335.脊柱结核临床路径参考word
大偻(强直性脊柱炎)中医临床路径
风湿科中医临床路径大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。
一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为大偻（TCD 编码：BNV070）。
西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。
（2）西医诊断标准:参照 1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。
大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码： M45.991）的患者。
2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
— 231—风湿科中医临床路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X 线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。
【推荐】肺结核临床路径-范文word版 (5页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==肺结核临床路径篇一：2.初治涂阴肺结核临床路径(110813)初治菌阴肺结核临床路径（201X年版）一、初治菌阴肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为初治菌阴肺结核（ICD-10:A16.208）。
（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-201X）（卫生部编著，人民卫生出版社），《中国结核病防治规划实施工作指南(201X年版)》（卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心编著，中国协和医科大学出版社），《临床诊疗指南?结核病分册（201X年版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等国内诊断标准或指南。
1. 临床症状：咳嗽、咳痰、发热（多为低热）、盗汗、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者无临床症状。
2. 体征：呼吸频率增快、呼吸音减低、粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3. 影像学检查：胸部X线显示活动性肺结核病变特征。
4. 痰液检查：痰涂片镜检或培养抗酸杆菌阴性。
5. 典型临床症状和胸部X线表现，排除其它非结核肺部疾患，抗结核治疗有效者可以诊断6. 既往未抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。
（三）治疗原则1. 化学治疗：根据《中国结核病防治规划实施工作指南(201X年版)》（卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心编著，中国协和医科大学出版社），(来自:WWw. : 肺结核临床路径 )《临床诊疗指南?结核病分册》（201X年版）（中华医学会编著，人民卫生出版社）等治疗指南。
（1）推荐治疗方案：2HRZ/4HR强化期使用HRZ（对以上一种药物过敏者，改用乙胺丁醇）方案治疗2个月。
继续期使用HR方案治疗4个月。
注：H：异烟肼 R：利福平 Z：吡嗪酰胺 E：乙胺丁醇（2）一般患者疗程6个月。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
应用临床路径对脊柱结核手术患者实施健康教育
应用临床路径对脊柱结核手术患者实施健康教育【摘要】目的探讨临床路径的应用在对脊柱结核手术患者实施健康教育中的作用。
方法 128例脊柱结核手术患者随机按1∶1分为两组，即研究组与对照组各64例。
对照组采用一般健康教育方法，研究组按临床路径实施健康教育。
结果研究组的患者健康教育达标率以及对护理工作满意度明显高于对照组。
结论应用临床路径实施健康教育对患者更好地掌握健康教育知识、密切护患关系、提高护理质量起到了很好的作用。
【关键词】临床路径；脊柱结核；健康教育健康教育是整体护理的一项主要内容，同时也是脊柱结核患者综合治疗的一项重要措施。
为了使健康教育达到最佳的教育效果，我科从2001年1月起应用临床路径对脊柱结核手术患者实施健康教育，效果较好［1］。
现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象2001年1月～2004年1月在我科住院的脊柱结核手术患者128例，年龄15～69岁，患者能独立或与家属共同完成健康教育。
按1∶1随机分组，研究组与对照组各64例。
1.2 方法对照组采用一般健康教育方法。
研究组按临床路径，为患者制订住院期间健康教育路线图［2］，并对家属进行健康知识指导。
见表1。
表1 脊柱结核手术患者健康教育临床路径（略）1.2.1 内容根据患者和家属对健康教育的需求，通过查阅资料与医生合作，在科主任的指导下，组织讨论，共同编写脊柱结核患者健康教育路径图，其内容包括：健康教育参考时间、具体教育时间、教育方式、效果评价、施教者等。
1.2.2 实施健康教育临床路径患者入院时由护理组长或当班护士填写入院评估表，将路径图放入病历内，并在病历夹封面贴“临床路径”字样以示区别。
