老年肝衰竭的研究进展
肝衰竭热点争议问题研究进展
ｐ ｏ ｅ ｎ ｎ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｒ ｆｒ ， ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｉ ｅ ａｌ ｒ ａ ｅ ｎ ｃ ｎ ｉｅ ｅ ｓ ａ ｍｐ ｒ ｎ ｏ ｉ ｏ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｉ ｔ ｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ．Ｔ ｅ ｅｏ ｅ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｌ ｒｆ ｉ ｅ ｈ ｓ ｂ ｅ ｏ ｓｄ ｒ ｄ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｔｔｐ ｃ ｆｒ ｓ ｓ ｅ ｖ ｕ ａ
ｒ ｓ ａ ｃ ｆ ｉｅ ａｌ ｒ ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ，ｍａ ｙ ｐ ｏ ｌｍｓｒ ｍａｎ ｃ ｎ ｒｖ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｌ ｅ ａ ｌｒ ， ｈ ｃ ｆ ｃｓ ｔｅ ｉ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｖ ｒｆ ｉ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔｙ ａ ｓ ｌ ｕ ｎ ｒｂ ｅ ｅ ｉ ｏ ｔ ｅｓａ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｖ ｒｆｉ ｅ ｗ ｉｈ ａ ｅ ｔ ｈ ｍ－ ｏ ｌ ｈ ｉ ｕ
・
１ ０． ５
传染病信息
２ １ ６月 ３ ０２年 ０日 第 ２ 卷 ５
第 ３期
Ｉｆ ｔ ｉＩ ｏ Ｖ １２ ， ｏ ３ Ｊｎ ０ ２ １ ｎ ｃ Ｄｓ ｎ ， ｏ． ５ Ｎ ． ，ｕ ｅ３ ， ０ ２ ｅ ｆ
肝 衰 竭 热点 争 议 问题 研 究进 展
王 宇明 ， 朱 鹏
［ 摘要】 目前 ， 衰竭 的处 理仍 是世 界性难题 。近年来对肝衰竭 的研究 已取得长足进展 ， 肝 然而 ， 衰竭 临床处理 问题众多 ， 肝 国内外意见 尚不一致 ， 影响了诊 疗水平的提高。 目前 国内外肝病会议均将肝衰竭列为重要讨论议题 。肝衰竭研究进展主要反 映在其 临床处理 的众多热点领域 ， 如严重感染 的抗生素治疗 、 脾功 能亢 进的切脾 、 低钠血症 的补钠处 理 、 降低 门静脉压力药物 普萘洛尔 的使用及免疫抑制剂糖皮质激 素的应用 等。 【 词】 肝功能衰竭 ； 关键 糖皮质激素 ； 低钠血症 ； 脾切除术 ； 感染 【 中国图书资料分类号】 Ｒ ７ ． ５ ５３ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号］ １０ — １４２ １）３ ０ ５ — ５ ０ ７来自８ ３ （０ ２０ — １０ ０
慢加急性肝衰竭的研究进展
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｄｖ ａ ｎｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｕｔ ｅ— ｏ ｎ —ｃ ｈｒ ｏ ｎｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕｒ ｅ
Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｉ ，Ｙ Ａ Ｎ Ｘ ｉ ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ．（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＸ ｏ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｘ ｉ ａ ｎ
蒋 承志， 等． 慢 加急 性肝衰竭的研究进展
１ ５ ０１
慢 加 急 性 肝 衰 竭 的研 究 进 展
蒋承志 ， 严喜章
（ 西安 医学院第二 附属 医院 感染科 ，西安 ７ １ ０ ０ ３ ８ ）
摘要 ： 慢加急性肝衰竭 （ Ａ Ｃ Ｌ Ｆ ） 病 死率 极 高 。早 期 诊 断可 以减 少 并 发 症 的 发 生 、 提 高 生 存 率 。 归纳 了 Ａ Ｃ Ｌ Ｆ的概 念 、 病 因 以及 涉
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ：ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
肝衰竭分类方法较 多 ， 根据病理组 织学特征 和病情发展速 度， ２ ０ １ ２年我 国制 订 的《 肝 衰竭诊 治指 南》 … 将肝 衰竭分 为 四
类： 急性肝衰竭（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｌ ｕ ｉ ｒ ｅ ，Ａ Ｌ Ｆ ） 、 亚急性 肝衰竭 （ ｓ ｕ ｂ ａ — ｅ ｕ ｔ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ｓ Ａ Ｌ Ｆ ） 、 慢 加急 性 肝 衰竭 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ—ｏ ｎ—ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ａ Ｃ Ｌ Ｆ ） 和 慢性 肝 衰竭 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ｃ Ｌ Ｆ） 。
中药灌肠治疗肝衰竭的研究进展
毒、 湿热、 痰火所致。湿热疫毒壅盛， 熏蒸肝胆 ， 胆汁 外 溢 导致 黄疸 ， 初起 黄 色 鲜 明 ， 期 黄 色 晦 暗 。另 后
外， 素为气 血两虚 之体 ， 正气 不足 ， 以御邪 外 出 ， 难 以 致邪 气迅速 进 入 血 分 ， 胆 瘀 滞 ， 液 暴 泻 而 发此 肝 胆
