耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗及护理
加强营养，提高免 疫力，有助于抵抗 感染
定期监测体温、血 压等生命体征，及 时发现病情变化
1
2
3
4
心理护理
01
建立良好的护患 关系：与患者保 持良好的沟通， 了解患者的心理 需求，给予关心
和支持
02
提供心理支持： 鼓励患者保持乐 观积极的心态， 增强战胜疾病的
信心
03
减轻心理压力： 帮助患者减轻心 理压力，避免焦 虑、抑郁等负面
04
药物浓度监测： 监测血药浓度， 确保药物浓度在 治疗范围内
手术治疗
01
手术适应症：耐甲 氧西林金黄色葡萄 球菌感染严重，需
要手术治疗
02
手术方式：根据感 染部位和程度选择
合适的手术方式
03
手术注意事项： 严格无菌操作，
预防感染扩散
04
术后护理：密切观 察病情，预防并发 症，加强营养支持
辅助治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 感染治疗及护理
x
耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染 概述
耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染 护理
耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染 治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 概述
感染原因
耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌（MRSA）
1 是一种具有耐药性 的细菌，可引起感 染
感染途径：皮肤
2 接触、呼吸道传 播、伤口感染等
易感人群：免疫
3 力低下、长期住 院、使用抗生素 等
感染症状：发热、
4 咳嗽、呼吸困难、 皮肤红肿等
感染症状
发热：体温升高，可能 伴有寒战、出汗等症状
局部感染：皮肤、软组织、 关节等部位出现红肿、疼
痛、化脓等症状
呼吸道感染：咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等
美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南(一)
Ｄｉｓｅａｓｅｓ， Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｍｌ
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＡｄａｒＩｔａ，Ｃｅｏｒｇｉａ；１０ ＤｅｐａｒｔＩＩｌｅｎｔ
Ｈｏｕｓｔｏｎ．Ｔｂｘ鹪：
１２
ｏｆ Ｐｅｄｉａ砸ｃｓ，Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｂａｙｌｏｒ Ｃｏｌｌｅｇｅ ０ｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｂｅｔｈ Ｉｓｒａｅｌ Ｄｅａｃｏｎｅｓｓ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｅｎｔｅｒ。 Ｄｉｓｅａｓｅｓ， ｏｆ ＨａⅣａｒｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ。
１
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，
Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ，
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｏｆ
Ｃａｌｉｆｏｍｉａ．Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ，
Ｓａｎ
Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ，
Ｃａｌｉｆｏｍｉａ：２ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ Ｉｒｌｆｂｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓａｎ Ｄｉｓｅａｓｅｓ。Ｈａｒｂｏｒ－ＵＣＬＡ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｖｉｅｗ．ＵＣＬＡＭｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ。
常见临床症状提供治疗建议。在指南中解决了用万古 霉素治疗ＭＲＳＡ感染的相关问题，包括量效关系，药敏 试验的局限性，以及当万古霉素治疗失败或对万古霉 素低敏菌株感染时替代疗法的使用。在先前发行的指 南中已明确的多重耐药菌筛杏以及一些在医疗机构中 建立的预防ＭＲＳＡ感染的策略本指南不再赘述。指南 的每个章节以一个特定的临床问题开始，紧接着是有 限的建议以及支持这些建议的最相关的论据概述。在 整个文件中指出了实验数据的局限性、数据矛盾和需 要补充研究的争议的问题，并在研究空白部分作了强 调。关键的建议见概述项下；每个主题在指南的主要 部分进行了非常详细的论述。 需要注意的是有关万古霉素给药剂量与监测的具 体建议未在各个临床症状部分进行论述，但是集中在 ＶＩＩＩ部分进行了详细的论述。
MRSA感染的治疗指南
MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。
这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。
由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。
因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。
以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。
对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。
2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。
万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。
皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。
3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。
对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。
对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。
4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。
患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。
在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。
5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。
这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。
外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。
6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。
患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。
如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
有下列情况之一者应提高对 CA-MRSA引起CAP的警惕：
• CA—MRSA感染的危险因素为：
• <2岁儿童、运动员(主要为接触运动)、静脉药瘾者、 男同性恋、部队人员、监狱、避难所居住者、兽医、 饲养宠物及养猪人员、流感后疾病和(或)重症肺炎、 反复发作性皮肤软组织感染、近期CA—MRSA感染或 定植、过去1年内应用抗菌药，尤其喹诺酮类或大环内 酯类抗菌药物.
