二类疫苗接种知情同意书
疫苗接种的知情同意书
疫苗接种的知情同意书我，_______（受疫苗接种者姓名），同意接受本文中所述的疫苗接种，并确认我已经充分了解以下内容：1. 疫苗接种的目的和效果：疫苗接种是为预防和控制特定疾病而采取的一种预防措施，通过注射疫苗，我可以获得免疫力，降低感染相应病毒的风险。
2. 疫苗接种的风险和副作用：虽然疫苗接种是安全和有效的，但偶尔可能会出现副作用，如注射部位疼痛、发红、肿胀、发热、轻微的过敏反应等。
这些副作用通常是短暂的，并且可能发生的严重副作用极其罕见。
3. 疫苗接种的程序和时间安排：根据医生或卫生专业人士的建议，我会按照指定的时间和程序接种疫苗。
我理解疫苗接种需要一定的时间和注意事项，我会根据医生的建议进行接种。
4. 接种后的注意事项：我了解在接种完成后可能需要一段时间才能获得最大的保护效果。
同时，我也知道如果出现任何不适或异常反应，我应该及时咨询医生或卫生专业人士。
5. 取消或延期接种：如果我有任何疑虑或担忧，我有权取消或延期接种疫苗。
我可以向医生或卫生专业人士寻求更多信息和建议。
6. 隐私保护和数据收集：我同意我的个人信息将按照相关法律法规进行保护，并且我的疫苗接种信息可能会被收集和用于统计、研究等目的。
我明白我的个人信息将保密处理，不会透露给第三方。
7. 法律责任和纠纷解决：我同意在接种过程中遵守所有法律法规和医疗准则。
对于因接种疫苗产生的任何争议或纠纷，我同意通过合法的和平解决途径来解决。
我确认在签署本知情同意书之前，已经就疫苗接种进行了充分的咨询和了解。
我自愿接受疫苗接种，并且同意遵守所有的注意事项和规定。
受疫苗接种者姓名：__________日期：__________。
二类疫苗接种协议书范本
二类疫苗接种协议书范本甲方（接种单位）：____________________乙方（接种者或其法定监护人）：____________________鉴于甲方为合法设立的医疗机构，具备进行二类疫苗接种的资质和条件；乙方为自愿接受二类疫苗接种的个人或其法定监护人，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就乙方接受二类疫苗接种事宜达成如下协议：第一条接种疫苗的种类和数量1.1 乙方同意接受以下二类疫苗接种：- 疫苗名称：________________________- 疫苗生产企业：______________________- 疫苗批号：________________________- 接种数量：________________________- 接种时间：________________________- 接种地点：________________________- 接种医生：_______________________第二条接种费用2.1 乙方应按照甲方公示的价格支付疫苗接种费用，具体金额为：人民币（大写）______________________元整。
第三条接种前的告知义务3.1 甲方应向乙方提供疫苗接种的相关信息，包括但不限于疫苗的名称、作用、禁忌、可能的副作用、接种后的注意事项等。
第四条接种后的跟踪服务4.1 甲方应为乙方提供接种后的跟踪服务，包括但不限于接种后的观察、不良反应的监测和处理。
第五条乙方的权利和义务5.1 乙方有权了解疫苗接种的相关信息，并有权在接种前提出疑问。
5.2 乙方应如实告知甲方其健康状况，包括但不限于过敏史、疾病史等，以便甲方做出正确的接种判断。
5.3 乙方应按照甲方的指导，妥善保管接种证明，并在必要时出示。
第六条甲方的权利和义务6.1 甲方有权要求乙方提供必要的健康信息，以便进行疫苗接种。
6.2 甲方应保证所接种疫苗的质量和安全，不得使用过期或不合格的疫苗。
疫苗知情同意书(公共模板)
疫苗知情同意书(公共模板)根据相关法律法规，为确保您能够充分了解并明确自愿接种疫苗的风险和益处，我们特编制了以下疫苗知情同意书，请您认真阅读，并在确认理解后签署同意：1. 我已充分了解疫苗接种的目的、内容、适应症、禁忌症、不良反应以及可能的副作用等信息，并已向相关专业人员进行了咨询。
2. 我明确知晓，疫苗接种过程可能导致一些常见的不良反应，如注射部位疼痛、红肿、发热、头痛等，且在极少数情况下可能出现较严重的不良反应。
3. 我了解，疫苗接种并不能完全保证免疫效果，且其有效期可能有限。
我需要遵守相关的接种计划，并在规定时间内完成接种。
4. 在疫苗接种前后，我将积极配合专业人员进行必要的检查和监测工作，并及时报告任何不适症状。
5. 我明确知晓，疫苗接种过程中可能存在一定的风险，但我自愿接受疫苗接种，并愿意承担相应的风险。
6. 若我在疫苗接种后发生严重过敏反应或其他异常情况，我将尽快就医，并将有关情况告知接种单位和医疗机构。
7. 我理解，疫苗接种仅为预防疾病的一种手段，我仍需采取其他措施，如个人卫生、健康饮食等，以维护自身健康。
8. 我同意接种单位使用我的个人信息进行疫苗接种管理和疫苗监测工作，并保证提供的个人信息真实、准确、完整。
9. 若我有任何疑问或需要进一步咨询，我将及时向接种单位或医疗机构咨询，并遵从其给予的建议和指导。
10. 我保证本知情同意书中所陈述的全部内容属实，我将遵守相关法律法规和要求，保证疫苗接种的真实性与安全性。
特此声明：我自愿接种疫苗，已阅读并理解上述内容，并同意签署此疫苗知情同意书。
______________________ (签字)日期：______________________________________ (姓名)______________________ (身份证号码)______________________ (联系方式)。
二类疫苗接种协议书模板