治拟柔肝养血 ， 益气健脾。谌 宁生 认为重型肝炎
发病规律是按温病卫气营血规律进行传变的， 其能 够较好地解释重型肝炎的证候特点及传变规律。重
毒与瘀又互为因果 ， 因毒虽为致病之因， 若毒盛则必
导致瘀盛 ， 而瘀 盛 必 定 生 毒 ， 而加 重 肝 脏 血瘀 病 从
基金项 目： 浙江省中医药科技计划项 目（ ｏ２０ Ｃ ０ ） Ｎ ．０ ８ Ａ１６
病急骤， 变化迅速 ， 动不安 ， 躁 甚则狂乱 ， 或精神恍
惚 ， 神 昏谵 语 ， 血 ， 下斑 疹 或瘀 斑 ， 或 衄 皮 舌苔 秽 浊 ，
舌红绛或舌体卷缩 ， 脉弦细而数。④痰浊蒙窍型 ： 表
现为黄疸深重， 色泽晦黯 ， 伴胸脘胀满 ， 倦怠乏力 ， 恶
心呕 吐 ， 呃逆 不止 ， 腹部 膨 隆胀 大 ， 身热不 扬 ， 志 昏 神
型肝炎的病因为湿热毒盛 ， 弥漫三焦 ， 侵犯脾 胃， 损 伤肝胆 ， 病变虽在 中焦肝胆脾 胃， 但因热毒炽盛 ， 弥
变， 形成 恶性循 环 致瘀毒 胶 结难解 的局 面 Ｊ 。
２ 治 疗
２ １ 辨 证论 治 大 部分 医家 仍 采 用辨 证 论治 肝衰 ．
竭 。龙 富立 等 采 用 临 床 流 行 病 学 和 医学 统计 学
方 法 ， 多角 度实 现变量 的筛 选 和证候标 准 的制定 ， 从
为该病的中医证型辨证确定较可靠 的依据 ， 初步建 立重型肝炎中医证 型辨证标准 ， 具体分为以下几个 中医证候： ①毒热炽盛型： 表现为高热 ， 黄疸急起、 色 泽鲜明、 迅速加深 ， 烦渴 ， 呕吐频作， 脘腹胀满 ， 尿赤
最新：多维度评估肝功能在肝衰竭患者预后的研究进展
最新：多维度评估肝功能在肝衰竭患者预后的研究进展肝衰竭是目前消化系统疾病中症状成因复杂、死亡率高的一类综合征，由肝炎病毒、酒精等多种原因引起的肝脏各类功能障碍，主要以出现黄疸、凝血功能异常、腹水等症状为临床表现。
肝脏是人体内重要而复杂的器官，合成人体所需蛋白、转化机体代谢物以及自身细胞再生修复都对人体十分重要。
各种毒素、细菌、病毒危害肝脏时，开始可只涉及肝脏单个功能维度，随损伤程度、损伤维度的增加，代谢、合成、再生等都受到影响，继而出现腹水、门脉高压、肝性脑病等并发症。
肝衰竭患者病情危重且复杂，死亡率高，治疗主要包括并发症的对症处理、保肝、人工肝及肝移植等，其中肝移植人群的选择及时机是一个复杂的问题。
该器官的复杂生理功能及其强大的代偿和再生能力，是影响患者预后的重要因素，加之不同患者的机体状态以及合并并发症的各异，肝衰竭患者的预后所受影响更为复杂。
为了提高患者治疗效果，改善肝衰竭患者生存率，近年来研究人员进行大量研究，尽管目前有很多肝衰竭患者预后的预测指标及评分模型，如胆红素、白蛋白、Chi1d-Pugh评分等，但这些指标或者评分模型仅涵盖了肝脏功能单一或是部分几个维度，并不能更整体、全面的进行评估预测，因此涵盖肝脏多个维度功能的评估思路及评估体系可提高患者预后判定价值。
所以，我们将近年来肝衰竭预后评估相关研究总结，从肝细胞多维度功能分析，以期提高对肝衰竭评估及为更加合理诊治策略提供依据。
一、肝脏合成及储存能力1、白蛋白血浆中白蛋白浓度是由白蛋白合成、血管内和间质室间交换、分解代谢以及肾、肠损失等相互平衡的结果。
多项研究已明确血清白蛋白浓度在各种疾病中具有重要的预后意义，近年来对白蛋白在肝衰竭领域作用价值的研究体现了其与疾病危重程度相关性、时间空间相关性。
在肝脏功能受到损害时，白蛋白合成、氧化修饰等都相应受到影响。
疾病危重程度越明显，肝脏功能受到损伤越大：(1)肝脏合成功能损伤,白蛋白基本合成量减少,形成了血清白蛋白低浓度；(2)白蛋白可在生理或病理条件下经历翻译后修饰，修饰后的白蛋白相对于未修饰状态始终表现出受损的功能状态，形成了血清白蛋白低功能。
急性、亚急性肝衰竭临床研究进展
肝 衰竭是 临床 常见 的严重肝病症候群 ， 由多种因素引 是 起的严重肝脏损害 ， 进而导致肝脏本身合成 、 解毒 、 排泄和生 物转 化等功能发 生严 重 障碍 或失 代偿 ， 为伴有 凝 血机制 障 碍、 黄疸 、 肝性 脑病 、 腹水等 临床表现 的一组症候 群 ， 其病死 率极 高 。尤 以 急 性 、 急 性 肝 衰 竭 （ ｃｔ ｓｂｃｔ ｌｅ 亚 ａｕｅ ｕ ａｕｅ ｉ ｒ ／ ｖ ｆｉ ｒ， Ｌ ／ Ｌ ） 为危急 。本 文就 急性 、 急性 肝衰竭 的 ａ ｕｅＡ Ｆ Ｓ Ｆ 更 ｌ 亚 病因 、 治疗概括及预后等 ， 综述如下 。
Ｊ２ ０ ６：４１ ，０ ９， １ ． ２ Ｙａ ｙ ｓ ｉＳ，Ｙａ ｓｉａＹ ，Ｌ Ｆ，ｅ １ ｃ ｖ ｎ ｅ ｅｅ ｔｒＢ ｓａ ７ ｍａ ｏｈ ｍａ ｈｔ ｉ Ｊ ｔａ．Ｓ ａｅ ｇｒｒｃ ｐｏ ２ ｉ
ｃｌ ｌ ｃｐｏ ｏ ｎｅｏｉ １ ｅｕａ ｒ ｅｔｒｆ ｅｔ ｖｍｓ７ ．Ｎａ Ｍｅ ， ０ ９ １ ７ ： ９ — ｌ ｒｅ ｒ ｒ ｔ ｄ ２ ０ ， ５（ ） ７ ８
素 治 疗 重 型 肝 炎 ， 有 效 率 及 肝 功 能 改 善 方 面 均 优 于 对 照 在
Ｍａ ｄｎｙｇｍ 等 … 回顾 性 分 析 了 １９ ｒ ａ ａａａ ｕ ９ ２～２０ ０ ８年 所 收
相应 的综合治疗措施 ， 并积极 防治各种并发症 。
１ ．一般支持治疗 ： 肝衰竭患 者应绝对 卧床休 息 ， 减少 体 力消耗 ， 以减轻 肝脏负 担 ， 并加强病 情监 护。给予 患者高碳 水化合物 、 低脂 、 适量蛋 白质饮食 。进食不足者 ， 日静 脉补 每
型肝炎） 其次是药物 及肝 毒性物 质 （ 乙醇 、 ， 如 化学 制剂 等 ）
肝衰竭的细胞治疗研究进展
肝衰竭的细胞治疗研究进展细胞治疗作为一种新兴的治疗手段，近年来在肝衰竭领域取得了显著的进展。
本文将探讨肝衰竭的细胞治疗研究的最新进展，包括干细胞移植、肝内胆细胞移植和肝外胆细胞移植等三个方面。
一、干细胞移植干细胞移植是目前肝衰竭细胞治疗的关键方法之一。
干细胞具有自我更新和多向分化为各种细胞类型的能力，可用于修复和重建受损的肝脏组织。
近年来，研究人员对干细胞的移植技术进行了深入研究，并取得了一系列的突破。
首先，在干细胞移植方面，科学家们已经成功地应用胎盘间充质干细胞（PLMSCs）治疗急性肝衰竭。
研究表明，PLMSCs可促进肝细胞再生，降低炎症反应，改善肝脏功能。
此外，PLMSCs还具有抗纤维化能力，可以减轻肝纤维化程度，对治疗慢性肝衰竭也具有重要意义。
其次，干细胞的源头也得到了扩展。
除了胎盘间充质干细胞外，研究人员还成功地应用了人胎肝干细胞、骨髓间充质干细胞和脂肪干细胞等进行肝衰竭的治疗。
