手术切口监测调查表
手术切口感染目标性监测分析
手术切口感染目标性监测分析手术切口感染是指手术过程中切口周围组织发生感染的一种并发症。
它是医疗机构中最常见的院内感染之一，严重影响患者的术后效果，并可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。
为了及时发现和处理手术切口感染，目标性监测分析是一种常用的方法。
目标性监测分析是通过定期对手术切口感染进行监测和分析，以确定感染的发生率和相关因素，并采取相应的控制措施，以减少感染的发生。
下面将重点介绍目标性监测分析的步骤和方法。
第一步是确定监测指标。
手术切口感染的定义、分类和分级是进行目标性监测的前提。
根据医学界的共识和标准，可以确定监测的指标包括感染发生率、感染部位、感染细菌、感染的严重程度、手术切口的清洁程度等。
第二步是确定监测的时间和范围。
监测的时间通常可以按照日、周、月、季度或年来划分，具体的监测时间可以根据医院的规模和实际情况来确定。
而监测的范围包括手术切口感染的种类、手术切口的特征、手术切口感染的发生率等。
第三步是确定监测的方法和工具。
有多种方法可以用于手术切口感染的监测，例如主动监测、被动监测、问卷调查等。
具体的选择要根据医院的具体情况和资源来决定。
同时，还需要建立相应的数据收集和分析工具，以便能够方便地收集和分析监测数据。
第四步是采集数据和进行分析。
采集数据可以通过现场观察、调查问卷、病历记录等方式进行。
而数据的分析则可以采用统计学方法，例如计算感染发生率、比较不同组别的感染率、根据感染的严重程度制定相应的等级等。
第五步是制定控制措施并进行实施。
根据监测分析的结果，可以制定相应的控制措施，如加强手术切口的清洁和消毒、提高医务人员的手术操作技能和洗手率、加强对病区环境的清洁与消毒等。
这些措施需要与相关部门、医务人员和患者进行沟通和培训，并进行跟踪和评估。
最后一步是监测和评价效果。
在实施控制措施一段时间后，需要对手术切口感染的情况进行再次监测和评价，以确定措施的有效性和可行性。
如果控制措施有效，可以继续实施和改进；如果控制措施无效，则需要重新制定新的措施。
一类切口目标检测表
科室______床号___姓名_____住院号______性别
年龄_____入院日期：入院诊断：
手术名称手术日期：
术前外周WBC计数：总数：中性：术前体温：术前血糖：
手术持续时间：分麻醉方式：术中失血：ml.输血：ml.：
预防用药因素：手术范围大异物植入术感染高危因素其他情况
手术前使用抗菌药物：是否
手术前用药时机麻醉开始时术前0.5~2小时2~24小时>24小时
手术前抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
手术中使用抗菌药物：是否
抗菌药物名称：剂量：途径：次数
是否送病原学检查是否若是：脓液病原微生物名称：
外科引流：是否引流时间天
免拆线拆线拆线日期：切口愈合：甲乙丙
出院后随访感染情况：有无如有：发生感染时间术后天
调查时间：调查者：
抗菌药物名称：剂量：途径：次数
手术后使用抗菌药物：是否
术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
抗菌药物名称：剂量：途径日用药次数用药天数
手术切口感染：是否若是：表浅切口深部切口器官腔隙
手术部位出现：红肿热疼手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它
352-B1-卫生院-手术切口感染目标性监测统计分析(二)
20xx年外科手术切口目标性监测统计分析外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位感染，所以控制外科手术后切口感染是医院感染管理的一项重要目标。
院感科对20xx年1月一6月普通外科手术患者进行手术切口及其相关危险因素的目标监测。
现将调查结果报告如下：1方法11调查对象选择本院普外科20xx年1月—6月实施手术的167位患者作为调查对象，调查内容包括手术切口感染情况及手术危险指数、抗菌药物使用情况等。
22调查方法根据《医院感染监测规范》和相关标准，下发调查表，由院感管理人员与科室共同完成。
调查开展之前，对所有参与调查的人员进行培训，由主管医生负责填写调查表，观察了解监测情况，查看患者手术切口情况，询问病情和抗菌药物使用情况，收集临床病历资料和各种检验检查报告等。
院感科统一收集所有调查资料，集中整理和统计分析，依据《医院感染诊断标准》规定，作出诊断和调查结论。
2结果31手术切口感染调查结果参与调查的167例手术（未包括本时间段、本科室所有手术病人）,其中男性患者91例，女性患者76例，平均年龄48.9岁。
共发生手术切口感染患者6例，其中I类手术切口感染4例（乳腺2例、甲状腺、腹外疝各1例），2例H类手术切口感染。
42手术切口感染因素分析调查发现，在所调查的手术患者中（表1表2）,手术切口感染与手术时间有一定关系，手术暴露时间长，手术切口感染率高；年龄在60岁以上患者手术切口感染率明显高于低龄者。
参与调查病例急症手术的切口感染率相对择期手术无明显变化。
本科室1-6月共实施I类手术292例，发生4例切口感染，分别为甲状腺手术1例、腹外疝手术1例、乳腺手术2例，感染率为1.37%（注：本次调查只抽查了123例I类手术）；1-6月份共发生2例∏类手术切口感染，分别为开放性腹外伤、胆管肿瘤根治术患者，均在本次抽查的44例病例中，所以统计的∏类手术切口感染率4.55%不能作为本科室实际感染率。
医院感染监测信息上报记录
