甲亢内科治疗
治疗甲亢的药物选择分析
常用的有硫脲类、碘和碘化物、放射性碘和β受体阻断药等四类
硫脲类
1.硫氧嘧啶类（甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶）
2.咪唑类（甲巯咪唑和卡比马唑）。
【药理作用】 包括：①抑制甲状腺激素的合成，通过抑制甲状腺过氧化物酶（其本身作为过氧化物酶的 底物而被氧化），进而抑制酪氨酸的碘化及耦联。对已合成的甲状腺激素无效，故改善症状常需2～3周， 恢复基础代谢率需1～2个月；②抑制外周组织的T4转化为生物活性较强的T3；③降低血循环中甲状腺刺 激性免疫球蛋白。
【临床应用】 临床用于：①甲亢的内科治疗，适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者，如儿童、青少 年、术后复发、年老体弱的中重度患者、兼有心、肝、肾、出血性疾患等病人；②甲状腺手术前准备， 减少甲亢病人甲状腺手术合并症及甲状腺危象，但可使TSH分泌增多，使腺体增生，组织脆而充血；③甲 状腺危象的治疗，常用较大剂量丙硫氧嘧啶阻止甲状腺素合成。
【不良反应】 主要有：①过敏反应，如皮肤瘙痒、药疹，少数伴有发热；②消化道反应，有厌食、呕吐、 腹痛、腹泻等；③粒细胞缺乏症，应定期检查血象，注意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别；④甲 状腺肿及甲状腺功能减退。孕妇慎用或不用，哺乳妇女禁用。
碘及碘化物
常用复方碘溶液（卢戈液）。 【药理作用】 小剂量碘可预防单纯性甲状腺肿；大剂量碘抑制甲状腺激素的 释放，还能拮抗TSH促进激素释放作用，但反复应用可失效，不能单独用于甲 亢内科治疗。 【临床应用】 临床用于：①甲亢的手术前准备，术前2周应用大剂量碘能抑制 TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小变韧、血管减少、利于手术进行及减少 出血。②甲状腺危象的治疗，可抑制甲状腺激素的释放，同时配合服用硫脲 类药物。 【不良反应】 主要有：①一般反应，如咽喉不适、口内金属味、呼吸道刺激 等；②过敏反应，如发热、皮疹、皮炎、血管神经性水肿，严重者有喉头水 肿；③诱发甲状腺功能紊乱，如甲亢、甲状腺功能减退和甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症的临床治疗进展
甲状腺功能亢进症的临床治疗进展甲状腺功能亢进症简称为甲亢，是内分泌科常见病，病因机制尚未完全阐明，本文对目前临床治疗甲亢的常见方法及进展进行了综述，包括西医内科、外科、中医治疗等，旨在为临床选择合理治疗方案提供参考依据。
标签：甲状腺功能亢进症；研究进展；临床治疗甲状腺功能亢进症，即甲亢，为临床常见病、多发病之一，其具体的病因机制到目前为止还没有被完全了解[1]。
临床治疗方面主要包括西医药物治疗、同位素治疗、外科手术、中医中药、针灸、中西医结合治疗等等。
本文对于近年来临床治疗甲亢的研究进展进行了综述。
1 西医内科治疗1.1 抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药是甲亢治疗的主要药物，常用的有丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（他巴唑，MM）、卡比马唑（甲亢平，CMZ）等，PTU主要作用是抑制甲状腺过氧化物酶介导的酪氨酸碘化及偶联，导致氧化碘不能与甲状腺球蛋白相结合，阻止外周组织甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）；PTU不容易进入胎盘组织和母乳中，西方国家将妊娠期及哺乳期女性也列为其用药适应证，但我国对此持谨慎观点[2]。
MM可抑制甲状腺组织中过氧化物酶，阻碍碘化物氧化及与酪氨酸的偶联过程，阻碍T4和T3的合成。
近年来研究表明，小剂量（10～15mg/d）疗效与常规剂量疗效相当而副作用更小。
研究观察到MM日用量达15mg时继续加大剂量只能使药物在血液中浓度增加而不能使其在甲状腺中浓度增加，而且MM在甲状腺组织中半减期长于血液中，因此我国学者主张采用15mg/d的小剂量为宜[3～5]。
CMZ的作用机制与上述药物相类似。
此类药物治疗的优势是对甲状腺腺体及周围组织无损害，能完整保留甲状腺体，服用方法简便，但这类药物不能抑制已经合成的甲状腺激素，不能阻断甲状腺激素释放过程，服药后过一段时间需待体内储存的甲状腺激素消耗后方才起效，降低高代谢状态的起效时间晚，治疗周期长，复发率也较高，在一定程度上限制了其在临床的应用，目前多用于青少年甲亢和首次发作Graves 病患者的首选用药；此外多与β肾上腺素受体阻滞剂、碘和糖皮质激素制剂联合用于手术或放射性碘治疗前后辅助治疗[6～8]。
内科学甲亢课件
内科学甲亢课件甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，导致身体新陈代谢过度活跃，进而引起一系列症状。
甲亢在全世界的患病率约为1%，女性发病率高于男性。
本课件将详细介绍甲亢的基本概念、病因、诊断方法、治疗手段以及预防措施。
Graves病：Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢病例的80%。
Graves病患者体内存在促甲状腺激素受体抗体（TSHRAb），该抗体与TSH受体结合后，导致甲状腺激素分泌过多。
甲状腺炎：甲状腺炎是一种炎症性疾病，可导致甲状腺细胞受损，进而引起甲状腺激素分泌过多。
甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤可分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢症状。
其他原因：部分甲亢病例原因不明，可能与遗传、环境等因素有关。
甲亢的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查。
以下为主要的诊断标准：临床症状：主要包括心慌、出汗、手抖、体重减轻、烦躁易怒、失眠等症状。
实验室检查：主要包括甲状腺功能检查和甲状腺相关抗体检查。
甲亢患者通常表现为TT4水平升高，TSH水平降低。
部分患者可能出现甲状腺相关抗体升高，如TSHRAb等。
影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，可帮助医生了解甲状腺的形态和功能。
甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗三种方法。
以下是各种治疗方法的简介：药物治疗：主要使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）等。
这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，从而降低血清中甲状腺激素的水平。
药物治疗需要持续1-2年，期间需要定期检查甲状腺功能，调整药物剂量。
放射治疗：通过放射性核素（如¹³¹I）破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。
放射治疗通常适用于药物治疗无效或复发的情况。
手术治疗：通过手术切除部分或全部甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的产生。
手术治疗通常适用于甲状腺肿大严重或存在压迫症状的情况。
一味中草药可治好甲亢
一味中草药可治好甲亢1、内科药物治疗内科药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等方法是目前西医治疗甲亢的常用方法。
内科药物化疗包含抗炎甲状腺药物化疗、辅助化疗和强化营养的生活化疗等。
抗炎甲状腺药物以硫脲类化合物居多,此方法就是内科化疗中的主要方法。
辅助化疗主要就是使用心得安、利血平、倍他乐克等对症化疗。
通过口服抗炎甲状腺药并使病情获得掌控,但须要长期服药,无法擅自服药,服药的复发率在30%～50%左右。
2、放射碘治疗和手术治疗放射治疗碘化疗和手术化疗都属破坏性化疗,甲亢不难发作,化疗只须要一次。
放射治疗碘适宜甲状腺中度肿胀或甲亢发作的患者,医生根据患者甲状腺对放射治疗碘的摄入率为排序每个患者须要的放射治疗剂量。
放射治疗碘对孕妇和哺乳妇女就是绝对禁忌证。
由于放射治疗碘的促进作用存有一个延后促进作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%～5%。
放射治疗碘化疗不适宜存有甲状腺眼病的甲亢患者,因为化疗后眼病可能会激化。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
甲亢的偏方一:生石膏克,大黄18克(后下),玄明粉12克(研,分后家庭装),知母15克,枳实、尔康各10克。
搅拌蒸沸15分钟,蒸出药液,再搅拌蒸20分钟,回去渣。
两蒸药液对坯,每日1剂,2次分服。
甲亢的偏方二:白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦门冬、石斛、扁豆、莲肉各10克,柴胡、桑叶、栀子各5克。
水煎,每日1剂,2次分服。
甲亢的偏方三:川贝海带粥。
原料方法:海带、丹参各15克,大枣30克,冬瓜60克,红糖适度。
烹调方法:将川贝、丹参先煎汤后去渣,然后重新加入海带、大枣和冬瓜等共同烹煮。
食用方法:每日晨起空腹温服,连服15～20天,用作颈部肿胀、恶心、便溏等症。
甲亢的偏方四:昆布海藻牡蛎煎。
原料:昆布、海藻、牡蛎各15克。
烹制方法:将上3物洗净,放入沙锅同煮。
内科学——甲亢
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤
甲亢医学综述(修改版)
成绩___________评阅老师_______甲亢医学综述姓名__________ 年级专业班级____________ 学号________[内容摘要]甲亢是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。
引起甲亢的原因有20余种，最常见的为graves甲亢，约占全部甲亢的90%[1]。
治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。
我国最常用的治疗方法为药物治疗，常用的药物包括抗甲状腺药（atd）、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。
在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中，有些临床医生常凭经验或偏好选择药物，导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。
如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。
医生要对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起足够的重视。
笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。