二类疫苗接种协议书模板甲方（接种单位）：____________________乙方（接种者或其法定代理人）：____________________鉴于甲方是经卫生行政部门批准的疫苗接种单位，乙方是自愿接种二类疫苗的个人或其法定代理人，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就乙方接种二类疫苗事宜达成如下协议：第一条疫苗信息1.1 疫苗名称：_____________________1.2 疫苗生产企业：_________________1.3 疫苗批号：____________________1.4 疫苗规格：____________________1.5 接种程序：_____________________1.6 接种费用：____________________1.7 接种地点：____________________1.8 接种日期：_____________________1.9 接种医生：____________________1.10 接种后注意事项：______________第二条接种同意2.1 乙方已充分了解并同意接种上述疫苗，并确认无疫苗接种禁忌症。
2.2 乙方已阅读并理解甲方提供的疫苗接种知情同意书，包括但不限于疫苗的适应症、禁忌症、可能的副作用及预防措施等。
2.3 乙方同意按照甲方的指导和建议进行疫苗接种。
第三条甲方的权利和义务3.1 甲方应保证所提供的疫苗符合国家药品监督管理局的相关规定和标准。
3.2 甲方应按照国家规定的程序和方法进行疫苗接种。
3.3 甲方应向乙方提供疫苗接种后的跟踪服务，并在必要时提供医疗咨询。
3.4 甲方应妥善保管乙方的接种记录，并按照卫生行政部门的要求进行报告。
第四条乙方的权利和义务4.1 乙方有权了解疫苗的相关信息，并有权要求甲方提供必要的解释和指导。
4.2 乙方应如实向甲方提供个人健康信息，包括但不限于既往病史、过敏史等。
4.3 乙方应在接种前签署知情同意书，并在接种后按照甲方的指导进行必要的观察和护理。
(完整版)最新版疫苗接种知情同意书
(完整版)最新版疫苗接种知情同意书最新版疫苗接种知情同意书尊敬的疫苗接种者：您好！在参与疫苗接种前，请您认真阅读以下内容，并签署本知情同意书。
该文件将帮助您充分了解接种疫苗可能涉及的风险和福利，以便您做出明智的决定。
一、疫苗接种知情同意1. 我理解疫苗是预防疾病的一种临床药物，但并不能保证百分之百的效果。
2. 我明白在接种疫苗之前，应向医生提供详尽的健康信息，包括过敏史、疫苗反应史、疾病史等，以确保接种的安全性。
3. 我了解疫苗接种可能引起部分疫苗反应，如注射部位疼痛、发红、肿胀等，一般在短期内自行缓解。
4. 我知晓极少数情况下接种疫苗可能引发严重过敏反应，如过敏性休克或其他生命威胁情况，但这种情况较为罕见。
5. 我理解在接种疫苗后应接受监测，并在出现不适症状时立即就医。
6. 我了解疫苗接种对社区的整体健康起到积极作用，能够预防疾病的传播，进而保护自己和他人的健康。
二、疫苗接种禁忌情况在签署本知情同意书之前，请您确保您不属于以下疫苗接种禁忌人群：1. 对疫苗成分严重过敏的人。
2. 曾经出现剧烈过敏反应的人。
3. 目前患有严重急性疾病的人。
4. 免疫系统疾病患者或正在接受免疫抑制治疗的人。
5. 患有神经系统疾病、癫痫或其他现存病症的人。
6. 孕妇或有怀孕计划的女性。
三、疫苗接种后注意事项1. 在接种疫苗后，密切观察接种部位是否出现不适症状。
2. 如果出现高热、严重过敏反应或其他严重不适症状，请立即就医。
3. 注意接种后的饮食和生活惯，避免过度劳累，保持充足休息。
4. 在出现其他疑似接种疫苗相关反应时，可及时向医生咨询。
四、同意书签署请您确认并签署本疫苗接种知情同意书，并向接种单位提供真实准确的个人健康信息。
我已仔细阅读并理解上述内容，同意接种疫苗，并愿意承担可能出现的风险和责任。
签署日期：__________ 签名：__________。
新冠病毒疫苗知情同意书(电子版)
新冠病毒疫苗知情同意书(电子版)新冠病毒疫苗知情同意书（电子版）尊敬的接种者：感谢您参与新冠病毒疫苗接种工作。
为确保您的权益，请您在接种前详细阅读并了解本知情同意书。
在您签署本知情同意书后，我们将为您提供新冠病毒疫苗接种服务。
一、疫苗基本信息1. 疫苗名称：XXXX新冠病毒疫苗2. 疫苗生产厂家：XXXX生物技术有限公司3. 疫苗规格：每人份剂量为XXXX4. 疫苗接种剂量：每人需接种XXXX剂量二、疫苗接种对象1. 年龄在XX岁以上（含XX岁）的健康人群2. 患有以下疾病的人群慎用：XXXX、XXXX、XXXX等3. 孕妇、哺乳期妇女及的计划怀孕的女性暂缓接种三、疫苗接种禁忌症1. 对疫苗成分过敏者2. 急性发热、严重慢性病、急性传染病患者3. 存在疫苗说明书上规定的其他禁忌症四、疫苗接种注意事项1. 接种前：请确保您的身体健康，如有不适，请及时就诊。
接种前避免空腹、劳累。
2. 接种时：请配合工作人员进行相关登记，如有不适，请及时告知工作人员。
3. 接种后：请在现场观察XX分钟，无异常方可离开。
注意保持注射部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和接触水源。
4. 疫苗接种后：可能出现局部疼痛、发热、乏力等正常反应，如症状加重，请及时就诊。
五、疫苗接种后不良反应处理1. 轻微不良反应：如局部疼痛、发热等，可自行观察，无需特殊处理。
2. 严重不良反应：如出现呼吸困难、意识丧失等，请立即就医，并告知医生疫苗接种情况。
六、知情同意书签署1. 请您认真阅读并理解本知情同意书。
2. 在您签署本知情同意书后，我们将为您提供新冠病毒疫苗接种服务。
3. 您有权随时撤销本知情同意书，并在撤销后停止接种疫苗。
七、其他1. 本知情同意书一式两份，接种者和接种单位各执一份。
2. 本知情同意书的最终解释权归接种单位所有。
接种者签名：_______________ 日期：_______________接种单位（签名）：_______________ 日期：_______________请注意，以上内容仅为示例，具体信息需根据实际疫苗情况调整。
疫苗知情同意书
儿童预防接种知情同意书基本情况1、儿童姓名_____________ 性别________出生日期（阳历）__________年_______月_______日2、父亲姓名________电话__________单位___________3、母亲姓名________电话__________单位___________4、户口地址________省_________市__________县（区）____________乡（镇街道）___________村（居委会）5、现住址_________省_________市___________县（区）____________乡（镇街道）___________村（居委会）发证单位（盖章）：发证日期_________年_____月______日贯彻落实国家扩大免疫规划政策一、扩大儿童免疫规划是控制相关传染病发生与流行，保护儿童健康的最有效手段。