向患者或家属介绍临床路径的特点，以取得配合。
由主管护士和护理组长根据临床路径表完成各项内容，及时评价并签名，并主动了解患者的需求，根据情况反复进行评估、教育、评价，直到达到最终目标。
1.2.3 具体实施护士长和护理组长定期检查路径图实施情况，并抽问患者，督促每日进程。
临床路径在脊柱结核患者用药依从性教育中的应用
Ｍｏｉ ｙＧｒｅ （ ｒ ｋ — ｅｎ ＭＧ） 评 表 评 价 两 组 患 者 的 用 药 依 从 性 。 结 果 实 验 组 用 药 依 从 性 好 者 为 ９ ． ， 对 照 组 的 ｓ 测 １７ 与 ５ ． 相 比 ， 显 著 性 差 异 （ ＜ Ｏ ０ ） 结 论 临床 路 径 的 实 施 可 增 加 患 者 心 理 应 激 的 承 受 能 力 ， 高 脊 柱 结 核 ３３ 有 Ｐ ．５ 。 提
摘 要 ： 的 探 讨 临 床 路 径 在 脊 柱 结 核 患 者 用 药 依 从 性 教 育 中 的 应 用 。 方 法 对 照 组 患 者 入 院 后 按 常 规 进 行 健 目
强直性脊柱炎临床路径
诊断或分类诊断明确 根据 1984 修订的纽约诊断标准/2010 年强直性脊柱炎诊 治指南（中华医学会风湿病学分会）或 2009 年中轴型脊柱 关节病的分类诊断，结合 2006/2010 年 ASAS/EULAR 关于强 直性脊柱炎的治疗推荐
（四）临床路径标准住院日为 7—15 天。 （五）进入路径标准。
日期
住院第 1 天
□ 询问病史，体格检查；关节功能状态评价
主要 □ 初步诊断，确定药物治疗方案；开化验单及相关检查单；完成首次病程记录和病
诊疗
历记录
工作 □ 向患者及家属交待病情
长期医嘱： □ 风湿免疫科护理常规 □ 护理级别 □ 饮食 □ 既往基础用药
药物医嘱 □ 解热肾上腺皮质激素 医 □ 免疫抑制剂 嘱 □ PPI 和其他胃肠保护药治疗 □ 骨质疏松药物 □ 中成药
强直性脊柱炎临床路径
一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或 2009 年中轴型脊柱关节病的分类诊断 （二）诊断依据。 一）根据 1984 年修订的纽约诊断标准： 临床标准： 1.下腰痛持续至少 3 个月，活动（而非休息）后可缓解； 2.腰椎在垂直和水平面的活动受限； 3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。 确诊标准： 具备单侧 3-4 级或双侧 2-4 级 X 线骶髂关节炎，加上临 床标准 3 条中至少 1 条。 二）或 2009 年中轴型脊柱关节病的分类诊断： 腰背痛≥3 个月且发病年龄小于 45 岁的患者(无论是否 有外周临床表现)，符合下面其中一项标准：
2.手术治疗指征：脊柱后凸，患者要求矫形，伴有严重 疼痛和神经功能损害的固定屈曲畸形；ESR＜30mm/1h。
(完整word版)骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
骨科临床路径表单汇总
目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单.................... 错误!未定义书签。
强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单.................... 错误!未定义书签。
颈椎病（脊髓型）临床路径表单........................ 错误!未定义书签。
胸椎管狭窄症临床路径表单............................ 错误!未定义书签。
腰椎间盘突出症临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。
退变性腰椎管狭窄症临床路径表单...................... 错误!未定义书签。
髋关节发育不良临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。
髋关节骨关节炎临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。
肱骨干骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
肱骨髁骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
尺骨鹰嘴骨折临床路径表单............................ 错误!未定义书签。
尺桡骨干骨折临床路径表单............................ 错误!未定义书签。
股骨头坏死临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
股骨颈骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
股骨干骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单...................... 错误!未定义书签。
股骨髁骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。
健康教育路径在脊柱结核患者护理中的临床应用
健康教育路径在脊柱结核患者护理中的临床应用摘要：目的研究健康教育路径对脊柱结核患者的护理应用和价值。
方法收集2017年1月至2017年12月在我院治疗的脊柱结核患者78例，按照数字法随机分成实验组和参照组。
实验组采取健康教育路径干预，参照组采取常规健康教育。