[关键词]甲亢；并发症；治疗方法[引言]甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。
甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。
本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲亢，但最多见于中青年女性。
主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。
男女比例为:1:4~6。
目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。
由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。
使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。
甲状腺功能亢进患者健康教育
甲状腺功能亢进患者健康教育（一）疾病简介甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，由各种原因导致甲状腺激素分泌过多而引起的一种临床综合征。
引起甲亢的病因很多，其中以弥漫性毒性甲状腺肿（又称Graves病）最为常见，占所有甲亢的85%左右，发病年龄多在20～40岁之间，女性明显高于男性。
病人常表现为心慌、乏力、消瘦、怕热多汗、烦躁易激、突眼、颈粗等。
目前临床治疗甲亢的方法主要有3种：内科药物治疗、核医学碘131治疗和外科手术治疗。
（二）健康指导1.甲亢药物治疗：甲亢的疗程较长，一般为1年半~2年，应坚持按医嘱服药以减少复发的机率。
常用的抗甲状腺药物有硫脲类（丙基硫氧嘧啶））和咪唑类（他巴唑）。
其主要副作用有皮疹。
肝脏损害。
部分病人会出现粒细胞减八发生率在10%左右，严重者可发生粒细胞缺乏症，须立即停药。
故用药期间应定期复诊，观察病情，调整用药。
2.核医学碘131治疗；高浓度的碘131被病人摄取后可以释放出β射线破坏甲状腺组织，以减少甲状腺激素的合成和分泌，从而达到治疗的目的。
病人在碘131 治疗前后一一个月要避免使用碘剂或含碘的食物和药物。
当日空腹口服碘131后2小时方可进食，并且注意观察有无消化道反应、放射性甲状腺炎等。
治疗后应注意休息，3天内大小便应多用水冲洗，一个月内尽量不直接接触婴幼儿、老人和孕妇。
3.饮食注意事项：甲亢病人须注意补充高蛋白、丰富维生素、高热量及矿物质饮食，以保证摄入足够的热量。
忌食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品。
减少食物中纤维素的含量，避免增加腹泻机会。
忌食生、冷、浓茶、咖啡等刺激性食物。
4.眼部的护理；有浸润性突眼时，外出戴墨镜，睡眠时加眼罩。
适当限制食盐的摄入，按医嘱局部给予眼药水或抗生素眼膏，以防止感染。
甲亢的最佳治疗和最快的方法
甲亢的最佳治疗和最快的方法甲亢的患者也是越来越多，甲亢对患者的影响也是非常大，所以现在有很多患者会选择各种各样的治疗方法来进行治疗，但是却对治疗方法不是特别了解。
人们可能想迫切的了解治疗甲亢最好和最快的方法，下面我们一起来看一下。
一、常见治疗方法1、最好的治疗方法—药物治疗。
药物治疗这一治疗方法是目前为止最为基础的治疗方法，虽然效果比较好，但是需要治疗的疗程需要特别长，大概在两年左右。
而且还需要患者反复进行血常规和肝肾功能的检查，而且还需要在康复之前进行甲状腺功能的复查。
虽然药物治疗比较普遍、有效、方便，但是疗程比较长，而且还容易复发，甚至还会对肝脏有副作用，所以需要广大患者要及时听取医生的建议。
药物治疗这一治疗方法是目前为止最为基础的治疗方法，对于大多数病人来说，药物治疗便是最好的治疗方法。
2、最快的治疗方法—手术治疗。
在现在医学临床上，手术治疗治愈的几率也是非常高的，手术治疗主要是针对于年轻患者，对于药物治疗过敏或有副作用的患者同样适用。
但是有一部分患者在进行一次手术之后还需要再进行第二次手术，甚至还会引起甲状腺功能减退症，手术治疗也被定义为是甲亢的最快治疗方法。
3、放射性碘-131治疗。
这一治疗方法是目前为止选择率最高的治疗方法。
但是放射线会破坏甲状腺细胞，而且还需要适合的年龄阶段患者，有的甚至还会造成甲减。
所以在选择这一治疗方法时一定进行检查。
4、免疫治疗法免疫治疗作为一种新的治疗方法，在很多的地方都有着广泛的使用，无副作用，无创伤，复发率低，其典型代表是腺组织修复疗法，这种方式能够有效的达到修复的效果，减少甲亢病情更为严重，可以真正的达到治疗的效果。
因为甲亢对患者的影响非常大，所以很多患者会选择治疗来摆脱痛苦，不管是哪种治疗方法还是需要广大患者到医院进行全面的检查，听取医生的建议，选择最适合自己的治疗方法。
要想得到很好的康复，不仅要选择最佳的治疗方法，还需要自己努力，积极配合医生的治疗，对自己有信心，保持良好的生活习惯。
内科学第七篇第九章甲状腺功能亢进症
康复指导
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂 量或停药。
心理支持
接受心理咨询和治疗，缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
生活方式调整
保持健康的生活方式，合理饮食、适当运动、 保持良好的作息时间。
定期复查
定期进行甲状腺功能检查，监测病情变化， 及时调整治疗方案。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因、症状、 治疗方法及预防措施。
内科学第七篇第九章 甲状腺功能亢进症