二、国家对儿童实行预防接种制度。
新生儿监护人可到居住所在的乡（镇、街道）卫生院或社区卫生服务中心或承担预防接种的单位，免费建卡和领取《四川省儿童预防接种证》。
国家对入托入学新生实行查验预防接种证制度，请妥善保管。
三、扩大儿童免疫规划的疫苗均是国家财政资助，经全国免疫预防专业委员会专家认证，通过公开招标采购的疫苗。
保证疫苗接种的安全和有效。
敬请放心接种！四、扩大儿童免疫规划对象：根据国家规定的扩大儿童免疫规划政策，我省自2008年7月1日起实施新的扩大儿童免疫规划，凡自实施之日起，儿童月（年）龄在所需接种疫苗和剂次规定的月（年）龄以下的儿童均享受扩大免疫规划疫苗的免费接种。
五、预防接种单位对受种对象进行疫苗接种时，必须实行接种前询问诊制度。
告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项；询问受种者近期和既往健康状况，以及是否有接种禁忌等情况。
六、受种者或其监护人应当在预防接种前仔细阅读“预防接种前知情同意书”，如实向接种医生提供受种者的健康状况和相关情况，并在全省统一的“预防接种前知情同意书”上签字后，方可实施预防接种。
活疫苗接种知情同意书
口服轮状病毒活疫苗接种知情同意书尊敬的家长：轮状病毒是婴幼儿腹泻的最主要原因，是婴幼儿急诊和死亡的第二大病因，全世界每年因感染轮状病毒而死亡的婴幼儿达45.2万人，主要感染5岁以下儿童，传染性极强，在我国每年因感染轮状病毒而发病的婴幼儿达1300万人，我国每年因感染轮状病毒而死亡婴幼儿感染轮状病毒后除了引起肠道内感染，导致腹泻、脱水、电解质素乱等，还可的婴幼儿达3.8万人。
婴幼儿感染轮状病毒后除了引起肠道内感染，导致腹泻、脱水、电解质紊乱等，还可引起病毒血症，导致更为严重的并发症:1.心肌炎2.脑炎及无热惊厥3.感染性休克4.肺炎及支气管炎5.肝炎及开脓肿6.急性胰腺炎等口服轮状病毒活疫苗安全有效，对重症腹泻保护率达90％以上，降低住院率80％以上，降低病死率80％以上。
【接种对象和方法】1.本次接种对象:2个月-3周岁的健康儿童。
2.接种方法:一年一次，每次每人口服1支(3ml)，可直接口服(服用前请家长在手中握3-5分钟，以免引起刺激性腹泻)，亦可掺入5-10ml牛奶中(牛奶温度不应太高)，饭前饭后服用均可。
注意应一次服完，全程三剂免疫，有效保护宝宝健康。
口服轮状病毒活疫苗为二类疫苗，属于群众自愿自费接种疫苗，国家物价部门规定：206元/份。
【禁忌症】1.身体不适、发热、腋温37.5℃以上者。
2.急性传染病或其它严重疾病者。
3.免疫缺陷和接受免疫抑制治疗者。
4.有急、慢性过敏史者。
【其他注意事项】临床观察结果表明极个别的小儿可能出现轻微的低烧和一过性腹泻，在服用该疫苗48小时之后，一般不需处理，反应重者请遵医瞩。
疫苗服用后在门诊观察30分钟，如无不适方可离开。
特别提示:口服轮状病毒活疫苗(罗特威)包装盒上带有国家药品食品监督管理局统一规定的电子监管条形码。
为了您的孩子健康，减少疾病痛苦请您于月日到接种门诊服务口服轮状病毒活疫苗，联系电话:预防接种门诊口服轮状病毒活疫苗接种同意登录表（接种单位留底备查）儿童姓名：住址：年龄：联系电话：接种日期：。
二类疫苗接种知情同意书
流行性腮腺炎（以下称流腮）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大、疼痛、发热为主要症状的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年。
由于其临床症状较轻常被人们忽视，但实际上，流腮的危害远非局限于腮腺，其病毒可侵犯中枢神经系统和多种腺体，临床上可引起脑膜炎、脑炎等严重并发症，严重者还可导致男性不育和耳聋，给社会和家庭造成严重负担。
我国流腮发病逐年上升，尤其常在幼儿园、学校出现爆发，患儿不能上幼儿园或上学，严重影响了学校的公共卫生安全和学习进度。
，接种疫苗是预防流腮的唯一有效手段。
【接种对象】1岁~15周岁儿童。
【接种程序】18月龄儿童：接种一剂次。
4～7岁儿童：加强注射一次。
【常见不良反应】个别人接种疫苗后48小时内出现注射部位轻微红肿和疼痛，有一过性发热、不适等轻微反应，不需特殊处理，一般1～2天内可自行消失。
【禁忌】患严重疾病、急性或慢性感染、发热者。
对鸡蛋有过敏史者。
妊娠期妇女。
【注意事项】开启疫苗安瓿和注射剂，切勿使用消毒剂接触疫苗。
疫苗加入灭菌注射用水后，轻轻振摇应能立即溶解。
疫苗复溶后出现异常浑浊、疫苗安瓿有裂纹、标签不清或过期失效者，均不得使用。
–––––––––––––––- –––––––––––––––––––––腮腺炎疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：儿童姓名：；性别：男出生日期：年月日；联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。
以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：；接种日期：年月日；接种人员签名：\b型流感嗜血杆菌(Hib)侵袭性疾病有多种临床表现形式，如脑炎、会厌炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、肺炎、心包炎、脊髓炎等。
Hib侵袭性疾病主要发生在5岁以下的儿童中，通过鼻咽部形成的飞沫传播。
在发展中国家，Hib侵袭性疾病是引起婴幼儿死亡的重要原因。
接种Hib疫苗是预防b型流感嗜血杆菌(Hib)侵袭性疾病的有效手段。
流脑疫苗(二类)接种知情同意书
流脑疫苗（二类）接种知情同意书【疾病简介】流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）由脑膜炎双球菌引起，通过呼吸道传播。
该病有发病急、变化快、危害大的特点。
流脑病人和带菌者是本病的传染源，主要通过空气飞沫传播，发病以儿童为主。
