版中国老年围术期麻醉管理PPT课件
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围手术期管理 ppt课件
及时、准确、客观记录抢救过程
第四章围手术期技术规范 可在作充分术前准备的同时,选择合适的时间进行手术。 (一)心理准备 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。
2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症,以及术 后恢复过程和预后,取得病人信任和配合,并在手术同意书上签字。
(3)病情观察
①生命体征:根据病情及医嘱定时测量血压、脉搏、呼吸、体温至生命体征平稳。发现早期休克 征象或其他异常情况应立即告知医生,并做好抢救准备。
②切口观察:观察切口有无渗血、渗液,保持切口敷料清洁干燥。观察切口有无疼痛及疼痛的时 间、部位、性质和规律,并给予相应的处理和护理。
③引流护理:保持各引流管通畅,防止堵塞或扭曲,观察引流液的量及性状并记录,每天更换引 6 ppt课件 流装置。
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重危病人 护理质量 评价标准 第四条
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骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及 肾脏手术后。
ppt课件 15 护 理 部
第五章围术期处理流程 围术期术前处理流程
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医生开出手术医嘱 → 主班处理医嘱 → 通知责任护士 → 对病人进行评估 → 进行术前健康宣教 → 与夜班护士交班 → 再次对病人及家属进行评估 → 与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资 料等 → 做好病人回病房准备
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第三章围手术期护理应急预案及流程 一、预防措施
1、加强护士基础知识、专科知识培训,护士应熟练掌握各项护理技能操作。
2、对围手术期患者,护士应根据病情和手术的种类进行分阶段(入院阶段、手 术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康教育指导。 3、手术护士对手术患者进行严格安全核查,遵守消毒隔离制度。护士应做好心 理护理、准备、检查,有计划完成各项治疗和护理。 4、严格执行值班交接班制度,认真交接,密切观察围手术期患者病情变化。 5、急救药品、物品做到“五定一及时”(五定:定数量品种,定点放置,定专 人管理,定期消毒灭菌,定期检查维修,一及时:及时维修补充)。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读ppt课件
● 脆弱心功能早期预警监测及干预
ECG (II+V5,心肌缺血检测80%)●心率及心律(术中基线心率维持)
●血压(20%,脆弱脑:基线血压以上) ●心脏前负荷:容量指标SVV,PPV,SV%等;压力指标:CVP,PAWP:慎重●SVI/CI
●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。
● 顾问团
刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐
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CSA-老年人麻醉学组 20122015
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3
总纲
老年患者术前访视与风险评估 老年患者的术中管理 老年患者麻醉后恢复室(PACU)管理 老年患者急性术后疼痛管理 老年患者术后重症治疗
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二、老年患者的术中管理
● 脆弱肾功能
慎用胶体溶液● GDT容量管理●基线血压(缩血管药物 非禁忌)● SVI/CI维护
● 脆弱肝功能
慎用胶体溶液●GDT容量管理●缩血管药物使用维持血
压●TEG导向出凝血管理
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术中常见心律失常病因分析与处理
●常见心律失常:
心动过速●室性早搏●房颤等
●常见原因:
缺氧●电解质异常●二氧化碳蓄积●麻醉镇痛深度过浅 ●低血容量●急性大量失血●心肌缺血●心力衰竭等
术中输血与凝血管理
原则
●微创、低创伤性手术以降低围术期大量出血的风险 ●尽量限制异体血的输注 ●非肿瘤外科手术强烈建议自体血回收 ●输注异体血前,血红蛋白浓度测定 ●大出血时强化凝血因子补充,有条件TEG导向出凝血管理 ●强化体温维护以降低出血量和异体血输注风险
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基于全身氧供需平衡的血流动力学管理
ECG (II+V5,心肌缺血检测80%)●心率及心律(术中基线心率维持)
●血压(20%,脆弱脑:基线血压以上) ●心脏前负荷:容量指标SVV,PPV,SV%等;压力指标:CVP,PAWP:慎重●SVI/CI
●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。
● 顾问团
刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐
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CSA-老年人麻醉学组 20122015
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总纲
老年患者术前访视与风险评估 老年患者的术中管理 老年患者麻醉后恢复室(PACU)管理 老年患者急性术后疼痛管理 老年患者术后重症治疗
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4
二、老年患者的术中管理
● 脆弱肾功能
慎用胶体溶液● GDT容量管理●基线血压(缩血管药物 非禁忌)● SVI/CI维护
● 脆弱肝功能
慎用胶体溶液●GDT容量管理●缩血管药物使用维持血
压●TEG导向出凝血管理
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术中常见心律失常病因分析与处理
●常见心律失常:
心动过速●室性早搏●房颤等
●常见原因:
缺氧●电解质异常●二氧化碳蓄积●麻醉镇痛深度过浅 ●低血容量●急性大量失血●心肌缺血●心力衰竭等
术中输血与凝血管理
原则
●微创、低创伤性手术以降低围术期大量出血的风险 ●尽量限制异体血的输注 ●非肿瘤外科手术强烈建议自体血回收 ●输注异体血前,血红蛋白浓度测定 ●大出血时强化凝血因子补充,有条件TEG导向出凝血管理 ●强化体温维护以降低出血量和异体血输注风险