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的临床表现 • 甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断
目录
• 甲状腺功能亢进症的治疗 • 甲状腺功能亢进症的预防与康复
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多 而引起的甲状腺毒症。
05
甲状腺功能亢进症的预防 与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心理健康， 增强身体免疫力。
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，及早发现 并治疗甲状腺功能亢进症。
控制情绪压力
学会调节情绪，避免过度紧张和焦虑， 减少情绪波动对甲状腺的影响。
避免诱发因素
避免摄入过多含碘食物，避免长时间 暴露在辐射环境中，预防感染和自身 免疫性疾病。
04
甲状腺功能亢进症的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
甲状腺功能亢进症患者应 避免过度劳累，保持充足 的休息时间。
饮食调整
适当控制碘的摄入，避免 食用过多的海带、紫菜等 富含碘的食物。
心理支持
给予患者心理支持，帮助 其缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
内科学课件甲亢
甲亢的定义
甲亢的临床表现包括多食、消瘦、 畏热、多汗、心悸、激动等高代谢 症状
添加标题
添加标题
添加标题
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甲亢的发病原因包括弥漫性甲状腺 肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等
甲亢的诊断依据包括临床表现、实 验室检查和影像学检查等
甲亢的发病原因
自身免疫：免疫系统异常导致甲状腺激素分泌过多 遗传因素：家族中有甲亢病史的人更容易患病 精神压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪刺激 饮食因素：摄入过多的碘、硒等微量元素可能导致甲亢
放射碘治疗
治疗方法：给予一定量的放射碘， 使甲状腺激素分泌减少，从而达到 治疗甲亢的目的
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禁忌症：妊娠妇女、哺乳妇女、严 重肾功能不全者、甲状腺极度肿大 并显著突眼者
治疗效果：可使甲状腺缩小、变硬、 血管减少，有助于缓解甲亢症状
放射碘治疗
其他治疗方法
手术治疗
抗甲状腺药物治疗
后甲亢即可治愈。
嗜铬细胞瘤：可分泌大量儿 茶酚胺，引起阵发性高血压 和心动过速，伴有甲亢症状， 但无突眼和胫前粘液性水肿。
甲状腺炎：可出现甲状腺 肿大和甲亢症状，但甲状
腺摄碘率明显降低。
碘甲亢：长期服用碘剂或 大量进食含碘食物可致甲 亢，但停药后甲亢症状可
自行消失。
妊娠期甲状腺功能亢进： 由于绒毛膜促性腺激素升 高，可引起甲亢症状，但 无突眼和胫前粘液性水肿。
辅助治疗
甲亢的预防与保健
预防措施
合理饮食：保持均衡的饮食，避免摄入过多的碘 保持健康的生活方式：避免过度劳累，保持充足的睡眠，适当进行运动 控制情绪：避免过度焦虑、紧张等情绪波动，保持心情愉悦 定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
甲亢有哪些治疗方法
甲亢有哪些治疗方法
一、甲亢有哪些治疗方法二、甲亢如何预防三、甲亢食疗方
甲亢有哪些治疗方法1、甲亢有哪些治疗方法
手术治疗
手术治疗治疗甲亢的最传统的要领,经由过程切除患者的甲状腺,使患者的病情获得较着的好转,而且会使得患者在术后迅速恢复正常,效果显着,乐成率在百分之九十以上。
可是,患者不克不及制止术后甲亢复发或并发甲减,很有可能会造成喉返神经毁伤等并发症,且该体式格局要求患者的身体前提较高。
碘-131治疗
经由过程使碘-131进入体内后,大部门逗留在甲状腺内里,它对组织的电离作用很强,很有用果得清晰亢进的甲状腺组织,治好甲亢。
而且该体式格局还具有要领轻便、安全、成本低、效益高、复发率低的上风,对于手术治疗的难治性重度甲亢患者起着不成取代的作用。
药物治疗
今朝,抗甲状腺药物最常用的是他巴唑和丙基硫氧嘧啶。
这些药物对患者具有疗效好、安全、无创伤、利便,均适合任何春秋段的患者伴侣,但因为甲亢具有重复爆发的特征,一旦减药或者停药,很容易呈现复发或使病情加重的征象。
2、甲亢临床表现
甲状腺激素是促进新陈代谢,促进机体氧化还原反应,代谢亢进需要机体增加进食;胃肠活动增强,出现便次增多;虽然进食增多,但氧化反应增强,机体能量消耗增多,患者表现体重减少;产热增多表现怕热出汗,个。
2024版《内科学》甲亢
通过摄取放射性核素后显像，了解甲状腺的位置、形态及功能状态。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
对于怀疑有甲状腺肿瘤或结节的患者，可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
9
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，如出现高代谢症候群、甲状腺肿大、 血清甲状腺激素升高、TSH降低等，可诊断为甲亢。
分型
根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、毒性多结 节性甲状腺肿、自主性高功能性甲状腺腺瘤等。其中，Graves 病是最常见的类型，占所有甲亢患者的80%以上。