医院感染监测信息上报记录标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]医院感染监测信息上报记录1.医院感染病例监测（表一）2..环境卫生学监测3.手术切口监测4.呼吸机相关性肺炎的监测5.泌尿置管的监测6.血管相关性血流感染监测7.新生儿的监测8.ICU患者的监测9.多重耐药菌的监测10.抗菌药物的合理应用表一医院感染管理个案登记表入院诊断：[ ]出院诊断：愈合：治愈[ ] 好转[ ] 无效[ ] 死亡[ ] 其他[ ]医院感染：有[ ] 无[ ] 感染日期：年月日医院感染部位：上呼吸道[ ] 下呼吸道[ ] 泌尿道[ ] 胃肠道[ ] 血液[ ]皮肤粘膜软组织[ ] 手术切口[ ] 其他[ ]医院感染病原学检查：做[ ] 未做[ ] 送检日期：年月日标本名称： 1、[ ] 2、[ ] 3、[ ]病原体名称：1、[ ] 2、[ ] 3、[ ]医院感染危险因素：泌尿道插管是[ ]（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前是[ ]否[ ]）否[ ]动静脉插管是[ ]（动静脉插管日期在血液感染日期之前是[ ]否[ ]）否[ ]使用呼吸机是[ ]（使用呼吸机日期在肺部感染日期之前是[ ]否[ ]）否[ ]气管切开是[ ]（气管切开日期在肺部感染日期之前是[ ]否[ ]）否[ ]血液透析是[ ] 否[ ]免疫抑制剂是[ ] 否[ ]肾上腺糖皮质激素是[ ] 否[ ]放射治疗是[ ] 否[ ]化学药物治疗是[ ] 否[ ]手术手术切口Ⅰ类切口[ ] Ⅱ类切口[ ] Ⅲ类切口[ ] Ⅳ类切口[ ] 未手术[ ]手术切口愈合等级甲[ ] 乙[ ] 丙[ ]手术风险评估类别 0级手术[ ] 1级手术[ ] 2级手术[ ] 3级手术[ ]手术部位浅层组织手术[ ] 深部组织手术[ ] 器官手术[ ] 腔隙内手术[ ]抗菌药物使用情况：抗菌药物使用是[ ] 否[ ]目的治疗用药[ ] 预防用药[ ] 治疗+预防用[ ]联用一联[ ] 二联[ ] 三联[ ] 四联及以上[ ]治疗使用抗菌药物病原学检查：做[ ] 未做[ ] 送检日期：年月日主管医师签名：出院日期：年月日表二手术部位感染监测登记表一、基本情况：科室：姓名：性别：男女年龄：岁月天：住院号：床号：入院日期年月日出院日期年月日入院诊断：二、手术情况：诊断： 手术类别：手术名称： 手术日期 年 月 日 手术类型： [择期 急诊] 麻醉类型：全麻 硬膜 腰麻 局麻 手术者： 手术时间：开始 时 分 结束 时 分切口分类 ：[ 1 2 3 4 ] ASA 评分：（Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ） 危险因素：（ 0 1 2 3 ）植入物：是 否 腔镜手术：是 否 术中出血量： ml 术中输血：无 有( ml)三、抗菌药物使用情况：术前、术中用药药品名称 剂量 方式 用法 开始时间 停药时间 预防用药 治疗用药 地点 执行人术后用药四四、医院感染情况：药品名称 剂量 方式 用法开始时间 停药时间药品名称 剂量 方式 用法开始时间 停药时间手术部位感染：有无感染部位：表浅切口深部切口器官/腔隙感染日期：年月日五、细菌学检验：细菌培养：有无标本名称：送检日期：年月日涂片结果：培养结果及药敏：病原菌1：敏感S 耐药R 病原菌2：敏感S 耐药R 病原菌3：敏感S 耐药R 调查者登记日期年月日表三留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表科室：床位：住院号：姓名：性别：男女年龄：岁入院日期：年月日出院日期：年月日入院诊断： 1. 2. 3. ？院内感染：是否感染日期：年月日危险因素基础疾病： 1.昏迷是否 2.糖尿病是否3、躁动是否接受手术：是否使用皮质激素：是否有皮肤破损：是否动静脉插管：是否膀胱冲洗：是否膀胱冲洗次数：次/日膀胱冲洗选用品种：生理盐水抗菌药物其他？尿道口清洁：是否导尿管更换次数：导尿管堵塞：从未发生曾发生次抗生素使用名称：抗生素使用天数：一联天二联天三联天四联以上天距留置尿管前最近一次尿Rt时间：结果：病原学检查：是否病原菌：送检时间：填表人：填表时间：年月日表四ICU中心静脉置管监测调查表床号住院号姓名性别男女年龄岁诊断：入院日期：年月日出院日期：年月日转入ICU的日期转出ICU的日期转至科室疾病转归：治愈好转无变化恶化死亡（与死亡关系：直接间接无关）转出ICU后48h内是否带管：（是否）导管相关性血流感染：（是否）感染日期年月日中心静脉置管固定的方法：（免缝针有缝针）封管液是否含有抗菌药物（是否）穿刺点覆盖敷贴的种类（带棉纱透明敷贴不带棉纱透明敷贴纱布）是否通过中心静脉进行胃肠外营养：（是否）中心静脉置管前：外周血白细胞 109/L 中性粒细胞 109/L 血浆白蛋白g外科手术（是否）其他部位感染（有无）易感因素：糖尿病、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、肝硬化、营养不良、新生儿、血液病、肾病、免疫功能低下、透析、器官移植、昏迷、长期卧床、其它其他侵袭性操作：泌尿道插管、人工呼吸机、内镜、气管插管、气管切开、血液透析、心脏起搏器、引流、异物植入、胃肠道置管、胸腹腔穿刺或引流、腰穿、心包穿刺或引流、介入治疗、其它病原学检验：否是检验方法：镜检、培养、血清学；标本类型：外周血送检日期：年月日；病原学检验结果：阴、阳、无中心静脉血送检日期：年月日；病原学检验结果：阴、阳、无导管尖端送检日期：年月日；病原学检验结果：阴、阳、无药敏试验结果：调查日期年月日调查者：表五血透室中心静脉置管监测调查表床号住院号姓名性别男女年龄岁诊断：入院日期：年月日出院日期：年月日疾病转归：治愈好转无变化恶化死亡（与死亡关系：直接间接无关）中心静脉置管固定的方法：（免缝针有缝针）封管液是否含有抗菌药物（是否）穿刺点覆盖敷贴的种类（带棉纱透明敷贴不带棉纱透明敷贴纱布）中心静脉置管前：外周血白细胞 109/L 中性粒细胞 109/L 血浆白蛋白 