骨关节疾病影像诊断(第四版)

密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
骨骼疾病诊断
➢骨骼与软组织创伤 ➢骨与软组织感染 ➢骨与软组织肿瘤及瘤样病变 ➢全身性疾病的骨骼改变
骨骼与软组织创伤
➢骨折
1 长骨骨折 2 脊椎骨折
慢性骨脓肿
硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）
➢ 骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显 增生。
➢ 骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗， 边缘不整。
➢ 局部密度高，小的破坏区不易发现。
骨结核－X线表现
➢长骨结核
– 骺、干骺端结核 – 骨干结核
➢脊椎结核
骺、干骺端结核
➢可形成脓肿
– 类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生， 骨膜反应轻，泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎 区别
骨质疏松（osteoporosis）
➢ 定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少， 骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比 例正常
➢ X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现） ➢ 常见病
– 广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内 分泌障碍
– 局限性—废用性
骨质疏松
废用性骨质疏松
骨质软化（osteomalacia）
骨膜增生
骨 髓 炎
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
➢ X线表现：骨质局限性密度增高 原因—绝对高密度和相对高密度
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
骨质破坏
溶 骨 性 骨 肉 瘤
骨质增生硬化
(hyperostosis osteosclerosis)
➢ 定义：一定单位体积内骨量的增多 ➢ X线表现
– 骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、 增多、密集，骨皮质增厚、致密。
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
慢性化脓性骨髓炎－X线表现
➢明显的骨质增生和骨膜反应 ➢大片死骨、死腔 ➢骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成
胫骨慢性骨髓炎
股骨慢性骨髓炎
慢性骨脓肿
（Brodie Abscess）
➢ 干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区， 长轴与骨干长轴平行，边界锐利，破坏 区中很少有死骨
➢ 周围有骨硬化带 ➢ 多无骨膜反应 ➢ 无软组织肿胀或瘘管
伸延至半月板上下关节面－半月板变性。 ➢ Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，常
伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至 半月板的关节面－半月板退行性变。 ➢ Ⅲ级：延伸到半月板关节面的线状或形态复 杂的高信号－半月板撕裂。
半月板撕裂
骨与软组织感染
➢化脓性骨髓炎 ➢软组织感染（略） ➢骨结核
化脓性骨髓炎
➢ 2周后见骨骼改变
– 不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和 死骨
股骨急性化脓性骨髓炎
胫骨急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎－CT、MRI表现
➢CT
– 很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、 骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其 是小的破坏区和小的死骨。
➢MRI
– 在确定髓腔侵犯和软组织感染范围方 面有优势。
－无结构半透明区 – 骨膜：骨皮质内外两侧－不显影 – 滋养动脉
➢2. 干骺端（metaphysis）
– 临时钙化带：骺板软骨基质的钙化
小儿长骨
➢3. 骺（epiphysis）
出现二次骨化中心时才显影
➢4. 骺板（epiphyseal plate）
干骺端与骺之间，二者骨性 联合后骺线消失
脊柱
➢ 序列、曲度 ➢ 组成
骨折并发症
➢延迟愈合和不愈合 ➢畸形愈合 ➢外伤后骨质疏松 ➢骨关节感染
➢骨缺血坏死 ➢关节强直 ➢关节退行性变 ➢骨化性肌炎
常见骨折
➢Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）
桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向 背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴 尺骨茎突骨折
➢肱骨髁上骨折 多见于儿童 ➢股骨颈骨折 多见于老人
➢椎间盘突出 ➢肌腱与韧带损伤
长骨骨折
➢骨折的基本X线表现
指骨的连续性中断或骨骺分离，X 线上可见不规则透明线
➢骨折的类型 ➢骨折对位与对线关系
确定移位长骨以近端为准，脊椎以 下位脊椎为准
骨折
小儿骨折
➢骺离骨折
骺线增宽，骺于干骺端对位异常或 骺与干骺端一并撕脱