6
02 诊断方法与标准
2024/1/29
7
实验室检查
1 2
血清甲状腺激素测定 包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等，用于评 估甲状腺功能状态。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中及 时调整，以提高患者的治疗效果和依从性。
建立随访制度
建立完善的随访制度，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解 患者的病情变化和治疗情况，及时给予指导和帮助。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/29
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提供心理咨询服务
可邀请专业心理咨询师为患者提供心理咨询服务，帮助他们缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
开展患者互助小组
组织甲亢患者参加互助小组，让他们可以相互交流经验、分享心 得，从而减轻孤独感和压力。
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提高患者依从性和自我管理能力
2024/1/29
加强健康教育
通过定期举办健康讲座、发放健康手册等方式，提高患者对甲亢 的认知水平，增强他们的自我保健意识。
甲亢的治疗经验分享我是如何保持积极的态度的
甲亢的治疗经验分享我是如何保持积极的态度的甲亢的治疗经验分享及保持积极态度甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，常常引起许多不适症状，如心悸、出汗、体重减轻等。
作为一个甲亢患者，我在经历治疗的过程中积累了一些经验，并且发现保持积极的态度对康复至关重要。
在这篇文章中，我将和大家分享我是如何治疗甲亢的经验以及如何保持积极的态度。
一、甲亢的治疗经验分享1. 寻求专业医生的帮助当我第一次发现自己可能患有甲亢时，我立即去寻求了一位专业的内分泌科医生的帮助。
通过全面的身体检查和相关的实验室检测，我确诊了甲亢，并得到了医生的治疗建议。
2. 合理调整饮食结构在治疗甲亢的过程中，我注意到饮食结构的调整对我的康复起到了重要作用。
我减少了摄入咖啡因和刺激性食物的量，并增加了蛋白质和维生素的摄入，以维持身体的健康和营养平衡。
3. 按医生建议定期服药医生给我开了一些调节甲状腺功能的药物，我按医生的建议准时服用。
同时，我也遵守了医嘱的用药剂量和时间，且在用药的过程中定期复查甲状腺功能指标，以确保治疗效果的有效性。
4. 定期运动和锻炼除了药物治疗，我也意识到运动和锻炼对于控制甲亢的症状很有帮助。
我每天坚持进行适量的有氧运动，如散步、慢跑或游泳等，以增强体质和促进身体代谢的正常进行。
5. 稳定的心理状态治疗期间，我也学会了保持稳定的心理状态。
通过与家人和朋友的交流，我可以舒缓内心的焦虑和压力，增强自己的抗压能力。
此外，我还尝试了一些放松身心的活动，如冥想、瑜伽或听音乐等，以提升自我感觉和调整情绪。
二、积极态度的重要性保持积极的态度对甲亢康复起到了至关重要的作用。
以下是我保持积极态度的一些经验分享：1. 接受现实并正视挑战甲亢是一种具有挑战性的疾病，但我意识到接受现实并正视挑战是战胜疾病的第一步。
我始终相信，只要我积极面对，勇敢应对，我就能够战胜疾病，重获健康。
2. 寻求支持和理解在康复的过程中，我积极寻求家人和朋友的支持和理解。
他们的陪伴和鼓励让我感到温暖和安心，同时也帮助我保持了积极的态度。
治疗甲亢的最佳方法
治疗甲亢的最佳方法
治疗甲亢的最佳方法通常是综合治疗，包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。
1. 药物治疗：常用的甲状腺功能抑制剂药物包括甲巯咪唑和碘化钾等。
这些药物通过抑制甲状腺的甲状腺素合成和释放来减少甲状腺功能亢进症状。
药物治疗通常是治疗甲亢的首选方法，特别是对于轻度和中度甲亢患者。
2. 放射性碘治疗：通过口服放射性碘治疗可以破坏甲状腺细胞的功能和结构，从而减少甲状腺的甲状腺素合成和释放。
这种治疗方法通常适用于甲亢患者没有手术适应症，或者手术治疗无法实施时。
3. 手术治疗：手术切除甲状腺通常是一种可行的治疗方法，特别适用于甲亢患者有甲状腺结节或甲状腺肿大等结构性改变的情况。
手术治疗可以彻底切除甲状腺，从而解决甲状腺功能亢进的问题。
最佳的治疗方法取决于患者的具体病情和个体情况，应由医生根据患者的情况进行综合评估和制定治疗方案。
甲亢危象名词解释内科护理学
甲亢危象名词解释内科护理学
甲亢危象是指甲状腺功能亢进（甲亢）患者由于各种原因导致甲状腺激素释放过多，引起急性加重的临床表现和病情恶化的一种情况。
在内科护理学中，对甲亢危象的护理主要包括以下方面的内容：
1. 监测病情：密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并记录好相关数据。
2. 紧急处理：采取紧急措施，如保持患者呼吸道通畅、应用高流量氧气辅助通气、纠正水电解质失衡等，以维持患者的基本生命功能。
3. 控制甲状腺激素释放：使用适当的抗甲状腺药物，如硫脲类药物或丙硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和分泌，控制患者的甲状腺功能。
4. 处理代谢紊乱：注意监测和纠正患者代谢紊乱，如高热、高血糖、低钙血症等，采取相应护理措施，如降温、控制血糖、补充钙剂等。
