视网膜病及玻璃体病
眼科学第七版第十三章玻璃体疾病(文字内容)
【导读】玻璃体是眼内屈光间质的重要组成部分。玻璃体疾病除了年龄改变导致的病理状态, 绝大部分来自于视网膜疾病和脉络膜疾病，内容涉及获得性改变和发育异常性改变。自20世纪70年代末期，玻璃体手术迅速发展和完善，已成为多种眼后手段疾病治疗的重要方法之一。学习本章可以对玻璃体疾病的病因、临床表现以及包括玻璃体手术在内的治疗方法有较为深入的了解。
第一节 概 述
玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层（basal lamina）。连接视网膜的玻璃体厚约100-200μm，称皮层玻璃体。在晶状体和周边视网膜之间，前部的皮层凝胶暴露于后房的房水。晶状体后的玻璃体前面的膝状凹，又称“环形膈”（“annular gap”）。
3. 电生理检查视网膜电流图显示a波振幅正常，b 波振幅下降。
【治疗与预后】
该病不合并视网膜脱离时,无手术指征。合并玻璃体出血时,最好采取保守治疗。当合并视网膜脱离时应及时进行手术治疗。
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
（一）Wagner玻璃体视网膜变性
4. 视网膜血管瘤（retinal angiomatosis）.
5 炎性疾患伴可能的缺血性改变：（1） 视网膜血管炎（retinal vasculitis），（2）葡萄膜炎（uveitis）包括扁平部炎
6. 黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变。
玻璃体和视网膜病人的护理PPT课件
第2页2，共45页。
护理评估
1 健康史 2 辅助检查 3 心理-社会状况
第3页3，共45页。
症状与体症
1 少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度 的视力障碍。
2 大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅 存手动或光感。
3 眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物 漂浮，严重者导致红光反射消失。
护理诊断 护理目标
1 感知改变
2 有外伤的危险 3 潜在的并发症
1 视力不再下降 2 避免外伤的发生
3 了解并发症的早期表 现 ，及时治疗
第262页6，共45页。
护理措施
❖ 原发病相关知识的健康指导
❖ 告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊 ❖ 指导病人及其家属注意安全，防止意外
第27页27，共45页。
葡萄膜和视网膜及玻璃体病 患者的护理
1
第1页，共45页。
玻璃体病病人的护理
玻璃体积血 当眼内附近组织或外伤造 成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻 璃体腔内时，成为玻璃体积血。
病因机制 常见于视网膜血管性疾病，
也可见于外伤或手术引起的视网膜血管
破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重
体力劳动、酗酒或热浴后发生。
3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变
第404页0，共45页。
治疗要点
原则是手术封闭裂孔
1 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、 电凝或冷凝
2 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术
3 复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术
第41页41，共45页。
护理诊断 护理目标
1 感知紊乱 2 焦虑 3 知识缺乏
第353页5，共45页。
视网膜脱离病人护理
医师三基五官科基础知识(玻璃体、视网膜疾病)模拟试卷2(题后含