➢青枝骨折（green stick fracture）
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢检查方法
– 平扫：线圈、序列、层面等选择 – 增强：Gd-DTPA
影像观察与分析
➢原则
– 必须联系正常的局部解剖 – 全面、细致观察密度和信号改变，推测
其病理学基础 – 结合临床表现和实验室检查综合分析
①直接破入骨髓腔。 ②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈
氏管进入骨髓腔。 ③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入
关节内
骨髓炎蔓延途径
急性化脓性骨髓炎－X线表现
➢ 2周内仅见软组织改变
①肌间隙模糊或消失。 ②皮下组织与肌肉间分界模糊。 ③皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列，
近外侧呈网状。
➢蔓延途径
– 破坏骺而侵入关节。 – 破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。 – 很少向骨干发展。
干骺端结核
短骨骨干结核
➢ 多发生于5岁以下儿童。 典型的表现为骨内囊性 破坏，骨皮质变薄，骨 干膨胀，可见广泛平行 层状骨膜增生。很少侵 及关节－骨囊性结核或 骨气鼓
➢ 定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而矿物质含量减少
➢ X线表现：骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘
模糊；承重骨胳变形；假骨折线等 ➢ 常见病
– 佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等
骨质软化
➢ 佝偻病
– 骨质密度的普遍减低 – 骨皮质变薄 – 骨小梁稀疏、模糊 – 骨骼弯曲、骨折 – 干骺端宽大呈杯口状，
Colles骨折
肱骨髁上骨折
股骨颈骨折
CT在骨折中的作用
➢用于解剖复杂部位 ➢三维重建对临床优点帮助
髋臼粉碎性骨折
MRI在骨折中的作用
➢ 显示骨折线差，但显示断端及周围出 血、水肿和软组织损伤情况和邻近组 织和脏器情况好。
➢ 骨挫伤（bone bruise）：外力作用引 起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。
骺与干骺端距离增宽
骨质软化
肾 性 骨 营 养 不 良
骨质破坏（destruction of bone）
➢定义：局部骨组织为病理组织代替而 造成骨组织消失
➢X线表现：骨质局限性密度降低
– 骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨 结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状
➢常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤 样病变
➢ 硬膜外脂肪受压、变形、消失 ➢ 硬膜囊受压，神经根鞘受压 ➢ 直接显示脊髓受压
椎间盘突出
椎间盘突出的鉴别
➢ 硬膜外瘢痕
– 手术病史，信号低于椎间盘，增强明显
➢ 肿瘤
– 有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩大
➢ 椎间盘炎及骨髓炎
– 常伴骨破坏和增生硬化
肌腱与韧带损伤－半月板撕裂
➢ 多发生于后角，T1WI最敏感 ➢ Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，不
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质 和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹 陷或隆突
小儿骺离骨折
小儿青枝骨折
骨折愈合
➢ 肉芽组织修复期
血肿 → 纤维性骨痂 → 骨样骨痂，X 线不显影
➢ 原发骨痂连接期 1-2周
骨性骨痂 → 临床愈合期，可见骨痂 及骨折线
➢ 骨性愈合期 3-12月，骨折线消失 ➢ 塑型期 骨折再建
脊椎：椎体和椎弓 椎间盘 ➢ 椎间隙（intervertebral space） 椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成
脊柱－X线表现
脊柱－X线表现
骨骼基本病变X线表现
➢ 骨质疏松 ➢ 骨质软化 ➢ 骨质破坏 ➢ 骨质增生硬化 ➢ 骨膜增生
➢ 骨质坏死 ➢ 骨内与软骨内钙化 ➢ 矿物质沉积 ➢ 骨胳变形 ➢ 周围软组织病变
大家好
骨骼肌肉系统影像诊断
第三军医大学西南医院放射科 陆明
讲课内容及顺序
➢内容
– 骨骼系统 – 关节
➢顺序
– 检查技术 – 影像观察与分析 – 疾病诊断
骨骼系统
➢检查技术 ➢影像观察与分析 ➢疾病诊断
检查技术
➢X线检查 ➢CT检查 ➢MRI检查 ➢超声成像检查
X线检查的优点及限度
优点
骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮 质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示 病变范围和程度，作出定性诊断。
➢骨折类型
– 爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎 骨折
– 压缩骨折：椎体密度增高而不见骨 折线，矢状位上椎体变扁呈楔形
脊椎骨折－MRI表现
➢ 爆裂骨折：椎体上下骨板的皮质骨低信 号失去完整性；椎体呈长T1长T2信号
➢ 单纯压缩骨折：椎体楔形变，信号同上 ➢ 骨折脱位 ➢ 椎间盘损伤：T2WI信号变低或消失 ➢ 韧带断裂 ➢ 脊髓损伤