5. 保持水电解质平衡：密切监测患者的体液平衡和电解质水平，根
据需要静脉补液，纠正患者的脱水和电解质紊乱。
6. 减轻焦虑和疼痛：对患者进行心理护理，提供情绪支持和安慰，减轻其焦虑感。
同时，针对患者可能存在的疼痛进行评估和处理。
7. 促进康复：在危急阶段过后，根据患者具体情况制定个性化的康复护理计划，包括合理饮食、适度运动、药物治疗等，帮助患者渐次恢复。
以上是关于甲亢危象的一些内科护理学方面的护理内容，具体的护理措施和方法应根据患者的具体情况和临床需要进行个性化调整。
在实践中，护士应密切与医生和其他医疗人员的合作，全面评估患者病情和护理需求，及时采取相应措施，以确保患者的安全和康复。
中西医结合治疗甲亢
中西医结合治疗甲亢甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，其本质上属于内分泌疾病，发病原因主要有分泌激素增多和甲状腺机能增强等，临床可以将甲亢分为继发性甲亢、原发性甲亢以及高功能腺瘤三大类。
在甲亢的治疗方法上，可以分为西医和中医两大类，其中西医治疗主要包括外科手术、内科药物以及放射性碘治疗三种，而中医治疗则包括针灸、中药等各种方法。
本文试分析阐述甲亢的中西医治疗方法。
一、甲亢的西医治疗方法（一）放射性碘治疗甲状腺对碘元素有很强的敏感性，可以浓集并摄取碘，借助这一特性，临床可以为甲亢症患者进行131I治疗。
131I在进入血液后会浓聚在甲状腺组织中，放出1~2mm射程的β射线，用以杀死病变细胞。
值得注意的是，由于甲状腺组织对131I敏感性较强，因此受到电离作用影响的只有甲状腺组织，周边组织不会受到放射性损伤。
虽然131I治疗甲亢有着非常悠久的历史，对甲亢的显著疗效也得到了大量临床实践的证实，但在应用131I时需要严格控制剂量。
控制方法为计算剂量法，即根据患者甲状腺摄取131I的效率和甲状腺的重量来计算出最适合的131I剂量，以免因为131I使用过量而引发甲状腺功能减退等不良反应。
此外，相关研究指出，131I治疗甲亢的患者中有许多死于内分泌失常、代谢失常、心血管疾病，因此在使用131I进行治疗时也应该注重调节患者其他生理功能，以使患者获得更好的预后。
（二）外科手术原发性甲亢患者不推荐采取外科手术治疗，但继发性甲亢患者、甲亢伴巨大甲状腺肿患者、使用抗甲状腺药物后甲亢再次复发患者则适合接受外科手术治疗。
常见的甲亢外科手术方法主要包括传统甲状腺手术、双侧甲状腺次全切除术、双侧甲状腺全切除术以及一侧甲状腺次全切除术+另一侧全切除术。
其中，传统甲状腺手术疗效显著且方法规范，但步骤繁琐、耗时长、创伤大、患者术后恢复慢、易发生并发症，目前已经较少使用；甲状腺全切除术需要切除的腺体量较大，患者的甲状腺功能会在术后受到一定影响，但这种手术方法在创伤性上要远远小于传统甲状腺手术；甲状腺次全切除术主要是为患者切除锥叶体，相较于传统甲状腺手术，创伤更小、失血更少、术中不易对周围组织造成误伤，因此发生术后声音嘶哑等并发症的几率比较低，且残留腺体量也容易准确把握。
四种甲亢的偏方治疗方案
甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，导致身体代谢加快，出现心悸、手颤、体重减轻等症状。
中医认为，甲亢属于“瘿病”范畴，治疗上注重调整阴阳平衡，以下介绍四种甲亢的偏方治疗方案：一、甲亢偏方治疗方案一：逍遥散加减方逍遥散是中医治疗甲亢的经典方剂，具有疏肝解郁、健脾养血的功效。
以下是逍遥散加减方的具体用法：【组成】柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、生姜、大枣。
【用法】每日一剂，煎煮取汁，分早晚两次温服。
【加减】1. 若患者伴有心悸、失眠，可加炒酸枣仁、夜交藤；2. 若患者伴有乏力、气短，可加党参、黄芪；3. 若患者伴有胸闷、咳嗽，可加瓜蒌皮、白芥子。
二、甲亢偏方治疗方案二：二陈汤加减方二陈汤具有燥湿化痰、理气和中之功效，适用于甲亢患者痰湿内阻、胸闷不适等症状。
【组成】半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
【用法】每日一剂，煎煮取汁，分早晚两次温服。
【加减】1. 若患者伴有心悸、失眠，可加炒酸枣仁、夜交藤；2. 若患者伴有乏力、气短，可加党参、黄芪；3. 若患者伴有胸闷、咳嗽，可加瓜蒌皮、白芥子。
三、甲亢偏方治疗方案三：海藻玉壶汤加减方海藻玉壶汤具有软坚散结、清热解毒的功效，适用于甲亢患者甲状腺肿大、结节等症状。
【组成】海藻、昆布、海带、夏枯草、白芍、贝母、川芎、当归、甘草。
【用法】每日一剂，煎煮取汁，分早晚两次温服。
【加减】1. 若患者伴有心悸、失眠，可加炒酸枣仁、夜交藤；2. 若患者伴有乏力、气短，可加党参、黄芪；3. 若患者伴有胸闷、咳嗽，可加瓜蒌皮、白芥子。
四、甲亢偏方治疗方案四：六味地黄丸加减方六味地黄丸具有滋阴补肾、养血润燥的功效，适用于甲亢患者阴虚火旺、五心烦热等症状。
【组成】熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓。
【用法】每日一丸，分早晚两次温服。
【加减】1. 若患者伴有心悸、失眠，可加炒酸枣仁、夜交藤；2. 若患者伴有乏力、气短，可加党参、黄芪；3. 若患者伴有胸闷、咳嗽，可加瓜蒌皮、白芥子。
女性甲亢病治疗方法
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女性甲亢病治疗方法
导语：随着生活水平不断的提高，甲状腺疾病的发病率也是非常高，尤其是对于很多女性甲亢及时对身体有大危害的一种疾病，而且也严重的影响着身体的