这些干细胞来源广泛，数量丰富，可以更好地满足细胞治疗的需求。
此外，研究人员还通过基因编辑技术改造干细胞，使其具有更强的修复和再生能力。
将多种基因导入干细胞中，如HGF、FGF、VEGF等，可以增强干细胞的分化和增殖能力，从而提高肝衰竭的治疗效果。
二、肝内胆细胞移植肝内胆细胞移植是一种将胆细胞注入患者肝脏中的方法，旨在修复和重建受损的胆汁系统。
近年来，肝内胆细胞移植已成为治疗肝衰竭的有效手段。
研究人员通过不同途径获取来源于胆汁系统的成熟胆细胞，如胆道上皮细胞和胆囊上皮细胞等。
这些胆细胞具有天然的修复和再生能力，可以促进肝脏功能的恢复。
目前，肝内胆细胞移植已在一些临床实验中获得了初步的成功。
同时，肝内胆细胞移植的成功还得益于组织工程技术的进步。
通过将胆细胞与支架材料结合，研究人员成功地构建了胆细胞种植块，可以更好地促进胆细胞的存活和定植，提高移植的成功率。
三、肝外胆细胞移植肝外胆细胞移植是将胆细胞移植到人体外的特殊方法，可用于治疗无法进行肝内移植的患者。
肝衰竭的中药治疗研究进展
肝衰竭的中药治疗研究进展肝衰竭是一种严重的疾病，病情进展迅速，对患者的健康造成了巨大威胁。
传统中药以其独特的药理作用被广泛应用于肝衰竭的治疗中，日益受到研究者的关注。
本文将探讨肝衰竭中药治疗的研究进展。
一、中药的疗效中药治疗肝衰竭已有数千年的历史。
中药对于肝衰竭的疗效主要表现在以下几个方面：1. 抗炎作用：中药中的多种药物成分具有抗炎作用，可以抑制肝脏炎症的进展，减轻肝衰竭的症状。
2. 抗氧化作用：肝衰竭患者常伴有氧化应激反应的增加，导致肝细胞损伤加重。
中药中的活性成分能够抑制氧自由基的生成，增强抗氧化能力。
3. 修复肝功能：中药中的某些成分能够促进肝细胞的再生和修复，恢复肝脏功能，减轻肝衰竭的严重程度。
二、研究进展近年来，越来越多的研究着眼于中药在肝衰竭治疗中的应用。
以下是一些近期研究的例子：1. 中药复方的治疗效果一项研究发现，一种中药复方在肝衰竭治疗中显示出良好的疗效。
该复方由多种中草药组成，经过严格的证据评价和临床试验验证，证实了其具有抗炎、抗氧化和修复肝功能的作用。
2. 中药与西药的联合治疗一些研究人员将中药与西药相结合，进行联合治疗。
他们发现，中药可以增强西药的疗效，减轻肝衰竭患者的病情。
这一研究为肝衰竭治疗提供了新的思路和方法。
3. 中药对炎症因子的调节作用肝衰竭患者常伴有炎症因子的释放增加，导致疾病加重。
一项研究发现，某些中药成分可以调节炎症因子的水平，抑制炎症反应的进展，从而减轻肝衰竭的症状。
4. 中药对肝衰竭相关基因的表达调控研究人员通过对中药治疗肝衰竭的机制进行研究，发现中药可以通过调节相关基因的表达，改善肝衰竭患者的病情。
这一研究揭示了中药的治疗机制，并为深入研究提供了新的方向。
三、未来展望中药治疗肝衰竭的研究进展显示出巨大的潜力，但仍存在一些问题需要解决。
未来的研究可以从以下几个方面展开：1. 优化中药复方的配方和用药方式，提高治疗效果。
2. 深入研究中药的作用机制，揭示中药治疗肝衰竭的分子基础。
《临床肝胆病杂志》：肝衰竭营养代谢特点及营养支持的研究进展
《临床肝胆病杂志》：肝衰竭营养代谢特点及营养支持的研究进展摘要：肝脏是机体进行物质代谢的主要场所，在多种因素引起严重肝损伤时，其合成、代谢以及生物转化功能会出现明显障碍。
总结了肝衰竭时糖、氨基酸、脂质等营养物质代谢的特点，以及营养不良的评估和临床干预的措施。
对于肝功能衰竭患者应尽早识别并及时纠正营养不良，以改善能量代谢及炎症状态，提高患者生存率。
关键词：肝功能衰竭；能量代谢；营养支持肝衰竭是一组以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的临床症候群，分为急性、亚急性、慢加急性、慢性四类。
其中急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）表现为短期内迅速出现的严重肝功能障碍，既往无肝病基础；慢性肝衰竭为肝硬化基础上的肝功能不可逆性衰退；慢加急性肝衰竭（ acute－on－chronic liver failure，ACLF）是指慢性肝病患者在各类诱因作用下发生了急性肝功能衰竭，现缺乏统一诊断标准［1－3］，我国肝衰竭诊治指南［２］将其定义为黄疸迅速加深，血清TBil水平超过10倍正常值上限或每日上升≥17.1μmol／Ｌ；有出血表现，凝血酶原活动度≤４０％（或国际标准化比值≥1.5）。
肝脏作为能量代谢的枢纽，在糖、脂肪、蛋白质、维生素等物质的代谢中扮演着重要角色，肝病患者常常合并营养不良及能量代谢紊乱［４－５］。
据报道［６］，严重肝功能衰竭患者营养不良的发生率高达80％，且与高感染风险、手术并发症、住院时间延长密切相关［７］。
因此，正确认知肝衰竭患者营养代谢特点，予以合理营养支持治疗对于改善预后具有重要意义。
１营养代谢特点类型肝衰竭发生的机制各一，ACLF源自于慢性肝病基础上的肝功能急剧恶化，由于免疫麻痹等因素，感染是ACLF常见的诱发因素及合并症，并且肝病和感染所致的全身炎性反应可相互叠加，导致高代谢水平［８－９］。
ALF虽然在正常肝功能背景下发生，早期病理改变与毒素、病毒的直接损伤相关，但随着疾病进展，往往伴发免疫激活，炎症反应在进一步肝损伤中占主体地位［１０］。
肝衰竭的研究进展
肝衰竭的研究进展作者：宁更献李力杜婧等来源：《中国医药导报》2015年第27期[摘要] 肝衰竭是一组多种原因导致的肝脏严重损害的临床症候群，预后极差。
其发病机制因病因的不同而异，而细胞因子在肝衰竭发病过程中的作用越来越受到各方学者与专家的重视，国内外对于细胞因子的研究也取得了很大进展。
本文重点介绍了肝衰竭的发病机制及细胞因子在肝衰竭发病中的作用，并且提出了肝衰竭治疗的相关问题，对其发展前景进行探讨。