医师三基五官科基础知识（玻璃体、视网膜疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. 填空题 5. 简答题1．视网膜内屏障的构成是A．视网膜色素上皮细胞之间的紧密连接B．视网膜血管内皮细胞之间的紧密连接C．视网膜毛细血管管壁内皮细胞之间的闭锁小带和壁内周细胞D．视网膜外界膜和内界膜E．视网膜毛细血管正确答案：C 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病2．对视网膜脱离的描述以下正确的是A．视网膜色素上皮层与脉络膜的分离B．视网膜神经纤维层与视网膜色素上皮层的分离C．视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层的分离D．视网膜神经上皮层间的分离E．视网膜外丛状层与外颗粒层的分离正确答案：C 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病3．无痛性急剧视力下降的眼病是A．老年性白内障B．急性虹膜睫状体炎C．急性闭角型青光眼D．急性泪囊炎E．视网膜中央动脉阻塞正确答案：E 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病4．糖尿病性视网膜病变增生期治疗的关键是A．玻璃体切割手术B．药物治疗C．激光光凝治疗D．光动力疗法E．糖皮质激素治疗正确答案：C 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病5．糖尿病性视网膜病变进入增生期的标志是A．广泛视网膜出血B．视网膜新生血管C．黄斑囊样水肿D．视网膜水肿E．牵拉性视网膜脱离正确答案：B 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病6．孔源性视网膜脱离与渗出性视网膜脱离的主要鉴别点是A．视网膜有无灰白隆起B．视网膜下液是否随体位改变C．视网膜上有无裂孔D．有无外伤史E．玻璃体有无混浊正确答案：C 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病7．正常对应的视网膜动脉、静脉管径比为A．1：2B．1：3C．2：3D．3：2E．2：1正确答案：C 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病8．高血压性视网膜病变以下描述正确的是A．急进型主要表现为视网膜和视盘水肿B．缓进型以视网膜小动脉普遍变细为特征C．视网膜水肿、出血、渗出D．可出现渗出性视网膜脱离E．以上都是正确答案：E 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病9．视网膜中央静脉阻塞致盲的原因A．新生血管性青光眼B．视网膜水肿C．视盘水肿D．视网膜出血E．玻璃体积血正确答案：A 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病10．视网膜中央动脉阻塞典型的眼底表现是A．视网膜出血B．黄斑“樱桃红”点C．视盘颜色苍白D．视网膜动脉变细E．黄斑区星芒状渗出正确答案：B 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病11．视网膜静脉阻塞激光光凝治疗的指征A．视网膜出血B．视网膜水肿C．视网膜动脉变细D．视网膜荧光血管造影显示较大面积缺血区E．视网膜絮状白斑正确答案：D 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病12．孔源性视网膜脱离治疗应采取A．药物治疗B．手术治疗C．光动力疗法D．玻璃体腔药物注射E．放射治疗正确答案：B 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病13．符颌视网膜病变基本表现的是A．视网膜脱离B．视网膜静脉阻塞C．视网膜动脉阻塞D．视网膜水肿E．糖尿病性视网膜病变正确答案：D 涉及知识点：玻璃体、视网膜疾病男性，60岁，有高血压病史10年。
玻璃体后脱离,视网膜 格子样变性,视网膜裂孔和视网膜脱离
-合适掌握冷冻量是关键 冷冻温度：－60°～－80°，压力750cm2，直视下 冷冻。
2.光凝 只作为术后补充治疗，或无RD的黄斑孔、赤道后裂孔。
复方血栓通胶囊
中国医师协会继续教育项目
（三）术中裂孔定位
间接检眼镜加巩膜压迫法直视下定位法，冷冻后用硬虹膜恢复器 （或金属定位杆）顶压裂孔表面之巩膜，此处巩膜出现灰白色压 迹，再用龙胆紫标记，小裂孔定裂孔中心，大马蹄孔定其后缘和 前两侧的两端，巨大裂孔多作几个标记点。脱离高的可适量放液 后再冷冻定位。
复方血栓通胶囊
中国医师协会继续教育项目
（一）症状
1. 飞蚊症 遇不明原因的玻璃体出血的患者应想到视网膜裂孔撕裂 较大血管所致，应结合眼压、超声波等检查。
2. 闪光感 变性玻璃体与视网膜形成粘连，眼球运动时玻璃体振荡 激惹视网膜引起闪光感。应注意某一方向发生闪光感，不少病例 几天或数月后发生RD。应散瞳查眼底。
裂孔的形态、大小、部位，视网膜周围纤维增生，视网膜前膜，视网膜 下机化，固定皱褶大小和部位。必须双眼充分散瞳，用间接检眼镜结合 巩膜压迫法必要时结合三面镜，彻底详查整个眼底。 眼压 ＜1象限的RD眼压多正常。72.5%发生低眼压，RD发生1~2周 后眼压下降到最低水平，2周后稳定在此水平，长期RD可继发青光眼， 呈高眼压状态。RD范围越广，闪光强阳性，其低眼压发生率越高。 ERG b波下降。
开放宽大漏斗D1，窄漏斗（入口≤45°为D2，闭合漏斗为D3
复方血栓通胶囊
中国医师协会继续教育项目
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
一、RD的原因 二、RD的临床症状与检查 三、RD的鉴别诊断 四、视网膜脱离手术 五、影响手术预后的因素： 六、预防性治疗 七、手术并发症
5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病
一、教案名称：眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病二、教案目标：1. 了解玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 掌握玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 熟悉玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
三、教学重点：1. 玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
四、教学难点：1. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、教学准备：1. 教材或教学资源：《眼科疾病学》、《眼科学基础》等。
2. 教学工具：投影仪、PPT、教学图谱等。
教案内容：一、玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构1. 玻璃体的概念和功能。
2. 视网膜的结构和功能。
3. 视神经的结构和功能。
二、玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现1. 玻璃体疾病：玻璃体混浊、玻璃体脱落等。
2. 视网膜疾病：视网膜脱落、视网膜病变等。
3. 视神经疾病：视神经炎、视神经萎缩等。
三、玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法1. 诊断：病史询问、眼科检查、影像学检查等。
2. 治疗方法：药物治疗、手术治疗、激光治疗等。
四、案例分析1. 分析玻璃体视网膜视神经疾病的临床案例。
2. 讨论玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、课堂小结1. 总结玻璃体视网膜视神经疾病的特点。
2. 强调玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
教学评价：1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和案例分析的情况。
2. 知识掌握情况：学生对玻璃体视网膜视神经疾病的分类、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。
3. 作业和练习：学生完成作业和练习的情况。
六、玻璃体疾病1. 玻璃体混浊的成因和影响因素2. 玻璃体脱落的临床表现和治疗方法3. 其他玻璃体疾病如玻璃体变性、玻璃体出血等的基本概念和处理方法七、视网膜脱落1. 视网膜脱落的原因和分类2. 视网膜脱落的临床表现和诊断方法3. 视网膜脱落的治疗方法及预后八、视网膜病变1. 常见视网膜病变如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的基本概念和临床表现2. 视网膜病变的诊断和治疗方法3. 视网膜病变的预防和护理措施九、视神经疾病1. 视神经炎的病因、临床表现和治疗方法2. 视神经萎缩的成因、临床表现和治疗方法3. 其他视神经疾病如视神经肿瘤、视神经炎等的基本概念和处理方法十、病例分析与实践操作1. 选取典型的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行详细分析2. 学生分组进行实践操作，如眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等3. 教师引导学生总结病例特点、诊断方法和治疗策略，并进行点评和指导十一、玻璃体手术1. 玻璃体手术的适应症和禁忌症2. 玻璃体手术的基本技术和步骤3. 玻璃体手术的术后护理和注意事项十二、视网膜脱落手术1. 视网膜脱落手术的时机和适应症2. 视网膜脱落手术的方法和技巧3. 视网膜脱落手术的术后管理和并发症处理十三、视网膜病变激光治疗1. 激光治疗的原理和类型2. 视网膜病变激光治疗的应用和效果3. 激光治疗的并发症和术后护理十四、视神经疾病药物治疗1. 视神经疾病常用药物的分类和作用机制2. 视神经疾病药物治疗的原则和方案3. 视神经疾病药物治疗的副作用和监测十五、综合案例讨论与临床思维训练1. 选取复杂的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行讨论2. 引导学生运用临床思维进行病情分析和治疗决策3. 教师总结病例讨论中的关键点和临床实践中的经验教训教学评价：十一、学生对玻璃体手术的理解和应用能力。
眼科学：玻璃体病
急性PVD
无并发症的PVD (85%)
视网膜裂孔形成/出血 视网膜血管撕脱/出血
(10-15%)
(罕见)
马蹄形裂孔视网膜脱离
视网膜裂孔的处理
干性裂孔 视网膜光凝
玻璃体视网膜交界区疾病
黄斑前膜 特发性 继发性 手术 其他眼病 症状 视力下降或视物变形 眼底表现 黄斑区异常反光，血管走形改变
无血管 不再生 营 养来自房水 脉络膜
玻璃体功能
维持眼球形状 视觉形成的重要光路 保护视网膜免受冲击力震荡 眼内组织代谢及物质交换作用 屏障作用 抑制新生血管和细胞增生
玻璃体年龄性改变
➢ 玻璃体液化 凝胶状态变性成为液体 透明质酸耗竭溶解 玻璃体劈裂 水分析出 玻璃体后脱离 玻璃体后皮质从视网膜表明
PVR概述
由细胞介导的病理性修复反应 RPE、神经胶质细胞、成纤维细胞、巨噬细胞
等 参与因素：视网膜释放的多种生长因子（FGF、
PDGF、TNF、TGF等） 视网膜前、后面及玻璃体形成具有收缩力的膜
PVR病理过程
细胞迁移到视网膜表面或下方 迁移的细胞增生形成膜 增生膜收缩 细胞产生胶原纤维使视网膜形成固定皱褶
2-3月出血不吸收—手术治疗
其它玻璃体病
玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变
常染色体显性遗传 双眼部对称发病 颞侧视网膜未血管化 周边纤维血管增生 牵拉视网膜脱离 玻璃体发育异常
1. 晶状体血管膜 mittendorf斑 2. 永存原始玻璃体增生症 前部型 后部型 3. 视盘前血管袢 bergmeister乳头
黄斑裂孔手术前后比较
玻璃体黄斑前拉综合征
玻璃体对黄斑产生垂直方向牵引力 中心凹变平，出现囊腔，黄斑移位 视力下降
玻璃体和视网膜疾病-2022年学习资料
CRAO-·突然发生的无痛性视-力丧失-·瞳孔直接对光反应消-·眼底后极部视网膜苍-白色水肿， 斑成樱-桃红-12
BRAO-·突然发生某区域的视-野缺损-·阻塞动脉分布区域视-网膜灰白色水肿-·部分病人能看到 子-阻塞的位子-13
辅助检查-·荧光血管造影FFA:视-网膜循环时间延长，视-网膜动脉充盈延长，动-静脉血流变细4
糖尿病性视网膜病变DRP-由于糖尿病所引起的视网膜循环障碍导致-的一系列视网膜微血管病变-·随 程增长发病率增加-我国目前糖尿病发病率4%-病程20年以上，I型糖尿病99%，Ⅱ型糖尿-病60 存在糖尿病性视网膜病变-·DRP将是防盲的重要课题-25
眼底表现-·视网膜微血管瘤-·视网膜出血，视网膜前出血，玻璃体积血-·硬性渗出，软性渗出-·视 膜内微血管异常-·视网膜新生血管-·增殖性玻璃体视网膜病变-·牵引性视网膜脱离-26
辅助检查-·血液检查：有助于病因分析-·视网膜电图：反映视网膜缺血状态，提示-预后-22
