脊髓前动脉综合症Beck综合征

脊髓节段病变的定位
马尾： • 损害症状及体征可为单侧或不对称 • 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 • 下肢可有下运动神经元性瘫痪 • 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现： • 运动障碍 • 感觉障碍 • 括约肌功能障碍 • 自主神经功能障碍
脊髓损害的临床表现
外部结构
• 上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长 42~ 45cm
• 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段
脊髓解剖 外部结构
脊髓解剖
• 颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸 髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水平，骶髓相当与第12胸椎和第1 腰椎水平
脊髓节段病变的定位
腰膨大(L1~S2)： • 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 • 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍 • 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反射消失；S1~3受损出现阳
痿
脊髓节段病变的定位
脊髓圆锥(S3~5和尾节)：
• 无下肢瘫痪及锥体束征 • 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布 • 髓内病变可有分离性感觉障碍 • 肛门反射消失和性功能障碍 • 圆锥病变可出现真性尿失禁
侧角 • 白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束
组成
脊髓解剖
• C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能 • C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一
部分支配同侧面部血管和汗腺 • S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓的血液供应 • 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易
发生缺血 • 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 • 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合
脊髓解剖
脊髓的血液供应
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
1.横-解剖回顾
2.纵-解剖回顾
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
纵-方面考虑(脊髓节段定位)
根据感觉 障碍节段水 平,以及运 动、反射、 植物神经节 段的功能障 碍来推断.
脊髓节段病变的定位
高颈段(C1~4)： • 损害平面以下各种感觉缺失 • 四肢呈上运动神经元性瘫痪 • 括约肌功能障碍 • 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同
脊髓解剖
• 皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动 • 脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层
脊髓解剖
• 薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感觉与识别性触觉 • 脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与
协调
脊髓解剖
脊髓解剖
• 脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平)
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹： • 最外层为硬脊膜 • 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬
脊膜之间为硬膜下腔
• 脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔
脊髓解剖
脊髓解剖
内部结构 • 脊髓由白质和灰质组成(横切面) • H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4尚有
• 反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射
判定脊髓病灶上界依据
• 自主神经征：
反射性皮肤划纹症(reflective
dermatography)
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓侧索
脊髓灰质前角及前根
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓后索
脊髓中央灰质
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓灰质前角，前根 脊髓后根及灰质后角 与侧索
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓半切综合征
脊髓横断性损害
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
侧面部痛温觉丧失等
脊髓节段病变的定位
颈膨大(C5~T2)： • 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪 • 病变平面以下各种感觉缺失 • 括约肌障碍 • 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛 • C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
脊髓节段病变的定位
胸髓(T3~12)： • 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) • 病变平面以下各种感觉缺失 • 出汗异常，大小便障碍 • 伴相应胸腹部根痛或束带感 • 病变在T10时，可出现Beevor征
脊髓受损节段的判断： • 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉
障碍节段 • 感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极大的帮助
判定脊髓病灶上界依据
• 根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性肌无力或肌萎缩部位 • 传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律
判定脊髓病灶上界依据
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
横-方面考虑(横断面定位)
根据脊髓内部灰质核团的 解剖和功能,脊髓侧索、前 角受损则出现运动障碍(肌 力下降、腱反射亢进或下 降、有或无肌萎缩、病理 反射阳性或阴性)、后索受 损出现相应深感觉障碍,以 及前、后根,前索,侧索,后 索内的传入、传出纤维损 害症状来确定.
脊髓前动脉综合症 （Beck综合征）
湖北省恩施市中心医院 袁鹰
临床表现与诊断
1、起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐 起病者。
2、首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥 漫性。
3、以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以 下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧 均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。
4、病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正 常，触觉轻度障碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环， 故感觉障碍轻且时间短。
5、尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。 6、可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经症状。 7、椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。 8、诊断主要依靠典型的临床表现。
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