腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件
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腰椎内固定加融合术护理配合ppt课件
2、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂 固定于身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时 间长受压。头部用头圈保护好防止受压。
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
学习交流PPT
13
4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
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14
7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
学习交流PPT
15
10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
---
学习交流PPT
1
目录
一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
学习交流PPT
2
一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
25
五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
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13
4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
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14
7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
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15
10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
---
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1
目录
一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
学习交流PPT
2
一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
25
五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件
佩戴支具的指导
①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感， 但不影响正常呼吸为宜。 ②支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗 液浸湿敷料。 ③佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应 先在床边站立1～2 min。特别是初次下床患者更 不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚 至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次 10～20 min为宜。 ④合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床 时要有护理人员看护以防发生意外
内固定？
构成：椎弓根钉、固定棒、融合器、 连接杆
内固定作用
• 椎板结构的破坏，必然带来脊椎不稳， • 椎弓根钉系统可对脊椎的前后柱做到坚强 固定，杜绝术后早期不稳定微动，减少微 动引起的增生，提高椎体间根骨融合的成 功率
术前准备
• 1 评估全身情况 包括患者的一般情况和全身健 康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有 无破损及感染，患者的心理状况和学习能力等。 • 2 术前心理指导 讲解手术、疾病的相关知识。 根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉 原理和步骤，以及术中可能遇到的问题及处理方 法。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉 快地接受手术治疗。
椎管
• 椎管由24个游离椎骨和骶骨的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔，下达骶管裂孔 • 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的 血管和被膜。
根骨的连接
• 1、椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间 盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶椎 肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
根骨连接
椎体融合
• 根骨融合 • 根骨来源：自体骨、肋骨、胫腓骨、异体 骨 • 融合原理，以病变椎体为中心，在病变的 上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体 • 根骨融合作用：限制运动维持解剖防止畸 形发生
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
显微镜下腰椎间盘摘除术 后路显微内窥镜下椎间盘切除术 腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
02
加速康复临床路径优化了疼痛管理、营养支持、心理干预等方面，有效减轻患 者术后疼痛、减少并发症风险、提高患者满意度。
03
加速康复临床路径通过实施多学科协作模式，实现了围手术期精细化、个体化 管理，降低了患者整体治疗成本。
对临床实践的启示和展望
加速康复临床路径应用于腰椎后路短节段减压融 合术有助于提高患者康复速度和质量，降低了术 后并发症风险，节省了医疗资源。
感染
术后感染是较为严重的并发症之一 ，需及时使用抗生素进行治疗。
植骨块移位或脱落
植骨块移位或脱落会影响手术效果 ，需及时进行二次手术进行调整。
04
加速康复策略
术前准备
患者教育
心理辅导
向患者和家属介绍手术过程、预期效果、康 复计划，签署知情同意书。
针对患者可能存在的焦虑、恐惧等心理问题 进行心理辅导，减轻不良情绪。
谢谢您的观看
实践案例一
患者信息
男性，45岁，因腰痛、左下肢疼痛 就诊
病史
腰椎间盘突出症，经过保守治疗无 效
手术过程
采用腰椎后路短节段减压融合术， 手术时间约2小时，术中出血量少
术后康复
患者术后第一天即可下床活动，经 过一周的康复训练，患者疼痛明显 减轻，左下肢功能基本恢复正常
实践案例二
患者信息
病史
女性，52岁，因腰痛、双下肢麻木、无力 就诊
术前锻炼
术前评估
指导患者进行呼吸训练、床上排便等术前适 应性锻炼。
对患者进行全面的身体检查和评估，包括心 肺功能、血糖、血压等。
术中控制
合理使用麻醉
采用合适的麻醉方式，减轻患者痛苦，便 于手术进行。
精细化操作
细致的手术操作，减少患者神经损伤和出 血，降低感染风险。
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术-PPT
消 毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置幸免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
2、棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳,随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3、螺钉的植入 (1)定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
3)定方向 配合:开路锥 加深器/推进器 (4)定深度 配合:球探子 (直、弯两种)
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1、棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合:
显露椎管图
椎板棘突复合块
(三)探查松解神经根 配合: 两个神经剥离子 、神经根拉钩
(四)处理椎体间隙,摘除突出的间盘 1、切除后纵韧带 配合:神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
2、摘除椎间盘 配合:髓核凿(先小后大,铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳
(五)植骨、上棒 配合:碎骨装入一次性吸引管(1/3处)
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
(五) 植骨三、上、棒手术步骤及配合要点
配合:选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒
准备顶
丝 抗扭力扳手临时锁紧
(七)加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合:加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
配合:清点放置引流 1、减压、固定合适后,清点棉片、纱布及钉尾个数。放
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置幸免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
2、棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳,随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3、螺钉的植入 (1)定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
3)定方向 配合:开路锥 加深器/推进器 (4)定深度 配合:球探子 (直、弯两种)
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1、棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合:
显露椎管图
椎板棘突复合块
(三)探查松解神经根 配合: 两个神经剥离子 、神经根拉钩
(四)处理椎体间隙,摘除突出的间盘 1、切除后纵韧带 配合:神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
2、摘除椎间盘 配合:髓核凿(先小后大,铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳
(五)植骨、上棒 配合:碎骨装入一次性吸引管(1/3处)
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
(五) 植骨三、上、棒手术步骤及配合要点
配合:选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒
准备顶
丝 抗扭力扳手临时锁紧
(七)加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合:加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
配合:清点放置引流 1、减压、固定合适后,清点棉片、纱布及钉尾个数。放
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
硬膜囊破裂
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
智能化技术应用
随着医学技术的发展，智能化技术如机器人辅助手术、导 航系统等将在腰椎后路内固定手术中发挥越来越重要的作 用，提高手术的精准度和效率。
生物材料研究与应用
生物相容性更好的内固定材料以及具有促进骨愈合功能的 生物材料将不断被研发并应用于临床，提高手术效果和患 者生活质量。
微创手术发展
微创手术具有创伤小、恢复快的优点，未来腰椎后路内固 定技术将更加注重微创化，减少手术对患者的损伤。
医生应不断提高自己的手术技巧和经验， 熟悉腰椎解剖结构和手术操作规范，减少 手术并发症的发生。
术后应加强对患者的护理和康复指导，包 括疼痛管理、预防感染、早期康复锻炼等 ，促进患者尽快恢复健康。
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感谢您的观看
麻醉评估
在术前对患者的身体状况进行全面评估，以确定 最合适的麻醉方法和药物剂量。
腰椎椎弓根钉内固定 椎间融合PPT课件
11
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
12
三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
27
五、手术方法
28
五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
16
• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
17
• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
18
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
13
三、临床表现
• 主要临床表现
14
• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
12
三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
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五、手术方法
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五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
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• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
17
• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
18
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
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三、临床表现
• 主要临床表现
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• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