治疗要点-·原发病治疗-·溶栓抗凝治疗-·血液稀释疗法降低血粘度改善微循环-·缺血型静阻早期激 治疗预防严重并发症-·玻璃体积血或合并牵引性视网膜脱离者选-择玻璃体手术-23
激光治疗前-激光治疗后1月-24
HRP分级4级-·工：血管收缩、变窄。视网膜小动脉反光-带加宽，管径不规则，动静脉交叉压迹不显，但透过动脉管壁看不到静脉血柱-动脉硬化。小动脉反光带加宽，呈铜-丝或银丝样，动静脉交叉压迹 显，深层-的静脉血管有改变，视网膜可见硬性渗出-和线状小出血-31
HRP分级4级-·Ⅲ：主要表现为渗出，可见棉绒斑和片状-出血-·V:在Ⅲ级基础上有视神经水肿和 脉硬-化的各种并发症-32
治疗要点-·积极控制高血压-·对症治疗：血管扩张剂，营养神经，促进-渗出水肿吸收-33
玻璃体与视网膜病患者的护理
玻璃体与视网膜病患者的护理玻璃体和视网膜是眼睛中重要的结构，负责传输和感受光信号。
玻璃体位于眼球的后半部分，是一种凝胶状物质，填充在晶状体和视网膜之间，支撑并保持眼球的形状。
视网膜则位于玻璃体的后面，包含了感光细胞，能够将光信号转化为神经信号，并传输给大脑进行图像处理。
玻璃体和视网膜疾病会严重影响视力，并对患者的生活质量和日常活动造成很大的困扰。
因此，对于玻璃体和视网膜疾病患者的护理非常重要。
以下是一些建议和护理措施，以帮助这类患者提高眼部健康和生活质量。
1.定期眼科检查：玻璃体和视网膜疾病需要及时诊断和治疗，因此患者应定期进行眼科检查。
检查包括视力测试、眼底检查以及其他必要的眼科特殊检查，如OCT(光学相干断层扫描)等。
早期发现和治疗可以有效减少疾病的进展和损伤。
2.遵医嘱进行治疗：根据医生的建议，患者应严格按照药物治疗计划使用药物，如抗炎药、抗生素、抗菌药等。
对于一些严重状况可能需要手术治疗，患者应密切配合医生指导，并按照术后护理要求进行护理。
3.眼部卫生：爱护眼睛，保持眼部卫生是预防和控制眼疾的重要措施。
患者需注意避免揉眼，不使用未经卫生处理的手触摸眼睛，并避免使用过期或有疑点的化妆品和护肤品。
勤洗手，使用洁净的毛巾擦拭眼部，饮食要均衡，摄入足够的维生素和抗氧化剂。
4.预防眼部损伤：避免从事危险活动和职业，易导致眼部损伤的工作，如物体冲击、高空作业等。
如果必须从事此类工作，应配备适当的护目镜和安全设备，以减少眼睛受损的风险。
6.心理支持和教育：玻璃体和视网膜疾病常常给患者带来焦虑、恐惧和沮丧等情绪。
因此，提供必要的心理支持和教育非常重要。
患者应寻求家人、朋友和专业心理健康专家的支持，了解和掌握有关疾病的信息，加强自我管理能力，提高对疾病的认知和应对能力。
总之，玻璃体和视网膜疾病患者的护理需要综合考虑眼部卫生、治疗、预防和辅助措施等方面。
良好的护理措施可以延缓疾病进展，减轻症状，提高患者的生活质量和自理能力。
玻璃体与视网膜病患者的护理【50页】
【概述】视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是常见的眼底血管病，其发生率仅次于糖尿病视网膜病变。阻塞可发生在中央主干或其分支，以分支阻塞更为常见，为36.9%～69.4%。按视网膜静脉阻塞的部位可分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，常为单眼发病。
【临床表现】视网膜中央静脉阻塞，根据视网膜毛细血管无灌注区总面积的大小分为非缺血性（轻型）和缺血性（重型）。主要症状是视力障碍，常突然发生，视力可降到眼前数指或手动。视网膜分支静脉阻塞多见于患动脉硬化的老年人，以颞侧分支常见。对视功能的影响，因阻塞支的大小与所在部位而异。
无视网膜脱离等并发症的发生。
项目一 玻璃体病
任务一 玻璃体液化与脱离
项目一 玻璃体病
概述
病因与发病机制
【病因与发病机制】玻璃体积血的原因很多，外伤是儿童玻璃体积血最常见的原因。玻璃体积血可因视网膜血管性疾病如糖尿病视网膜病变，视网膜中央或分支静脉阻塞，视网膜大动脉瘤，视网膜周围静脉炎（Eales病）所致。视网膜裂孔形成时撕裂周围的血管可引起严重的出血。年龄相关性黄斑变性时当视网膜下隙的出血破溃进入到玻璃体腔也可形成玻璃体积血。
1.恐惧
与担心失明有关。
2.自理能力下降
与视力减退或失明有关。
与视力减退有关。
4. 知识缺乏
缺乏有关疾病的防治和护理知识。
5. 潜在并发症
徐静 十三、十四玻璃体疾病 视网膜病
Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
与
国
际
同
步
家族性渗出性玻璃体视网膜 病变
• Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV) • 常染色体显性遗传病 临床表现：颞侧周边部视网膜无血管区和增殖 病变；牵拉性渗出性视网膜脱离；晶状体后纤 维增殖；毛细血管扩张。
Liquefaction
定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的
维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，使透明质酸大 分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出，凝 胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为 液体。 4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化
与 国 际 同 步
(一)Wagner玻璃体视网膜变性 玻璃体视网膜的遗传性变性。为常染色体显性遗传。一般 无临床症状，当合并视网膜脱离时可有相应的症状。 眼底特点：玻璃体液化致巨大的透明空腔；视网膜前玻璃 体有致密的无血管膜牵引视网膜；平行于视网膜血管分布的 视网膜色素；容易发生视网膜脱离。 视网膜电图检查正常。 (二)Stickler综合征 常染色体显性遗传病。眼部特点：视网膜前有无血管膜，血 管旁格子样变性，玻璃体液化形成空腔，近视，白内障；视 网膜的发生率高，伴多发裂孔。 治疗与预后：应警惕视网膜脱离。对患者应进行眼底追踪， 发现视网膜裂孔或格子样变性应及时进行预防性激光治疗， 合并视网膜脱离，应尽早行手术治疗。
与 国 际 同 步
玻璃体脱离
Vitreous detachment
玻璃体前脱离
Weiger 韧带断裂，玻璃体和晶体囊分离
玻璃体后脱离
玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离
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眼科检查
视力： – 指数甚至无光感 瞳孔： 散大 直接对光反应迟钝或消失 间接对光反应存在
眼科检查
特征性眼底改变 视盘色苍白，边界模糊 视网膜动脉显著狭窄，管径不均 视网膜后极部水肿，灰白色混浊 黄斑“樱桃红斑”
眼科检查Fຫໍສະໝຸດ A动脉细 充盈延迟 静脉回流时间延长
眼科检查
视力
视力不同程度减退
严重时可为指数或手动 常突然发生 也可表现为几天内视力缓慢下降
FFA
– 可分为缺血型和非缺血型 – 静脉充盈迟缓、荧光素渗漏 – 视网膜出血遮蔽荧光
眼科检查
眼底 视乳头边界不清 静脉扩张，迂曲 火焰状出血，黄白色渗出 视网膜水肿 黄斑水肿 晚期可出现视网膜新生血管
视网膜病
– 视网膜血管的异常改变
1. 管径变化 2. 动脉硬化 3. 血管白鞘和白线状 4.异常血管 – 视网膜屏障受到破坏： 1. 出血 2. 水肿 3. 渗出 4.渗出性视网膜脱离 – 色素沉着或脱失、视网膜增生、变性
视神经及视路疾病
1、视网膜出血
– 视网膜浅层出血：神经纤维层，火焰状、鲜红色 – 视网膜深层出血： 外丛状层与内核层间，类圆点状、暗红
预后
最重要的因素：开始治疗的时间 与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切
视力＜0.1 （64%～73%），如有睫状动脉可保留部分 视力。
视网膜中央静脉阻塞
CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION
病史特点 是常见的可致盲的视网膜血管疾病 多见于50岁以上的中老年人 男女性别无明显差异 动脉硬化、高血压、糖尿病 血液流变学、血流动力学异常 急性不同程度地视力下降
神 经 上 皮 层
色素上皮层
体格检查
视力：与累及范围有关 玻璃体内色素性颗粒或出血 视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏 红色圆形/马蹄形裂孔（颞上象限）
增生性玻璃体视网膜病变（PVR)
马蹄形裂孔
巨大裂孔
治疗原则
原则 手术封闭裂孔
手术方法 外路 巩膜扣带法 内路 玻璃体手术
预后
色
– 视网膜前出血：
