹围，测腹围高于正常值而宫高处于正常范围应考虑肥胖；
早期发现羊水过多 ： 羊水过多多发生于20周之后，宫高曲线在20周之后迅速增加 者要首先考虑羊水过多，应结合临床症状、体征加以诊断，通过 B超辅助检查予以诊断。
妊娠图
妊娠图
1 上部分
构成及绘制
记载宫高、腹围和血压。在图表内设有宫高、 腹围的第90、50、10百分位曲线，三线之间 是正常值的区域。在图表中还标有血压正常 范围。
产程图
正常产程曲线
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
3 1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
8
10
12.5 13
14
产程图绘制
如何正确选择起始点
临产的确定
如何选择时间点的间隔
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期
活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm
减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
产程图分析: 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定正确确定胎先露的高度
临产开始的标志为规律且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒或30秒以上 ，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。用强镇静药物不能抑制临产。
以坐骨棘平面判断胎头高低，胎头颅骨最低点 平坐骨棘平面时，以0表达，在坐骨棘平面上 1cm时，以-1表达，在坐骨棘平面下1cm时， 以+1表达，其余以此类推。
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
正常分娩 妇产科ppt
新生儿阿普加评分
体征
每分钟心率 呼吸
肌张力 喉反射 皮肤颜色
0分
0 0 松弛 无反射 全身苍白
1分2分＜Fra bibliotek00次≥100次
浅慢，不规则
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，
有些动作
活动好
躯干红，四肢 咳嗽，恶心
青紫
全身粉红
新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义
体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产 妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿 窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放 松技术 • 开展陪伴分娩（Doula制度）
枕先露的分娩机制
胎先露在通过骨产道时，为 适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转 动，以最小径线通过产道的 全过程
一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以 后评分是反映复苏效果，与预后关系密切
• 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色 最灵敏，心率是最终消失的指标
• 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→ 反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→ 皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快 ，预后越好
Thanks
正常分娩
Normal labor
定义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部娩出的 过程，称分娩。
早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 称早产。
足月产：妊娠满37周至不满42足周间分 娩称足月产;
过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期 产。
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
中-晚孕正常妊娠超声图谱
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颜面部正中矢状切面
NB：鼻骨 N：鼻子 UL：上唇 LL：下唇
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鼻唇冠状切面
N：鼻子 UL：上唇 LL：下唇
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鼻唇冠状切面
PPT课件
22
双眼横切面
NB：鼻骨 E：眼球
23
PPT课件
24
耳朵
PPT课件
25
头发
PPT课件
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胎儿肢体
胎儿脊柱
胎儿脊柱的主要检查切面
矢状切面 横切面 冠状切面
脊柱矢状切面
VA：椎弓；VB：椎体
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PPT课件
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CM：后颅窝池
PPT课件
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脊柱矢状切面
PPT课件
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脊柱横切面
VA：椎弓 VB：椎体
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脊柱冠状切面
VB：椎体 VA：椎弓
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脊柱冠状切面
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胎儿颜面部
胎儿颜面部检查主要切面：
中晚孕正常妊娠超声表现
孕期分为早中晚阶段，计算时间以末次月经来潮的第一天计算，共约40W 1、早期妊娠：孕12W末前 2、中期妊娠：孕13-27W末 3、晚期妊娠：孕28-40W 4、过期妊娠：妊娠达到或＞42W仍未分娩
孕期必要的超声检查： 1、孕 7-8 周确定宫内妊娠活胎； 2、孕 11-14 周行NT检查； 3、孕18-24 周行胎儿系统筛查； 4、孕 32 周行胎儿生长发育评估； 5、孕 38 周及以后（生产前）行胎儿生长发育评估。
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右室节制索