• HA-MRSA不仅对甲氧西林和所有β-内酰胺类 耐药，而且对许多其他抗生素耐药。而CAMRSA通常仅对β-内酰胺类耐药，对多数其他 抗生素敏感。
• 需要注意的是，随着时间的推移，CA-MRSA 可获得HA-MRSA的耐药基因，常规抗生素敏 感性试验将难以对二者区别 。
• 经验性治疗指征 • 1. CAP：借鉴国际经验并结合我国实际情况，对 于因严重CAP住院且有感染CA-MRSA危险因素的患者， 当已涵盖苛养菌、非典型致病原，特别是也包括肠杆 菌科细菌的治疗无效时，可考虑进行经验性抗MRSA治 疗。 • 严重CAP的定义为肺炎伴如下情况之一： • （1）需进入ICU治疗；（2）胸部影像学检查表现坏死 或空洞浸润；（3）伴有脓胸。
• 社区相关性MRSA肺炎 （CA-MRSA肺炎）：又称 为社区获得性MRSA肺炎 （CommunityAcquired MRSA Pneumon ia），是指肺炎患者在 门诊或入院48 h内分离 出MRSA菌株，并且在1年 内无住院或与医疗机构 接触史，无MRSA感染或 定植史，无留置导管和 其他经皮医用装置使用 史 • 耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌肺炎诊治与预防专 家共识
MRSA 的耐药机制
• MRSA 的耐药性来源： • 一方面,是由于质粒介导产生的β2内酰胺 酶,属获得耐药,来源为DNA 的转导、转 化、或其他类型的DNA 插入。 • 另一方面,是由染色体DNA 介导的固有 • 耐药性,主要是由于mec 基因编码的 PBP2a 的耐药性
最新：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌预防和控制指南全文
最新：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌预防和控制指南(全文)背景在许多国家，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染仍然是医疗保健相关感染(HCAD的严重原因。
MRSA很容易通过多种途径传播，并可在环境中长期存在。
在卫生和保健环境中，通过工作人员的手传播仍然是患者获得MRSA的最重要途径。
感染预防和控制(IPC)措施，以及控制抗微生物药物的使用有效降低了MRSA的流行率。
自2006年发表上一份指南以来, 已经有许多关于MRSA的出版物，这次更新升级，包含了医护人员在临床上有效预防MRSA传播的进一步措施。
系统评价的方法遵循国家卫生与照护卓越研究机构(NlCE)批准的方法，关键评估遵循苏格兰校际指南网络(SIGN)和其他标准清单。
纳入了从2004 年到2021年2月发表的文章。
根据PICO模型(人群、干预措施、比较对象、结果问题)框架，利益相关方会议审查了问题，并包括了患者代表。
在以下领域提出了推荐筛查、定植医疗人员管理、环境筛查和清洁/消毒、监测、感染预防措施(包括患者和设备的隔离和移动)以及患者信息。
推荐1.1必须进行有针对性的或普遍的患者MRSA筛查，并且必须与特定的行动点相关联，例如去定植或隔离（或两者兼而有之）。
1.2至少使用有针对性的方法，但考虑根据当地设施适当地使用普遍筛查。
13如果使用有针对性的方法，请根据您所在地区的情况确定MRSA携带的风险因素。
GPPLl建立当地拭子取样的书面流程。
拭子取样应至少包括以下两个部位：鼻子、会阴、器械进入部位、伤口、尿液和痰液（视临床表现而定）。
2.1对于入院时筛查呈阳性的患者，除非患者接受去定植治疗，否则不要重复进行MRSA筛查。
2.2如果患者接受去定植治疗，考虑在治疗后2-3天重复MRSA筛查，以确定去定植是否成功。
如果患者的检测结果仍然呈阳性，不要推迟手术。
2.3不要常规进行重复MRSA筛查。
2.4如果存在明显的MRSA暴露风险（如与确诊的MRSA病例接触），或当地评估有晚期感染风险，应考虑重新筛查以前筛查阴性的患者。
甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染诊治及护理
接种疫苗，提高机体对 甲氧西林敏感金黄色葡 萄球菌的抵抗力
避免接触感染源，如 患者、污染环境等
加强个人卫生，勤洗 手、洗澡、换洗衣物 等
保持卫生