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基于全身氧供需平衡的血流动力学管理
围手术期护理质量管理PPTppt课件
2020/3/21
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围手术期护理常规 2015.1制订
术前护理 术中护理 术后护理
2020/3/21
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术前护理
一.护理评估 1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理 状况。 2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发 病治疗用药情况、既往病史等。 3.了解女性患者是否在月经期。 4.了解患者对疾病和手术的认知程度。 5.观察病情变化及监测生命体征,如有异常及时 汇报医生配合处理。
10、指导患者及家属保护伤口、造瘘口及各引流管 的方法。
2020/3/21
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术后护理
11.活动:术后应尽早活动,并逐步增加活动量和活 动范围。
(1)卧床活动: 病人麻醉消失,已清醒后开始,可 进行深呼吸运动、有效咳痰,按需协助床上翻身、 活动肢体、叩背等。
(2)离床活动: 一般在术后1-2天开始。先坐在床 沿做深呼吸和咳嗽,再在床旁站立、行走,逐步增 加活动范围、次数和时间。
6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室 护士共同完成,注意做好患者隐私的保护。
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术中护理
7.术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师 根据需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士 与麻醉医师共同核查。 8.手术过程中给予患者必要的保温措施。 9.限制手术室内人员数量。 10.巡回护士应密切观察患者的反应,及时发现患者 的不适,配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症 及紧急情况的抢救工作。
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术后护理
一、护理评估 1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 2.观察意识状态、生命体征及病情变化,观察伤口 敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅, 观察引流液的颜色、性质、量,皮肤受压情况等。 3.与患者交流,观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、 腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应,并遵医 嘱给予处理。 4.评估病人自理能力和活动耐受力。
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期 管理指导意见
发布机构:中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处:中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者:梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg,1天2次 1.5 mg/kg,每天1次
APTT延长1.5~2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长,住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24~ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估,4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛:牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻>连硬>N-B>全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛:N-B>硬膜外>静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上),建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0~7.5 mg),推注30~40 s,患侧向上体位保持 10~15 min,然后启动其他操作
发布机构:中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处:中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者:梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg,1天2次 1.5 mg/kg,每天1次
APTT延长1.5~2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长,住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24~ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估,4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛:牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻>连硬>N-B>全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛:N-B>硬膜外>静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上),建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0~7.5 mg),推注30~40 s,患侧向上体位保持 10~15 min,然后启动其他操作
老年患者的麻醉 ppt课件
取的。
PPT课件
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全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉,全麻期间麻醉管理更为简