g外科手术（是否）其他部位感染（有无）易感因素：糖尿病、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、肝硬化、营养不良、血液病、肾病、免疫功能低下、透析、器官移植、昏迷、长期卧床病原学检验：否是检验方法：镜检、培养、血清学；标本类型：外周血送检日期：年月日；病原学检验结果：阴、阳、无中心静脉血送检日期：年月日；病原学检验结果：阴、阳、无导管尖端送检日期：年月日；病原学检验结果：阴、阳、无药敏试验结果：调查日期：年月日调查者：表六ICU患者日志监测月份：年月报告日期：年月日注1、新住进患者数指当日新住进ICU的患者数；住在患者数指当日住在ICU•的患者数,包括新住进和已住进ICU的患者；留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的患者数,指当日使用的患者数。
手术切口目标性监测调查表
手术切口目标性监测调查表
科室：床号：病人姓名：性别：男女年龄：（岁月天）住院号：
入院日期：电话号码：
手术日期：手术类型：急症择期手术名称：
手术持续时间：分手术时间评分手术医生：
ASA分级ASA评分手术切口：清洁切口清洁污染切口污染切口感染切口
麻醉方式：全麻非全麻（请注明：）危险指数：
术前抗菌药物使用情况：
手术前未用药手术切皮前30分钟—2小时用药手术前﹥2小时用药
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
术中抗菌药使用情况：未使用一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
手术后使用抗生素情况：未使用一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
手术切口感染：否是
感染日期部位：表浅深部器官腔隙出现：红肿热疼渗出物：脓性血性脂肪液化其它感染日期部位：表浅深部器官腔隙出现：红肿热疼渗出物：脓性血性脂肪液化其它病原学检查：是□否□
标本名称送检日期送检方式病原体药敏结果
切口愈合：甲□乙□丙□
出院后随访日期：切口情况：随访感染情况：有无
若感染，部位名称：表浅深部器官腔隙
调查者：。
手术切口调查表
手术类型：急诊 / 择期 / 损伤 试用窥镜：是Y / 否N 术前有无口服抗生素肠道准备：有Y / 无N 切口感染：是Y / 否N 手术记录诊断： 失血：有Y / 无N 失血量(MLS)：
切口等级：清洁 / 清洁污染 / 污染 / 污秽-感染切口 植 入 物：是Y / 否N 愈合情况：甲 / 乙 / 丙 ASA（麻醉）评分：I /
麻醉方式：全麻、复合麻、硬膜外麻、局麻、其它、无 手术引起院内感染：是Y / 否N 感染日期： 年 月 日
感染类型：表浅切口 / 深部切口 / 器官、腔隙
输血：有Y / 无N
输血量(MLS)：
与手术切口相关抗生素使用情况（术前预防、术中、术后预防与治疗）
抗生素名称 剂量 单位 用法 途径 起始时间（年/月/日/时） 截止时间（年/月/日/时） 目的 联用
专项研究—手术切口调查表
科别： 病 历 号： 基础疾病： 手术名称： 手术医生： 手术开始时间： 年 月 日 时 分 职称： 手术截止时间： 切口个数： 年 月 日 时 分 术前外周血白细胞(×10^9)： II / III / IV / V 病人姓名： 1、 性 2、 别： 男/女 登记日期： 年 3、 疾病转归：治愈、好转、无变化、死亡 龄： 年 月 日 调查者： 入院日期： 出院日期： 年 年 月 月 日 日 联系电话： 体重（Kg）：
实验室证据（与切口感染有关的实验室证据）
标本类型 报警时间 送检日期 检验方法 （镜检[ 涂片]/培 养/血清 学） 病原学检 涂片白细 验结果 胞数 （阳性/阴 性/无） 病原体 药敏结果 (有、无) 抗菌药物
术后外科感染并发症
药敏结果 引流：是Y / 否N (敏感、不 穿孔：是Y / 否N 敏感) 瘘管：是Y / 否N 切口裂开：是Y / 否 N 脂肪液化：是Y / 否N 深静脉血栓：是Y / 否 N
外科手术部位感染调查(院内)
完善病案、手术麻醉记录，将感染相关征象记录完全。 临床医生应注意手术病人发热是否>38℃，切口外观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化。有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培养。 写明围术期抗菌药物使用情况（术前或术中）
病室联系护士
了解术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查； 做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系
分级
分值
标 准
Ⅰ级
1
正常健康。除局部病变外，无周身疾病。如周身疾病情况良好腹股沟疝
Ⅱ级
2
轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人
Ⅲ级
3
有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力．如重症糖尿病
Ⅳ级
4
有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力
Ⅴ级
5
病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死病人。如主动脉瘤破裂等
例 医生甲时期共做手术100例，手术后感染4例，则感染专率为4.00%，医生乙某时期共做手术110例，手术后感染6例，则感染专率为5.45%
率的计算
手术病人医院感染率
外科切口感染相关危险因素
与手术病人有关的危险因素：
年龄、肥胖、病情严重程度、手术部位以外的感染、术前住院时间、营养不良