勤洗手：饭前便后、接触公 共物品后及时洗手
避免交叉感染：不与他人共 用毛巾、餐具等个人物品
保持室内空气流通：定期开 窗通风，保持室内空气清新
加强个人卫生：勤洗澡、勤 换衣物，保持个人卫生整洁
x
甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染诊 治及护理
目录
01. 感染原因及症状 02. 治疗方法 03. 护理措施 04. 预防措施
感染原因及症状
感染原因
01
皮肤破损： 皮肤破损 导致金黄 色葡萄球 菌侵入
02
免疫力低下： 免疫力低下 导致金黄色 葡萄球菌容 易入侵
03
接触感染： 接触感染患 者或携带金 黄色葡萄球 菌的物品
疼痛、渗出等感染症状
观察患者的饮食、排便、排
04 尿等生理功能，注意有无异
常情况
生活护理
01
保持个人卫生，勤洗手， 避免交叉感染
02
保持室内空气流通，避 免长时间待在封闭空间
03
保持饮食清淡，避免辛 辣、油腻食物
04
保持良好的作息规律， 保证充足的休息和睡眠
05
保持良好的心态，避免 焦虑和紧张情绪
04
手术感染： 手术过程 中金黄色 葡萄球菌 侵入伤口
05
药物滥用： 滥用抗生素 导致金黄色 葡萄球菌产 生耐药性
症状表现
发热、寒战、头痛、肌肉酸 痛等全身症状
局部红肿、疼痛、触痛、皮 温升高等局部症状
脓肿形成、皮肤坏死、淋巴 结肿大等严重症状
感染扩散至全身，导致败血症、 脓毒血症等危及生命症状
美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南(二)
ｈ
（ＣＲＰ）水平可以帮助评价药物治疗的身体反应（循证
级别Ｂ一Ⅲ）。 脓毒性关节炎
１次，每次１０ ｍｇ／ｋｇ（循证级别Ａ－Ⅱ）。
Ｖ．怎样治疗ＭＲＳＡ骨关节感染
骨髓炎
４２．必须对关节腔施行必要的排脓术或清创术（循
证级男０ Ａ－Ⅱ）。
３６．外科清创术和软组织脓肿排脓术是主要的治疗
手段，且任何适宜情况下都是可行的（循证级别Ａ・Ⅱ）。
４５０ ６００ ｈ
性心内膜炎。骨髓炎，脑膜炎，肺炎以及严重的皮肤和 软组织感染（例如，坏死性筋膜炎），万古霉素的最低血 药浓度需要为１５—２０斗∥ｍｌ（循证级别Ｂ一Ⅱ）。 “．对大部分肾功能正常的且非肥胖的皮肤和软 组织感染患者，惯例的每次１ ｇ每１２
ｈ
１次，口服／静脉
ｍｇ或每次口服／静脉滴注３００—
Ⅲ）。
ｈ
独使用也可联合其它抗生素一同使用。
ＸＩ．怎样治疗新生儿ＭＲＳＡ感染疾病？
新生儿脓疱病 ７４．对局部患病的轻症病例，表面使用莫匹罗星涂 抹就可以对足月儿及婴幼儿进行治疗（循证级别Ａ一
Ⅲ）。
１次进行治疗（循证级别Ｂ一
６８．对儿科患者达到１５—２０ ｖｓ／ｍｉ的血药浓度是 否为有效的、安全的靶向最低血药浓度需要再研究，但对 于患严重感染的患者，如菌血症，感染性心内膜炎，骨髓 炎，脑膜炎，肺炎以及严重的皮肤和软组织感染（例如，坏 死性筋膜炎）则应给予考虑（循证级别Ｂ一Ⅲ）。
ｑｄ或３００—４５０
ｍｇ ｐｏ
ｂｉｄ（循
证级别Ｂ一Ⅲ）。对并发菌血症患者，利福平必须在菌血
症清除后使用。
３４．在对伴脓胸的ＭＲＳＡ感染性肺炎患者的治疗 时，抗ＭＲＳＡ的抗菌疗法需与排脓措施同时进行（循证
级别Ａ－Ⅲ）。
治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的几种抗菌药物疗效分析
皮肤软组织感染、危重症患者均具有良好的效果。 患者如果
合并肾功能不足时，可以考虑应用利奈唑胺代替万古霉素进
行综合治疗。 但是在治疗的过程中，利奈唑胺也容易引起单
胺氧化酶抑制反应，在正常用药以及与艾卡波肼合用时，有
可能会引起患者的高血压。 在药物具体应用之前，需要综合
染、心内膜炎、重症肺炎、中枢神经感染时，往往建议联合万
古霉素基础之上，选择萘夫西林或者苯唑西林。 从目前的研
究结果可以看出，对于这些合并危及生命的感染患者，相较
于单纯使用万古霉素，联合奈夫西林或苯唑西林用药患者的
治疗成功率可以提高 ２０％ ～ ３０％ ，在一定情况下，还可以联
合使用青大霉素或者是利福平等，以提高患者的抗感染水
修复性心脏瓣膜严重，具有良好的效果。 但在临床应用之
前，需要鉴定感染源。 利奈唑胺具有良好的组织穿透性，相
对于万古霉素抗菌活性更高，组织穿透性更好，从国内的一
项研究结果表明，利奈唑安具有良好的耐受性，并且对于患
