咽科疾病病人的护理
咽喉与气管异物病人护理
临床表现
吸气性呼吸困难
吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动， 其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发 生喉鸣。表现为：（小儿）哭声弱、（成人，小 儿）声音嘶哑、严重可影响呼吸。
三凹征：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以 及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症” 。
声嘶
缺氧
喉阻塞的分度
处理原则：
增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或 建立旁道通气。
持续正压通气治疗 悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） 激光辅助腭咽成形术（LAUP） 鼻部手术、扁桃体和腺样体手术 气管切开术 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术
护理诊断及护理措施
（一）气体交换障碍 与上呼吸道狭窄和阻塞有关 （二）睡眠形态紊乱 与疾病本身和心理负担过重有关
药物护理：1、首选青霉素 2、局部呋喃西林、硼 砂溶液漱口3、中药
饮食：冰流食，多饮水
（二）体温过高
物理降温、补液
（三）潜在并发症 扁周脓肿、咽旁脓肿
切开排脓
适应症
慢扁反复发作或多次并发扁周脓肿 过度肥大 成为“病灶扁桃体” 扁桃体角化、良性肿瘤
禁忌症
急扁发作 血液病 严重全身疾病 急性传染病 经期、妊娠期 自身免疫性疾病
Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气
性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。 Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难
安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷， 活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正 常。 Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安
1.每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停发作在30次以上，呼吸 暂停时间≥10s 2.睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并 伴血氧饱和度（SaO）下降超过4%。 3.睡眠呼吸暂停指数（AHI）即每小时呼吸暂停和低通气 的平均次数大于5
咽科病人的护理
发病机制
观点有二： 1、反复急性发作，使机体抵抗力降低或治疗不彻 底，免疫反应下降，则转为慢性。 2、自身变态反应：窝内微生物长期接触扁桃体， 使发生变态反应（感染），损害扁桃体。
病理改变
按其病理变化，可分三型。 1.增生型 多见于儿童。炎症反复刺激，淋巴组织 与结缔组织增生：扁桃体肥大，突出于腭弓之外。 2.纤维型 多见于成人。淋巴组织和滤泡变性萎缩， 为广泛纤维组织所取代，扁桃体瘢痕粘连，成为 病灶性。 3.隐窝型 淋巴组织瘢痕化，隐窝口被瘢痕组织阻 塞引流不畅，扁桃体隐窝内有脓栓或囊肿，成为 感染灶。
临床表现
（1）白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼 吸暂停现象。 （2）体征：检查有上气道狭窄因素。
（3）多导睡眠监测：检查每夜7h睡眠过程中 呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或 睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停 以阻塞性为主。
OSAHS分度
分度 • 轻度 • 中度 • 重度 AHI 5~20 21~40 >40
治疗及护理
(1)一般治疗及护理： 适当隔离，卧床休息。 以清淡营养、流质饮食为宜。 多饮水，通大便。便秘则服用缓泻剂。 (2)抗菌消炎：主要治疗原则。 一般首先用青霉素，也可选用磺胺类药物， 咽痛剧烈或体温增高时可予以解热镇痛剂，如复 方阿斯匹林等。
(3)局部治疗： 雾化治疗 漱口液：淡盐水、复方硼酸或呋喃西林溶液漱口。 喉片含化。 脓肿切开引流。 (4)手术治疗：反复发作者，可待急性炎症消退后 施行扁桃体切除术。
症状与体征
• 全身症状：起病急、畏寒、高热、食欲不振、全 身酸痛等。 • 局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放 射至耳部。
病理及临床表现
(1)急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅限于 表面粘膜。 可有咽痛，低热，疲劳，食欲欠佳等，局部表现 咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿， 扁桃体不明显肿大，表面无明显脓性分泌物。
耳鼻喉咽科护理PPT课件
第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理
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二、咽喉部手术病人的常规护理 咽喉部手术常见有扁桃体摘除术、咽后脓肿切开排脓术、声带息肉摘除 术、喉癌者全喉或半喉切除术等。 （一）术前护理 1.向病人介绍手术目的和注意事项。说明术中、术后可能出现大出血、 呼吸困难等情况。 2.备皮，男病人还需要刮胡子。摘除活动义齿。术前1-2天给予复方硼砂 溶液漱口。呼吸困难明显者给予吸氧。 3.术前4小时禁食以防止术中呕吐误吸而窒息。 4.术晨测量并记录生命体征，嘱病人排空大小便，按医嘱做皮肤过敏试 验或给予术前药。
2.耳鼻咽喉科常见检查
（一）检查的基本要求 耳鼻咽喉诸器官位于颅面深 处，孔小洞曲，不易直视。 1.检查室的设备：检械盛具、酒精灯、痰盂。还应准备常用的敷 料和药品，如：纱布、棉球、棉签、1%麻黄碱滴鼻液、1%丁卡因
2.检查器械
2.检查器械
耳鼻咽喉科护理概述
第一节 第二节 第三节 第四节
耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征
耳鼻咽喉科护理评估
耳鼻咽喉科病人常见护理诊断 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理
第五节
耳鼻咽喉科护理管理
一、耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征
（一） 耳 鼻 咽 喉 疾 病 的 基 本 特 征
解剖概念
耳鼻咽喉诸器官在解剖结构上相互通连， 在组织上（内衬粘膜）相互延续，如急性 鼻窦炎可并发急性化脓性鼻窦炎、急性咽 炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉诸器 官与整个机体有着广泛而密切的联系，局 部患病常伴有全身改变，全身疾病也常发 局部表现，如慢性扁桃体炎可产生风湿热、 关节炎、风湿性心脏病、肾炎等并发症，
4.听力检查：分为主观侧听和客观侧听。主观侧听包括，语音检测法、
表式验、音叉试验、纯音听力测试。
耳鼻咽喉科病人护理概述ppt课件
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咽峡炎病人的护理PPT
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药物治疗
退热药: 降低发热症状 漱口液: 缓解喉咙炎症，减少 痛苦感
休息
休息
多休息: 让身体有足够时间恢复
减少嗓子的用力: 避免说话过多或大声 喧哗
休息
避免吸烟和喝酒: 吸烟和酒精 会刺激喉咙，延缓康复过程
饮食调理
饮食调理
温热饮料: 喝温热的茶或温水，可以缓 解喉咙不适和疼痛
软食: 避免食用刺激性食物或过硬的食 物，如辛辣食物或坚果类食物
饮食调理
高维生素C食物: 这些食物有助 于加强免疫系统
口腔卫生
口腔卫生
漱口: 定期用温盐水漱口，保持口腔清 洁
避免舌刷过刺激: 使用软毛刷清洁舌苔
注意事项
注意事项
隔离: 减少与他人近距离接触 ，以防传播疾病
继续药物治疗: 按医嘱完成整 个疗程，不要中途停药
注意事项
定期复诊: 随访医生，及时报告病情变 化
咽峡炎病人的 护理PPT
目录 概述 药物治疗 休息 饮食调理 口腔卫生 注意事项
概述
概述
护理目标: 促进喉咙和喉峡炎 的康复，减轻症状并防止并发 症
护理方法: 包括药物治疗，休 息，饮食调理以及保持口合适的 抗生素进行治疗
止痛药: 缓解喉咙疼痛和不适感
小儿流行性喉炎护理
小儿流行性喉炎护理1. 概述流行性喉炎是一种常见的儿童疾病，主要由病毒或细菌感染引起，临床表现为喉咙疼痛、声音嘶哑、咳嗽、发热等症状。
本文档旨在为家长和专业护理人员提供小儿流行性喉炎的护理指南，以帮助患儿尽快康复。
2. 诊断小儿流行性喉炎的诊断主要依据临床表现，如喉咙疼痛、声音嘶哑、咳嗽、发热等。
医生可能会进行耳鼻喉检查，以排除其他疾病。
3. 护理措施3.1 保持室内空气清新保持室内空气流通，适度湿润，避免干燥。
可以使用加湿器，保持室内湿度在50%左右。
3.2 观察病情密切观察患儿的体温、喉咙疼痛程度、声音嘶哑程度等症状，如有恶化，应及时就医。
3.3 保持充足的休息确保患儿有充足的休息时间，避免过度活动，以帮助身体恢复。
3.4 饮食管理给予患儿易消化的饮食，避免辛辣、油腻的食物，以免刺激喉咙。
鼓励患儿多饮水，以保持身体水分。
3.5 喉咙疼痛缓解可以使用温盐水漱口，或者给予患儿适量的退热药和止痛药，如布洛芬等，以缓解喉咙疼痛。
3.6 声音嘶哑护理鼓励患儿轻声说话，避免大声喊叫，以减轻声音嘶哑。
3.7 发热护理对于发热的患儿，可以采取物理降温的方法，如温水擦浴，或者给予适量的退热药，如布洛芬等。
4. 预防预防小儿流行性喉炎的关键是保持良好的卫生习惯，如勤洗手、避免与他人近距离接触等。
在流行季节，尽量避免带孩子去人多的公共场所。
5. 结论小儿流行性喉炎是一种常见的儿童疾病，通过适当的护理措施，可以有效缓解患儿的症状，帮助其尽快康复。
家长和护理人员应密切观察患儿的病情，并及时就医。
同时，加强预防措施，可以降低患病的风险。
耳鼻咽喉科病人的护理PPT课件
练习深呼吸和放松技巧
教病人进行深呼吸和放松技巧的练习，有助于缓解鼻塞和焦虑情绪。
04 耳鼻咽喉科病人的预防保 健
预防保健知识宣教
宣教内容
向病人及家属宣传耳鼻咽喉科常见疾病的预防保健知识，包括疾病成因、症状、 治疗方法等。
宣教方式
通过口头讲解、宣传册、图文展示等多种方式进行宣教，使病人及的观看
THANKS
保持室内温度在22-24摄氏度之间， 避免过冷或过热引起鼻炎发作。
避免过敏原
保持室内清洁，定期清洁空调滤网和 空气净化器滤网，避免使用地毯、绒 毛玩具等容易滋生尘螨的物品。
家庭用药指导
正确使用药物
按照医生的指示正确使用药物， 包括喷雾剂、滴鼻液、口服药等，
避免随意增减剂量或更改用药方 式。
注意药物副作用
多喝水
避免食用辛辣、油腻、 过冷过热等刺激性食物，
以免加重病情。
保持充足的水分摄入， 有助于保持鼻腔湿润和
预防呼吸道感染。
增加营养
适当增加蛋白质、维生 素等营养物质的摄入，
以增强身体免疫力。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，饭后漱 口，预防口腔感染。
心理护理指导
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
通过远程医疗设备和技术，实现远程诊断、治疗和护理，方便
患者就医。
机器人护理技术
03
利用机器人进行日常护理工作，减轻医护人员的工作负担，提
高护理质量。
个性化护理的发展
个性化护理计划的制定
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，满足患者的特殊 需求。
精准护理的实施
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍是指由于各种原因导致吞咽过程出现问题的状况。
这可能是由于神经系统问题、肌肉无力、口腔问题或其他健康状况
引起的。
针对吞咽功能障碍的护理问题及措施可以从以下几个方面
来考虑：
1. 评估和诊断，首先，对患者进行全面的评估和诊断，包括病史、体格检查和可能的影像学检查，以确定吞咽功能障碍的原因和
严重程度。
2. 营养支持，吞咽功能障碍可能导致患者摄入食物和液体困难，因此需要特别关注患者的营养支持。
这可能包括改变饮食质地，使
用特殊饮食或者通过管饲等方式来保证患者的营养需求。
3. 语言和吞咽治疗，对于一些吞咽功能障碍患者，语言和吞咽
治疗可能是必要的。
这种治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，包括改
变姿势、练习吞咽动作和使用特定的辅助设备。
4. 安全饮食，对于吞咽功能障碍患者，特别需要注意饮食安全。
这包括确保患者在进食和饮水时不会窒息或呛到，可能需要调整饮
食方式或者使用辅助器具。
5. 心理支持，吞咽功能障碍可能对患者的心理健康产生负面影响，因此提供心理支持和关怀也是非常重要的。
综上所述，针对吞咽功能障碍的护理问题及措施需要综合考虑
患者的营养支持、语言和吞咽治疗、饮食安全以及心理支持等方面，以达到全面有效地帮助患者恢复吞咽功能和提高生活质量的目的。
耳鼻咽喉科病人常见的护理诊断
目录
• 疼痛 • 焦虑与恐惧 • 感染风险 • 呼吸困难 • 睡眠障碍
01
疼痛
疼痛部位
01
02
03
04
头痛
由于鼻窦炎、偏头痛等原因引 起的头痛。
咽喉痛
由于急性扁桃体炎、急性咽炎 等引起的咽喉疼痛。
耳痛
由于外耳道炎、中耳炎等引起 的耳部疼痛。
鼻痛
由于鼻窦炎、鼻息肉等引起的 鼻部疼痛。
吸氧
根据病情需要，给予氧气吸入，以提 高血氧饱和度。
心理护理
安慰病人，缓解其紧张情绪，增强其 治疗信心。
观察病情
密切观察病人的呼吸频率、节律和深 浅度变化，及时发现异常情况并处理。
05
睡眠障碍
睡眠障碍的类型
短期失眠
长期失眠
通常持续数天至数周，可能由于生活作息 不规律、压力、疾病等原因引起。
持续时间较长，可能数月或数年，通常与 心理因素、生活习惯、环境因素等有关。
频率
疼痛发生的频率，如偶尔、经 常或持续。
02
焦虑与恐惧
对疾病的认知不足
总结词
病人对自身所患疾病及其治疗过 程缺乏了解，导致产生焦虑和恐 惧。
详细描述
由于缺乏对疾病的认知，病人可 能会对病情的严重程度、治疗方 法和效果等方面产生担忧，从而 产生焦虑和恐惧的情绪。
对治疗手段的担忧
总结词
病人担心治疗手段的疼痛、副作用或 效果，导致产生焦虑和恐惧。
睡眠呼吸暂停综合症
异态睡眠
指睡眠期间呼吸暂时停止，可导致缺氧和 睡眠质量下降。
如梦游、说梦话、夜惊等，可能与神经功 能异常有关。
睡眠障碍的原因
心理因素
焦虑、抑郁、压力等心理问题可导致睡眠障 碍。
五官科护理常规【最新】
（4）病人若有发热或月经期等特殊情况，应及时通知医生。
（5）遵医嘱给予术前用药。
（6）术前协助病人排空大小便。
（7）按照麻醉方式、手术方式，准备床单位、用物及抢救药品、器械。
（三）术后护理
1、根据手术类型，麻醉方式及意识情况，安置病人，并遵医嘱采取适当卧位。
2、观察生命体征并记录，全麻病人遵医嘱给予氧气吸入及心电监护。
2、严密观察生命体征变化
3、伤口出血的预防及护理
（1）术后给予温凉的半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素。
（2）患者术毕回病房，嘱其将口内分泌物突出勿咽下，如有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即报告医生及时处理。
（3）嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，避免鼻腔填塞物移位。告知当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，一面填塞物松动脱出引起出血。
8、隔离病人入院后，采取相应的隔离措施。
二、慢性泪囊炎病人护理常规
（一）执行眼科病人一般护理常规
（二）术前护理
1、向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，做好病人的心理护理。
2、针对护理问题，进行相关知识的健康指导。
3、术前3天遵医嘱看是正确滴抗生素眼药水。
4、做好术前准备
（1）协助完善各项检查。
（2）告知患者注意个人卫生、术眼准备。
（3）食道镜检查致黏膜损伤或感染者，禁食，输液，给予足量的抗生素，也可干吞BCS粉。每小时1包，连服6~8包，以保护损伤粘膜面。
（4）食道穿孔者行鼻饲饮食或禁食，输液抗炎治疗，并请胸外科会诊处理。
（5）镜检时异物被推入或自行滑入胃内，每天观察大便直至异物排出。护士应向患者做好解释工作，消除其思想顾虑。
耳鼻咽喉科手术病人的心理护理
耳鼻咽喉科手术病人的心理护理随着医疗技术的发展和进步，耳鼻咽喉科手术已经成为一种常见的医疗手段。
然而，对于很多人来说，手术还是一件很可怕的事情。
由于手术本身的风险和压力，手术患者在手术前、手术中和手术后都需要得到心理护理。
本篇文章将介绍一些关于耳鼻咽喉科手术病人的心理护理。
手术前的心理护理了解手术的内容在手术前，作为患者的您需要了解您将要接受的手术的内容。
可事先与医生或医院相关人员面对面交流了解手术的细节内容，包括手术的整个过程、麻醉的种类及操作。
因为了解了手术的详细过程之后，您会感觉到比较安心，也能够避免不必要的担心和恐惧。
建立信任关系在与医生面对面交流时，您能够尽可能多地了解医生的经验和能力，也可以看到医生的态度和信心。
通过面对面交流，您能够更好地了解医生，建立起信任和联系。
讨论和了解手术后的情况在了解手术的内容之后，您需要与医生讨论和了解手术后恢复的情况。
了解了恢复情况之后，您可以制定好适当的休息计划，同时可以合理的安排工作和生活。
减轻压力在手术前，您需要做好减轻压力的准备工作。
可以进行放松训练，如冥想、深呼吸等，也可以写下自己的感受，和亲友、医生或其他人聊天，减少压力和紧张情绪。
手术中的心理护理感觉自己不是一个人在手术中，患者往往会感到自己不是一个人，因为医生、护士还有家人都在一起关注着手术的进程。
当您感觉到恐惧或紧张时，您可以与医生或护士交流，迅速地得到支持和安慰。
让自己感觉更舒适当您进入手术室时，患者应在舒适的环境和气氛中逐渐进入手术状态。
在整个手术过程中，您可以通过听音乐或者看电视来帮助自己保持放松和舒适的状态。
手术后的心理护理家人的陪伴在手术后，您需要得到家人朋友的陪伴和慰问。
让自己感受到被关心和支持。
家人的陪伴可以让您感觉到更加安全和稳定，在您恢复过程中得到一定的心理安慰。
恢复期心理护理在手术后的恢复时期，患者需要花费一定时间来恢复身体，也需要花费精力来恢复心理状态。
适当的运动或者锻炼可以促进身体的康复，也有助于心理状态的调整。
咽科病人护理
观察假膜的生长情况、颜色和咽部肿胀的程 度。
鼓励进食：术后2小时进冷流质，次日改为半 流质，3日后进软食，2周内忌食硬食及粗糙 食物。
注意观察体温变化及保暖，预防感冒。
健康指导
手术后当日应告知病人少说话，避免咳 嗽和打喷嚏。术后第二日应常伸舌，多 说话，避免伤口粘连。
病因及发病机制
上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭 窄：鼻腔及鼻咽部狭窄；口咽腔狭窄；喉咽 或喉腔狭窄等。
上气道扩张肌肌张力异常：颏舌肌、咽壁肌 肉及软腭肌张力异常。
呼吸中枢调节功能异常：睡眠中呼吸驱动力 降低及对高二氧化碳，高氢离子及低氧气的 反应阈提高。
全身因素及疾病等。
临床表现
高调鼾声：鼾声超过60dB，影响别人休 息。
教学目的
了解：鼻咽纤维血管瘤病人的护理 熟悉：急、慢性咽炎病人的护理；扁桃
体周围脓肿病人的护理； 掌握：咽部常见的症状；急、慢性扁桃
体炎病人的护理；阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征病人的护理。
咽部常见的症状
咽部异物感：病人自觉咽部有异物感、 堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉， 常用力“吭”以清除。
复习思考题
何谓咽部异物感和打鼾？ 慢性咽炎分为哪几型？单纯型和肥厚型咽炎
的显著特点是什么？ 急性扁桃体炎病人的护理措施有那些？ 对扁桃体切除手术后的病人如何进行护理。 OSAHS的定义是什么？使用正压通气治疗的
病人护理措施包括哪些。
吞咽困难： 功能障碍性 梗阻性 麻痹性
打鼾：睡眠时因软腭、悬雍垂、舌根等 处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性 声音。
急、慢性咽炎
急性咽炎（acute pharyngitis）是咽黏膜。 黏膜下组织以及咽淋巴组织的急性炎症。
耳鼻喉科疾病护理常规
耳鼻喉科疾病护理常规目录1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E12、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E23、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E34、扁桃体手术护理常规……………………………………………E45、气管切开手术病人护理常规……………………………………E56、急性会厌炎护理常规……………………………………………E67、鼻出血护理常规…………………………………………………E78、突发性耳聋护理常规…………………………………………E89、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E910、腺样体手术护理常规…………………………………………E10一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。
保证病人适当的活动和充分的休息。
2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。
3．遵医嘱进行等级护理。
给予饮食指导。
4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。
5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。
6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。
(一)术前护理1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。
2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。
3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。
4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。
5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。
遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。
6.喉部手术者准备写字板或纸笔。
7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。
耳鼻咽喉科病人常见的护理诊断课件
• 14、焦虑：与担心疾病的治疗和预后结果，对环 境不熟悉(shúxī)，担心疾病会影响自己的家庭、工作 和生活，增加经济负担等因素有关。
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耳鼻喉科病人常见(chánɡ 的护理诊 jiàn) 断
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PowerPoint Template
耳鼻咽喉科
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耳鼻喉科病人常见的护理(hùlǐ)诊断
• 3、语言沟通障碍与听力下降不能理解他人、器官切 开、喉部病变或喉切除术后发音功能受损有关。
• 4、体温过高：与耳鼻喉科各种(ɡè zhǒnɡ)炎症有关，
13、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和预防、用药、并发症的控制和监测或自我护理的知识和技能等。
• 15、自我 形象紊乱：与鼻部手术、喉部手术后面部 1耳3鼻、喉知科识病缺人乏(：bì缺ng乏ré疾n)常病见的的治护疗理和诊预(断防zì、w用ǒ)药、并发症的控制和监测或自我护理的知识和技能等。
耳鼻喉科病人常见的护理(hùlǐ)诊断
关。 病人咳嗽派潭能力下降有关(yǒuguān)。
耳鼻喉科病人常见(chánɡ jiàn)的护理诊断 PowerPoint Template
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耳鼻喉科病人常见的护理(hùlǐ)诊断
• 17、舒适受损：鼻塞、鼻痒、流涕、咽干、咽痒等， 与相关部位(bùwèi)炎症反应或过敏反应有关。
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耳鼻喉科病人(bìngrén)常见的护理诊断
• 7、清理呼吸道无效：与鼻腔、咽喉、气管的炎症 引起分泌物增多且粘稠，不易排出，或器官切开或 喉部手术后气道分泌物增多且粘稠，病人咳嗽派潭 能力下降有关(yǒuguān)。
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2.耳部症状 肿物早期可压迫咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听 力下降； 进一步造成鼓室积液，易被误诊为分泌性中耳炎。
扁桃体切除术后
术后护理 1. 卧床休息，全麻者取右侧俯卧位并护理至清醒。为什么？ 2. 主要观察有无出血，定时测量体温（？）、血压，嘱病人将 口中分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下（为什么？儿童？） 。术后疼痛。怎么办？ 3. 术后当日禁止刷牙漱口，次日可用漱口液漱口，术后4小时如 无明显出血可进冷流质饮食。（2周） 4. 术后6小时伤口即有白膜形成（家属解释），24小时后完全覆 盖扁桃体窝，术后10天逐渐脱落，属正常现象。若白膜变厚 、变黄，有口臭、发烧，则是创面感染。
颈部淋巴结分布
NPC淋巴结转移
NPC淋巴结转移
4.颅神经损害 NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%。 肿瘤可循咽隐窝上方之颅底破裂孔而侵入颅内。常首先侵犯 第Ⅴ及Ⅵ脑神经，出现顽固性头痛、眼球外展受限。 肿瘤破坏筛板侵入眼眶，累及第Ⅳ、Ⅲ及第Ⅱ脑神经，表现 为眼球突出、面部麻木、眼外肌麻痹、视物模糊、复视、眼 球固定、甚至失明。 转移的淋巴结可压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经，引起软腭麻痹、 吞咽困难、声音嘶哑、伸舌偏斜等咽喉部麻痹症状。
3.颈部淋巴结肿大 颈淋巴结转移较早，约60%的患者为首发症状。 临床上常发生在颈深上群淋巴结（乳突尖下方或胸锁乳突肌 上的前缘处）。 肿块呈进行性增大，表现为一侧颈上方无痛性包块，质硬、 不光滑、活动度差，开始为单侧，晚期发展为双侧。 其后，颈侧中、下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿 块。
头痛：NPC原发灶引起的头痛特点是，单侧的持续性痛（无 原因性偏头痛）。 头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨 质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。
面神经麻痹、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经 受损症状，是鼻咽癌特征性的症状体征。
5.远处转移 晚期可转移到骨、肺、肝、脑等，出现相应器官受累的症 状。
病因
未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。 1.遗传因素：发病具有种族倾向性及家族聚集现象； 2.病毒因素：主要为EB病毒，从NPC病人血清中可检测到EB病毒 抗体，其滴度随病情恶变、复发而升高。 3.环境因素：高发区的大米和水中、NPC患者头发中，元素镍的 含量均增高；动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC；还 可以激发EB病毒，促进其抗原表达。芳香烃是一致癌性较强 的物质，可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家庭内含量呈明显增 高。
病灶性扁桃体炎的概念
慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、内分泌紊乱、自 主神经系统失调等情况下，易形成病灶，发生变态反应，产 生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 。此时称之为病灶性扁桃体炎。 需注意2点：1.询问病史：有反复急性发作史。病灶感染通 过急性发作表现。2.实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素 “O”、心电图等。
临床表现
症状 主要为咽部异物感、烧灼感，咽痒、干咳； 少数伴有咽部微痛或吞咽阻塞感等不适； 重者咽反射敏感，口腔或咽部受刺激时易恶心。
体征 慢性单纯性咽炎：咽部黏膜血管弥漫性充血、扩张，呈暗红 色，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡； 慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡明显增 生肥大，或融合成片，腭垂肿大，可有黏稠分泌物附于咽后 壁。
急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
并发症
局部并发症：扁桃体周围脓肿最常见，其次为急性中耳炎、 急性鼻炎、鼻窦炎、急性淋巴结炎等。 全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心 肌炎、急性心内膜炎等。机制：机体对链球菌所产生的Ⅲ型 变态反应。
治 疗
1. 一般治疗：注意休息，多饮水，进流质或半流质饮食。 2. 抗炎治疗：本病多为链球菌感染，青霉素为首选抗生素。重 者可酌情应用糖皮质激素。 3. 对症治疗：高热咽痛者给予解热镇痛药。 4. 局部治疗：复方硼砂溶液含漱，抗炎喉片含化。 5. 手术治疗：脓肿切开引流；如多次反复发生急性扁桃体炎， 特别是有并发症者，应待急性炎症消退后2周行扁桃体切除 术。
二、急性扁桃体炎
扁桃体作为咽淋巴环的重要结构，位于呼吸道和消化道的上 端，最先接触自口鼻进入的病原，在机体抵抗力下降时容易 受到病原体侵犯而发炎。
概 念
• 急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，是咽部常见 病。 • 以青少年多发；春秋季节易发病。 • 具有一定的传染性，主要通过飞沫及直接接触传染。 • 通常呈散发性，偶有暴发流行。
第五章 咽科疾病病人的 护理
一、慢性咽炎
概 念
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症， 常为上呼吸道慢性炎症的一部分。 特点：病因复杂、病程长；症状顽固；不易治愈。 根据病理学形态可分为： 1）单纯性 2）肥厚性 3）萎缩性
病 因
1）急性咽炎反复发作转变而来； 2）邻近器官疾病如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎等； 3）烟酒过度、辛辣食物、粉尘或有害气体的刺激； 4）职业因素，如教师、歌唱家、播音员等，说话或用嗓不当， 也易患本病； 5）全身因素，如内分泌功能紊乱、糖尿病、贫血、慢性支气 管炎、反流性食管炎等都可引发本病。
4、影像学检查 CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。
诊断
1.详细询问病史。 2.细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、NP细胞学涂片是确诊的最 重要的手段。 3.EB病毒的血清学检查起到筛查的作用。 4.影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了解肿瘤侵犯 的范围。 5.必要时颈部淋巴结活检。
急性咽炎及扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
病人咽痛剧烈，伴吞咽困难，全身症状有高热、畏寒、头痛、
全身酸痛等。 小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 检查可见咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体明显充血肿大，周围 充血，其表面或在隐窝口处有黄白色脓点及分泌物，并可融 合成片状假膜，易于擦去。 颌下淋巴结肿大﹑压痛。 血象：白细胞总数及中性白细胞升高。
按病理学类型及临床表现分为： 急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎
急性卡他性扁桃体炎 • 多为病毒感染所致，病情较轻。病人有咽痛、低热及轻度全 身症状（如乏力﹑酸痛﹑精神差）。 • 检查可见扁桃体表面黏膜急性充血肿胀、扁桃体无显著肿大， 表面一般无脓性渗出物。 • 血象：白细胞总数及中性白细胞升高。
临床上为了便于描述，把扁桃体大小分为三度。 Ⅰ°：肥大的扁桃体不超过咽腭弓； Ⅱ°：肥大的扁桃体超过咽腭弓； Ⅲ°：肥大的扁桃体几乎在正中线相接或一侧肿大素→Ⅲ型变态反应→并发症：风湿性关 节炎；风湿热；肾炎；风湿性心脏病等。 慢性扁桃体炎的扁桃体作为病灶，存在于扁桃体中的病原体 或毒素可作为异体抗原，使体内产生异体抗体。同时，扁桃 体自身的实质细胞因感染而损伤、脱落，又可以作为自身抗 原，使体内产生自身抗体。反复的感染使得更多的自体抗原 形成，则抗原与抗体结合发生变态反应，从而引起各种病灶 性疾病，如风湿病、肾炎及风湿性心脏病等。
病 因
• 细菌感染：主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色 葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及病毒等。致病菌常寄生 在健康人的咽部及扁桃体隐窝内，机体防御能力正常时不致 病。 • 诱因：受凉﹑劳累、烟酒过度等诱因引起机体抵抗力下降， 致病菌趁机大量繁殖，外来致病菌也乘虚而入，造成感染。
临床表现
手术并发症及处理 1.出血： 2.伤口感染： 3.肺部并发症：
三、鼻咽癌
概述
常见恶性肿瘤之一。 发病率居我国头颈部肿瘤首位。 发生于鼻咽顶前壁及咽隐窝，发病年龄多在40-50岁之间， 男性多于女性，男女比例约为3:1。 有广州瘤或广东瘤之称。
应用解剖
流行病学
1.明显的地区性：世界上80%左右的NPC发生在我国；主要多见 于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙。 2.部分人群易感现象：粤居民NPC主要以说广州方言者为主。 3.家庭聚集现象：最近调查发现NPC患者约8-10%具有家庭癌史 ，明显高于对照组。家庭癌中主要是NPC。 4.致病因素相对稳定：受环境污染等因素的影响不大。
三、慢性扁桃体炎
概 述
急性扁桃体炎反复发作转为慢性； 自身变态反应亦是重要因素之一； 常见的全身感染“病灶”。
病 因
反复发作的急性扁桃体炎，扁桃体窝引流不畅，隐窝内致 病菌孳生感染而演变成慢性炎症； 继发于猩红热、麻疹、白喉等传染病及鼻部炎症； 自身变态反应相关，多有风湿热、心肌炎、急性肾炎等全 身疾病。
手术禁忌证 1. 急性扁桃体炎发作。 2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 3. 全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病 情尚未稳定时；未经控制的高血压患者。 4. 脊髓灰白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。 5. 妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6. 家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细 胞计数特别低者。
病理
• 增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大，多见于儿童。 • 纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变 硬。 • 隐窝型：隐窝内干酪样物，或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅， 形成脓栓或囊肿，成为感染灶。
临床表现
症状 病人自觉症状少，仅有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳 嗽等轻微症状；常有急性炎症反复发作病史。 小儿扁桃体过度肥大，可影响呼吸、吞咽或发音功能。 体征 检查可见扁桃体慢性充血肿大，隐窝口处可见黄白色干酪样 点状物溢出。 成人扁桃体多已缩小，表面可见瘢痕、凹凸不平，常与周围 组织粘连。
检查
1、NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜 或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。