与手术操作有关的危险因素：
三、手术后感染的情况：
切口感染：有□ 无□ 部 位： 表浅□ 深部□ 器官/腔隙□ 感染日期： 其他医院感染：有□ 无□ 感染部位： 感染日期： 微生物培养：有□ 无□ 微生物名称： （请填医院感染表） 调查者： 登记日期： 年 月 日
2024年版医院手术部位感染监测登记表
医院手术部位感染监测登记表
序号: 调查日期：科室：登记人：
一、基本情况
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
疾病诊断：
手术切口类型：☐I(清洁切口) ☐ II( 清洁-污染切口) ☐III /IV(污染切口) 二、手术资料
手术日期：手术医师：手术时间：
手术名称：术中失血量：
术中保温：术中血糖：
是否植入植入物：☐是☐否
风险因素评分：
手术持续时间：时分（≤75 百分位数 0分，＞75 百分位数 1分）手术切口清洁度分类：☐清洁（0分）☐清洁-污染（0分）☐污染（1分）危险因素评分（ASA评分）：☐0分（I级）☐1分（I级）☐2分（II级）
☐3分（III级）☐4分（IV级）☐5分（V级）
围手术期使用抗菌药物情况：
手术前：使用抗菌药物：☐是☐否
抗菌药物名称：剂量：途径时间：
手术中：使用抗菌药物：☐是☐否
抗菌药物使用情况：☐一联☐二联☐三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径：时间：
抗菌药物名称：剂量：途径：时间：
手术后：使用抗菌药物：☐是☐否
术后抗菌药物使用情况：☐一联☐二联☐三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径时间
抗菌药物名称：剂量：途径时间
三、手术部位感染情况
手术部位是否感染：☐是☐否感染日期：感染部位与诊断：☐表浅切口☐深部切口☐器官腔隙
是否送检标本：☐是☐否病原体：
是否为多重耐药菌菌株：☐是☐否
多重耐药菌名称：
四、随访
出院后随访手术部位感染情况：☐好转☐有感染
若感染，部位名称：☐表浅切口☐深部切口☐器官腔隙
1。
院感各种监测表汇总完整
院感各种监测表汇总(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）多重耐药菌控制措施落实情况督查表病区床号住院号病人姓名性别男□女□年龄岁入院日期入院诊断床位医生标本种类痰□血□尿□分泌物□其他送检日期报告日期该病人携带的多重耐药菌种类：□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）□产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB) □多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌□隔离措施落实情况：1、隔离医嘱：有□无□2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识：有□无□3、抗菌药物合理应用：是□否□4、病人隔离：是□（单间床旁）否□5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂：有□无□6、病人床边黄色垃圾袋：有□无□7、病人床边备隔离衣：有□无□暂时不需要□8、病房高危患者：有□无□9、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□无□部分有□10、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒：有□无□11、对病人及家属宣教：有□无□12、转诊患者或外出检查之前通知相关科室：有□无□13、接触该病人或其环境前后进行手卫生：有□无□14、控制措施知晓：医生护士工人病人陪护掌握□部分掌握□不了解□15、多重耐药菌处置登记：有□无□督查评价：措施到位□需要完善□有待加强□对存在的问题，请按照我院《MDROs医院感染控制方案》整改落实。
科室签名督查者督查日期年月日手术部位感染监测登记表科室抗菌药物合理使用评价表住院号姓名性别年龄诊断***医院手术切口目标性监测调查表一、一般情况科室：床号：姓名：性别：男女年龄：（岁月天）住院号：入院日期：诊断：二、术前情况：术前外周WBC计数：术前体温：术前血糖：三、手术情况手术名称：手术日期：手术类型：急症/ 择期手术持续时间：分手术切口愈合等级：甲乙丙切口类型：Ⅰ清洁切口Ⅱ清洁污染切口Ⅲ污染切口Ⅳ感染切口手术医生：手术医生职称：副高中级初级麻醉方式：全麻/非全麻植入物：有/ 无术中引流：有/ 无内镜：是/ 否（内镜名称：）危险因素评分（ASA评分）： 1分 2分 3分 4分 5分术中失血： ml. 输血： ml.四、抗菌药物使用情况1、手术前使用抗菌药物：是 / 否手术前抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天手术前用药时机：麻醉开始时术前0.5-2小时术前2-24小时 >24小时2、手术中使用抗菌药物：是 / 否抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□3、手术后使用抗菌药物：是 / 否手术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天五、医院感染情况：手术切口感染：是 / 否感染日期：感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙手术部位出现：红肿热疼手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它外科引流：是 / 否瘘管：是 / 否引流时间：病原学送检：是 / 否免拆线拆线拆线日期：切口愈合情况：甲乙丙出院后随访感染情况：有 / 无感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙发生感染时间：术后天调查日期：年月日调查者：细菌耐药性监测报告表检验科细菌耐药性监测（特殊耐药菌或新发病原体）结果：备注：检验科及时上报院内感染办公室报告人：报告日期：****医院医务人员职业暴露情况登记表科室：姓名性别：男□女□年龄：岁1.暴露时间：年月日时分2职业⑴医生⑵护士⑶助产士⑷技师⑸行政人员⑹护理员⑺保洁员⑻其他3.暴露方式⑴接触暴露：皮肤□；黏膜□⑵针刺或锐器割伤□⑶其他方式：□4.暴露源：血液□体液□呕吐物□排泄物□5.暴露程度⑴一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)⑵二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)6.暴露锐器种类：⑴空心针□⑵实心针□⑶其他器械□7.暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴是□⑵否□⑶不知道□8.暴露发生时正在执行何种操作：拔针□清理废物□手术缝合□穿刺□抽血□其他9.暴露后局部处理：⑴挤血□⑵冲洗□⑶消毒□⑷未处理□10.是否接受预防治疗⑴是□⑵否□11.暴露源血源传播性疾病情况⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷无感染□⑸不清楚□⑹其他填写日期：年月日填表人医院感染暴发报告登记表科室：报告时间：报告人：注：1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
手术切口目标性监测调查表
手术名称: _______________ 手术日期: ___________手术类型：急症/择期 手术手术切口愈合等级：甲 乙 丙 手术切口目标性监测调查表一、 一般情况科室 ______ 床号: ______ 姓名 ________ 性别：男 女 年龄—（岁月天） 住院号 _________ 入院日期: __________ 诊断 __________________二、 术前情况：术前外周 WB （计数 ________ 术前体温: ________ 术前血糖 ________ 三、 手术情况切口类型：1清洁切口 U 清洁污染切口 川污染切口 W 感染切口 手术医生： ____________ 手术医生职称： 副高 中级 初级麻醉方式：全麻/非全麻 植入物：有/无 术中引流：有/无 内镜：是/否 （镜名称：）危险因素评分（ASA 评分）： 术中失血： ml.1分2输血： 分3 分 ml. 4分5分 四、 抗困药物使用情况1、手术前使用抗菌药物：是/ 否手术前抗菌药物使用情况： 一联 二联 三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径 用药次数口 天手术前用药时机：麻醉开始时 术前0.5-2小时 术前2-24小时＞24小时2、 手术中使用抗菌药物：是/ 否抗菌药物名称：剂量： 途径用药次数口3、 手术后使用抗菌药物：是/否手术后抗菌药物使用情况：一联 二联三联及以上抗菌药物名称： 剂量： 途径 用药次数口 天抗菌药物名称： 剂量： 途径用药次数口 天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□五、医院感染情况：手术切口感染：是 / 否 感染日期: ___________________ 感染部位：表浅切口 深部切口 器官腔隙切口愈合情况：甲 乙丙 出院后随访感染情况：有/无 感染部位： 表浅切口 深部切口 器官腔隙发生感染时间：术后 ______ 天调查者: 素材和资料部分来自网调查日期：年月日（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，络，供参考。
表5-1-1 医疗机构I类切口手术用药情况调查表(综合医院)
8. 经血管途径介入诊断手术 *
15. 颅内肿瘤切除术
16. 开颅血肿清除手术
* 介入只是一种手段， 编码是跟着手术的部位， 名称包括范围太广， 其含有经脑血管、心血管和周围血管途径介入的所有诊断手术， 无法 逐一列出。不合适用D10 53.0 或53.1 k40
2013年第一季度
总例数 预防用药例 数
2013年第二季度
总例数 预防用药例 数
2013年第三季度
总例数 预防用药例 数
80.2 38.12 01.6 13.1-13.6 81.51-81.52 81.54 55.3（病 灶）或55.4 （部分）或 55.5（全 07.2-07.3 36.10-36.17 35.0-35.2 C70-C71或 C72.5或 1.5 C72.8或 D32或D33或 D42或D43 01.24或 01.39 13.7 * I65.2
表5-1-1 机构名称：_________
手术名称
医疗机构I类切口手术用药情况调查表（综合医院）
_________
2012年第三季度
总例数 预防用药例 数
______
2012年第四季度
总例数 预防用药例 数
1. 腹股沟疝修补术 2. 甲状腺疾病手术（ 包括 06 甲状旁腺） 85 3. 乳腺疾病手术 4. 关节镜检查术 5. 颈动脉内膜剥脱术 6. 颅骨肿物切除术 7. 白内障手术 9. 髋关节置换术 10. 膝关节置换术 11. 肾切除术 12. 肾上腺切除术 13. 冠状动脉旁路移植术 14. 心脏瓣膜手术
手术部位感染调查表
手术部位感染调查表
和目的
手术是指医生在必要情况下通过对患者身体进行切口等操作，进行诊治疾病的一种医疗方式。
但是手术后的感染却是常见的并发症之一，严重的影响着患者的康复和治疗效果。
因此，为了及时发现和控制手术部位感染，需要制定一套有效的调查表来收集和分析相关数据。
本文介绍的手术部位感染调查表，旨在对手术感染进行有效的调查和记录，为提高手术质量和患者康复率提供有效的数据支持。
相关指标
手术部位感染是指，在手术后发生的导致伤口愈合不良的感染。
在制定感染调查表时，需要考虑以下指标：
1.患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等；
2.手术部位及手术类型；
3.发病时间和症状，如手术后发热、红肿、渗液等；
4.病原体检测结果和药敏试验结果；
5.治疗方案和治疗效果，如使用抗感染药物治疗效果。
调查表设计
本文设计的手术部位感染调查表包含以下内容：
患者基本信息
患者编号姓名性别年龄身高体重就诊时间
001 张三男45 175cm 75kg 2020-01-01
手术信息
手术部位手术类型手术时间
胆囊腹腔镜胆囊切除术2020-01-02
病情信息
发病时间症状检测结果药敏试验结果
2020-01-
03 手术部位红肿、渗
液
革兰氏阴性杆
菌
对青霉素、头孢菌素、庆大霉素
敏感
治疗方案和效果
治疗方案治疗效果备注
抗感染药物治疗积极有效使用头孢菌素
手术部位感染对患者康复和治疗造成很大的影响，在临床工作中要重视手术部位感染的预防和控制。
制定有效的调查表有助于及时发现和控制手术部位感染，为患者提供更优质的医疗服务。
手术部位感染目标性监测调查表
手术部位感染目标性监测调查表
登记时间诊疗组填表者
住院号床号姓名性别年龄当月住院次数
入院日期出院日期患者联系电话：
基础疾病诊断
疾病转归：治愈、好转、无变化、恶化、死亡 ASA评分
级
手术名称手术开始日期时间
手术结束时间手术医生切口个数切口类型
窥镜植入物：有无；术前口服抗菌药物肠道准备：是否麻醉方法愈合等级切口裂开：是否；脂肪液化：是
否
易感因素：
糖尿病免疫抑制剂激素化疗放疗癌症血液病肝硬化肾病营养不良高龄＞75岁新生儿免疫功能低下昏迷长期卧床透析抗菌药物大量使用器官移植切口延迟缝合其他
侵入性操作：
泌尿道插管动静脉插管呼吸机内窥镜气管插管气管切开
血透
心脏起搏器异物植入静脉穿刺引流静脉高营养备皮胃肠道置管
胸腹腔穿刺输血透析腰穿颅内穿刺心包穿刺介入治疗其他输血量：毫升失血量：毫升
感染日期感染诊断
病原学检验：是否；
标本名称送检日期检验日期检验方法病原学检验结果
抗菌药物使用：是否；不良反应：有无；二重感染：有
无
药物名称
给药途径剂量用法次/日起止时间 ------ 目的
治疗用药方式预防用药指征：是否；联合用药：是否；围术期用药：是否；。
医院感染监测住院病历调查登记表
医院感染监测住院病历调查登记表病人编码：监测类别：医院感染病例监测□手术切口监测□ ICU病人监测□ *调查时间：年月 *院内科别： *调查者：病人基本情况*病历号： *姓名： *性别：男□女□ *年龄：岁/月/日床位号：体重（Kg）：联系电话：*入院日期：年月日出院日期：年月日 *疾病转归：治愈□好转□无变化□恶化□死亡□与死亡关系：直接□间接□无关□疾病诊断：医院感染是□否□ *感染部位： *感染日期：年月日 *感染诊断：感染性疾病病程：感染性疾病诊断依据：感染有关因素易感因素：糖尿病□免疫抑制剂□激素□化疗□放疗□癌症□血液病□肝硬化□肾病□营养不良□高龄＞75岁□新生儿□免疫功能低下□昏迷□长期卧床□透析□抗菌药物大量应用□器官移植□切口延迟缝合□其它□侵害性操作：泌尿道插管□动静脉插管□人工呼吸机□内窥镜□气管插管□气管切开□血液透析□心脏起搏器□异物植入□静脉穿刺□引流□静脉高营养□备皮□胃肠道插管□胸腹腔穿刺□输血□透析□腰穿□颅内穿刺□心包穿刺□介入治疗□其它□病原学检验是□否□1.*标本类型： *感染部位： *送检日期：年月日 *检验方法：镜检□培养□血清学□镜检白细胞数：病原体：药敏结果：敏感：不敏感：2.*标本类型： *感染部位： *送检日期：年月日 *检验方法：镜检□培养□血清学□镜检白细胞数：病原体：药敏结果：敏感：不敏感：抗菌用药提示：1、与感染相关 2、与手术切口相关的（术前预防、术中、术后预防和治疗）抗生素1.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征2.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征3.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征4.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征注：给药途径为：口服、静脉注射、静脉点滴、肌肉注射、舌下含服、气雾吸入、外用、直肠给药、其它手术切口监测1.*手术名称： *开始时间：年月日 *结束时间：年月日 *手术类型：急诊/择期/损伤 *手术医生：*切口个数： *切口类型：清洁/清洁污染/污染/污秽-感染切口 *ASA评分：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ麻醉方式：全麻/复合麻醉/硬膜外麻醉/局麻/其他/无术前外周WBC数（×10^9）： *术前口服抗生素肠道准备：是□否□ *使用窥镜：是□否□ *植入物：是□否□*失血：有□无□失血量（MLS）： *输血：有□无□输血量（MLS）：愈合情况：甲/乙/丙*感染类型：表浅切口/深部切口/器官腔隙 *手术引起感染：是□否□感染日期：年月日术后并发症：引流□穿孔□瘘管□切口裂开□脂肪液化□深静脉血栓□2.