脑膜炎双球菌分为13个血清群，常见的有A、B和C群。
C群菌相对于A群菌而言毒力较强，感染C群菌后，病人易发生重症或暴发型流脑，死亡率较高，隐性感染比例也较高，易于传播。
近年我国常有C群菌引起流脑暴发的事件。
接种流脑疫苗是预防流脑的有效手段。
【可选产品】由生产的A＋C群脑膜炎球菌多糖疫苗。
产品剂量包装为0.5ml/支。
【推荐人群】2～18岁人群，可替代流脑A群疫苗产品接种于需要接种流脑A群疫苗第3剂与第4剂的人群。
【接种原则】为了预防流脑，向上述人群推荐接种本产品。
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》本产品属于第二类疫苗，由公民自费并且自愿受种。
受种者有权选择收费的AC群疫苗产品或免费的A群疫苗产品。
【接种程序】参照流脑A群疫苗的接种程序的第3剂和第4剂。
如果接种2剂或以上，各剂之间间隔至少3年。
【接种剂量】每剂接种0.5ml。
【接种部位和途径】上臂三角肌，皮下注射。
【不良反应】个别人旧有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。
【禁忌症】癫痫、神经系统疾患及惊厥史者；患急性或慢性严重疾病者；发热者暂缓接种。
【其他注意事项】到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
如需了解更多信息，请查看产品说明书。
若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。
为了保障受种者的知情同意权，特向受种者告知上述内容，如不理解，可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。
在受种者充分理解上述内容后，自愿决定是否接种本产品。
受种者如果不愿接种本产品，不必填写以下内容；受种者如果愿意接种，请阅读以下文字并填写受种者信息及签名，签名的知情同意书交给接种单位存档2年。
麻腮风疫苗(二类)接种知情同意书
麻腮风疫苗（二类）接种知情同意书【疾病简介】麻疹、流行性腮腺炎和风疹都是由病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童和青少年。
麻疹临床表现为高热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、皮疹，婴幼儿感染麻疹后的并发症是引起婴儿死亡的主要原因。
流行性腮腺炎临床表现为单侧或双侧腮腺炎非化脓性肿痛、发热，还能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等并发症。
风疹临床表现为低热、皮疹、耳后及枕后淋巴结肿大及关节痛等，孕妇感染风疹易导致胎儿先天性畸形。
接种麻腮风疫苗是预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹的有效手段。
【可选产品】由北京天坛生物制品股份有限公司生产的麻疹、腮腺炎、风疹减毒活疫苗。
产品剂量包装为 /支，经物价部门核定价格为75元/支。
本市统一产品编码11030511，统一产品简称〔麻腮风-北生- 减活-艺1安瓿〕。
【推荐受种者】≥12月龄人群，可替代麻疹疫苗的加强免疫。
【接种原则】为了预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹，向上述人群推荐接种本产品。
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,本产品属于***市第二类疫苗，由公民自费并且自愿受种。
受种者有权选择收费的麻腮风疫苗产品或免费的麻疹疫苗产品。
【接种程序】参照麻疹疫苗的接种程序；可在4～6岁时再接种1剂。
【接种剂量】每剂接种。
【接种部位和途径】上臂三角肌，皮下注射。
【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热和皮疹，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。
【禁忌症】对新霉素、鸡蛋过敏者；患急性或慢性严重疾病者；发热者暂缓接种。
【其他注意事项】孕妇避免接种，育龄妇女接种后三个月内需避免怀孕；接受输血、输血浆或使用人体免疫球蛋白后三个月内不能接种。
到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
如需了解更多信息，请查看产品说明书。
若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。
第二类疫苗预防接种告知书及知情同意书
第二类疫苗预防接种告知书及知情同意书
接种第二类疫苗可以有效预防相应传染病的发病，保护儿童健康成长。
但由于当前政府财力及卫生资源有限，因此把第二类疫苗作为家长自主选择，自费接种的免疫预防生物制品。
您可以综合考虑健康需求、经济能力和医生建议等因素，决定是否接种。
目前，我省使用的第二类疫苗主要有乙肝疫苗、水痘减毒活疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、口服轮状病毒疫苗、A+C群流脑结合疫苗、脊髓灰质炎疫苗等10余种，可以有效预防水痘、肺炎、b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，流行性感冒，秋季腹泻等儿童常见传染病。
为了保证预防接种安全，请仔细阅读以下内容，如实向医生反映儿童近期的健康状况。
接种医生将根据您提供的情况，确定您孩子是否有疫苗接种禁忌症以及是否可以实施本次疫苗接种。
1、近期是否有发热﹥37.5、急性传染病；2、以往有无过敏史；3、一个月内是否使用过免疫球蛋白制剂或免疫制剂等；4、是否患有其它严重疾病。
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二类疫苗知情同意书
【疾病简介】流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状为突起高热、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛及全身不适等。