对比两组健康知识掌握情况以及术后不良反应情况。
结果实验组健康知识掌握情况和不良反应发生情况均优于参照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论对脊柱结核患者采取健康教育路径干预，提高了患者对健康知识的掌握程度，降低了术后不良反应，效果显著。
关键词：健康教育路径；脊柱结核；护理脊柱结核是一种免疫系统疾病，大都是由肺结核转变而来。
它发病缓慢，早期症状表现为低烧、疲劳、消瘦、盗汗、食欲不振和贫血。
患者如果不及时治疗，长期的病变会导致结核物质直接压迫脊髓，引起感觉障碍、功能障碍等，严重者会出现脊柱结核并发截瘫，给家庭和社会带来巨大的危害[1]。
在本研究中，笔者针对脊柱结核患者，探讨了健康教育路径的护理效果。
具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料样本选取时间：2017年1月~2017年12月；研究对象：78例脊柱结核患者。
将所有患者随机分成2组，分别为实验组和参照组。
实验组39例，男16例，女23例，年龄25~58岁，平均年龄（41.5±2.8）岁；参照组39例，男21例，女18例，年龄22~65岁，平均年龄（43.5±3.1）岁。
从性别、年龄等一般信息上比较，两组无明显差异，P>0.05，没有统计学意义。
排除标准：（1）存在意识或认知障碍不能配合护理操作者；（2）合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重免疫缺陷等疾病患者。
纳入标准：诊断明确，意识清楚，自愿参与，随访时间在1年以上。
1.2护理方法参照组采取常规的健康教育，给患者及其家属讲解基本的疾病知识，介绍手术流程，要求患者积极配合治疗工作等。
实验组采取健康教育路径干预，主要内容有：①护理人员根据脊柱结核的疾病特点，在结合患者及其家属的护理需求和主治医生治疗计划的基础上，制定健康教育路径表，并要求严格按照表格开展护理工作。
骨科临床路径表单汇总
目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (6)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (9)胸椎管狭窄症临床路径表单 (13)腰椎间盘突出症临床路径表单 (16)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (20)髋关节发育不良临床路径表单 (24)髋关节骨关节炎临床路径表单 (27)肱骨干骨折临床路径表单 (31)肱骨髁骨折临床路径表单 (35)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (37)尺桡骨干骨折临床路径表单 (39)股骨头坏死临床路径表单 (41)股骨颈骨折临床路径表单 (44)股骨干骨折临床路径表单 (48)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (53)股骨髁骨折临床路径表单 (57)髌骨骨折临床路径表单 (61)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (66)膝关节骨关节炎临床路径表单 (69)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (73)胫骨平台骨折临床路径表单 (76)胫腓骨干骨折临床路径表单 (80)踝关节骨折临床路径表单 (84)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
最新腰椎间盘突出症中医临床路径方案(完整版)
腰椎间盘突出症中医临床路径方案(完整版)------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxxXXXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径骨伤科二〇一三年一月修订目录一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 0(一)适用对象 0(二）诊断依据 0（三）进入路径标准 (1)(四）中医证候学 (2)（五)入院检查项目 (2)（六）治疗方法 (2)（七）住院时间 (4)（八）出院标准 (4)（九）有无变异及原因分析 (5)二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (5)腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。
一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程（一)适用对象1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）.2、患者适合并接受中医治疗。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1)中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。
9—94)。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史.②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩.④病变部位椎旁有压痛,向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失,踇背伸或趾屈肌力可减弱。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛.③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。