[关键词] 肝衰竭；细胞因子；研究进展[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（c）-0042-05[Abstract] Hepatic failure is a clinical syndrome characterized by serious liver damages. It can results from a variety of causes， and the prognosis is usually poor. Its pathogenesis is different because of different disease， scholars and experts pay more and more attention to the role of the cell factor in the process of hepatic failure. They also make huge progress on the study of cytokines at home and abroad. This review focuses on the mechanism of hepatic failure and the role of the cytokines in the process of hepatic failure， and put forward the related issues of hepatic failure treatment， discusses its development prospect.[Key words] Hepatic failure； Cytokine； Research progress肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征，是肝病中最重要的一种类型。
肝衰竭研究进展
［ 关键词 ］ 肝衰竭 肝功能衰竭（ 肝衰竭 ） 是临床 常 见的严 重肝病症 候群 。引 起肝 衰竭的病因主要包 括肝 炎病 毒 、 药物 及肝 毒性 物质 、 病 原 参 与形 成肝 脏炎症微 环境 和促进慢性 乙型肝炎 患者 的肝 损伤 。 （ ２ ） 白细胞介 素（ Ｉ Ｌ ） ＿ ６ 、 Ｉ Ｉ 一 ８和肿瘤 坏死 因子 （ Ｉ Ｎ Ｆ ） 一 等在 重型 肝炎患者中 的水平 明显 高于 正常 人。Ｗａ ｓ ｍ ｕ ｔ ｈ等 。 发 现慢 加 急性肝衰竭患者 Ｉ Ｌ 一 ６和 Ｉ Ｌ 一 １ ０的表 达高于 肝硬 化组 ， 而Ｔ Ｎ Ｆ 一 仅
３ ． 宿主 炎 症 和感 染 因素影 响 乙型 肝炎 重 症 化 转 归 ： （ １ ）
阿德福 韦酯 等均 可有 效 降低 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ水平 ， 降低 肝 衰竭患 者 的病死率。Ｇ ａ ｒ ｇ等 。 研 究发 现替 诺 福韦 可 降低 Ｆ Ｈ Ｂ的死 亡 率， 且存活组 中 Ｃ Ｔ Ｐ、 Ｍｅ ｌ ｄ评分及 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ水平均较安慰剂组 明显下降 ； 随着 国内替诺 福韦 的上 市 ， 将 可增加 一种 选择 。肝 衰竭时一般不使用干扰素 ； 此外 ， 对免疫抑 制剂所致 ＨＢ Ｖ再 激
和Ｈ Ｌ Ａ — Ｄ Ｒ 的表 达 低 于 肝 硬 化 组 。 Ｅ 述 因 子 表 达 的 不 同 与 肝
体感 染 、 妊娠急性脂 肪肝 、 自身 免疫性 肝病 等 。乙型肝 炎病 毒
（ Ｈ Ｂ Ｖ ） 感染居肝衰竭 病 因之首 ， 酒精 性 、 药物性 肝衰竭 呈上 升 趋势。导致肝衰竭的诱 因复杂多样 ， 包括劳 累 、 感染 、 药物 、 病毒 变异等， 比较突 出的是核苷 （ 酸） 类似物抗病毒治疗相关 因素 ， 包
肝衰竭模型研究进展
肝 衰 竭模 型 研究 进 展
王 华 利 杨 永 峰 赵 伟
肝衰竭（ ） 因主要包 括病毒 、 物、 流动力学 异常 、 ＨＦ 病 药 血 代谢异常等＿］ １ 。研 究 合 适 ＨＦ 的模 型 不 仅 可 以 更 好 的 理 解
ｉｔｒｅｏ ａｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｗｉｈ ｃ ｒ ｎｃ ｈ ｐ ｔ ｉ Ｂ Ｅｕ Ｊ ｎ ｅｆｒ ｎ ｌ ａ ｎ ｈｌ ｎ ｄｒ ｔ ｈ ｏ ｉ ｅ ａｉ ｓ ． ｔ ｒ
Ｇａ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｐ ｔ ｌ ２ ０ １ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｌ Ｈｅ ａ ｏ ， ０ ５， ７：８ ３ ８ ８ ４ —４ ． １ ８ Ｓ ｏ ｔ Ｉ． Ｆｒｅ ｍａ ． Ｍ ｅ ｈ ｎ ｓ Ｏ Ｈｅ ａ ｉ Ｆｉ ｏ ｅ ｓｓ ｃ ｔ ｉｄ ｎ ｃ ａ ｉ ｍｓ ｆ ｐ ｔｃ ｂｒ ｇ ｎｅ ｉ． Ｇａ ｔ ｏ ｎｔ ｒ ｌ ｇｙ ２ ０ １ ４：１ ５ — ６ ９ ｓ ｒ ｅ ｅ ｏ ０ ， ０ ８， ３ ６ ５１６ ．
其 他 动 物 中 应用 时个 体 差 异 较 大 。特 别 是 家 兔 ＴＡ 模 型 在 临 Ａ 床 表 现 和组 织 学 改 变 中都 体 现 了 较 大 差异 。
刀 豆球 蛋 白 Ａ（ ｏ 是 一 种 植 物 凝 血 素 ， 于 诱 导 小 鼠 Ｃ ｎ Ａ） 用 肝 损 伤 ， 不 累 及 其 他 器 官 。该 模 型 的 发 病 机 制 与 自身 免 而 疫 性 肝 炎 和病 毒 性 肝 炎 致 肝 损 伤 的机 制 相 似 ， 用 于 上 述 疾 病 常
ＴＮＦ ａ等合 用 。 ＿ （ ） 因修 饰 模 型 最 早 用 于 Ｆ 三 基 ＨＦ研 究 的 基 因 模 型 是 ａ － Ｐ 转 基 因 模 型 ｒ ， 该 裸 鼠 系 中 ，白 蛋 白 启 动 子 ｌｕＡ ｂ １ 在
人工肝治疗的临床实践与研究进展2024
人工肝治疗的临床实践与研究进展2024肝衰竭是临床常见的因肝功能严重损伤引起的危重症，尤其是急性（亚急性）肝衰竭和慢加急性肝衰竭，病情进展决，病死率高。
人工肝支持系统的基本原理是通过体外机械、理化和生物装置暂时替代肝脏的部分功能，有效清除肝衰竭患者体内有害毒素及炎症介质，补充白蛋白、凝血因子等必需物质，改善紊乱的内环境，从而为肝细胞再生、肝功能恢复或肝移植创造条件。
人工肝的类型可分为非生物型、生物型及混合型。
其中非生物型人工肝(NBAL)近年来无论是设备、治疗模式，还是临床研究等诸多方面均有较多进展，是目前临床应用最为广泛的人工肝类型。
此外，近年来有关生物型人工肝(BAL)涉及的种子细胞、生物反应器等关键技术已取得长足进步，初步呈现出令人期待的前景。
1、NBAL的研究进展随着人工肝技术的不断进步、循证医学证据的不断增加，NBAL在肝衰竭救治中的重要作用越来越受到认可。
我国制定的《人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版）》，对千规范、普及该技术，进一步提升肝衰竭的救治水平具有十分重要的意义。