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SVC：上腔静脉 IVC：下腔静脉 RA：右心房 47
胎儿超声图像（妊娠各期精彩图文）
胎儿超声图像（妊娠各期精彩图文）早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊，妊娠囊的结构是否正常，囊内有无胚胎，胚胎是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。
四维彩超将早孕诊断最大可提前一周。
一、子宫与妊娠囊(一)子宫与内膜层变化子宫体增大，肌层肥厚，随孕龄增加子宫逐渐增大。
早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征(intradecidual sign，IDS)，用于判断早早孕，见图3一l一2。
停经29天的早期妊娠囊直径1～2mm。
注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后，而经阴道扫查可提早1～2周。
(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。
妊娠囊5周时约占宫腔的l／4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9～10周后可见早期胎盘。
妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像：1．双环征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环，外周有一低回声的外环，称双环征。
外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区，也有认为外环是由低回声的蜕膜形成，约60％妊娠有此征象，见图3—1—3。
彩超显示暗区内有血流信号，四周呈放射状排列，原始胎盘区彩色血流显示极为丰富，脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱(流速约为0．02～0．05m／s)及动脉性频谱，舒张期成分非常丰富，阻力指数(RI)在0．45左右。
双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticf)0w)。
双环征的暗区内血流反映了子螺旋动脉向着床部位供应血液，满足妊娠囊生长发育所需，血池为胎盘循环的前身。
滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要，为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。
妊娠10周后双环征消失。
妊娠囊超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。
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妊娠图
妊娠图的设计： 记载孕妇和胎儿的信息 项目：
பைடு நூலகம்
孕妇情况：血压、尿蛋白、水肿等项目记录，体重 增加情况； 胎儿情况：宫高、腹围、体重增长； 通过图表形象、具体记录妊娠过程，连续性、可比 性，及时发现异常； 简单易行； 子宫底高度增长曲线预测胎儿发育异常； 降低围产儿死亡率。
优点：
产程图的警戒区：
警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进 入警戒线为可能异常，越过处理线为产程异 常。 王氏产程图“一区三线”：
典型病例示范
某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2005-7-16；于 2006-4-30 9：30入院。主诉停经41周，无产兆。查体 胎方位LOA，双下肢水肿+,血压130/80mmHg，尿蛋白-， T37度，产科检查：宫高36、腹围104，胎方位LOA， 胎心音146，头先露。肛查：宫口未开，宫颈管部分消 失，S-2.骨产道各径线均在正常范围之内，颈管部分消 失，软，Bishop评分7分；宫口可容一指松；盆地组织 伸展性好。交代病情后予以催产素1：2500的浓度引产， 当日无效。5月1日再次引产，9：30出现规律宫缩，强 度中等30/4-5分钟。13：00自然破膜，羊水清亮，量中 等，胎心音144。 16：00宫口3cm，胎头骨质部分最低 可达0位。16：30FHR148； 18：15宫口开大5cm胎先 露头仍在0位；宫缩强度中等40/3-4分钟；FHR152,继 续观察。
产程图
意义：
产程监护方法； 简单易行、容易掌握； 及时发现产程异常。
产程的开始及进展：
临产的规定： 产程进展的标志：宫口扩张和胎先露下降。 记录：临产后定期肛查或内诊，记录。
产程图的类型：
交叉型产程图：两曲线在产程的中后期 交叉，然后分离，直到胎儿娩出。 伴行型产程图：宫口扩张与胎先露下降 曲线随分娩进展而上升，两线到达一个 终点。 集中型产程图：宫口扩张与胎先露下降 开始于产程图的两端，分别随分娩进展 进展而上升和下降。
20：30肛查，宫口8cm，头在+1位，头前已有 小产瘤3X4x1cm阴道检查示;骨产道各径线同前 述，宫口7cm，宫颈软伸展性好，胎头大囟门位 于耻骨后2点，小囟门位于骶骨前7点；胎头骨质 部分最低可达+1 位；BPD在坐骨棘水平， FHR126-158，偶见晚期减速。
谢
谢
谢！
谢
宫颈扩张及胎头下降：描记产程图， 以临产时间（小时）为横座标，以宫 颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧， 胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张 曲线和胎头下降曲线制作图表，既能 代表产程进展情况又能指导产程的处 理。 1. 宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活 跃期。
宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。
宫口开全即进入第二产程。 胎头下降速度将胎头下降曲线分为三期：
胎头下降的潜伏期： 加速期： 下降急速期：
最大加速 期
异常产程图的识别：
五种图形提示分娩方式： 阶段性异常：
异常产程的管理：
潜伏期延长： 活跃期延长与停滞：重新估计头盆关系 梗阻性异常：减缓阶段延长；宫口扩张 停滞；胎头下降梗阻。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩 张3cm。最大时限8小时，超过8小时称潜伏 期延长。 活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期 约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称 活跃期延长。 活跃期又分3个阶段：
加速期，从宫颈扩张3cm至4cm，约1.5小时； 最大加速期，从宫颈扩张4cm至9cm，约2小时； 减速阶段，从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟。