咽科疾病病人的护理

病理
• 增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大，多见于儿童。 • 纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变 硬。 • 隐窝型：隐窝内干酪样物，或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅， 形成脓栓或囊肿，成为感染灶。
临床表现
症状 病人自觉症状少，仅有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳 嗽等轻微症状；常有急性炎症反复发作病史。 小儿扁桃体过度肥大，可影响呼吸、吞咽或发音功能。 体征 检查可见扁桃体慢性充血肿大，隐窝口处可见黄白色干酪样 点状物溢出。 成人扁桃体多已缩小，表面可见瘢痕、凹凸不平，常与周围 组织粘连。
手术禁忌证 1. 急性扁桃体炎发作。 2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 3. 全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病 情尚未稳定时；未经控制的高血压患者。 4. 脊髓灰白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。 5. 妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6. 家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细 胞计数特别低者。
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较复杂，故易被漏、误 诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。 1.鼻部症状 涕血与鼻衄：约50%患者以抽吸性涕血或擤出带血鼻涕为首 发症状。 鼻塞：呈进行性加重，逐渐发展为双侧。
2.耳部症状 肿物早期可压迫咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听 力下降； 进一步造成鼓室积液，易被误诊为分泌性中耳炎。
手术并发症及处理 1.出血： 2.伤口感染： 3.肺部并发症：
三、鼻咽癌
概述




常见恶性肿瘤之一。 发病率居我国头颈部肿瘤首位。 发生于鼻咽顶前壁及咽隐窝，发病年龄多在40-50岁之间， 男性多于女性，男女比例约为3:1。 有广州瘤或广东瘤之称。
应用解剖
流行病学
1.明显的地区性：世界上80%左右的NPC发生在我国；主要多见 于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙。 2.部分人群易感现象：粤居民NPC主要以说广州方言者为主。 3.家庭聚集现象：最近调查发现NPC患者约8-10%具有家庭癌史 ，明显高于对照组。家庭癌中主要是NPC。 4.致病因素相对稳定：受环境污染等因素的影响不大。
治 疗
1. 2. 3. 病因治疗 消除各种致病或诱发因素； 中医中药 含服西瓜霜润喉片、健民咽喉片等； 局部治疗 慢性单纯性咽炎：复方硼砂溶液含漱，雾化吸入； 慢性肥厚性咽炎：除上述治疗外，可根据情况选用微波、 冷冻、射频等治疗。
预 防
1、戒除烟酒； 2、少食煎炒和辛辣刺激性食物； 3、注意休息，避免过劳； 4、减少或避免长时过度用声等； 5、改善工作和生活环境，避免灰尘和有害气体刺激； 6、多食富有营养和具有清润作用的食物，改善消化功能，保持 大便通畅。
4、影像学检查 CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。
诊断
1.详细询问病史。 2.细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、NP细胞学涂片是确诊的最 重要的手段。 3.EB病毒的血清学检查起到筛查的作用。 4.影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了解肿瘤侵犯 的范围。 5.必要时颈部淋巴结活检。
综合假说：
遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础，EB病毒在NPC的发 生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起协同作用。
病理
原发癌包括结节型、溃疡型、菜花型和黏膜下型。
菜花型
结节型
黏膜下型
浸润型
混合型
组织学角度分为高分化、低分化、未分化的鳞癌和腺癌，其 中低分化鳞癌最多见。
临床表现
头痛：NPC原发灶引起的头痛特点是，单侧的持续性痛（无 原因性偏头痛）。 头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨 质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。
面神经麻痹、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经 受损症状，是鼻咽癌特征性的症状体征。
5.远处转移 晚期可转移到骨、肺、肝、脑等，出现相应器官受累的症 状。
按病理学类型及临床表现分为： 急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎
急性卡他性扁桃体炎 • 多为病毒感染所致，病情较轻。病人有咽痛、低热及轻度全 身症状（如乏力﹑酸痛﹑精神差）。 • 检查可见扁桃体表面黏膜急性充血肿胀、扁桃体无显著肿大， 表面一般无脓性渗出物。 • 血象：白细胞总数及中性白细胞升高。
3.颈部淋巴结肿大 颈淋巴结转移较早，约60%的患者为首发症状。 临床上常发生在颈深上群淋巴结（乳突尖下方或胸锁乳突肌 上的前缘处）。 肿块呈进行性增大，表现为一侧颈上方无痛性包块，质硬、 不光滑、活动度差，开始为单侧，晚期发展为双侧。 其后，颈侧中、下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿 块。
临床上为了便于描述，把扁桃体大小分为三度。 Ⅰ°：肥大的扁桃体不超过咽腭弓； Ⅱ°：肥大的扁桃体超过咽腭弓； Ⅲ°：肥大的扁桃体几乎在正中线相接或一侧肿大的扁桃体超 过正中线。
并发症

隐窝口内的细菌和毒素→Ⅲ型变态反应→并发症：风湿性关 节炎；风湿热；肾炎；风湿性心脏病等。 慢性扁桃体炎的扁桃体作为病灶，存在于扁桃体中的病原体 或毒素可作为异体抗原，使体内产生异体抗体。同时，扁桃 体自身的实质细胞因感染而损伤、脱落，又可以作为自身抗 原，使体内产生自身抗体。反复的感染使得更多的自体抗原 形成，则抗原与抗体结合发生变态反应，从而引起各种病灶 性疾病，如风湿病、肾炎及风湿性心脏病等。
病 因
• 细菌感染：主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色 葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及病毒等。致病菌常寄生 在健康人的咽部及扁桃体隐窝内，机体防御能力正常时不致 病。 • 诱因：受凉﹑劳累、烟酒过度等诱因引起机体抵抗力下降， 致病菌趁机大量繁殖，外来致病菌也乘虚而入，造成感染。
临床表现
检查
1、NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜 或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。
2、颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块。 3、EB病毒血清学检查 可作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已经开展EB VCA-IgA（ EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A）、EB NA-IgA（EB病毒核抗原免疫球蛋白A）、EBV-specific Dnase（EB病毒特异性DNA酶 ）抗体等检查，为鼻咽癌的筛查提供了特异性的手段。
急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
并发症
局部并发症：扁桃体周围脓肿最常见，其次为急性中耳炎、 急性鼻炎、鼻窦炎、急性淋巴结炎等。 全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心 肌炎、急性心内膜炎等。机制：机体对链球菌所产生的Ⅲ型 变态反应。
治 疗
1. 一般治疗：注意休息，多饮水，进流质或半流质饮食。 2. 抗炎治疗：本病多为链球菌感染，青霉素为首选抗生素。重 者可酌情应用糖皮质激素。 3. 对症治疗：高热咽痛者给予解热镇痛药。 4. 局部治疗：复方硼砂溶液含漱，抗炎喉片含化。 5. 手术治疗：脓肿切开引流；如多次反复发生急性扁桃体炎， 特别是有并发症者，应待急性炎症消退后2周行扁桃体切除 术。
第五章 咽科疾病病人的 护理
一、慢性咽炎
概 念
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症， 常为上呼吸道慢性炎症的一部分。 特点：病因复杂、病程长；症状顽固；不易治愈。 根据病理学形态可分为： 1）单纯性 2）肥厚性 3）萎缩性
病 因
1）急性咽炎反复发作转变而来； 2）邻近器官疾病如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎等； 3）烟酒过度、辛辣食物、粉尘或有害气体的刺激； 4）职业因素，如教师、歌唱家、播音员等，说话或用嗓不当， 也易患本病； 5）全身因素，如内分泌功能紊乱、糖尿病、贫血、慢性支气 管炎、反流性食管炎等都可引发本病。
病灶性扁桃体炎的概念
慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、内分泌紊乱、自 主神经系统失调等情况下，易形成病灶，发生变态反应，产 生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 。此时称之为病灶性扁桃体炎。 需注意2点：1.询问病史：有反复急性发作史。病灶感染通 过急性发作表现。2.实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素 “O”、心电图等。
二、急性扁桃体炎
扁桃体作为咽淋巴环的重要结构，位于呼吸道和消化道的上 端，最先接触自口鼻进入的病原，在机体抵抗力下降时容易 受到病原体侵犯而发炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概 念
• 急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，是咽部常见 病。 • 以青少年多发；春秋季节易发病。 • 具有一定的传染性，主要通过飞沫及直接接触传染。 • 通常呈散发性，偶有暴发流行。
临床表现
症状 主要为咽部异物感、烧灼感，咽痒、干咳； 少数伴有咽部微痛或吞咽阻塞感等不适； 重者咽反射敏感，口腔或咽部受刺激时易恶心。
体征 慢性单纯性咽炎：咽部黏膜血管弥漫性充血、扩张，呈暗红 色，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡； 慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡明显增 生肥大，或融合成片，腭垂肿大，可有黏稠分泌物附于咽后 壁。
急性咽炎及扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
病人咽痛剧烈，伴吞咽困难，全身症状有高热、畏寒、头痛、


全身酸痛等。 小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 检查可见咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体明显充血肿大，周围 充血，其表面或在隐窝口处有黄白色脓点及分泌物，并可融 合成片状假膜，易于擦去。 颌下淋巴结肿大﹑压痛。 血象：白细胞总数及中性白细胞升高。
颈部淋巴结分布
NPC淋巴结转移
NPC淋巴结转移
4.颅神经损害 NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%。 肿瘤可循咽隐窝上方之颅底破裂孔而侵入颅内。常首先侵犯 第Ⅴ及Ⅵ脑神经，出现顽固性头痛、眼球外展受限。 肿瘤破坏筛板侵入眼眶，累及第Ⅳ、Ⅲ及第Ⅱ脑神经，表现 为眼球突出、面部麻木、眼外肌麻痹、视物模糊、复视、眼 球固定、甚至失明。 转移的淋巴结可压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经，引起软腭麻痹、 吞咽困难、声音嘶哑、伸舌偏斜等咽喉部麻痹症状。
扁桃体切除术后
术后护理 1. 卧床休息，全麻者取右侧俯卧位并护理至清醒。为什么？ 2. 主要观察有无出血，定时测量体温（？）、血压，嘱病人将 口中分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下（为什么？儿童？） 。术后疼痛。怎么办？ 3. 术后当日禁止刷牙漱口，次日可用漱口液漱口，术后4小时如 无明显出血可进冷流质饮食。（2周） 4. 术后6小时伤口即有白膜形成（家属解释），24小时后完全覆 盖扁桃体窝，术后10天逐渐脱落，属正常现象。若白膜变厚 、变黄，有口臭、发烧，则是创面感染。
三、慢性扁桃体炎
概 述
急性扁桃体炎反复发作转为慢性； 自身变态反应亦是重要因素之一； 常见的全身感染“病灶”。
病 因
反复发作的急性扁桃体炎，扁桃体窝引流不畅，隐窝内致 病菌孳生感染而演变成慢性炎症； 继发于猩红热、麻疹、白喉等传染病及鼻部炎症； 自身变态反应相关，多有风湿热、心肌炎、急性肾炎等全 身疾病。
治 疗
保守治疗： 免疫疗法辅以抗变应性措施：疫苗脱敏，胎盘丙种球蛋 白，转移因子； 抗生素治疗； 局部涂药、灌洗。 手术治疗： 扁桃体切除术。
扁桃体切除术
手术适应证 1. 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2. 扁桃体过度肥大影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3. 引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中 耳炎与扁桃体有明显关联者。 4. 白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5. 各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。
病因
未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。 1.遗传因素：发病具有种族倾向性及家族聚集现象； 2.病毒因素：主要为EB病毒，从NPC病人血清中可检测到EB病毒 抗体，其滴度随病情恶变、复发而升高。 3.环境因素：高发区的大米和水中、NPC患者头发中，元素镍的 含量均增高；动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC；还 可以激发EB病毒，促进其抗原表达。芳香烃是一致癌性较强 的物质，可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家庭内含量呈明显增 高。