腰椎融合技术PPT课件
注: 如果医生需要可以对cage加 压
48
方法
49
• 系列病例 • 单个医生 • 前景看好 • 初步结果
方法
50
统计结果
• 32 例 (9 男性/23 女性) • 平均年龄 55 (21-72) • 8/32 进行过初次手术 • 诊断
– 椎管狭窄伴畸形 =27 例 – 经前路或后路融合腰4－骶1造成假关节 = 2
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
27
POLAr 指征
• 后路
– 不稳 – 退变(Modic II) 终板改变 – 下肢痛 > 背痛 – 影响学改变 – I 度脊柱滑脱
28
POLAr 指征
• 初次手术
– 保持椎间隙高度 – 需要大cage – 需要大量的外侧切除 – 峡部切除 – 背痛 = 腿痛
29
48
方法
49
• 系列病例 • 单个医生 • 前景看好 • 初步结果
方法
50
统计结果
• 32 例 (9 男性/23 女性) • 平均年龄 55 (21-72) • 8/32 进行过初次手术 • 诊断
– 椎管狭窄伴畸形 =27 例 – 经前路或后路融合腰4－骶1造成假关节 = 2
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
27
POLAr 指征
• 后路
– 不稳 – 退变(Modic II) 终板改变 – 下肢痛 > 背痛 – 影响学改变 – I 度脊柱滑脱
28
POLAr 指征
• 初次手术
– 保持椎间隙高度 – 需要大cage – 需要大量的外侧切除 – 峡部切除 – 背痛 = 腿痛
29
椎弓根内固定+椎间融合术 ppt课件
17、在两棒之间放横联杆，增加内固定 的稳定：递T型内六方改锥、横联杆
18、冲洗、止血、清点器械、放置引流： 递庆大盐水冲洗、单、双极电凝，点数， 23号刀切皮，止血钳协助置管，皮针4 号线固定
19、（1）缝合肌肉及筋膜，递9X28圆 针7号线间断缝合。
（2）缝合皮下：递9X28圆针4号线间断 缝合，再次清点数目。
（3）缝合皮肤：递组织钳夹酒精纱球 消毒皮肤，9X28角针4号成丝线缝合。
（4）对合皮肤：递有齿镊2把。
20、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球 消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖。
注意事项
1、摆放俯卧位时，勿使突出处受压，注意保 护男性患者的会阴部，防止受压
2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性 3、进入椎管后，改用细吸引器头，头端套 一橡皮胶管，以免损伤神经 4、如有硬脊膜损伤，可立即修复，可用小圆
3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌 附着处：递电刀切开。
4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌 肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥 离子或圆头剥离子剥离。
5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣 克钳，探查有病变的间隙。
6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在 病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓 根内放置定位钉：递定位针（注意分清 左右侧）小骨锤（
（4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉： 递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。
（5）同法于对侧脊柱放入相同的固定 棍：配合同上。
（6）使用撑开钳，调整两椎体间的间 隙：根据术者所需递撑开器或压缩钳。
（7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉， 以确保牢固：递“T”形内六角扳手。
10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的 棘突，递双关节园咬骨钳去除棘突，充 分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨 钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱 布保存好，修整后将植骨用）。
腰椎融合技术 ppt课件
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11
PLIF病例
FDA支持的两年临床试验结果
• 221 患者采用双侧腰椎cage • 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 • 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) • 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
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Bilateral Post Fix. With PO Cage
A/P Fusion
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POLAr 的生物力学构造
Mean ROM per Nm of Force
2.5
2
1.5
1
0.5
0 (mm) Intact
Nucleotomy Anterior Cage
Posterior Cage
T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999
• 再次手术
– “椎板切除综合征” – 需要充分的神经根松解 – 未使用内固定器械的融合失败 – 单纯使用钉棒系统而导致的融合失败
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POLAr 禁忌症
• 骨质疏松患者绝对禁忌 • 伴有 II度或更严重脊柱前移患者绝对禁
忌 • 感染患者相对禁忌
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优点
• 强度大 • 出色的生物力学稳定性 • 减少钉棒系统固定的失败率 • 360o 融合 • 节省费用 • 提高直视下打钉的安全性
– 平均出血: 650cc
– 平均住院日: 4.3 天
• 失误
– 3 感染
– 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛)
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
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18
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
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腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
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cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
.