儿童、老年人、体弱者及患有基础疾病者罹患流感后易引发并发症甚至死亡【疫苗作用】预防疫苗所含亚型的流感病毒感染，不能预防其他亚型的流感病毒感染。
【接种禁忌】1.对鸡蛋和该疫苗所含任何成分过敏者，或有其它过敏史者。
2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、感冒和发热者。
3.妊娠期妇女（以说明书为准）。
4.患未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病，有格林- 巴利综合征病史者。
5.具体参照生产厂家说明书。
【不良反应】1.常见不良反应：接种后24 小时内注射部位疼痛、触痛、红肿和瘙痒，一过性发热等。
2.罕见不良反应：一过性感冒症状和全身不适，重度发热等。
3.极罕见不良反应：过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克等。
【注意事项】1.家族和个人有惊厥史者、慢性疾病急性发作者、有癫痫史者。
2.注射免疫球蛋白者应至少间隔1 个月以上接种本疫苗。
3.注射后出现神经系统反应者，禁止再次使用。
4.因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100%。
5.本疫苗自愿自费接种。
6.接种后请在现场留观30 分钟。
7.接种后如有不适，请及时告知接种医生，严重者请及时就医。
请您认真阅读以上内容，并如实提供受种者的健康状况。
如有不明事项请咨询接种医生。
本次接种为生产的疫苗，批号：受种者姓名：性别：出生日期：年月日接种者/医生（签名）：日期：年月日本知情同意书一式两份，受种对象和接种点各执一份口服轮状病毒活疫苗接种知情同意书【疾病简介】轮状病毒胃肠炎是轮状病毒引起的一种婴幼儿和成人急性腹泻，其特征为呕吐、发热、水样腹泻，严重可导致脱水，甚至死亡。
【疫苗作用】预防A 群轮状病毒感染引起的腹泻，不预防其他群轮状病毒和其它微生物感染引起的腹泻。
【接种禁忌】1.对该疫苗所含任何成分过敏者。
2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
肺炎疫苗知情同意书(电子版)
肺炎疫苗知情同意书(电子版)肺炎疫苗知情同意书（电子版）尊敬的接种者：感谢您选择我们的肺炎疫苗服务。
在此，我们诚挚地提醒您，接种肺炎疫苗前，请详细阅读并了解本知情同意书的内容。
在您充分了解疫苗的适应症、禁忌症、副作用等信息，并确认已征得家人或法定代理人的同意后，请您签署本知情同意书。
一、疫苗基本信息1. 疫苗名称：XXXX肺炎疫苗2. 疫苗规格：XXXX3. 疫苗生产厂家：XXXX4. 疫苗批准文号：XXXX二、疫苗适应症1. 适用于18岁及以上成人；2. 适用于60岁及以上老年人；3. 适用于患有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）的高风险人群；4. 适用于医护人员等高风险职业人群。
三、疫苗禁忌症1. 对疫苗成分过敏者；2. 急性发热、急性感染、慢性疾病活动期患者；3. 孕妇及哺乳期妇女；4. 免疫系统功能障碍者；5. 严重心血管疾病患者。
四、疫苗接种注意事项1. 接种前，请确保您的身体状况良好，如有不适，请及时就诊；2. 接种时，请遵守接种点的规定，佩戴口罩，保持社交距离；3. 接种后，请在接种点留观30分钟，如有异常反应，请及时告知医护人员；4. 接种后，请保持注射部位清洁，避免剧烈运动和接触感染源；5. 疫苗接种后，短期内可能出现局部疼痛、发热、乏力等正常不良反应，如症状加重，请及时就诊。
五、疫苗副作用及处理措施1. 局部疼痛：轻微疼痛，可自行缓解，无需特殊处理；2. 发热：体温≤38.5℃，可予以物理降温，注意休息；体温>38.5℃，请及时就诊；3. 乏力：适当休息，注意营养摄入，可自行缓解；4. 皮疹：轻微皮疹，可自行缓解，无需特殊处理；5. 严重过敏反应：极罕见，如出现呼吸困难、面部肿胀等严重过敏症状，请立即就诊。
六、其他说明1. 疫苗接种后，如出现无法预料的严重不良反应，本机构将依法承担相应的责任；2. 疫苗接种数据将纳入国家免疫规划管理系统，如有疑问，请咨询接种点工作人员；3. 请您如实提供个人健康状况及接种史，如有隐瞒，将影响疫苗接种效果及安全。
预防接种知情同意书
预防接种知情同意书儿童家长或监护人：您好！儿童编号：欢迎您带孩子前来进行预防接种。
预防接种是预防控制传染病最经济、最简便、最有效的方式，也是增强儿童抵抗力、保障儿童健康成长的一项重要办法。
《中华人民共和国传染病防治法》明确规定：国家对儿童实行预防接种证制度。
为了孩子的健康，做好预防接种工作是咱们和每位家长应尽的职责和义务。
由于疫苗是一种异种物质，极个他人在取得免疫保护的同时，会发生一些不良反映。
为了确保预防接种质量，减少不良反映的发生，现将有关免疫接种程序、接种禁忌症和接种注意事项告知你们，请于每次接种时将儿童近期的身体状况告知医生，以便肯定是不是接种疫苗。
有下列禁忌症的不能接种或暂缓接种疫苗：1、急性疾病，有发烧或全身不适等症状明显的，应暂缓接种，待痊愈后补种。
二、过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板性紫癜、食物过敏史者不予接种。
3、免疫缺点者、恶性肿瘤患者、利用免疫抑制剂者不宜接种活疫苗。
4、既往接种后有严重不良反映者不能再接种此种疫苗。
5凡患有神经系统疾患，如癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症、抽搐、惊厥等不要接种乙脑疫苗、流脑疫苗。
六、疫苗说明书中规定的其它禁忌症应按照不同疫苗要求执行。
预防接种注意事项：一、接种时必需携带《预防接种证》。
请妥帖保管好接种证，此后在孩子入托、入学、入伍、出国或到其它地方接种时均要查验接种证。
二、接种前家长要向医生讲明孩子近期健康状况和用药情况，以便医生决定是不是给予接种。
3、因糖丸疫苗怕热，必需在接种室内服完，不能带回家。
4、你的孩子在接种后应留在接种现场观察15-30分钟，无反映后方可离开。
个别孩子在接种后可能出现局部红肿、发烧、乏力、不适、纳差等一般反映，极个他人可能发生过敏反映等，一般不需要任何处置即可恢复。
