咳嗽诊断和治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南培训
病史
• 慢性支气管炎常咳白色粘痰、并以冬春季咳嗽为主 • 痰中带血或咯血，需考虑结核、支气管扩张、肺癌 • 有过敏性疾病史和家族史者注意排除过敏性鼻炎和哮喘 • 伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感，应首先
考虑上气道咳嗽综合征（UACS） • 伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感或餐后咳嗽加重者应考虑胃食管
反流性咳嗽
体格检查
• 体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音级有无哮鸣音、 湿罗音、暴裂音
• 肥胖体型者应注意睡眠呼吸暂停（OCS）或胃食管反流（CER）合 并慢性咳嗽的可能
• 多数慢性咳嗽者无异常体征 • 体格检查闻及呼气期哮鸣音提示哮喘 • 肺底闻及Velcro罗音，应考虑间质性肺病 • 闻及吸气期哮鸣音需警惕中央型肺癌或支气管结核
• 治疗：1.病因治疗：对于非变应性鼻炎以及普通感冒，治疗首选第一代抗组 胺药和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。变应性鼻炎 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药。慢性鼻窦炎：分泌物培养 以金葡菌或表匍菌、肺链为主，但多数情况下是定植菌，可能与急性发作相 关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要措施。急性发作不少于2周。 推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。2.对症 治疗：生理盐水鼻腔冲洗、粘液溶解剂等。
• 慢性咳嗽：CVA、UACS、EB和GERC • 国内慢性咳嗽病因调查显示AC亦是慢性咳嗽病因 • 上述疾病约占慢性咳嗽病因的70%-95%.多数慢性咳嗽与感染无关，
故应避免滥用抗菌药物治疗。
UACS(PNDS)
• 由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激 咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综 合征。
咳嗽的发生机制
儿童慢性咳嗽的诊治的指南
儿童慢性咳嗽的诊治的指南一、诊断儿童慢性咳嗽：1.详细询问病史：询问咳嗽病程、性质（干咳或咳痰）、伴随症状（喘息、喉咙不适、呼吸困难等）、日间和夜间咳嗽的频率等。
2.体格检查：包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，并注意肺部听诊、鼻咽检查等。
3.必要的辅助检查：根据病史和体格检查，进行必要的实验室检查，如血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉等）、过敏源检测等。
4.特殊检查：如肺功能检查、胸部X光、CT等。
二、常见病因及相应处理措施：1.呼吸道感染：根据病情给予抗生素、支持治疗，包括休息、补充水分、控制咳嗽症状等。
2.支气管哮喘：使用抗炎、扩张支气管药物，如肾上腺素类药物、布地奈德等。
同时要给予相关的生活指导，如避免触发因素、合理运动等。
3.过敏性鼻炎：鼻炎抗过敏药物，如抗组胺药物、鼻用脱敏治疗等。
辅助治疗包括鼻腔冲洗、避免过敏原等。
4.胃食管反流病：给予抗酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
同时要注意饮食调节，避免进食过饱、过温、过辣等刺激性食物。
5.心理因素：提供心理支持和适当的心理疏导，如行为疗法、认知疗法等。
三、非特异性咳嗽的处理措施：1.鼻腔清洁：可使用生理盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔清洁，减少上呼吸道黏液的刺激。
2.补充水分：多饮水有助于稀释黏液，减少咳嗽症状。
3.保持湿度：保持室内湿度适宜，可使用加湿器或保持通风，以减少空气的刺激。
4.控制咳嗽：如咳嗽严重影响学习和睡眠，可以考虑使用镇咳药物，如可待因糖浆等。
但要避免滥用和长期使用。
四、注意事项：1.家庭环境：保持家庭环境的清洁，减少污染物质对儿童呼吸道的刺激。
2.饮食注意：避免辛辣刺激食物、过冷或过热的食物，避免过度饮食。
3.家长指导：家长要耐心引导儿童正确咳嗽，如用纸巾捂住口鼻，避免向人群直接咳嗽。
4.应激管理：减轻儿童的心理压力和焦虑情绪，提供舒适的生活环境和情感支持。
综上所述，儿童慢性咳嗽的诊治需要全面的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》要点
《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》要点1、咳嗽的分类•按病程：急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
•按性质：干性咳嗽（无痰）和湿性咳嗽（有痰）。
•按病因：特异性慢性咳嗽（可归因于某种潜在疾病）和非特异性慢性咳嗽（没有明确病因的慢性咳嗽）。
2、中国儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄段病因有差异：•<1岁婴幼儿：气道异物。
•0~6岁儿童：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征。
•≥6岁儿童：咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、心因性咳嗽、多病因性咳嗽。
3、慢性咳嗽需要进行哪些实验室检查指南中针对慢性咳嗽是否需要常规进行胸部影像学检查、肺通气功能检查、呼出气一氧化氮检查、过敏源检查以及何时进行支气管镜检查给出了推荐意见。
4、儿童咳嗽可以选择哪些药物2021版指南中针对儿童咳嗽抗菌药使用及选择、是否需要应用镇咳药、祛痰药、抗组胺药、支气管舒张药、吸入性糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂问题给出了推荐意见。
5、儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽怎样处理2021版指南推荐采用非药物干预治疗心因性咳嗽和习惯性咳嗽。
•心因性咳嗽——建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等方法（2C）。
•习惯性咳嗽——如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时可参照抽动障碍进行诊疗（2C）。
6、关于儿童咳嗽家长需要知道的那些事新版指南增加了对儿童咳嗽健康教育的推荐，主要为对儿童生活环境及咳嗽自然病程的教育。
•推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境（1B）——吸烟环境对儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息有不良影响。
•对家长进行有关咳嗽自然病程的教育（2B）——咳嗽自然病程较长，必要的观察和等待很重要，应减少不必要的频繁就诊和抗菌药物滥用。
最后为大家附上指南推荐儿童咳嗽诊断和治疗流程图，临床医师可根据患儿具体病情，在此基础上制订个体化诊疗方案。