1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
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2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
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术后康复指导
④术后第二天行主动的直腿抬高练习。坚持10 s。 每日2～3组，每组10～20次。 ⑤术后第三天行五点支撑练习腰背肌。以枕部，双 肘，双足为支点，坚持5 s，每日2～3组，每组 4～5次。 ⑥吹气球练习。2组/d，20次/组，以增加肺活量； 术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落、固定钢板 松动。 ⑦术后一周遵医嘱开始练习俯卧位或仰卧位，同时 锻炼腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以 不疲劳为宜。
并发症的护理
3、脑脊液漏的观察及护理：脑脊液漏多发 生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。 切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或 淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立 即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁 加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎 补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛
术后康复指导
（1）保持正确舒适体位。协助并指导患者正确翻身： 轴向翻身保持脊柱不扭 （2）功能锻炼指导： • ①术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防 深静脉血栓。2次/d30 min/次。 • ②术后24 h内行足背伸跖屈练习。背伸与跖屈分 别停留5 s，每组10次每日2组。行股四头肌等长 收缩练习。腿伸直，膝下压。每组10～20次每日 2～3组。 • ③术后第一天协助患者做被动的直腿抬高练习。 初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，两 腿交替进行，坚持抬高半分钟在放下。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内 固定＋椎体融合术
• 腰椎后路椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、 腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目 的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生 的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、 脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固 定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎， 消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态 刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高(三柱固 定)、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点
术前康复指导
• 目的：使患者预先掌握功能锻炼的方法并 明确注意事项，为术后康复做准备。 • （1）体位指导。协助并指导患者正确翻身： 轴向翻身保持脊柱不扭转。使患者舒适。 • （2）指导腰背肌功能锻炼及下肢肌肉锻炼。 包括直腿抬高练习和股四头肌等长收缩练 习
术后护理
•
1 密切观察病情 • （1）术后对患者体温、脉搏、呼吸、血压、及尿 量、尿色实行严密监测，并详细记录。每小时观 察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整 输液速度。 • （2）脊髓神经功能观察：术后72 h内每15～ 30 min监测双下肢的感觉、运动功能，并及时记 录。 • （3）注意有无皮下血肿：观察切口敷料渗血、渗 液情况。
并发症的护理
1、失血性休克的观察及护理：失血性休克多发 生于术后12 h之内。术后应注意观察生命体征及 尿量、尿色、视血容量调整输液速度。 2、脊神经损伤的观察及护理：脊神经损伤多发 生于术后24 h内。应密切观察双下肢感觉、运动 情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功 能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜 外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的， 一般2～3 h后即恢复，如不恢复应及时报告医生 处理。
术前护理
• （1）完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、 富含维生素、易消化食物。 • （2）呼吸道训练：要求吸烟者禁烟，指导患者做深呼吸， 有效咳嗽，减少肺部感染。每日2次。 • （3）俯卧位练习：术前3～5天指导患者练习俯卧位。方 法：患者趴在床上，腹部垫一软枕，双臂自然屈曲放于两 侧，2～3次/d，10～20 min/次逐渐增加到30～40 min/次。 • （4）床上大小便训练：术前训练正确的床上大小便方法， 可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。 • （5）准备合适的腹带腰背部支具或腰围。 • （6）术前1天常规皮肤准备，彻底清洁，术前晚甘油灌肠 剂110 ml灌肠通便。术前30 min使用抗生素。
椎管
• 椎管由24个游离椎骨和骶骨的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔，下达骶管裂孔 • 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的 血管和被膜。
根骨的连接
• 1、椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间 盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶椎 肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
根骨连接
椎体融合
• 根骨融合 • 根骨来源：自体骨、肋骨、胫腓骨、异体 骨 • 融合原理，以病变椎体为中心，在病变的 上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体 • 根骨融合作用：限制运动维持解剖防止畸 形发生
佩戴支具的指导
①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感， 但不影响正常呼吸为宜。 ②支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗 液浸湿敷料。 ③佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应 先在床边站立1～2 min。特别是初次下床患者更 不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚 至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次 10～20 min为宜。 ④合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床 时要有护理人员看护以防发生意外
重点内容
腰椎解剖
术后护理
腰椎
• • • • • • • • • （lumbar vertebrae）：椎体较大， 人体有五个腰椎，每一个 腰椎由前方的椎体和后方 的附件组成。椎板内缘成 弓形，椎弓与椎体后缘围 成椎孔，上下椎孔相连， 形成椎管，内有脊髓和 神经通过，两个椎体之间 的联合部分就是椎间盘。
内固定？
构成：椎弓根钉、固定棒、融合器、 连接杆
内固定作用
• 椎板结构的破坏，必然带来脊椎不稳， • 椎弓根钉系统可对脊椎的前后柱做到坚强 固定，杜绝术后早期不稳定微动，减少微 动引起的增生，提高椎体间根骨融合的成 功率Fra bibliotek术前准备
• 1 评估全身情况 包括患者的一般情况和全身健 康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有 无破损及感染，患者的心理状况和学习能力等。 • 2 术前心理指导 讲解手术、疾病的相关知识。 根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉 原理和步骤，以及术中可能遇到的问题及处理方 法。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉 快地接受手术治疗。