国外学者也逐渐认可人工肝技术的作用，发布了相关专家共识。
我国《肝衰竭诊治指南(2018年版）》对千NBAL尤其是治疗早中期肝衰竭的作用给予了充分肯定。
近年来国外相关肝衰竭临床指南尽管对于人工肝能否改善患者的生存率尚存在争议，推荐意见不尽相同，但多数认为对于患者的生化及炎症指标、肝性脑病严重程度等具有—定的改善作用。
2019年亚太肝病学会更新的慢加急性肝衰竭共识推荐应用血浆置换为主的NBAL。
2023年欧洲肝病学会慢加急性肝衰竭临床指南提出，除临床试验外，不推荐常规使用NBAL或BAL，但也指出白蛋白透析可以改善肝性脑病的严重程度，治疗性血浆置换在急性肝衰竭和慢加急阳干衰竭中具有潜在益处。
上述推荐意见之间的差异，一方面反映出肝衰竭的复杂性以及此类危重症患者要进行高质量临床试验的难度与挑战性；另一方面也反映出东西方有关肝衰竭的诊断标准及人工肝技术的应用情况存在一定的差异。
肝衰竭的研究进展
③分娩 分娩可能阻止妊娠和 HELLP 综合症（ 溶血，肝酶升高，血小板降低）急性脂 肪肝引起的肝损伤。
④口服活性碳和静注青霉素 口服活性炭和静注青霉素用于伞形毒 蕈中毒的急救，但缺乏相应的临床试验 验证。
⑤拉米夫定 拉米夫定在一个多中心试验中已被证实 能够提高乙型暴发型肝炎的治疗效果。 然而治疗和预后的相关性有待进一步证 实。
对乙酰氨基酚中毒
• APAP中毒导致氧化应激，产生大量过 氧化亚硝酸盐，后者也通过肝内GSH降 介。超量服用时，肝脏GSH被耗竭，不 能降介过多产生的NAPQI及过氧过亚 硝酸盐，导致肝细胞坏死，肝功能衰竭。
两者区别
1、对乙酰氨基酚有剂量依赖关系，安全用量 最大为4g/日，摄入10g/日可引起严重肝损害
ALF的预后
4、其它 病原学如甲肝、乙酰氨基酚 及休克肝预后较好，存活在50％以上 ，而乙肝、药物肝、不确定因素引起 者非手术存活率只有25％。
病毒性肝炎引起的急性肝衰竭
1、在我国是引起急性肝衰竭的主要原因 之一 ；
2、在美国，比例在逐渐下降，乙肝引起
的急性肝衰竭由原来的30％下降到7％， 不进行肝移植，预后很差； 3、甲肝引起的ALF仅占3％，一般以年老 者较多，预后较好，疱疹病毒引起的 ALF病死率也高。
其它原因引起的急性肝衰竭
1、Budd-Chiari综合症 ； 2、Wilson病引起的肝衰竭病死率也高， 自身免疫性肝炎会在2－3周内发生迅
有积极的治疗作用。
2）、人工肝和生物人工肝支持 生物人工肝支持是一个引人注目的治疗 手段，它将替代患者肝功能。 a、大容量的血浆置换疗法
一个Scandinavian-UK联合的随机临床 试验应用大容量的血浆置换疗法治疗乙酰氨 基酚诱导的急性肝衰竭患者。对120名患者 进行的分析显示：多数患者获得好转，并认 为血浆置换和肝移植是作为ALF患者生存的 一个独立的手段。
肝移植治疗慢加急性肝衰竭研究进展
Vol.41No.2Feb.2021上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)肝移植治疗慢加急性肝衰竭研究进展张天翼，于也萍，夏强，杭化莲上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科，上海200127［摘要］慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure ，ACLF ）指在慢性肝病的基础上由各种损伤因素引发的急性肝功能失代偿。
该病常伴肝外器官衰竭且短期死亡率极高。
目前ACLF 缺乏有效的治疗手段，肝移植手术是唯一有潜在治愈概率的治疗方式。
肝移植的术前评估十分重要。
我国由于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ，HBV ）感染群体基数较大，需着重考虑HBV 相关ACLF 的术前情况，并根据COSSH-ACLF 、CLIF-ACLF 等评分对患者术前情况进行评估。
手术时机方面，在患者处于ACLF2级时进行肝移植也许能够提高患者生存获益，但相关结论需要进一步的研究讨论。
围手术期主要以病因处理以及多器官衰竭处理为主。
术中则需要注意合理安排供体修整和受体游离的时间安排。
术后除了肝移植常规并发症外，还需注意感染、肝性脑病、器官衰竭等ACLF 相关并发症的处理。
术前与术后的器官衰竭情况均与患者长期预后相关。
该文结合笔者所在科室大量ACLF 肝移植实际工作经验，在查阅大量文献的基础上，就ACLF 肝移植术前评估、手术时机选择、围手术期管理、术中注意事项、术后并发症以及长期预后作一综述。
［关键词］慢加急性肝衰竭；肝移植；多器官衰竭；死亡率；并发症［DOI ］10.3969/j.issn.1674-8115.2021.02.021［中图分类号］R657.3［文献标志码］AResearch progress in liver transplantation for acute -on -chronic liver failureZHANG Tian -yi,YU Ye -ping,XIA Qiang,HANG Hua -lianDepartment of Liver Surgery,Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200127,China[Abstract ]Acute-on-chronic liver failure (ACLF),caused by various factors,is a rapid decompensation of liver function based on chronic liver disease,which is often accompanied by multiple organ failure and high short-term mortality.So far,there is no effective treatment except liver transplantation,which is the only possible cure.The evaluation before surgery is critical.Due to the large amount of hepatitis B virus (HBV)patients in our country,the evaluation of HBV-related ACLF (HBV-ACLF)is important.Systems