注：CVA为咳嗽变异性哮喘；UACS为上气道咳嗽综合征；PBB为迁延性细菌性支气管炎；FeNO为呼出气一氧化氮检测；ICS为吸入性糖皮质激素；GERC为胃食管反流性咳嗽；PIC为感染后咳嗽。
咳嗽的诊断与治疗指南(2021版)解读
咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。
对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。
为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。
本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。
一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。
咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。
2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。
还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。
2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。
3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。
常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。
三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。
而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。
2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。
对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。
对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。
3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。
咳嗽诊断与治疗指南2021年版
咳嗽诊断与治疗指南2021年版英文回答：Cough: Diagnosis and Treatment Guidelines 2021。
Introduction.Cough is a common symptom that can be caused by a variety of underlying conditions. The most common causes of cough are upper respiratory tract infections (URIs), such as the common cold and influenza. Other causes of cough include lower respiratory tract infections (LRIs), such as bronchitis and pneumonia, as well as non-infectious conditions, such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Diagnosis.The diagnosis of cough is based on the patient'shistory and physical examination. The history shouldinclude questions about the duration and severity of the cough, as well as any associated symptoms, such as fever, shortness of breath, or chest pain. The physical examination should include an examination of the lungs and heart.Treatment.The treatment of cough depends on the underlying cause. For URIs, treatment is typically supportive and includes rest, fluids, and over-the-counter cough suppressants. For LRIs, antibiotics may be necessary. For non-infectious conditions, such as asthma and COPD, treatment may include inhaled medications, such as bronchodilators and corticosteroids.Prevention.There are a number of things that can be done to prevent cough, including:Washing your hands frequently.Avoiding contact with people who are sick.Getting vaccinated against influenza and pertussis.Quitting smoking.Managing your asthma or COPD.Conclusion.Cough is a common symptom that can be caused by a variety of underlying conditions. The diagnosis and treatment of cough depends on the underlying cause. There are a number of things that can be done to prevent cough.中文回答：咳嗽，2021 年诊断与治疗指南。
咳嗽的诊断与治疗指南
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异 物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平 等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体 炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判 断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
咳嗽基层医疗指南
咳嗽基层医疗指南
概述
本指南旨在帮助基层医疗机构的医务人员正确诊断和治疗咳嗽症状。
咳嗽是常见的症状，可能由多种原因引起，包括感冒、支气管炎、哮喘等。
正确的诊断和治疗能够提高患者的生活质量并减少并发症的发生。
诊断
在初步判断为咳嗽症状之后，医务人员应该进行一系列的询问和检查来确定导致咳嗽的具体原因。
常用的诊断方法包括：
1. 详细询问病史：了解患者的咳嗽起始时间、诱因、持续时间等信息。