335.脊柱结核临床路径
脊柱结核临床路径（2016年版）一.尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者.（二）诊断根据.1.病史：有结核病接触史,或现有及曾有肺结核或其他结核病.2.有结核中毒症状：低热,盗汗,乏力,瘦削等.3.痛苦悲伤：患病部位痛苦悲伤,患病处棘突或棘突旁有压.叩痛和病变部位神经安排区的放射性痛苦悲伤.4.肌肉痉挛：躯体处于强制体位（自动体位,患者活动受限.5.脊柱心理曲折转变：消失后突畸形,驼背等.6.脓肿和窦道：脊柱响应部位消失脓肿.形成窦道并有混杂沾染.7.神经功效障碍：当病变累及神经或脊髓时,可有激烈的根性痛苦悲伤,以及该神经安排皮肤感到平常,轻微时可有感到障碍平面消失,肌肉张力掉衡,活动掉调及行走艰苦.甚至感到.活动及大小便功效的损掉,肢体瘫痪.心理反射削弱与消掉,病理反射阳性.截瘫患者常有褥疮.泌尿系沾染.坠积性肺炎等归并症.8.实验室检讨：（1）血红细胞沉降率升高;（2）PPD或OT 实验阳性;（3）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌造就阳性;（4）PCR.结核分枝杆菌DNA检测.淋巴细胞干扰素释放实验阳性.9.影像学检讨：X线.CT及MR检讨提示脊柱结核.（三）进入路径尺度.1.第一诊断相符脊柱结核,既往未行手术治疗,需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶消除植骨或后路脊柱结核病灶消除+植骨前路或后路内固定术.2.心.肝.肺.肾等器官功效可以耐受全麻手术.3.归并陪同疾病时,不需特别处理和影响第一诊断疾病治疗时可以入选.（四）尺度住院日.10-20天（五）住院时代的检讨项目.功效性检査：血通例.血红细胞沉降率.凝血功效.血型.尿液通例.粪便通例;相干传染性疾病筛查（消除乙型肝炎.丙型肝炎.梅毒.AIDS等：肝肾功效.电解质.血糖.C反响蛋白;心电图.肺功效.动脉血气剖析.诊断性检讨：抗结核分枝杆菌抗体.结核分枝杆菌PCR测定.混杂淋巴细胞造就+干扰素实验;骨扫描;肿瘤标记物;人类白细胞抗原B27;布氏杆菌凝聚实验;正侧位胸片.正侧位胸椎X线片.正侧位腰椎X线片.正位骨盆X线片.胸部CT.胸椎CT和MR（与血管关系亲密时需加强）;腹部脏器和双侧腰大肌超声检讨;须要时行听力.目力.视野检测.心脑血管体系相干专业检讨;尿怀胎实验（育龄期妇女）;细胞免疫功效检讨（疑惑免疫平常患者）（六）治疗筹划的选择.全身治疗：卧床歇息,增长合理饮食养分,保持室内空新颖与阳光照耀.抗结核药物治疗.（建议术前抗结核治疗在院外进行）局部治疗：窦道换药.脓肿穿刺或引流.褥疮泌尿系沾染的防治.手术治疗：胸椎：前路经胸腔胸椎结核病灶消除+植骨术;后路胸椎结核病灶消除植骨术;腰椎：腹膜外腰椎结核病灶消除+髂骨取骨植骨术;后路腰椎结核病灶消除+植骨术.（根据情形决议是否植入内固定体系,以及前路或后路）.（七）预防性抗菌药物选择与运用机会.术前抗结核治疗：通例采取INH.RFP.EMB.PZA结合治疗.特别患者（如儿童.老年.怀胎.免疫克制,以及产生药物不良反响等）可以在上述筹划基本上调剂药物剂量或药物,或根据耐药成果选择抗结核药物.（八）手术日.入院后10-16天（九）术后恢复.复查项目：血通例.肝肾功效.电解质.胸片检讨（床边）术后抗生素运用：根据有无肺部及其他沾染结合运用头孢二代或三代抗生素,用药时光3-7天.出院后必须通例依术前四联化疗筹划进行抗结核药物治疗个9-12月,须要时再加3-6个月持续进行INH.RFP.EMB结合化疗.（十）出院尺度.术后7-14天后,体温正常3天以上,瘦语愈合优越.己拆线.脊柱正侧位X线片显示正常术后转变,胸片显示正常术后转变,腰大肌B型超声检讨未见平常者.（十一）变异及原因剖析.二.临床路径履行表单实用对象：第一诊断为第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者;行___________________术患者姓名性别年纪门诊号住院号住院日期年代日出院日期年代日尺度住院日天。
卫生部临床路径版内科精编WORD版
卫生部临床路径版内科精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】卫生部临床路径2010-01版(2010-01版)目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径 11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径 12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病 13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径 17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼 18.2单纯性孔源性视网膜脱离 18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径 19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径 20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌卫生部临床路径（2010-01-10版）一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
