腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件

内固定？
构成：椎弓根钉、固定棒、融合器、 连接杆
内固定作用
• 椎板结构的破坏，必然带来脊椎不稳， • 椎弓根钉系统可对脊椎的前后柱做到坚强 固定，杜绝术后早期不稳定微动，减少微 动引起的增生，提高椎体间根骨融合的成 功率
术前准备
• 1 评估全身情况 包括患者的一般情况和全身健 康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有 无破损及感染，患者的心理状况和学习能力等。 • 2 术前心理指导 讲解手术、疾病的相关知识。 根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉 原理和步骤，以及术中可能遇到的问题及处理方 法。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉 快地接受手术治疗。
佩戴支具的指导
①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感， 但不影响正常呼吸为宜。 ②支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗 液浸湿敷料。 ③佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应 先在床边站立1～2 min。特别是初次下床患者更 不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚 至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次 10～20 min为宜。 ④合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床 时要有护理人员看护以防发生意外
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内 固定＋椎体融合术
• 腰椎后路椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、 腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目 的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生 的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、 脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固 定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎， 消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态 刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高(三柱固 定)、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点
重点内容
腰椎解剖
术后护理
腰椎
• • • • • • • • • （lumbar vertebrae）：椎体较大， 人体有五个腰椎，每一个 腰椎由前方的椎体和后方 的附件组成。椎板内缘成 弓形，椎弓与椎体后缘围 成椎孔，上下椎孔相连， 形成椎管，内有脊髓和 神经通过，两个椎体之间 的联合部分就是椎间盘。
并发症的护理
3、脑脊液漏的观察及护理：脑脊液漏多发 生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。 切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或 淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立 即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁 加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎 补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛
术后康复指导
（1）保持正确舒适体位。协助并指导患者正确翻身： 轴向翻身保持脊柱不扭 （2）功能锻炼指导： • ①术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防 深静脉血栓。2次/d30 min/次。 • ②术后24 h内行足背伸跖屈练习。背伸与跖屈分 别停留5 s，每组10次每日2组。行股四头肌等长 收缩练习。腿伸直，膝下压。每组10～20次每日 2～3组。 • ③术后第一天协助患者做被动的直腿抬高练习。 初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，两 腿交替进行，坚持抬高半分钟在放下。
术前康复指导
• 目的：使患者预先掌握功能锻炼的方法并 明确注意事项，为术后康复做准备。 • （1）体位指导。协助并指导患者正确翻身： 轴向翻身保持脊柱不扭转。使患者舒适。 • （2）指导腰背肌功能锻炼及下肢肌肉锻炼。 包括直腿抬高练习和股四头肌等长收缩练 习
术后护理
•
1 密切观察病情 • （1）术后对患者体温、脉搏、呼吸、血压、及尿 量、尿色实行严密监测，并详细记录。每小时观 察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整 输液速度。 • （2）脊髓神经功能观察：术后72 h内每15～ 30 min监测双下肢的感觉、运动功能，并及时记 录。 • （3）注意有无皮下血肿：观察切口敷料渗血、渗 液情况。
并发症的护理
1、失血性休克的观察及护理：失血性休克多发 生于术后12 h之内。术后应注意观察生命体征及 尿量、尿色、视血容量调整输液速度。 2、脊神经损伤的观察及护理：脊神经损伤多发 生于术后24 h内。应密切观察双下肢感觉、运动 情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功 能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜 外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的， 一般2～3 h后即恢复，如不恢复应及时报告医生 处理。
术后康复指导
④术后第二天行主动的直腿抬高练习。坚持10 s。 每日2～3组，每组10～20次。 ⑤术后第三天行五点支撑练习腰背肌。以枕部，双 肘，双足为支点，坚持5 s，每日2～3组，每组 4～5次。 ⑥吹气球练习。2组/d，20次/组，以增加肺活量； 术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落、固定钢板 松动。 ⑦术后一周遵医嘱开始练习俯卧位或仰卧位，同时 锻炼腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以 不疲劳为宜。
椎管
• 椎管由24个游离椎骨和骶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔，下达骶管裂孔 • 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的 血管和被膜。
根骨的连接
• 1、椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间 盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶椎 肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
根骨连接
椎体融合
• 根骨融合 • 根骨来源：自体骨、肋骨、胫腓骨、异体 骨 • 融合原理，以病变椎体为中心，在病变的 上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体 • 根骨融合作用：限制运动维持解剖防止畸 形发生
术前护理
• （1）完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、 富含维生素、易消化食物。 • （2）呼吸道训练：要求吸烟者禁烟，指导患者做深呼吸， 有效咳嗽，减少肺部感染。每日2次。 • （3）俯卧位练习：术前3～5天指导患者练习俯卧位。方 法：患者趴在床上，腹部垫一软枕，双臂自然屈曲放于两 侧，2～3次/d，10～20 min/次逐渐增加到30～40 min/次。 • （4）床上大小便训练：术前训练正确的床上大小便方法， 可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。 • （5）准备合适的腹带腰背部支具或腰围。 • （6）术前1天常规皮肤准备，彻底清洁，术前晚甘油灌肠 剂110 ml灌肠通便。术前30 min使用抗生素。