随着生活水平不断的提高，甲状腺疾病的发病率也是非常高，尤其是对于很多女性甲亢及时对身体有大危害的一种疾病，而且也严重的影响着身体的健康，总是会让女性出现心跳过快或者脖根变粗，如果不及时进行治疗甚至会让女性双眼向外凸，这样不仅影响健康有影响自身形象，下面一起了解下女性甲亢病治疗方法。
女性甲亢病治疗方法
用药治疗
甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。
在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
内科药物治疗
甲状腺功能亢进治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。
国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。
后者现已少用。
硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。
药物治疗过程大致可分3个阶段：
(1)症状控制阶段：一般需1～3个月，服药剂量一般为每天甲巯咪唑(他巴唑)30～40mg，或丙硫氧嘧啶(PTU) 300～400mg，分3～4次服。
为减轻症状，特别是心率过快，可加用普萘洛尔(心得安)等β-受体阻断药，在开始治疗的2～4周因抗甲状腺药作用尚未显效，多数病人需要
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甲亢的内科治疗
甲状腺功能亢进症
Hyperthyroidism
是体内甲状腺激素过多，引起以机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进表现的临床综合征。
各种原因造成血中FT 4或FT 3升高，
导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征。
甲状腺毒症
Thyrotoxicosis
甲亢的分类
甲状腺甲亢
Graves病
多结节性甲状腺肿伴甲亢
高功能腺瘤
多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢
甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)
新生儿甲亢
碘甲亢
TSH受体基因突变致甲亢
垂体性甲亢(TSH甲亢)
垂体瘤(TSH瘤)致甲亢
非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)
甲亢的分类
伴肿瘤甲亢
绒毛膜上皮癌伴甲亢
葡萄胎伴甲亢
肺癌和消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢卵巢甲状腺伴甲亢
仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者甲状腺炎
(1)亚急性甲状腺炎
(2)桥本甲状腺炎
(3)放射性甲状腺炎
药源性甲亢
毒性弥漫性甲状腺肿
Grave's disease Basedow's disease 1835 Robert Greaves 高代谢
弥漫性甲状腺肿
突眼
1840 Von Basedows 胫前粘液性水肿
是一种内分泌疾病，多见女性，与自身免疫有关，临床可呈典型或不典型表现
病因和发病机制
本病病因发病机制尚未完全阐明☺免疫功能异常
☺遗传因素
☺环境因素
器官特异性自身免疫性疾病
☺Graves' 病患者体内存在多种针对甲状腺成份的抗体TSH受体抗体(TSHR-Ab)*
甲状腺过氧化物酶抗体*(TPO-Ab)
甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)
☺可患其他自身免疫性疾病：桥本氏病、1型糖尿病、
重症肌无力等
☺存在T细胞亚群紊乱：外周
淋巴细胞增多：甲状腺内
功能异常：眼球后
遗传因素
部分Grave's病有家族史
同卵双生患病共显率30-60%
与人类白细胞组织相容抗原(HLA)有关
多基因遗传：高加索人HLA-B8
日本人HLA-B35
中国人HLA-Bw46 HLA-B5尚无遗传学指标能预测Grave's病发生
环境因素
病理
甲状腺组织：对称性、弥漫性肿大、血管增生、
外观呈红色
细胞滤泡细胞增生肥大
淋巴细胞浸润
眼浸润性突眼:眼肌水肿
淋巴细胞，浆细胞浸润
球后脂肪组织增多
粘多糖沉积
晚期，纤维化
其他肝脏受累，淋巴结增生肿大
骨骼肌萎缩，纤维慢性，脂肪变异
心肌变性，肝脂肪浸润
骨质疏松
甲亢的特殊的临床表现
甲亢危象
甲亢性心脏病
淡漠型甲亢
T 3型、T 4型甲亢
亚临床甲亢
妊娠期甲亢
胫前粘液性水肿
Graves 眼病
甲状腺危象
重症甲亢：多见于应激，病死率高
症状：高热39℃↑、心率快、房颤、房扑、烦燥、大汗、恶心、呕吐、腹泻
体征：虚脱、休克、嗜睡、昏迷、
心力衰竭、肺水肿
检验：WBC、N↑、T3、T4↑
甲亢性心脏病
发病率与年龄有关，45岁以下较少见 心律失常、心力衰竭、心绞痛
甲亢控制，多可恢复
淡漠型甲亢
老年多见，起病隐袭 临床症状不典型
可伴房颤、震颤、肌病
T 3型和T 4型甲亢
T 3型甲亢：临床表现同寻常型甲亢症状轻
TT 3↑，FT 3↑，TT 4（N），FT 4（N） T 4型甲亢：TT 4↑，FT 4↑，TT 3N →↓，FT 3N →↓
亚临床型甲亢
特点：T 3、T 4正常，TSH↓
GD早期，GD经药物、手术或放射碘治疗后；多结节性甲肿、甲状腺毒性腺瘤早期、甲状腺炎恢复期、甲状腺癌术后L-T 4治疗
无症状或有部分甲亢症状
一般不需治疗，但定期随访
胫前粘液性水肿
自身免疫性病变