者的肾脏损伤较小，整体治疗的肾毒性较小。 由于治疗造成
的万古霉素耐药，患者可以用利奈唑安进行治疗，对于严重
酰胺类抗菌药物以及奎奴普丁、复方磺胺甲基异恶唑、氨基
糖苷类与喹诺酮类药物对于 ＭＲＳＡ 感染也具有良好的效果，
但是在抗菌药物的选择上要综合考虑患者的耐药率，以其对
于不同患者采取科学的药物配伍选择。 选择联合用药方案，
保障足量临床治疗，从而改善由于 ＭＲＳＡ 感染造成的患者肝
肾功能损伤情况。
作者简介：
间。 具体的浓度控制与患者的实际治疗效果具有显著的相
关性，有国外的研究显示，当剂量提高到 ６０ｍｇ ／ ｋｇ，患者的血
美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南
美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南近年来，耐药菌株引起的感染问题日益突出，给临床治疗带来了严重挑战。
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染是其中的一例。
为了提供更有效的临床实践指导，美国感染病学会发布了《治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南》。
该指南针对成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的临床特点和治疗策略进行了系统的总结和梳理。
以下将从病原学、临床表现、诊断和治疗四个方面进行介绍。
首先，在病原学方面，MRSA是一种通过空气传播和密切接触等途径引起的细菌感染。
其特点是药物耐药性强，容易在医疗机构内传播。
在临床表现方面，MRSA感染可以引起皮肤和软组织感染、呼吸道感染、血液感染以及骨骼和关节感染等。
不同年龄段的患者病情严重程度和临床表现有所不同。
其次，在诊断方面，对于疑似MRSA感染的患者，可以通过采集患处分泌物或组织样本进行细菌培养和药敏试验，来确认感染病原体和耐药性。
此外，还可以通过常规血液检验、影像学检查和特殊检测方法来辅助诊断。
最后，在治疗方面，指南提出了针对不同感染类型和严重程度的治疗建议。
对于轻度的MRSA感染，口服抗生素治疗往往能有效控制感染，并通过合理使用抗生素来避免耐药菌株的产生。
对于中度至重度的感染，静脉注射抗生素和手术干预可能是必要的。
在选择抗生素方面，应优先考虑对MRSA敏感的药物，如利奈唑胺、万古霉素和利福平等。
此外，指南还对抗生素的使用时机、剂量、疗程等进行了具体的指导，并提出了合理的联合治疗方案。
此外，针对特殊人群（如孕妇、儿童、老年人等）和合并症（如免疫功能低下、肾功能损害等），指南也给出了相应的治疗建议。
总之，美国感染病学会发布的《治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南》为临床医生提供了重要的参考和指导。
美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南
获得性脓毒性静脉炎 对但用切开排脓无反应者
ｈ“
对ＣＡ—ＭＲＳＡ外是否需要再增加包括抗Ｂ－溶血性
论据概述
ＣＡ．ＭＲＳＡ的出现，导致因皮肤和软组织感染（ｓｓ— ＴＩｓ）的急诊患者和住院患者急剧增加［１０６，１０７］。轻 微的皮肤感染（如脓疱病）和皮肤损伤性二度感染（如 湿疹，溃疡，或割伤），２％莫匹罗星软膏外涂即有效。 皮肤脓肿，主要治疗方法是切开排脓［１０８］。有助于促 进脓液排出的小疖，湿热，可能就足够了［１０９］。仍然 具争议的是：抗生素是否能陈胜任何临床上显著的独 特的疗效，但对最简单的脓肿，切开排脓也许就足够 了。多方面的，主要的观测性研究指出：高治愈率 （８５％一９０％）是否是由于应用了有效的抗生素而产生 的［１１，８１，１１０一１１２］。两个最近发表的包括成年患者 ［１１３］和患儿［１１４］？的随机性临床试验，使用ＴＭＰ— ＳＭＸ与安慰剂相比，患者没有表现出显着性差异治愈 率；然而，有人建议，抗生素可预防新病灶的短期发展。 两个回顾性研究表明：如果使用了一种有效的抗生素 是［８５，１１５］，治愈率将会得到提高。我们希望目前正 在进行前瞻性，大规模的研究，能为这些问题提供更确 切的答案。以抗生素疗法治疗脓肿相关疾病的治疗方 案，见表１［８３，１１６］。 口服抗生素可用于ＣＡ—ＭＲＳＡ的经验性治疗，包括 以下药物：复方新诺明（ＴＭＰ－ＳＭＸ），强力霉素（米诺环 素），克林霉素和利奈唑胺。几个观测研究［８５，１１７］和 一个小的随机试验［８４］表明：ＴＭＰ．ＳＭＸ，强力霉素，米 诺环素等对表２中的感染有效。克林霉素对ＣＡ—ＭＲ－