*手术名称： *开始时间：年月日 *结束时间：年月日 *手术类型：急诊/择期/损伤 *手术医生：*切口个数： *切口类型：清洁/清洁污染/污染/污秽-感染切口 *ASA评分：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ麻醉方式：全麻/复合麻醉/硬膜外麻醉/局麻/其他/无术前外周WBC数（×10^9）： *术前口服抗生素肠道准备：是□否□ *使用窥镜：是□否□ *植入物：是□否□*失血：有□无□失血量（MLS）： *输血：有□无□输血量（MLS）：愈合情况：甲/乙/丙*感染类型：表浅切口/深部切口/器官腔隙 *手术引起感染：是□否□感染日期：年月日术后并发症：引流□穿孔□瘘管□切口裂开□脂肪液化□深静脉血栓□ICU监测上次入ICU日期：年月日时科别：*入ICU日期：年月日时由…科转入： *出ICU日期：年月日时转出至：ICU疾病诊断：尿管、呼吸机、动静脉导管使用情况：1.尿管 *导管类型：普通/抗反凝 *插管日期：年月日 *拔管日期：年月日*插管者：麻醉师/ICU医生/外科医生/内科医生/急诊医生/ICU护士 *置管地点：手术室/ICU/病房/急诊室感染：是□否□感染症状：局部症状/系统症状感染日期：年月日2.呼吸机 *导管类型：经鼻插入/经口插入/切开插入 *插管日期：年月日 *拔管日期：年月日*插管者：麻醉师/ICU医生/外科医生/内科医生/急诊医生/ICU护士 *置管地点：手术室/ICU/病房/急诊室感染：是□否□感染症状：局部症状/系统症状感染日期：年月日3.中心静脉插管 *导管类型：抗感染/非抗感染/PICC/其它 *导管腔数：单腔/双腔/三腔/其它 *部位：颈静脉/锁骨下/股静脉/肘上/肘下*插管日期：年月日 *拔管日期：年月日*插管者：麻醉师/ICU医生/外科医生/内科医生/急诊医生/ICU护士 *置管地点：手术室/ICU/病房/急诊室感染：是□否□感染症状：局部症状/系统症状感染日期：年月日转出ICU时状态：气道□机械通气□中心静脉导管□尿管□动脉置管□其他装置□转出ICU48小时内状态：气道□机械通气□中心静脉导管□尿管□动脉置管□其他装置□系统症状/体征：局部症状/体征：。
手术部位医院感染监测
手术部位医院感染监测
1.监测对象被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。
2.监测内容
(1)基本资料:监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型(清洁切口、清洁一污染切口、污染切口)。
(2)手术资料:手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、手术持续时间、手术切口清洁度、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。
(3)手术部位感染资料:感染日期与诊断、病原体。
3.监测方法
(1)采用主动的监测方法,也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合,住院监测与出院监测相结合。
(2)每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。
4.资料分析
(1)手术部位感染发病率=指定时间内某种手术患者手术部位感染数／指定时间内某种手术患者数
(2)某危险指数手术感染发病率=指定手术该危险指数患者手术部位感染数／指定手术某危险指数患者手术数
5.总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析,提出监测中发现的问题,报告医院感染管理委员会,并向临床科室反馈监测结果和建议。
基层医院手术切口感染状况的调查
产科 ５ ０例 ， 科 ２ ５例 ， 官 科 １ 。表浅 切 口 ４ 妇 ４ 五 １ ３例 ３ ７例 ， 部无 植人 物切 口 １２ ９ 。 １ 深 ６ 例
１ ２ 方法 ． 采 用 前 瞻性 调 查 方 法 ， 患 者 入 院开 始 从
收集 资料 ， 括 年龄 、 别 、 包 性 手术类 型 、 口类 型等 ， 切 分
Ｊ ａ ｌｎ ｉｎ ｉｇ
摘要 ： 目的 了解 基 层 医院 手 术 患 者 不 同 时段 手 术 切 口感 染 状 况 ， 手 术 科 室及 医 院 感 染 管 理 部 门预 防 手 术 切 口感 染提 供 依 据 。 为 方 法 采 用 前 瞻性 调 查 方 法 ， 访监 测 患 者住 院期 间 、 随 出院 后 至 手 术后 ３ ０ ｄ的切 口感 染状 况 。 结果 患 者 术后 手 术切 口 总 感 染 率 为
郭慧 荣 颜 萍。 李 晓燕 尹琦 何金 凤 马建玲 ， ， ， ， ，
Ｉ ｖｓｇ ｔ ｎｏ ｆｃｉ ｆ ｕｇ ａ ｃｔ ｉ ｐｉ ａｙｈ ｓｉ ｌ／Ｇ ｏＨｕｒｎ Ｙ ｈＰ ｎ Ｌ ａ ｙ ｎ Ｙ ｎＱ ，Ｈｅ ｉｆ ｎ Ｍａ ｎｅｔ ａｉ ｎｉ ｅｔ ｎｏ ｒｉ ｌ ｕｓ ｎ ｒｍ ｒ ｏｐｔ ｓ／ ｕ ｉｏ ｇ， ａ ｉｇ， ｉ ｉ ｏ ｎ ｏ ｓ ｃ ａ Ｘｉｏ ａ ， ｉ ｉ ｎ ｅｇ， Ｊ
感 染 监 测 者应 严 格 按 照 《 医院 感 染诊 断标 准 （ 行 ）进 行切 口感 染监 测 ； 试 》 同时 ， 加 强 Ⅱ类切 口 、 应 中老 年 患 者 及 普 外 科 、 科 手 术 患 妇
者 的切 口管理 ， 其加 强 出院后 患 者 的切 口管理 ， 降 低 手 术切 口感 染 率 。 尤 以
３２ ， 著 高 于 住 院期 间 感 染 率 （． ５ ， ％ ０ ０ ） 不 同切 １类 型 、 室 、 龄 、 别及 季 节 切 口感 染 率 比较 ， 异 有 统 计 学意 ．８ 显 １９ Ｐ ． １ 。 ３ ＇ 科 年 性 差
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医院手术切口目标性监测调查表
基本信息：
科别：病人姓名：性别：年龄：