– 视网膜下出血：
内界膜和玻璃体后界膜之间，水平液面 位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色；
位于神经上皮下者色鲜红、境界清楚
视网膜浅层出血
视网膜深层出血
视网膜前出血
视网膜下出血
2、视网膜水肿
– 细胞外水肿
– 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层 – 通常可逆
– 细胞内水肿
– 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧
色素上皮细胞
正常眼底：视盘、血管、视网膜、黄斑
视网膜屏障
血-视网膜屏障（内屏障） （视网膜毛细血管内皮细胞） 脉络膜-视网膜屏障（外屏障） （RPE）
临床特点
现病史 视力下降（急缓，程度） 眼前黑影（飘动，固定） 视物变形 既往史 全身疾病 屈光不正 外伤
（一）
视网膜血管改变
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜色素改变
视网膜新生血管
视网膜病检查方法
眼底检查
电生理
荧光血管造影
OCT
视网膜中央动脉阻塞
CENTRAL RETINAL ARTERY OCCLUSION
病史特点 是可导致盲目的眼科急症之一 多见于动脉硬化、高血压患者 多为患心血管病的老年人 一眼无痛性急剧视力下降甚至无光感 发作前可能有阵发性黑曚
原则
– 病因治疗，有血管炎者可使用激素
– 药物（抗凝剂，中成药）
– 视网膜光凝（缺血型）
– 玻璃体手术
– 并发症治疗
孔源性视网膜脱离
RETINAL DETACHMENT
概念：神经上皮与色素上皮的分离。 高危因素 高度近视 眼外伤 症状 眼前漂浮物，闪光感 眼前黑影
视网膜脱离的解剖学特征
CRVO缺血型：棉绒斑 出血、硬性渗出
FFA早期无灌注区、小点状高荧光、静脉迂曲，晚期荧光渗 漏、管壁染色
视网膜分支静脉栓塞
BRANCH RETINAL VEIN OCCLUSION
视网膜病变局限于分支引流区域
治疗
目的
– 防止或减少严重并发症如新生血管、
新生血管性青光眼与黄斑囊样水肿
治疗
临床特点
体征
视力、眼压、色觉 瞳孔光反射 散瞳检查眼底
玻璃体 视盘 黄斑 血管
(二)
临床特点
辅助检查
眼底荧光血管造影（FFA） 吲哚青绿血管造影（ICGA) 光学相干断层成像（OCT） B超 视觉电生理（ERG、VEP、mfERG等） 视野
（三）
疾病分类
荧光充盈呈串珠状
分支动脉阻塞
BRANCH RETINAL ARTERY OCCLUSION
颞上分支血管管径变细 阻塞区视网膜水肿混浊
颞上分支动脉充盈时间延长
相应区域视网膜背景荧光低
治疗：争分夺秒！
原则
– 扩张血管（硝酸酯类，中成药）
– 吸氧 – 降低眼压（压迫眼球，前房穿刺，药物） – 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） – 治疗原发病
视网膜病及玻璃体病
视网膜解剖基础
视网膜分层
神经上皮层 色素上皮层 视盘 黄斑 视网膜血管系统（内核层以内）） 脉络膜血管系统（其余外层视网膜）
视网膜解剖标志
视网膜营养来源
视网膜分层
内界膜层 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 杆锥细胞层 色素上皮层 脉络膜 神经节细胞 Mü ller细胞体 无长突细胞 双极细胞 水平细胞 视杆细胞 视锥细胞
手术成功率90%以上 视力恢复取决于黄斑脱离情况
视网膜母细胞瘤
RETINOBLASTOMA
婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤
恶性肿瘤 90% 3岁前 双眼 30%-35%
病因 遗传型 发病早 多为双侧 易发第二恶性肿瘤 非遗传型 发病晚 多为单侧 少有第二恶性肿瘤
临床表现
症状 白瞳症 50% 斜视 20% 红痛 少见 体征 眼内期 青光眼期 眼外期 特殊表现 三侧性RB 第二恶性肿瘤 自发性消退
– 短暂缺氧尚可恢复 –多数视功能难以恢复
视网膜水肿
细胞内水肿
黄斑囊样水肿
细胞外水肿
3、渗出
硬性渗出 – 原因：血-视网膜屏障受损， 脂质或脂蛋白溢出 – 形态：常位于后极部， 呈黄色颗粒状，边界清 位于黄斑部可呈星芒状 软性渗出 – 原因：毛细血管闭塞致组织缺氧 – 形态：棉絮状白色斑，边界不清