like COSSH-ACLF,and CLIF-ACLF could be used for the evaluation.For the timing of surgery,transplantation at the state of ACLF-2may have more benefit for patients but the conclusion need more research to prove.During the perioperative period,management of organ failure and basic disease is needed.The timing of dissociation of the receptor and trimming of the donor need to be carefully managed during the surgery.After the surgery,beside the usual complication of liver transplantation,events such as infection,organ failure,hepatic encephalopathy should be dealt with.The condition of organ failures before and after liver transplantation is associated with the long-term mortality of patients.This article aims to make review on the assessment before liver transplantation,timing of transplantation,perioperative management,notice during surgery and complication after surgery based on massive clinical experience and plenty of document readings.[Key words ]acute-on-chronic liver failure (ACLF);liver transplantation;multiple organ failure;mortality rate;complication慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure ，ACLF ）是肝衰竭的一种特殊类型。
肝衰竭脑病防治研究进展
更 为突 出Ｉ 。暴 发性 肝 衰 竭 （ Ｉ Ｊ ＦＨＦ）既可
发 生十 急 性 肝 炎 ， 亦 可发 生 于慢 性 肝 炎 。 现 将有 关重症 肝 炎／ 衰 竭 脑病 包 括 肝性 肝 脑 病 和 脑 水 肿 防 治 研 究 进 展 综 述 如 。
一
研 究 较 多 ，Ｍｉｌ ｇｉ ｏ掣 对 ４ Ｊ ９例 肝硬 化 合 等 发 现 肝 性 脑 病 患 者 血 清 和 脑 脊 液 中 内
并 肝 性 脑 病 者 经 双 盲 给 予 利 福 霉 素 及 新 啡 呔 和 强 啡 呔 浓 度 显 著 高 于 健 康 对 照 者 霉 素 １ 两 组 血 氨 下 降 及 脑 病 指 数 差 异 和 腰 痛 症 患 者 ， 示 内 源 性 阿 片 类 物 质 的 ４ｄ， 提 无 显 著 性 ， 出 该 药 叮 作 为 肝 性 脑 病 的 一 积 聚 与 肝 性 脑 病 的 发 病 有 关 。 内 亦 有 报 提 国 ３例 肝 性 脑 病 患 者 血 浆 Ｄ 一 内 啡 肽 显 线治 疗 用 药 ， 其 适 用 于对 新 霉 素 耐受 者 道 ５ 尤 或 伴有 肾功 能 不全 等 。 著 增 高 与 脑 病 严 重 程 度 相 平 行 ； 使 用 纳 新 近 Ｗ ｉ ｉｍｓ等 对 利 福 平 衍 生 物 络 酮 后 清 醒 率 及 清 醒 时 间 均 与 对 照 组 差 异 ｌａ ｌ ｒｆｘ ｍ ｉ 进 行 了 多 中心 随 机 双 盲 对 照 临 有 显 著 性 【Ｉ 另 一 组 报 道 用 纳 络 酮 治 疗 肝 ｉ ｉ ｎ ａ 『 。 ５例 ，结 果 １ ２例 苏 醒 ，而 床 研 究 ， ３ 轻 、中 度 肝 性 脑 病 者 经 口服 性 脑 病 患 者 共 １ ４例 ６ ０、 １２ ０、 ２ ４ ０ｍｇ／ ３种 剂 量 的 对 照 组 ｌ 中 仅 ８ 苏 醒 ，两 组 相 比差 异 ０ ０ ０ ｄ ７例 例 ｅｉ ｋ Ｊ ＨＦ 大 鼠 中证 实纳 络 在 ｒｆｘ ｍｉ 治 疗 ７ｄ， 发 现 门 一 体 肝 性 脑 显 著 。 Ｃ ｌ ８ Ｆ ｉ ｉ ｎ ａ 病 （ ｏ ｔｌ ｓ ｓｅ ｃ ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔ ｙ， 酮能 改善脑 病症状 ，但 加用苯 二 氮 革受体 ｐ ｒａ — ｙ ｔｍｉ ｅ ｃ ｐ ａｏ ａ ｈ － ５ ５并 未 显 示 相 加 疗 效 。 １ Ｐ Ｅ） 数 明显 改善 ， 效 与剂 量 呈正 比 ， 抑 制 剂 ＲＯ １５ ３ ０ Ｓ 指 疗 提 出 今 后 町 以 １２ ０ｍｇ ｄ 作 为 Ｉ～ Ⅲ 度 ０ ／
医学专题肝衰竭重型肝炎肝性脑病的若干研究进展9674
四、从临床症状(zhèngzhuàng)观察看重型肝炎
三危症的中医学意义：
重型肝炎，无论在中医或西医，均被列入“急症”范畴。据对196例肝昏 迷病例观察，凡进入肝昏迷的患者，都不同程度出现过频繁呕吐、呃逆或便 意频仍等消化症状。这些症状的出现往往(wǎngwǎng)与其预后密切相关，故我 们称之为重型肝炎“三危症”。
第九页，共二十七页。
• 细胞外谷氨酸盐变化：通过脑微透析（microdialysis）可在 实验性FHF模型检测细胞外谷氨酸盐。其增高约为正常的2～3 倍。在正常情况下，细胞外谷氨酸盐，为“谷胱甘肽－谷氨酸 盐”循环的成分，星形胶质细胞生成的谷胱甘肽被摄入前突触 神经元，继而通过谷胱甘肽合成(héchéng)转化为谷氨酸盐，包入 突触介质后释放到突触裂缝，在该处与特异性亲离子受体或亲 代谢受体，产生其激活效应。最后，谷氮酸盐通过一系列转运 因子，重新被星形胶质细胞摄入，完成循环周期。
第十六页，共二十七页。
便意频仍 是一种直肠肛门刺激症状。表现为大便胶粘不爽或里急后重
