版中国老年围术期麻醉管理PPT课件

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MET 活动当量评价
• 1MET 吃饭，穿衣服，在电脑前工作
• 2MET 下楼梯，做饭
• 3MET 以每小时3-4.5 公里速度走1-2 条街
• 4MET 能在家中干活（清洁工作或洗衣服），园艺劳动
• 5MET 能上一层楼梯，跳舞，骑自行车
• 6MET 打高尔夫球、保龄球
• 7MET 单打网球，打棒球
• 重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、 • 对生理功能干扰剧烈的手术、 • 新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的
手术。
• 同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手 术者高 3~6 倍。
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心功能及心脏疾病评估
• MET活动当量评估 • 心功能评估 • 心脏风险指数 • 改良心脏风险指数
10MET 快速游泳，快跑
• 8MET 快速上楼梯，慢跑
11MET 打篮球、踢足球，滑
雪
• 9MET 慢速跳绳，中速骑自行车
12MET 中长距离快跑
MET＜4是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素
代谢当量(metablic equivalent，MET)，是以安静且坐位时的能量消耗
为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估
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影响围术期谵妄的危险因素
• 高龄
• 教育水平低
• 水电解质异常
• 吸烟
• 苯二氮卓类药物应用
• 抗胆碱药物应用
• 术前脑功能状态差
• 大手术等
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脊柱评估
• 脊柱情况和脊髓功能 • 脊柱有无病变、畸形、穿刺点邻近组织有无感染、 • 是否存在出血性疾病、出血倾向或使用抗凝药治疗 • 是否经常头痛史、是否存在隐性脊髓病变
中 国 老 年 围术 期 麻 醉 管 理 指 导 意见2014版
中华医学会麻醉学分会 老年人麻醉组
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老年患者术前访视与风险评估
总体评估
• ASA 分级、代谢水平、营养状况、是否可疑困难气道 • 视力状况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢体运动状况 • 是否急症手术、近期急性气道疾患 • 过敏史、脑卒中、心脏疾病、肺脏、内分泌疾病病史 • 用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、 • 既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态
心肺功能。
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心功能分级
1级 普通体力劳动，负重，上坡不感到心慌气短
正常
2级
能胜任正常活动但不能跑步或较用力的工作，否 心功能差，但
则心慌气短
能耐受手术
3级
必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心 避免增加任何
慌气短
心脏负担
4级
不能平卧，端坐呼吸，肺底部啰音任何轻微活动 即出现心慌气短
手术必须推迟
• 4 需要胰岛素治疗的糖尿病
1 个危险因素=0.9%，
• 5 慢性肾脏疾病（血肌苷>2mg/dl）
2 个危险因=6.6%，
• 6 腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术
≧3 个危险因素=11%
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肺功能及呼吸系统疾病评估
• 呼吸储备和气体交换功能下降
• 胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降闭合气量增加
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心脏风险指数（GoБайду номын сангаасl dman）
分级 分数
1
0~5
2 6~12
3
13-
25
4 预 期测 心>2老 脏5 年 事患 件者 的围 经术 典
评估指标
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改良心脏风险指数
• 1 缺血性心脏病史
心因性死亡、非致死性 心梗、非致死性心跳骤
• 2 充血性心衰史
停发生风险：
0 个危险因素=0.4%， • 3 脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作）
• 术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指 导术前药物的使用。
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内分泌功能评估
糖尿病的老年患者应当注意评估 ①血糖控制是否稳定 ②对降糖药物的敏感性 ③是否合并心血管疾病 ④周围神经病变程度以及认知功能状态等情况
甲状腺疾病有 ①甲状腺素补充型（甲状腺机能低下） ②抗甲状腺素型（甲状腺机能亢进）
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Child-Pugh 分级标准
临床生化指标 分
• 肝性脑病（级）
• 腹水 中 、重度
• 总胆红素（umol/L）
• 白蛋白（g/L）
• 凝血酶原时间延长（秒）
1分
2分
3
无 无
1－2 3－4 轻度
<34 >35
<4
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34－51 >51
28-35 4-6
A<2级8 为 5～6 分 B >级6 为 7～9 分 C 级为 10～15 分
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胃肠道功能评估
• 老年人胃肠道血流量降低，胃液分泌减少，胃排空时间延长 • 肠蠕动减弱，可有食欲减退，术后肠胀气的机会可能较多 • 胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一
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凝血功能评估
• 血栓性疾病是在老年人群中尤为突出。
• 停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用 抗凝药物应当慎重。
3级
短距离走动即出现呼吸困难
4级
静息时也出现呼吸困难
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术后呼吸衰竭预测评分
评分 竭
（%）
术后急性呼吸衰 的发生率
≤10 0.5%
11~19 1.8%
20~27 4.2%
28~40
10.1%
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脑功能及神经系统疾病评估
• 对麻醉药品敏感性增加 • 发生围术期谵妄和术后认知功能下降的风险升高 • 老年人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱 • 对椎管和周围神经传导阻滞更加敏感
• 老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧 化碳的敏感性均下降
• 老年患者呛咳、吞咽等保护性反射下降
• 如患者处于急性呼吸系统感染期间，建议择期手术推迟到完全
治愈 1～2 周后
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呼吸困难评级
0级
无呼吸困难症状
1级
能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行
2级
步行距离有限制，走1或2条街后需要停步休息
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肝肾功能评估
• 肝细胞数量减少，肝血流降低，肝体积的缩小显著影响肝 功能。
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• 肝脏代谢药物的能力下降，或长时间使用缩血管药等，均 可导致肝血流减少和供氧不足。
• 肾皮质萎缩、肾小球数目减少，肾小球滤过率降低，保钠 储水的能力下降。
• 肾功能的减退导致需经肾清除的麻醉药及代谢产物的消除
时间延长。
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ASA 分级与围术期死亡率
ASA分级 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
围术期死 0.06%～ 0.27%～ 1.82%～ 7.8%～
亡率
0.08% 0.40% 4.30% 23.0%
9.4%～ 50.7%
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外科手术类型、创伤程度与手术风险 评估
• 表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
• 以下手术风险较大：