便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱
对术后恢复产生不利影响,但研究表明采用阻滞麻醉与全身
麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。
PPT课件
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全身麻醉--诱导
麻醉诱导
老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状
*1.不稳定型冠状动脉综合征:心肌梗死,不稳定型或严
重心绞痛
*2.失代偿心衰及严重心律失常:重度房室传导阻滞及心
脏病伴明显的室性心律失常,室上性心律失常而室率不 能控制
PPT课件
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围术期心血管危险因素
中危(心源性死亡<5%)
*1、轻度心绞痛
*2、心肌梗死病史或Q波异常
*3、代偿性心衰或有心衰史
*4、糖尿病
15麻醉前用药老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低易发生呼吸抑制甚至循环抑制产生低血压对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高易因意识消失而产生呼吸抑制心动过缓者可予阿托品有明显心肌缺血病人为避免阿托品增加心率和心肌耗氧的不利作用可改用东莨菪碱16麻醉前用药许多患者服用抗高血压抗缺血性心肌病和心衰药物这些药物应该应用至手术日晨不应停药
*
* *
PPT课件
3MET 室内或室外散步
4MET 4km/h 步行200~500m 平路,作轻便家务如扫地、
洗碗等。
5MET 能上1、2层楼或登小山坡
8
代谢当量 MET (metabolic equivalent)
*6MET *7MET
6.5km/h,步行 短程小跑
*8MET
*9~10
从事较重家务如拖地板、搬家具
高龄患者骨科麻醉PPT课件
特殊监测
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注,维持患者的循环稳定,防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求,合理安排输液种类和速度,避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad==ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高,需注意呼吸道管理,保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多,麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用,影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异,药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化,需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况,进行必要的实验室检查,如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病,应在术前进行有效的控制,确保患者处于最佳状态。
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注,维持患者的循环稳定,防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求,合理安排输液种类和速度,避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad==ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高,需注意呼吸道管理,保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多,麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用,影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异,药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化,需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况,进行必要的实验室检查,如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病,应在术前进行有效的控制,确保患者处于最佳状态。
王天龙—中国老年患者麻醉与围术期管理
术前不使用长效或短效镇静药 因为其延迟术后恢复
使用低分子肝素抗凝,持续至出院四周 高危患者使用弹力袜、间歇气腿压缩 术前30-60min常规使用静脉抗生素
根据药物半衰期及时追加抗生素 洗必泰、酒精消毒皮肤
证据质量 低
戒酒-低 戒烟-中
高
高 低 高
高
推荐级别 强 强
强
强 强 强
强
高
强
内容
标准麻醉 流程
内皮被膜在生理性内皮通透性屏障中发挥重要作用 阻止白细胞、血小板与内皮细胞的粘附 减轻炎症与组织水肿
From Chappell D et al. Anesthesiology 109:724-740, 2008.
围术期多种因素会导致内皮细胞被膜的碎片化
缺血/再灌注损伤
高血容量
类肝素酶 高糖血症
不应常规使用鼻胃管 麻醉苏醒前拔除鼻胃管 应常规使用保温措施、输入加温液体
维持体温>36°C
目标导向液体管理治疗 如果血容量正常,硬膜外麻醉引起的低血压应使用血管收缩药
术后尽早使用肠内营养,如允许应停止静脉输液
证据质量 中 高 低 高 高 高
高
推荐级别 强 强 强 强 强 强
强
ERAS-胃肠外科术后管理
老年患者麻醉与围术期管理
王天龙 首都医科大学宣武医院 国家老年疾病临床研究中心 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组
An expectation of elderly population in China
● Definition of elderly patients
Age > 65 yrs
● The ratio of elderly population
红细胞
使用低分子肝素抗凝,持续至出院四周 高危患者使用弹力袜、间歇气腿压缩 术前30-60min常规使用静脉抗生素
根据药物半衰期及时追加抗生素 洗必泰、酒精消毒皮肤
证据质量 低
戒酒-低 戒烟-中
高
高 低 高
高
推荐级别 强 强
强
强 强 强
强
高
强
内容
标准麻醉 流程
内皮被膜在生理性内皮通透性屏障中发挥重要作用 阻止白细胞、血小板与内皮细胞的粘附 减轻炎症与组织水肿
From Chappell D et al. Anesthesiology 109:724-740, 2008.