常与浸润性突眼同时或先后发生，可不伴甲亢 对称性皮损：胫前下1/3、足背、踝、肩、手背、手术瘢痕、面部
妊娠期甲亢
妊娠合并甲亢：体重不随妊娠月数↑，肢体近端肌肉消瘦，HR↑，FT 3↑，FT 4↑，TSH↓ HCG相关性甲亢：HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应，症状轻重不一，FT 3↑，FT 4↑，TSH↓，HCG↑，终止妊娠或分娩后消失
甲状腺功能“正常”的Graves眼病
少见
双侧或单侧突眼
无甲亢的临床表现，不伴胫前粘液性水肿
甲状腺功能紊乱表现
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿: 甲状腺肿,无甲亢症状
131I摄取率,甲状腺功能
神经官能症:有症状,但实验室检查正常
其他:系统症状的鉴别、消瘦、低热、腹泻、心律失常 单侧突眼需与炎性肿瘤、眼内肿瘤鉴别，ＣＴ、超声可确诊
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎
甲状腺肿型
萎缩性甲状腺炎
甲状腺萎缩型
桥本氏甲状腺炎
临床表现多样甲亢
甲状腺功能正常
甲减
实验室检查TgAb↑TPOAb↑
甲状腺穿刺活检
亚急性甲状腺炎
临床表现
前驱病毒感染的症状
甲状腺区疼痛
一过性甲状腺毒症的表现 甲状腺：肿大，单侧、双侧
质地较硬
触痛
亚急性甲状腺炎
治疗原则
非甾体抗炎药
糖皮质激素
对症处理：一过性甲状腺毒症
一过性甲减
产后甲状腺炎
临床分期甲亢期
甲减期
恢复期
诊断依据妊娠前和妊娠中无甲功异常史
产后一年内发生甲功异常
甲亢时摄131I率减少
TRAb阴性
治疗
一般治疗
休息、营养丰富、禁碘、镇静剂
β－受体阻滞剂:阻断甲状腺激素对改善心脏的兴奋作用
阻滞外周T4向T３转化
抗甲状腺药物治疗
硫脲类丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)
咪唑类他巴唑（tapazole）
甲亢平（carbimazole）
决定药物治疗后医师面临的问题
患者是否为以ATD作为一线治疗的合适候选人？
应采用哪种药物？甲巯米唑？PTU？
治疗多长时间能达到缓解？
药物剂量对疾病缓解是否有影响？多大的初始剂量能使患者的病情得到控制？
治疗过程中是否同时，或在ATD治疗后予以甲状腺素可减少复发的机会？
抗甲状腺药物治疗适应症
病情轻、中度
甲状腺轻、中度肿大
年龄<20岁
孕妇、年迈体弱、或不能手术者、术前准备 甲状腺次全切术后复发
手术或放射性131I治疗前的准备
作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）抑制碘的氧化，干扰碘化甲腺酪氨酸的偶联
PTU可以通过抑制外周组织中的I型脱碘酶的活性，
从而使外周组织中T
4转化为T
3
减少
可抑制甲状腺内细胞因子的产生，这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响
改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解 抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长
抗甲状腺药物作用机制
他巴唑的血浆半衰期明显长于PTU
研究发现他巴唑效果优于PTU
PTU可抑制外周T 4转化为T 3，不易透过胎盘屏障 药物选择
选用PTU治疗严重甲亢
甲亢危象
妊娠期及哺乳期甲亢
选用他巴唑轻、中度甲亢
抗甲状腺药物的应用
甲状腺素的应用 临床有甲状腺肿、突眼
FT
3、FT
4
基本恢复正常
没有明显心脏疾患
其他：血压、心律失常等
ATD与甲状腺素的联合应用
甲状腺素对甲亢患者的治疗作用：
降低甲亢患者ATD治疗后甲亢的复发率； 预防甲亢患者ATD治疗甲状腺功能正常后的甲状腺肿大；
预防及减轻甲亢患者的突眼症状；
预防甲亢患者ATD治疗后引起的甲状腺功能低下。
缓解
抗甲状腺药物用作Graves病的基本治疗，病人可取得“缓解”。
缓解通常定义为：停止药物治疗后，甲状腺功能的生化指标保持正常1年以上。
抗甲状腺药物的治疗期限
一般需要2年
ATD治疗甲亢是通过抑制甲状腺素的合成，而并非针对病因，即不针对甲亢发病机制的治疗方法。
甲状腺内有局灶性、多灶性或弥漫性自主性区域存在，ATD能够消除甲亢的高代谢状态，然而，甲状腺内功能自主性区域将持续存在，因此伴有高复发
率。
治疗期限对病情缓解率的影响
在血清FT4和FT3水平正常，但血清TSH水平低的病人中，病情复发的可能性升高。
复发通常发生在停药后的最初3-6个月内。
此后复发率下降，在1-2年后达到平台状态，总复发率大约为50％-60%。
在缓解后发生妊娠的妇女中，大约75％在产后Graves病将复发或发生产后甲状腺炎。
以下情况可以考虑停药
治疗疗程超过1.5年
TSAb转阴性
甲状腺功能、sTSH正常
抗甲状腺药物剂量很小
甲亢停药后易复发者
甲状腺肿较明显
sTSH持续低
治疗过程中病情反复、难以缓解 TSAb持续阳性
Graves病治疗的推荐方案
对有预示存在复发因素的病人：
甲状腺大、甲状腺肿进行性增大；
甲状腺肿伴持续性血管震颤；
治疗期间T3下降不满意；
TSH受体抗体持续阳性和测定血HLA-Cw7阳性者
应早期采用甲状腺切除或放射性131碘治疗的方法。
不良反应
皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少
甲亢本身造成白细胞减少
开始药物治疗前应作血常规检查
严重不良反应
粒细胞缺乏症
药物性肝损害
ANCA （抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性小血管炎。