十八、抽搐与惊厥ppt课件

抽搐与惊厥发作频率、持续和间隔， 全身性还是局部性 性质为持续强直性还阵挛性 发作时的意识状态，以及有无血压升高、脑膜刺激 性征、剧烈头痛等。
伴随症状
伴发热多见于感染性疾病； 伴意识障碍多见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等
12
（三）问诊要点
伴随症状
伴瞳孔扩大、舌咬伤、大小便失禁见于癫痫大发作 而不见于癔症性惊厥 伴脑膜刺激征可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等； 伴血压增高可见于高血压脑病、尿毒症、子痫等。
14
全身性抽搐
发作时眼球上翻、两侧瞳孔散大，对光反应 消失、病理发射阳性，可出现心率增快，血 压升高，出汗、唾液和支气管分泌物增多等 自主神经征象。 发作不久后意识恢复，醒后有头痛、全身乏 力、肌肉酸痛。 由破伤风引起者表现为持续性的强直性抽搐， 伴肌肉剧烈疼痛。
7
（三）临床表现
局限性抽搐 以身体的某一局部肌肉收缩为主要表现 多见于手足、口角、眼睑部位抽搐 低钙血症所致的手足抽搐发作时呈“助产士 手”“芭蕾舞足”
2
（二）病因
脑部疾病 全身性疾病 神经症
3
脑部疾病
感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑 膜炎、脑脓肿等。 外伤：如产伤、颅脑外伤等。 颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿等。 脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下 腔出血等 寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊 虫病等。 其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
其它
惊厥发作可致跌伤、舌咬伤、大小便失禁及肌 肉酸困。 短期频繁发作可致高热。
8
（三）临床表现
其它
伴意识障碍者因呼吸道分泌物、呕吐物吸入 或舌后坠堵塞呼吸道而引起窒息。 严重惊厥由于骨骼肌强烈收缩，机体耗氧量 增加，引起缺氧。 病人健康不稳定性及照顾情景不可预测性可 导致病人亲属应对能力失调。
9
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（三）问诊要点
十八、抽搐与惊厥
抽搐（tic）是指全身或局部骨骼肌非自主的 抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。
惊厥（convulsion）当肌肉收缩表现为强 直性或阵挛性时，称为惊厥，多呈全身性、 对称性，可伴有或不伴有意识丧失。
1
（一）发生机制
尚未完全明了
可能是大脑神经元异常放电所致。
这种病理性放电主要因神经元膜电位不稳定 而引起，并与遗传、免疫、内分泌、微量元 素、精神因素等多因素，可由代谢、免疫、 营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发。
有无与惊厥与抽搐相关的疾病史
有无颅脑外伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、脑肿 瘤等病史； 有无高血压病、严重心律失常等心血管疾病 有无毒物接触史及某些药物服用史 有无外伤及狗咬伤等病史 有无癫痫家族史及类似发作史 有无内分泌代谢紊乱 对病儿应询问分娩史及生长发育史等。
10
（三）问诊要点
有无精神刺激或诱发因素
5
（三）临床表现
全身性抽搐
典型发作以全身抽搐和意识障碍为特征。 以全身骨骼肌痉挛为主要表现,典型者为癫痫 大发作，表现为突发意识丧失，全身肌肉强直， 呼吸暂停，继之四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则 大小便失，也可反复发作或呈持续状态。禁、
发绀。
发作约半分钟左右自行停止，也可反复呈持续 状态。
6
（三）临床表现
对病人的影响
发作意外：跌伤、咬伤 有无全身乏力、肌肉 酸困等发作后的反应 同时注意亲属是否存在无力应对的情况。
13
（四）相关护理诊断
有受伤的危险：与惊厥发作所致的不收控制的 强直性肌肉收缩和意识丧失有关。 有窒息的危险：与惊厥和抽搐伴意识障碍所致 呼吸道误吸有关；与舌后坠有关。 完全性尿失禁/排便失禁：与意识丧失有关。 恐惧：与不可预知的发作及发作后的困窘有关 照顾者角色紧张：与病人的健康不稳定性及照 顾情景不可预测性有关。
发作是否与高热、缺氧、劳累、饱食、饥饿、 饮酒、睡眠、情绪波动、环境因素刺激有关。 小儿惊厥多与高热有关 癔症性惊厥常由情绪波动引起 光、声刺激可使破伤风患者发生强烈痉挛。 部分病人在惊厥发作前可有烦躁、口角抽搐、 肢体的麻木感、针刺感、触电感等先兆症状， 但时间极为短暂。
11
（三）问诊要点
临床表现特点
4
全身性疾病
感染：如中毒型菌痢、狂犬病、破伤风、急性感染所 致的小儿高热惊厥等 心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等 中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒；尿毒病、肝 性脑病等 风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑脉管炎 内分泌代谢性疾病：如低血糖状态、低钙血症、低镁 血症、子痫等 其他：中暑、溺水、触电、突然停用安眠药、抗癫痫 药等 。