若是发现孩子不适，应咨询医生，必要时及时到医院就医。
五、接种后多休息，多饮开水，并注意局部的清洁，以防局部感染。
六、二类疫苗需知情、志愿、自费接种。
流感疫苗接种知情同意书
流感疫苗接种知情同意书流行性感冒（以下简称“流感”）由流感病毒引起，通过呼吸道传播。
其临床特征为呼吸道症状较轻而发热和乏力等中毒症状较重。
流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型病毒经常发生抗原变异而引起流感反复流行和大流行。
接种流感疫苗是预防流感的有效手段。
【可选产品】由巴斯德公司生产的流行性感冒裂解病毒疫苗。
产品剂量包装/支（儿童剂型）、/支（成人剂型）。
经物价部门核定价格59元/支、69元/支。
本市统一产品编码****，统一产品简称〔流感-巴斯德-非活-艺2裂解液体预充〕、〔流感-巴斯德-非活-艺2裂解液体预充〕。
【推荐受种者】≥6月龄人群，特别是有发生流感并发症危险的人群、容易感染或发生流感暴发流行的人群和可能将流感传播给高危人群的人群。
【接种原则】为了预防流感，向上述人群推荐接种本产品。
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,本产品属于***市第二类疫苗，由公民自费并且自愿受种。
【接种程序】6～35月龄人群接种2剂，间隔2～4周；≥36月龄人群接种1剂。
由于流感病毒每年发生变异，当年生产的流感疫苗仅对当年预测流行的流感病毒株有效，故流感疫苗需要每年接种。
【接种剂量】6～35月龄人群每剂接种；≥36月龄人群每剂接种。
【接种部位和途径】上臂三角肌，皮下或肌内注射。
【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。
【禁忌症】对鸡蛋、新霉素、甲醛等疫苗成分过敏者；发热或急性感染期暂缓接种。
【其他注意事项】本产品仅适用于预防流感病毒引起的流行性感冒，对普通感冒无明显效果；孕妇避免接种。
到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
如需了解更多信息，请查看产品说明书。
若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。
如果本产品需接种多次，一般仅在首次接种时签署知情同意书，以后默认受种者已知情并同意接种。
预防流感接种知情同意书
流感病毒裂解疫苗接种知情同意书
各位受种者：
您好！流行性感冒是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。
它不同于普通感冒，具有高度的传染性，每年都会在冬春季节暴发流行，主要由空气飞沫经呼吸道感染，各年龄人群都可被其感染，老年人、慢性病患者、体弱者，患流感后可能引起气管炎、肺炎、心肌炎、中耳炎和脑膜炎等并发症，甚至危及生命。
监测表明，近年来我县每年冬春季都有不同程度的流感流行，目前为止仍没有有效的抗病毒治疗药物，因此接种流感疫苗是预防流感的最有效、最经济的手段，预防更胜于治疗。
接种对象：成人和36个月以上儿童；
重点人群：1、医务工作人员；2、60岁以上老人；3、慢性病患者或体弱多病者及老年人；4、特殊职业：交通、餐饮业服务人员、流动人口、学生等。
接种禁忌症：1、已知对鸡蛋或疫苗中其它成份及抗生素过敏者；2、急性病、严重慢性病、慢性病急性发作期、感冒发热者；3、妊娠期妇女；4、未控制癫痫和其它进行性神经系统疾病者。
流感疫苗属国家二类疫苗，由公民自费、自愿接受接种。
疫苗批号______________ 有效期：________________
1、同意接种2不同意接种，如同意接种，接种日期：201年—月—日受种者签字：
联系电话：______________________ .。
流脑疫苗(二类)接种知情同意书
流脑疫苗(二类)接种知情同意书【疾病简介】流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)由脑膜炎双球菌引起,通过呼吸道传播。
该病有发病急、变化快、危害大的特点。
流脑病人和带菌者是本病的传染源,主要通过空气飞沫传播,发病以儿童为主。
脑膜炎双球菌分为13个血清群,常见的有A、B和C群。
C群菌相对于A群菌而言毒力较强,感染C群菌后,病人易发生重症或暴发型流脑,死亡率较高,隐性感染比例也较高,易于传播。
近年我国常有C群菌引起流脑暴发的事件。
接种流脑疫苗是预防流脑的有效手段。
【可选产品】由兰州生物制品研究所生产的A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗。
产品剂量包装为 /支,经物价部门核定价格为元/支。
本市统一产品编码******,统一产品简称〔流脑-兰生- 非活-艺2AC群安瓿〕。
【推荐人群】2~18岁人群,可替代流脑A群疫苗产品接种于需要接种流脑A群疫苗第3剂与第4剂的人群。
【接种原则】为了预防流脑,向上述人群推荐接种本产品。
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,本产品属于**市第二类疫苗,由公民自费并且自愿受种。
受种者有权选择收费的AC群疫苗产品或免费的A群疫苗产品。
【接种程序】参照流脑A群疫苗的接种程序的第3剂和第4剂。
如果接种2剂或以上,各剂之间间隔至少3年。
【接种剂量】每剂接种。
【接种部位和途径】上臂三角肌,皮下注射。
【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。
【禁忌症】癫痫、神经系统疾患及惊厥史者;患急性或慢性严重疾病者;发热者暂缓接种。
【其他注意事项】到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
如需了解更多信息,请查看产品说明书。
若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。
发放本知情同意书的接种单位:__________________ 为了保障受种者的知情同意权,特向受种者告知上述内容,如不理解,可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。