别Ａ一Ⅱ）。 １１对患有ｃＳＳＴｌ的住院儿童，推荐使用万古霉素 （循证级别Ａ一Ⅱ）。如果患儿情况稳定且无菌血症或 血流感染倾向，以经验疗法：静脉滴注克林霉素ｌＯ～１３
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（又称MRSA）从发现至今感染几乎遍及全球，已成为医院内感染的重要病原菌之一，在我院微生物室的检出率已经高达35-45%，而且也越来越成为社区感染的重要病原菌。
为有效筛查MRSA感染病例，及时发现和控制因MRSA感染造成的医院感染暴发流行疫情，特制定本方案。
一、目的（一）加强对MRSA感染病例及其它耐药菌的监测，规范管理。
（二）及时发现MRSA感染病例及其它耐药菌感染病例，有效控制其传播。
（三）及时了解耐药菌流行趋势，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
二、MRSA的概念（一）MRSA的基本情况金黄色葡萄球菌是临床常见的细菌，致病性较强；上世纪40年代青霉素的问世使该菌引起的感染性疾病预后得到很大改观；但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，对青霉素耐药。
此后，一种新的耐青霉素酶的半合成广谱青霉素--甲氧西林在一定程度上缓解了耐药菌感染带来的压力；英国的Jevons于1961年首次证实了金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA) 对甲氧西林的耐药性。
MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有β-内酰胺类和头孢类抗生素耐药；MRSA还可通过多种机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平等产生不同程度的耐药。
（二）MRSA相关感染侵袭性MRSA感染是指无菌部位（血液、脑脊液、关节或滑膜液、胸水、腹水、骨骼）发生感染者。
医疗相关MRSA感染（healthcare-associated methicillinresistant Staphylococcus aureus，HA-MRSA）:是指存在以下危险因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械或插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、透析或住在社区中心的病人。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南由美国危重病医学会(SCCM)、美国感染病学会（IDSA）、美国疾病控制预防中心（CDC）医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）等联合制定了《IDSA2011指南》，该指南的目的是为成人及儿科医生治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，提供以证据为基础的指导建议，讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案。
该指南未涉及以下内容：健康护理实践中，MRSA感染的预防策略（如主动监测、围手术期预防等），社区暴发流行的处理。
MRSA感染的治疗指南主要内容包含以下几方面：皮肤和软组织感染（SSTI）、复发性SSTI、MRSA菌血症与心内膜炎、MRSA肺炎、MRSA骨关节感染、MRSA 中枢神经系统（CNS）感染、联合治疗或辅助治疗的作用、万古霉素剂量调整与监测、万古霉素药敏试验、持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理、MRSA新生儿感染。
在美国侵袭性细菌感染中，MRSA感染的发生率占31.8%，远超其他细菌感染的发生率。