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脊柱结核临床路径
（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗，需行手术治疗者。
（二）诊断依据。
1.病史：有结核病接触史，或现有及曾有肺结核或其他结核病。
2.有结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦等。
3.疼痛：患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩痛和病变部位神经支配区的放射性疼痛。
4.肌肉痉挛：躯体处于强迫体位（被动体位，患者活动受限。
5.脊柱生理弯曲改变：出现后突畸形，驼背等。
6.脓肿和窦道：脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有混合感染。
7.神经功能障碍：当病变累及神经或脊髓时，可有剧烈的根性疼痛，以及该神经支配皮肤感觉异常，严重时可有感
觉障碍平面出现，肌肉张力失衡，运动失调及行走困难。
甚至感觉、运动及大小便功能的丧失，肢体瘫痪。
生理反射减弱与消失，病理反射阳性。
截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。
8.实验室检查：（1）血红细胞沉降率升高；（2）PPD或OT试验阳性；（3）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养阳性；（4）PCR、结核分枝杆菌DNA检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性。
9.影像学检查：X线、CT及MR检查提示脊柱结核。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗，需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术。
2.心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。
3.合并伴随疾病时，不需特殊处理和影响第一诊断疾病治疗时可以入选。
（四）标准住院日。
10-20天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规；相关传染性疾病筛查（排除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AIDS等：肝肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白；心电图、肺功能、动脉血气分析。
诊断性检查：抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR 测定、混合淋巴细胞培养+干扰素试验；骨扫描；肿瘤标志物；人类白细胞抗原B27；布氏杆菌凝集试验；正侧位胸片、正侧位胸椎X线片、正侧位腰椎X线片、正位骨盆X线片、胸部CT、胸椎CT和MR（与血管关系密切时需增强）；腹部脏器和双侧腰大肌超声检查；必要时行听力、视力、视野检测。
2.根据患者病情进行的检查项目
心脑血管系统相关专业检查；尿妊娠试验（育龄期妇女）；细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）
（六）治疗方案的选择。
全身治疗：卧床休息，增加合理饮食营养，保持室内空新鲜与阳光照射。
抗结核药物治疗。
（建议术前抗结核治疗在院外进行）局部治疗：窦道换药。
脓肿穿刺或引流。
褥疮泌尿系感染的防治。
手术治疗：胸椎：前路经胸腔胸椎结核病灶清除+植骨术；后路胸椎结核病灶清除植骨术；腰椎：腹膜外腰椎结核
病灶清除+髂骨取骨植骨术；后路腰椎结核病灶清除+植骨术。
（依据情况决定是否植入内固定系统，以及前路或后路）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
术前抗结核治疗：常规采用INH、RFP、EMB、PZA联合治疗。
特殊患者（如儿童、老年、妊娠、免疫抑制，以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物，或根据耐药结果选择抗结核药物。
（八）手术日。
入院后10-16天
（九）术后恢复。
复查项目：血常规、肝肾功能、电解质、胸片检查（床边）
术后抗生素应用：依据有无肺部及其他感染联合应用头孢二代或三代抗生素，用药时间3-7天。
出院后必须常规依术前四联化疗方案进行抗结核药物治疗个9-12月，必要时再加3-6个月继续进行INH、RFP、EMB联合化疗。
（十）出院标准。
术后7-14天后，体温正常3天以上，切口愈合良好、己拆线。
脊柱正侧位X线片显示正常术后改变，胸片显示正常术后改变，腰大肌B型超声检查未见异常者。
（十一）变异及原因分析。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗，需行手术治疗者；行___________________术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）
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