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流行性腮腺炎（以下称流腮）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大、疼痛、发热为主要症状的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年。
由于其临床症状较轻常被人们忽视，但实际上，流腮的危害远非局限于腮腺，其病毒可侵犯中枢神经系统和多种腺体，临床上可引起脑膜炎、脑炎等严重并发症，严重者还可导致男性不育和耳聋，给社会和家庭造成严重负担。
我国流腮发病逐年上升，尤其常在幼儿园、学校出现爆发，患儿不能上幼儿园或上学，严重影响了学校的公共卫生安全和学习进度。
，接种疫苗是预防流腮的唯一有效手段。
【接种对象】1岁~15周岁儿童。
【接种程序】18月龄儿童：接种一剂次。
4～7岁儿童：加强注射一次。
【常见不良反应】个别人接种疫苗后48小时内出现注射部位轻微红肿和疼痛，有一过性发热、不适等轻微反应，不需特殊处理，一般1～2天内可自行消失。
【禁忌】患严重疾病、急性或慢性感染、发热者。
对鸡蛋有过敏史者。
妊娠期妇女。
【注意事项】开启疫苗安瓿和注射剂，切勿使用消毒剂接触疫苗。
疫苗加入灭菌注射用水后，轻轻振摇应能立即溶解。
疫苗复溶后出现异常浑浊、疫苗安瓿有裂纹、标签不清或过期失效者，均不得使用。
–––––––––––––––- –––––––––––––––––––––腮腺炎疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：儿童姓名：；性别：男出生日期：年月日；联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。
以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：；接种日期：年月日；接种人员签名：\b型流感嗜血杆菌(Hib)侵袭性疾病有多种临床表现形式，如脑炎、会厌炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、肺炎、心包炎、脊髓炎等。
Hib侵袭性疾病主要发生在5岁以下的儿童中，通过鼻咽部形成的飞沫传播。
在发展中国家，Hib侵袭性疾病是引起婴幼儿死亡的重要原因。
接种Hib疫苗是预防b型流感嗜血杆菌(Hib)侵袭性疾病的有效手段。
【接种对象】2月龄~5周岁儿童。
【接种程序】2～6月龄儿童：1～2月注射一次，共3次,18月龄时加强免疫一次。
6～12月龄儿童：1～2月注射一次，共2次,18月龄时加强免疫一次。
1～5岁儿童：注射一次。
【常见不良反应】个别人接种疫苗后48小时内出现注射部位轻微红肿和疼痛，该反应可自行缓解；全身症状表现轻微且自行缓解，这些症状包括发热、食欲不振、烦躁不安、呕吐、腹泻及异常啼哭。
【禁忌】已知对疫苗中任何成分过敏者及既往接种b型流感嗜血杆菌后有过敏者、有癫痫及惊厥史者、患有脑部疾患者、患肾脏病及心脏病者、对破伤风类毒素过敏者均不能接种b型流感嗜血杆菌疫苗。
同其它疫苗一样，患急性严重发热性疾病者应推迟接种b 型流感嗜血杆菌疫苗。
【注意事项】对由其他型的流感嗜血杆菌引起的疾病或其他病因引起的脑膜炎无效。
–––––––––––––––- –––––––––––––––––––––Hib疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：儿童姓名：；性别：出生日期：年月日；联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。
以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：；接种日期：年月日；接种人员签名：轮状病毒疫苗接种知情同意书 (受种者留存) 轮状病毒感染主要引起轮状病毒感染性腹泻，常年均可发病，流行高峰多在秋冬季，可引起患儿脱水、电解质紊乱、严重者可导致死亡。
接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染性腹泻的有效手段。
【接种对象】2月龄～3周岁儿童。
【接种程序】2月龄～3周岁儿童每年接种1次即可。
【常见不良反应】个别人偶有低热、呕吐、腹泻等轻微反应，多为一过性，一般无需特殊处理。
【禁忌】本品禁用于已知对疫苗的任何组份过敏者；身体不适，发热，腋温37.5℃以上者；急性传染病或其它严重疾患者；免疫缺陷和接受免疫抑制治疗者。
【注意事项】使用本疫苗前、后须与使用其他疫苗或免疫球蛋白间隔2周以上；请勿使用热开水送服以免影响疫苗免疫效果。
–––––––––––––––- –––––––––––––––––––––轮状病毒疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：儿童姓名：；性别：出生日期：年月日；联系电话：详细住址：沙河乡沙河村葛冲本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。
以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：；接种日期：年月日；接种人员签名：水痘疫苗接种知情同意书 (受种者留存) 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，以成群的疱疹为特征。
且原发感染后，病毒在体内未被清除，而是潜伏存在，可被再次激活而引起复发性疾病。
初次感染水痘-带状疱疹病毒即为水痘，而潜伏的病毒被激活后则为带状疱疹，后者多见于成人，以沿身体周围神经分布成簇状疼痛性水疱为特征。
通常还伴有发热，最常见的并发症是皮肤感染、水痘病毒性肺炎和脑炎。
接种水痘疫苗是预防水痘-带状疱疹的有效手段。
【接种对象】适用于1～12岁健康水痘易感者。
【接种程序】1岁以上易感人群接种1针即可。
【常见不良反应】个别人在接种24小时内在注射部位可能发生发红、肿胀、疼痛/触痛、瘙痒等，在多数情况下于2～3天内自动消失。