MRSA肺炎MRSA肺炎治疗中，万古霉素与利奈唑胺孰优孰劣呢？万古霉素难以穿透进入肺上皮细胞内液及肺组织，利奈唑胺在肺上皮细胞内液浓度高于血药浓度。
就院内肺炎的临床治愈率而言，有研究显示两者无显著差异，两者的微生物清除率无差异，MRSA清除率也无差异。
MRSA事后比较亚组分析显示，两者的临床治愈率和存活率有显著差异，但事后比较分析的局限性妨碍得出明确的结论。
此外，达托霉素不能应用于治疗肺炎，因其可被肺表面活性物质灭活，但可用于血行感染性肺栓塞。
氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性，但因潜在的耐药风险而不推荐使用。
对严重社区获得性肺炎（CAP），如需ICU治疗，有坏死或空洞性浸润，脓胸等情况，推荐针对MRSA经验性治疗，如果培养无MRSA 生长，则停止经验性治疗，疗程一般为7-21天。
MRSA菌血症和心内膜炎治疗MRSA菌血症和心内膜炎，可用静脉万古霉素（AII类证据）或静脉达托霉素6 mg/kg ，每天1次(AI类证据)。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药注意事项
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药常用抗MRSA药物万古霉素临床常用糖肽类抗菌药物，主要用于治疗革兰阳性球菌感染，尤其是 MRSA 感染一线治疗。
抗 MRSA 作用主要通过抑制 MRSA 细胞壁合成，抑制 MRSA 细胞质内 RNA 合成及影响 MRSA 细胞膜通透性实现。
常见不良反应包括肾毒性、耳毒性、红人综合征、变态反应等。
监测万古霉素药物谷浓度和药时曲线下面积以提高疗效和降低肾毒性。
对普通感染成人万古霉素目标谷浓度维持在10|—15 mg/L，AUC 0—24 h 的目标范围在 400—650mg·h·L-1。
去甲万古霉素药物结构比万古霉素少一个甲基，抗菌谱和抗菌活性与万古霉素相同，不良反应也相似，抗感染成本明显低于万古霉素。
替考拉宁与万古霉素同属糖肽类，是常用重要的抗革兰阳性菌感染药物，广泛用于治疗耐药革兰阳性菌所致的各类感染。
分子结构与万古霉素相似，主要作用机制为特异性与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成，引起细菌细胞壁缺陷，导致细菌死亡。
常见不良反应一般轻微且短暂，严重不良反应较罕见。
药物蛋白结合率为90%—95%，消除半衰期长达47—100 h，肾功能不全者消除半衰期进一步延长，血液透析和腹膜透析不能清除药物。
利奈唑胺药物是噁唑烷酮类化学合成抗菌药物，主要用于治疗耐青霉素和耐多药肺炎链球菌肺炎、MRSA 所致复杂和单纯皮肤和软组织感染或耐万古霉素肠球菌感染。
作用机制为选择性与核糖体50s亚单位结合，阻碍起始复合物形成，干扰蛋白质合成，起到抑菌作用。
独特作用机制使利奈唑胺与其他抗菌药物之间不易产生交叉耐药，主要不良反应是味觉改变、血小板减少及白细胞减少，长期服用还可能引发骨髓抑制。
常用治疗MRSA 药物中，仅利奈唑胺有口服剂型。
达托霉素具有环状结构的脂肽类化合物，临床主要用于治疗革兰阳性球菌引起的复杂皮肤软组织感染，以及葡萄球菌引起的菌血症、心内膜炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病 因之一。近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生 94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药 物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。
●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。
●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养（A-Ⅲ）。
指南推荐
CA-MRSA SSTI
●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培）。