感，但无腹痛、便下脓血等，有的则根本无便排出。便意频仍如厕，少则 7～8 次，多则日达20 余次，此象常被误为菌痢或肠炎。137 例便意频仍 者中，多数经2 次以上大便常规和培养，相关细菌余皆为阴性。此症多发 生在亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎，急性重型肝炎则无一发生，这可能 与现代医学中的重型肝炎致门脉高压性肠病有关。中医则认为此为湿热 (shī rè)凝聚，瘀阻血络所致肝脾俱虚，气机逆乱的病机，往往伴小便短少 或不通，腹水日增等症状，可见湿热(shī rè)毒邪由中焦深入下焦，病邪日 深，正气日竭，便意频仍为危候之一。现代医学所称的中毒性鼓肠与之相 似。
有报道，临床上发生肝性脑病Ⅲ度或IV度者24h 内如动脉氨浓度大于 146.75μmol ／L（250μg／dl） , 提示有脑水肿并易发生癫痫。低钠血症 可致星形胶质细胞肿胀，并加重氨所致脑水肿。细胞因子如TNFα及周围苯 二氮卓可致培养星形胶质细胞肿胀。星形胶质细胞肿胀可改变脑内神经胶 质细胞及其他细胞成分的交流，除FHF 外，据认为(rènwéi)肝硬化患者长期 存在轻度脑水肿，但此说仍有待证实。也有报道发现肝硬化患者有明显脑 水肿伴颅高压。
衰弱整合模式视角下肝衰竭患者衰弱的研究进展
衰弱整合模式视角下肝衰竭患者衰弱的研究进展
覃凤飞;尹海鹰
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2024(14)9
【摘要】衰弱整合模式提出衰弱是机体从非衰弱发展到衰弱持续渐进的动态过程,其决定因素包括躯体、心理和社会功能。
在肝衰竭患者中,衰弱会对患者的生存和生活质量产生负面影响。
衰弱整合模式对于肝衰竭患者衰弱的评估、预防及干预措施具有指导意义。
本文从衰弱整合模式视角出发,综述衰弱整合模式概述及基本构成要素、肝衰竭患者衰弱的评估工具及肝衰竭患者衰弱症状表现,并对研究现状进行分析,提出建议,旨在为肝衰竭衰弱患者实施临床干预提供理论依据。
【总页数】4页(P53-56)
【作者】覃凤飞;尹海鹰
【作者单位】右江民族医学院护理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
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•1776•中国老年学杂志2019年4月第39卷济南：山东财经大学,2017.20邵玲,徐宁.医养护一体化签约服务中的问题分析及对策探讨〔J〕.中国全科医学,2017:20(33)：4096-4099.21张向东，赵京，兰丽娜，等.北京市社区卫生家庭医生式服务模式及激励机制探讨〔J〕.中国全科医学,2014；17(7)：766-9.22姚丹苹.西山试点“4+x家庭医生团队”服务模式〔N〕.昆明日报,2016-06-07(001).23陈华，邹咏玮，陈嬪嬪.等.上海市周桥社区“13533”家庭医生工作模式效果评价研究〔J〕.中国全科医学，2013；16(25)：2268-70.24黄蛟灵，梁鸿，张宜民，等.家庭医生制度本土化困境与策略：以上海市虹口区为例〔J〕.中国卫生政策研究・2016；9(8)：3743. 25林汉利•林爱华.社区家庭医生责任制服务满意度调查分析〔J〕.医学与社会,2012；25(5):68-70,85.26刘德奇，史庭璋•伍平.上海市某社区家庭医生责任制服务的居民满意度调査〔J〕.中国全科医学,2012；15(16)J806-8.27邱宝华，黄蛟灵•梁鸿，等.家庭更生签约服务利用与满意度的比较研究〔J〕•中国卫生政策研究,2016；9(8)=31-6.28李伟婷，沈蕾.家庭医生制服务质量与患者满意度的关系研究〔J〕.中国市场.2017；(4)：93-5.29李辉，付译节,朱天民，等.家庭医生服务质量评价体系构建初探〔J〕•卫生软科学,2014；28(2)：98-9.30黄蛟灵，梁鸿•张宜民，等.家庭医生满意度影响因素分析〔J〕.中国卫生资源.2016:19(6):507-11.31鲍勇，栾晶，梁颖，等.上海市不同地区家庭医生满意度分析(待续)〔J〕.中华全科医学,2014；12(7)J013-4.[2019-03-01修冋〕(编辑刘振宇)老年肝衰竭的研究进展童曼曼姜灵霄乔天一秦俊杰(吉林大学第一医院消化内科，吉林长春130021)〔关键词〕肝衰竭;病毒;酒精;宿生;免疫治疗〔中图分类号〕R575.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005・9202(2019)07・177643：Hoi：10.3969/j.issn.1005-Q202.2019.07.080肝衰竭可出现多种并发症，其发病机制复杂，病情进展快，预后不佳，有较高的死亡率⑴。
随着我国老年人口的数量增多,老年人脏器功能低下,肝功能差,免疫功能下降等原因，使肝脏的合成、解毒等多种功能下降，且老年人患肝炎、肝硬化的比例较前有所增加，因此老年人肝衰竭的比例也逐渐增加。
有研究显示⑵，老年肝衰竭的数量随年度变迁略有提高。
但随着近年来临床监测手段不断完善、治疗水平的提升和人工肝辅助治疗系统及肝移植的发展,患者生存率有所提高，预后有所改善。
本文就老年肝衰竭的研究进展进行综述。
1老矩肝衰竭的诊断虽然目前对肝衰竭进行了大量研究，但对老年肝衰竭我国现诊断标准仍未明确,2012年我国结合多项研究结果更新了我国肝衰竭的诊治指南，并制订了《肝衰竭诊治指南》⑶。
至2017年欧洲公布了《急性(暴发性)肝衰竭的管理》⑷。
由于老年人肝脏合成和排泄功能不良,免疫功能下降,故肝衰竭的发病原因、发病机制、治疗方法及预后与中青年人有通信作者：秦俊杰(1965-).男.硕七，主任戻师.主要从亭消化系统疾病研究。
第一作者:童曼曼(1990-),女.在读硕士.主要从事消化系统疾病研究。
显著差异4°,故对老年肝衰竭的诊断是否有别于上述指南仍需深入研究。
2老年肝衰竭的病因我国老年肝衰竭的主要原因为病毒感染。
乙型肝炎病毒(HBV)再激活所致的肝衰竭也占重要地位，其是由放化疗或应用免疫抑制后致机体的免疫低下及隐匿性HBV感染再激活等引起。
有研究显示⑺，老年肝衰竭的主要病因分布为：HBV相关性肝衰竭(6&06%)、原因不明肝衰竭(7.22%)和丙型肝炎病毒(HCV)相关性肝衰竭(5.30%)。
随着人们健康意识的提升及抗病毒药物的普及，病毒性肝衰竭有下降趋势.但是由于各类新药的不断问世及老年人常患有多种需要长期药物治疗的基础疾病.故药物性肝损伤引起的肝脏疾病数量逐年增加.因此.老年人非病毒性肝衰竭所占的比例正在逐渐增加，故当存在老年肝衰竭时应注意排查是否存在非病毒性肝病。