【禁忌】本品禁用于已知对疫苗的任何组份过敏者、患严重疾患、慢性病的急性发作期和发热者；禁用于免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。
禁用于有先天性免疫病史或密切接触的家庭成员中有先天性免疫疾病史者；禁用于对脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
【注意事项】注射过免疫球蛋白者，至少应间隔1个月后，方可接种本疫苗。
–––––––––––––––-–––––––––––––––––––––水痘疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：儿童姓名：；性别：出生日期：年月日；联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。
以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：；接种日期：年月日；接种人员签名：肺炎疫苗接种知情同意书 (受种者留存)肺炎链球菌，即肺炎球菌，是世界范围内引发疾病和死亡的主要原因。
对儿童而言，肺炎球菌的感染是最常见的住院及死亡原因，还是中耳炎的主要细菌病因。
对成年人而言，被列为肺炎的第一细菌病因，而且是造成细菌性脑膜炎的最主要的原因。
接种23价肺炎疫苗是预防最常见的23种血清型肺炎球菌感染性疾病的有效手段。
【接种对象】2岁以上的儿童、65岁以上的老人、慢性病患者，免疫缺陷者、艾滋病感染者、解剖学或功能性的无脾者、医务工作者等易感人群。
【接种程序】2岁以上易感人群每5年接种1针即可。
【常见不良反应】个别人接种24小时内在注射部位可能发生发红、肿胀、疼痛/触痛、瘙痒等，在多数情况下于2～3天内自动消失。
【禁忌】本品禁用于已知对疫苗的任何组份过敏者、患严重疾患、慢性病的急性发作期和发热者；禁用于正在接受免疫抑制治疗者。
–––––––––––––––-–––––––––––––––––––肺炎疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：儿童姓名；性别：出生日期：年月日；联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。
以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：接种日期：年月日；接种人员签名：重组乙型肝炎疫苗接种知情同意书 (受种者留存)乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。
感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少部分人发展为肝硬化和肝癌。
接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。
【接种对象】所有健康乙肝易感人群。
【接种程序】接种3剂，第0、1、6个月各接种1剂。
【常见不良反应】个别人接种疫苗后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。
【禁忌】（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者；（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；（3）患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
【注意事项】本疫苗不能预防除乙肝病毒以外的病原体导致的肝炎。
接种日期安排：–––––––––––––––-–––––––––––––––––––重组乙型肝炎疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：姓名：；性别：出生日期：年月日；岁联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。
以下内容由接种人员填写：疫苗厂家：；疫苗批号：；接种日期：年月日；接种人员签名：A、C、Y、W135群流脑疫苗接种知情同意书 (受种者留存)流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是一种急性呼吸道传染病，好发于15岁以下儿童，主要症状为高热，头痛，呕吐，颈项强直等，具有发病急、流行广、病死率高、后遗症严重及流行菌群易变异和易耐药等特点，对儿童健康危害巨大。
脑膜炎球菌有13个血清群，引发流脑的以A、C、Y、W135群为主，占90%以上。
接种A、C、Y、W135群流脑疫苗可同时预防A、C、Y、W135群四种常见类型的流脑侵袭。
【接种对象】2岁以上儿童及成人，重点是2～15岁托幼机构儿童和中、小学校学生。
【接种程序】已接种过1剂A群流脑或A+C群流脑疫苗者，接种本疫苗与A群流脑或A+C 群流脑疫苗间隔时间不得少于3个月；已接种过2剂A群流脑或A+C群流脑疫苗者，接种本疫苗与A群流脑或A+C群流脑疫苗的最后一剂间隔时间不得少于1年。
【常见不良反应】（1）个别人接种疫苗后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行缓解。
（2）接种疫苗后1～2周内，可出现一过性轻度发热，持续1～2天，一般不需特殊处理，可自行缓解；（3）偶有皮疹出现，不需特殊处理，。
【禁忌】(1)癫痫、抽风、脑部疾患及有过敏史者；(2)肾脏病、心脏病及活动性结核者；(3)发热、急性传染病患者；(4)体质衰弱、先天性免疫缺陷者；（5）1个月以内接种过百日咳菌体疫苗、伤寒疫苗、丙种球蛋白者；（6）免疫抑制病人和使用免疫抑制剂者。
–––––––––––––––-–––––––––––––––––––A、C、Y、W135群流脑疫苗接种服务单（接种单位留存）以下内容由儿童家长或监护人填写：儿童姓名：；性别：出生日期：年月日；联系电话：详细住址：本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无√□）接种禁忌症；儿童家长或监护人（签名：）同意接种该疫苗。