●对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推荐针对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗（A-Ⅱ）。对于β-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA进行经验性覆盖。推荐治疗5~10天。
骨和关节感染
● 骨髓炎主要治疗方法为手术清创和引流。抗生素最佳给药途径及治疗时间尚不明确（≥8周，A-Ⅱ）。对于并发菌血症者，清除菌血症后应加用利福平。
● 化脓性关节炎应行关节腔引流清创，治疗3~4周（A-Ⅲ）。对于症状持续时间较短（≤3周）且植入物稳定的早发（术后2个月内）或急性出血性人工关节感 染，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后予利福平联合氟喹酮、TMP-SMX、四环素类或克林霉素治疗。若植入物不稳定、出现迟发感染或症 状持续较久，应即刻清创并取出植入物（A-Ⅱ）。
●推荐对全部菌血症成人患者行超声心动图检查；经食管超声心动图优于经胸壁超声心动图（A-Ⅱ）。
●若出现大型赘生物、治疗2周内发生1次以上栓子事件、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞及持续发热或菌血症等情况，推荐评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。
●对于人工瓣膜感染性心内膜炎，推荐万古霉素和利福平联用≥6周，继以庆大霉素治疗2周（B-Ⅲ）。推荐早期评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。
●对于感染性心内膜炎成年患者，推荐6周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素（A-Ⅰ）静注治疗。
●对于菌血症或自体瓣膜感染性心内膜炎，不推荐在万古霉素治疗基础上添加庆大霉素（A-Ⅱ）或利福平（A-Ⅰ）。
●应进行临床评估明确感染源和感染程度，并清除其他部位感染（A-Ⅱ）。
●推荐在初始培养阳性后2~4天再次进行血培养，其后根据需要进行，以明确菌血症清除情况（A-Ⅱ）。
2011年1月4日，美国感染性疾病学会（IDSA）首次发布MRSA感染患者的循证治疗指南，对多种MRSA感染相关临床综合征的治疗进行了 探讨，包括皮肤和软组织感染（SSTI）、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染及中枢神经系统感染。推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性 MRSA菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等，具有较高的临床指导价值。
肺炎
●对于住院治疗的严重社区获得性肺炎患者，推荐在痰和（或）血培养结果得出前行MRSA经验性治疗（A-Ⅲ）。
●对于医院获得性MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎，若为敏感菌株，可根据感染程度，行7~21天的万古霉素、利奈唑胺（A-Ⅱ）或克林霉素（B-Ⅲ）治疗。
●对于伴脓胸者，应联用抗MRSA治疗和引流（A-Ⅲ）。
●当脊柱植入物早发感染（术后30天内）或位于活动性感染区域时，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后长期口服药物治疗。对于迟发感染，在任何适宜的情况下均推荐取出植入物（B-Ⅱ）。
复发性SSTI
●口服抗生素仅推荐治疗活动性感染，不推荐常规去定植（A-Ⅲ）。若应用预防措施后感染仍复发，可联用利福平去定植（C-Ⅲ）。
●若既往出现过1次以上MRSA感染，不推荐在去定植前常规筛查培养，亦不推荐在无活动性感染时行去定植后常规监测培养（B-Ⅲ）。
菌血症和感染性心内膜炎
●非复杂性菌血症成年患者应至少接受2周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素静注治疗（A-Ⅰ）。对于复杂性菌血症，据感染程度治疗4~6周。