围术期多种因素会导致内皮细胞被膜的碎片化
缺血/再灌注损伤
高血容量
类肝素酶 高糖血症
不应常规使用鼻胃管 麻醉苏醒前拔除鼻胃管 应常规使用保温措施、输入加温液体
维持体温>36°C
目标导向液体管理治疗 如果血容量正常,硬膜外麻醉引起的低血压应使用血管收缩药
术后尽早使用肠内营养,如允许应停止静脉输液
证据质量 中 高 低 高 高 高
高
推荐级别 强 强 强 强 强 强
强
ERAS-胃肠外科术后管理
老年患者麻醉与围术期管理
王天龙 首都医科大学宣武医院 国家老年疾病临床研究中心 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组
An expectation of elderly population in China
● Definition of elderly patients
Age > 65 yrs
● The ratio of elderly population
红细胞
围手术期管理制度ppt课件
目录
01
术前管理
02
手术当日管理
术后管理
医嘱管理
03
04
01
Part One
术前管理
点击添加相关标题文字 1、凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适 应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。 准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、 乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。 2. 手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人, 向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务, 包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费 项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权 代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签 字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及 时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定 执行,报告上级主管部门,在病历详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上 手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员 手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任 主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在术 前讨论记录单上,并上报医务处备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。 重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的 副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者, 必要时须上报医务处备案。
8、凡参加手术的工作人员,要严肃认真地执行各 项医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,术 中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时 ,严格执行《临床输血技术规范》。
03
Part There 术后管理
点击添加相关标题文字
1、手术结束后,术者对病人 术后需要特殊观察的项目及处 置(各种引流管和填塞物的处 理)要有明确的书面交待(手术 记录或病程记录)。手术记录 应在规定时限内及时、准确、 真实、全面地完成。
2、麻醉科医师要对实施麻醉的所 有病人进行麻醉后评估,尤其对 全麻术后病人,麻醉科医师应严 格依照全麻病人恢复标准确定病 人去向(术后恢复室或病房或外科 监护室)。并对重点病人实行术后 48小时随访且有记录。病人送至 病房后,接送双方必须有书面交 接,以病历中签字为准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
.
7
心脏风险指数(Go l dman)
分级 分数
1
0~5
2 6~12
3
13-
25
4 预 期测 心>2老 脏5 年 事患 件者 的围 经术 典
评估指标
.
8
改良心脏风险指数
• 1 缺血性心脏病史
心因性死亡、非致死性 心梗、非致死性心跳骤
• 2 充血性心衰史
停发生风险:
0 个危险因素=0.4%, • 3 脑血管病史(脑卒中或一过性脑缺血发作)
心肺功能。
.
6
心功能分级
1级 普通体力劳动,负重,上坡不感到心慌气短
正常
2级
能胜任正常活动但不能跑步或较用力的工作,否 心功能差,但
则心慌气短
能耐受手术
3级
必须静坐或卧床休息,轻度体力活动后即出现心 避免增加任何吸,肺底部啰音任何轻微活动 即出现心慌气短
手术必须推迟
17
胃肠道功能评估
• 老年人胃肠道血流量降低,胃液分泌减少,胃排空时间延长 • 肠蠕动减弱,可有食欲减退,术后肠胀气的机会可能较多 • 胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一
.
18
凝血功能评估
• 血栓性疾病是在老年人群中尤为突出。
• 停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生,因此停用 抗凝药物应当慎重。
.
15
肝肾功能评估
• 肝细胞数量减少,肝血流降低,肝体积的缩小显著影响肝 功能。
•
• 肝脏代谢药物的能力下降,或长时间使用缩血管药等,均 可导致肝血流减少和供氧不足。
• 肾皮质萎缩、肾小球数目减少,肾小球滤过率降低,保钠 储水的能力下降。
• 肾功能的减退导致需经肾清除的麻醉药及代谢产物的消除
时间延长。
.
16
Child-Pugh 分级标准
临床生化指标 分
• 肝性脑病(级)
• 腹水 中 、重度
• 总胆红素(umol/L)
• 白蛋白(g/L)
• 凝血酶原时间延长(秒)
1分
2分
3
无 无
1-2 3-4 轻度
<34 >35
<4
.
34-51 >51
28-35 4-6
A<2级8 为 5~6 分 B >级6 为 7~9 分 C 级为 10~15 分
中 国 老 年 围术 期 麻 醉 管 理 指 导 意见2014版
中华医学会麻醉学分会 老年人麻醉组
.