3老年肝衰竭发病机制3.1病毒因素引起肝衰竭的主要病因为病毒感染，病毒可对肝细胞造成直接损伤，特别是各型肝炎病毒重叠、合并感染.我国主要以乙型肝炎病毒感染引起的肝衰竭最为常见.乙型肝炎病毒活动和变异童曼曼等老年肝衰竭的研究进展第7期-1777•为最主要病因“切，在老年患者中，免疫功能低下，可能发生HBV再激活，引起肝内细胞功能的损伤,且老年患者HBV感染后可隐匿起病,无明显临床症状，加上老年患者免疫功能低下及异常且肝功能远远低于青年人，导致老年人肝炎易发展至肝衰竭。
大多数HBV基因变异发生在前C区及C基因的启动子区，突变株可增强病毒复制和降低e抗原的表达，进而引起肝细胞坏死和肝功能受损。
老年人的肝细胞再生能力弱于青中年人，故发生肝损害后预后较青年人差，更易致肝衰竭发生。
3.2非病毒因素3.2.1药物性因素由于老年人自身生理特点，药物引起的肝脏损害更易发生，原因如下：①肝内因素:老年人循环血量及血流速度低于青中年人，故肝脏的血流量也降低，肝细胞内多种酶活性降低，这些多种因素均影响了肝脏中药物的代谢，致使药物在肝脏中积聚;②肝外因素:老年人常伴有心脏和肾功能障碍及微循环障碍，药物蛋白结合减少和老年人体内水分减少而脂肪相对增加等都影响着药物的作用和不良反应的发生;③老年患者常合并多种基础疾病,需多种药物长期治疗，且老年人依从性差，易岀现药物滥用，故老年人更易发生药物性肝衰竭。
3. 2.2酒精性因素长期大量饮酒可导致酒精性肝病，而酒精性肝病通常是肝脏细胞的脂肪变性。
老年人常出现饮酒情况,年龄越大，机体的代谢功能越差且肝内血流量减少，故乙醇在体内的代谢慢。
酒精在体内的代谢主要取决于两种酶：乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶，随着年龄的增长.机体各种生物酶活性均减弱，使酶促反应减弱。
综上致使脂肪在肝内积累而发生脂肪肝及肝脏乙醛水平的增加，对肝细胞造成损害。
3.3宿主因素现在明确与肝衰竭的产生相关的细胞因子包括肿瘤坏死因子（TNF）-a、干扰素（IFN）-y、白细胞介素（IL）-6等。
大量的TNF-a可以促进肝细胞坏死和凋亡，这是引起肝损伤的最主要因素。
IFN-y具有诱导主要组织相容性复合体（MHC）I类和MHC n类抗原的表达，进一步导致TNF-a的产生。
许多实验论证了血清IL-6水平与肝细胞坏死有关⑴）。
在细胞免疫中以细胞毒性T 淋巴细胞（CTL）为核心免疫在清除病毒方面起重要作用，但其同时也可造成细胞的凋亡或坏死。
4老年肝衰竭治疗4.1病因治疗临床上诊断为肝衰竭的患者首先均应明确病因，并给予病因治疗。
在老年肝衰竭患者中，其首要病因是HBV感染引起的肝衰竭。
早期抗病毒和快速减少HBV DNA是治疗肝衰竭的基础。
常用的药物有恩替卡韦、替诺福韦等（⑵。
由于HBV相关肝衰竭常需长期用药，但由于老年人依从性差，应反复嘱其按医嘱用药；以免出现病情好转后由于过早停药而导致的病情反夏。
治疗中应警惕病毒出现耐药及变异.随时做出箱应处理。
对于接受放化疗的老年患者还应考虑预防性应用抗病毒治疗。
4.2营养支持治疗老年患者，尤其是合并肝衰竭的患者易岀现营养不良,对患者的预后有一定影响。
肝衰竭患者蛋白利用率低、肝脏储备功能减弱、胰岛素灭活减少等均是常见的情况，且老年人本身易存在营养不良、消化吸收不良等原因。
老年肝衰竭患者的饮食应主要为清淡饮食、优质蛋白、易消化的饮食，有时需肠内营养结合静脉营养以提供机体所需及纠正酸碱平衡紊乱⑶。
由于老年人心脏功能差，应注意补液的量及速度，注意生命体征及相应生化指标的监测。
4.3免疫治疗细胞免疫为肝细胞损伤的主要免疫机制，主要为细胞因子的刺激引起.导致肝细胞的损伤,并且肝衰竭是机体可出现免疫障碍（⑶，故免疫调节可延缓病情发展。
糖皮质激素是使用最为广泛且有确切疗效的抗炎和免疫抑制剂，在对肝衰竭治疗中提供重要帮助，有研究提示t，4J5\糖皮质激素对HBV引起的肝衰竭的治疗有确切疗效,但由于糖皮质激素长期使用可加重或诱发消化性溃疡、出血、电解质紊乱等并发症,故糖皮质激素在治疗肝衰竭时应慎重，尤其是老年人。
4.4并发症治疗4. 4.1肝性脑病在肝性脑病的治疗上，首先应积极纠正、去除诱因。
减轻肠内毒素和促进氨的代谢是目前肝性脑病的基础治疗方法，包括:①目前临床上应用较多的乳果糖、灌肠酸化肠道,抑制肠道革兰阴性菌繁殖，酸化肠道，减少肠道氨的吸收，从而使血氨下降。
但须注意的是乳果糖无论口服或灌肠，均有可能引起肠胀气、肠梗阻和严重的下消化道出血，老年人应用时需慎重。
②口服抗生素控制肠道菌群，减少内毒素血症。
③微生态制剂的使用，能起到调节肠道菌群,尤其是减少产氨菌群、促进非产氨菌群的生长。
④适当应用精氨酸等，促进氨的代谢转化、降氨。
4. 4.2电解质、酸碱平衡紊乱此并发症老年人更易出现，此平衡紊乱也严重影响患者的预后,肝衰竭患者尤其是老年人更应积极纠正电解质及代谢•1778•中国老年学杂志2019年4月第39卷紊乱。
4.4.3感染老年人各个器官功能均下降，免疫力抵抗力弱，更易出现感染。
感染是肝衰竭的主要死因，感染部位以呼吸道及腹腔内感染为主，严重时可出现全身炎症反应综合征,甚至脓毒症。
老年人常隐匿起病，缺乏感染特异性症状,可不出现发热.外周血白细胞数可不增加，应注意观察病情。
若出现感染，首先应经验性选择广谱抗生素.老年人对抗生素治疗可能不敏感,需早期行药敏试验,并根据结果调整敏感的抗生素。
4. 4.4出血①对由于门静脉高压所致岀血的患者,可预防性口服质子泵抑制剂（PPI）等药物，降低胃酸的刺激，但治疗时首选血管活性药物如生长抑素、奥曲肽等,其可有效降低门脉压，达到止血效果。
②对食管胃底静脉曲张出血患者.可行气囊压迫或内镜下止血等措施。
③由于凝血差所致岀血时.可根据病情输注血浆等改善凝血，血小板低者也可适当输注血小板。
4.5人工肝治疗人工肝在临床上常应用于各种原因引起的晚期肝病患者。
人工肝是借助体外装置替代肝脏功能，是肝衰竭的•种有效治疗手段。
随着人工肝技术不断提升，目前非生物型中的白蛋白透析更多的用于治疗肝衰竭，生物型和混合型人工肝为人工肝治疗的发展趋势和方向。
4.6肝移植肝移植对中晚期肝衰竭患者的临床疗效已获得认可。
但由于肝源缺乏、技术要求严格及患者一般身体情况较差，在为肝衰竭患者选择治疗方案时，肝移植并不是首选方案。
由于老年人年龄较大，多合并心、脑、肺、肾功能不全.因此老年人肝衰竭肝移植治疗不是其首选。