住院号：入院日期：手术日期：
手术名称：手术类型：急症择期手术持续时间：手术切口：手术医生：
手术医生职称：正高副高中级初级
切口类型：清洁切口清洁--污染切口污染切口（感染切口）
麻醉方式：全麻局麻
危险因素评分（ASA评分）：0分1分2分3分4分5分
手术前
手术前抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径：总天数：
手术中：
术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径：总天数：
手术后：
术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径：总天数：
手术切口感染：是否
部位：表浅切口深部切口器官腔隙
手术部位出现：红肿热疼
手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它
外科引流：是否
瘘管：是否
脓液病原微生物名称：
若感染，部位名称：表浅切口深部切口器官腔隙
出院后随访感染情况：好转无
手术部位感染监测登记表说明
根据卫生部《医院感染监测规范》要求设计本表。
监测对象为监测时间段内被选定监测手术的，所有择期手术和急诊手术患者。
监测表中患者的住院号、年龄、性别、科室、手术日期、感染日期、感染部位基本信息为必填项目，其他项目可根据实际情况逐项填写
一、监测对象
1、外一科监测开腹阑尾切除、胆囊切除、胆总管切开取石术；外二科监测手术为四肢骨折内固定；妇产科监测子宫切除术（包括次全切除）、卵巢手术；五官科监测白内障、眼内容物摘除术；监测内容包括手术部位感染率，外科手术部位感染率及各种不同危险指数手术部位感染率。
2、监测时间为半年：从2017年7月1日-----2017年12月元月31日
二、住院时间
1、入院日期用于计算入院至手术的候手术时间，入院至感染发生的时间。
填写时注意如果患者在一次住院时间多次手术，应填写多张表格，记录时填写同一入院日期。
出院日期用于记录手术患者的住院天数，记录感染发生的时间与住院的关系。
2、疾病诊断：指与手术相关的主要诊断。
3、科室科室为接收患类似疾病的病人或接收类似治疗的病人的诊疗单位。
将具有相似危险因素的病人归类，通过科室分类报表可以计算该科室的发病率。
三、手术资料
1、手术日期：进行手术的日期。
用于计算入院至手术及手术至发生感染的日数。
2、手术医生：指在手术中执行主要操作的医生。
3、手术名称：指实施手术操作的类型。
4、手术腔镜使用：指手术中是否使用腔镜。
5、手术类型：指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。
6、麻醉类型：指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。
7、切口类型
（1）清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
（2）清洁-污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。
例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。
（3）、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
（4）、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
四、抗菌药物使用情况：
1.药品名称应写抗菌药物的化学名称方式指给药方式，应填写为静滴、口服、肌注，不包括雾化吸入、外用；用法应按实际医嘱填写（如×次/日、q×h或st）；
2.给药时间应填所开医嘱时间和停医嘱时间（年/月/日/时/分），并按照24小时时间制填写（如下午3时20分应写15时20分）；地点为病房或手术室；执行人填写为用药的具体操作者，并注明是病房护士或手术室护士。
五、医院感染记录：
1.在院期间：术后第一天到病区查看病历，查看手术情况、长期和临时医嘱，记录相关项目。
术后第三天、第五天和第七天，到病区查看病历内容、病程记录及长期和临时医嘱，按照《医院感染诊断标准》判定有无医院感染发生（必要时查访病人），记录感染日期，感染部位及诊断依据，记录抗菌药物应用状况。
2.出院期间：病人出院后30天进行随访（可采取电话方式），随访结果应做好记录。
3.如发生手术部位感染，请在有上打√，并填写其后的相关内容；如无感染则无需再填写其后内容。
六、细菌学检验：
1.只填与外科手术部位相关的细菌学检验结果，不包括与手术无关的其它部位感染的细菌学检验结果；
2.如一次培养分离出多种细菌，请在1.2.3栏分别填写；如多次进行了细菌学检验请按日期顺序填写并注明日期；
3.药敏情况：
敏感后面填写对该病原菌敏感的药物：耐药后面填写对该病原菌耐药的药物。
表1. ASA评分表
分级分值标准I级1 健康。
除局部病变外，无全身性疾病。
如全身情况良好的腹股沟疝。
II级2 有轻度或中度的全身疾病。
如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。
III级3 有严重的全身性疾病，日
常活动受限，但未丧失工作能力。
如重症糖尿病。
IV级4 有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。
V级5 病情危急，属紧急抢救手术。
如主动脉瘤破裂等。
表2. 手术患者危险因素的评分标准
危险因素评分标准手术时间（h）≤75百分位0 ＞75百分位1 切口清洁度清洁、清洁-污染0 污染1 ASA评分Ⅰ、Ⅱ0 Ⅲ、Ⅳ、V 1
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