1
老年患者术前访视与风险评估
总体评估
• ASA 分级、代谢水平、营养状况、是否可疑困难气道 • 视力状况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢体运动状况 • 是否急症手术、近期急性气道疾患 • 过敏史、脑卒中、心脏疾病、肺脏、内分泌疾病病史 • 用药史(包括抗凝药物等)、头颈部放疗史、 • 既往外科病史等对患者进行评估,以期全面掌握患者的身体状态
3级
短距离走动即出现呼吸困难
4级
静息时也出现呼吸困难
.
11
术后呼吸衰竭预测评分
评分 竭
(%)
术后急性呼吸衰 的发生率
≤10 0.5%
11~19 1.8%
20~27 4.2%
28~40
10.1%
.
12
脑功能及神经系统疾病评估
• 对麻醉药品敏感性增加 • 发生围术期谵妄和术后认知功能下降的风险升高 • 老年人自主神经反射的反应速度减慢,反应强度减弱 • 对椎管和周围神经传导阻滞更加敏感
10MET 快速游泳,快跑
• 8MET 快速上楼梯,慢跑
11MET 打篮球、踢足球,滑
雪
• 9MET 慢速跳绳,中速骑自行车
12MET 中长距离快跑
MET<4是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素
代谢当量(metablic equivalent,MET),是以安静且坐位时的能量消耗
为基础,表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估
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5
MET 活动当量评价
• 1MET 吃饭,穿衣服,在电脑前工作
• 2MET 下楼梯,做饭
• 3MET 以每小时3-4.5 公里速度走1-2 条街
• 4MET 能在家中干活(清洁工作或洗衣服),园艺劳动
• 5MET 能上一层楼梯,跳舞,骑自行车
• 6MET 打高尔夫球、保龄球
• 7MET 单打网球,打棒球
• 老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧 化碳的敏感性均下降
• 老年患者呛咳、吞咽等保护性反射下降
• 如患者处于急性呼吸系统感染期间,建议择期手术推迟到完全
治愈 1~2 周后
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10
呼吸困难评级
0级
无呼吸困难症状
1级
能较长距离缓慢平道走动,但懒于步行
2级
步行距离有限制,走1或2条街后需要停步休息
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13
影响围术期谵妄的危险因素
• 高龄
• 教育水平低
• 水电解质异常
• 吸烟
• 苯二氮卓类药物应用
• 抗胆碱药物应用
• 术前脑功能状态差
• 大手术等
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14
脊柱评估
• 脊柱情况和脊髓功能 • 脊柱有无病变、畸形、穿刺点邻近组织有无感染、 • 是否存在出血性疾病、出血倾向或使用抗凝药治疗 • 是否经常头痛史、是否存在隐性脊髓病变
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2
ASA 分级与围术期死亡率
ASA分级 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
围术期死 0.06%~ 0.27%~ 1.82%~ 7.8%~
亡率
0.08% 0.40% 4.30% 23.0%
9.4%~ 50.7%
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3
外科手术类型、创伤程度与手术风险 评估
• 表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
• 以下手术风险较大:
• 术前凝血功能检查,有助于评估患者凝血功能状态,指 导术前药物的使用。
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内分泌功能评估
糖尿病的老年患者应当注意评估 ①血糖控制是否稳定 ②对降糖药物的敏感性 ③是否合并心血管疾病 ④周围神经病变程度以及认知功能状态等情况
甲状腺疾病有 ①甲状腺素补充型(甲状腺机能低下) ②抗甲状腺素型(甲状腺机能亢进)
• 重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、 • 对生理功能干扰剧烈的手术、 • 新开展的复杂手术(或术者技术上不熟练的手术)和临时改变术式的
手术。
• 同类手术在施行急症或择期手术时,急诊手术的不良预后可比择期手 术者高 3~6 倍。
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4
心功能及心脏疾病评估
• MET活动当量评估 • 心功能评估 • 心脏风险指数 • 改良心脏风险指数
• 4 需要胰岛素治疗的糖尿病
1 个危险因素=0.9%,
• 5 慢性肾脏疾病(血肌苷>2mg/dl)
2 个危险因=6.6%,
• 6 腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术
≧3 个危险因素=11%
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9
肺功能及呼吸系统疾病评估
• 呼吸储备和气体交换功能下降
• 胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降闭合气量增加