2. 体格检查：包括观察呼吸频率、听诊肺部等。
3. 必要的实验室检查：如血常规、胸部X线等。
不同类型咳嗽的治疗
根据咳嗽的特点和病因，治疗方法也有所不同。
下面是常见类型咳嗽的治疗建议：
1. 病毒性感冒引起的咳嗽：多休息、多喝水，如果症状较重可
以使用解热镇痛药。
2. 支气管炎引起的咳嗽：抗生素可能无效，建议使用支气管扩
张剂、退热药等。
3. 哮喘引起的咳嗽：使用支气管舒张剂和抗炎药物，必要时使
用氧疗。
注意事项和预防
除了给予适当的治疗，医务人员还应在指导患者的同时提醒他
们注意以下事项：
1. 咳嗽时避免接触刺激性气体和颗粒物。
2. 定期洗手、保持良好的卫生惯，以预防感染。
3. 增强身体免疫力，多进行适量的锻炼。
结论
咳嗽是基层医疗机构常见的症状之一。
通过正确的诊断和治疗，我们可以缓解患者的不适并减少并发症的发生。
同时，需提醒患者
注意预防措施和注意事项，以减少咳嗽的发生和传播。
以上是咳嗽基层医疗指南的完整版，供医务人员参考和使用。
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(完整版)
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。
通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。
推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。
祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。
咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。
祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。
咳嗽基本诊疗指南(完整版)
咳嗽基本诊疗指南(完整版)咳嗽是一种常见的症状，可以是由于感冒、过敏、支气管炎等多种原因引起的。
本文将为您提供咳嗽的基本诊疗指南，以帮助您更好地应对咳嗽问题。
检查和诊断1. 听诊：医生会使用听诊器来检查咳嗽声音，并观察呼吸道有无异常音。
2. 胸部X光检查：可帮助医生检查肺部是否有异常。
3. 咳嗽试验：咳嗽试验可以帮助确定咳嗽的原因，例如支气管收缩试验可检测哮喘。
咳嗽的常见治疗方法以下是针对不同类型咳嗽的治疗方法：1. 病毒感染引起的咳嗽：- 休息：多休息可以帮助身体恢复，减轻咳嗽。
- 喝水：保持身体水分充足有助于稀释痰液，减轻咳嗽。
- 服用非处方药：可以使用非处方药，如退烧药、止咳药缓解症状。
2. 过敏引起的咳嗽：- 避免过敏原：如有过敏原致咳嗽，应注意避免接触或采取预防措施。
- 抗组胺药物：抗组胺药物可以减轻咳嗽和过敏症状。
- 局部抗过敏药物：在医生指导下，可以使用局部抗过敏药物进行治疗。
3. 支气管炎引起的咳嗽：- 抗生素治疗：如果咳嗽是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素。
- 支持性治疗：保持水分摄入量充足，使用止咳药物和退烧药缓解症状。
- 物理治疗：如有需要，医生可能会建议进行物理治疗，如胸部按摩和呼吸训练。
何时就医？以下情况下应寻求医生的帮助：- 咳嗽持续时间超过两周。
- 出现呼吸困难、胸痛、咳出血性痰液等严重症状。
- 伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。
- 婴幼儿和老年人出现咳嗽症状。
- 咳嗽对生活有明显影响。
请注意，以上仅为咳嗽的基本诊疗指南，并不能替代医生的诊断和治疗建议。
若有咳嗽问题，请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。
参考资料：。
儿童咳嗽诊疗指南2024课件
02
咳嗽对消化系统的影响
咳嗽可能引起恶心、呕吐等 消化系统不适。
03
咳嗽引发的神经精神表现
长期咳嗽可导致失眠、抑郁等 精神心理问题。
转诊与专科
紧急转诊指征
01
咳嗽伴呼吸困难
需警惕急性喉炎、哮喘发作等可能。
02
咳嗽伴发绀
提示可能存在严重心肺问题，如气胸、肺栓塞。
03
咳嗽伴咯血
应考虑肺炎、肺脓肿或肺血管异常。
特殊情况管理
警惕急危重症
异物吸入
急性咳嗽需注意是否伴有显性异物
01
吸入，表现为突发刺激性呛咳、憋
气等。
哮喘急性发作
对于哮喘患儿，出现精神意识改
变、辅助呼吸肌活动等应立即转
03
诊。
急性喉炎伴喉梗阻 需警惕犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、声嘶 等症状，及时就医。
02
慢性咳嗽处理
01
02
慢性非特异性咳嗽的处理
03
常规实验室检查需求 血常规、C反应蛋白等实验室 检查有助于诊断感染性疾病 。
感谢观看!
治疗策略
合理使用祛痰药
不推荐常规使用祛痰药 证据不足以支持儿童咳嗽常 规使用祛痰药。
有指征时使用抗菌药物
细菌感染时根据可能的病原体 选择抗菌药物治疗。
咳嗽患儿经验性治疗
湿性咳嗽、痰液阻塞等可考虑 用适宜的祛痰药。
慎用镇咳药物
常规使用镇咳药物可能无效且增加不良反应风险。 湿性咳嗽用镇咳药可能影响痰液排出，延误病情。 即使干咳，也要根据病因适时适量使用镇咳药。
干性咳嗽
01
无痰或痰液量少，常提示非 感染性疾病。
湿性咳嗽
02
痰液多，易咳出，常见于感 染性疾病。
咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点
咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，其中慢性咳嗽患者占三分之一以上。
由于咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、研究和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
咳嗽的定义、分类与流行病学方面，成人咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量大于10毫升作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响，同时也对患者和社会造成沉重的经济负担。
发病机制方面，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位通路如瞬时受体电位香草酸亚型1以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
在病史与实验室检查方面，询问病史、体格检查和诊断检查是必不可少的。
诊断检查主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
其中，X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
诱导痰细胞学检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估重要的无创检查方法，安全性和耐受性较好，推荐作为慢性咳嗽的一线检查手段。
XXX是一种广泛应用的无创气道炎症检测技术，可作为气道炎症检测的初筛手段。
变应原皮试和血清IgE检查可用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病（如变应性鼻炎和变应性咳嗽）的诊断。
儿童慢性咳嗽诊疗指南解读
儿童慢性咳嗽诊疗指南解读慢性咳嗽是儿童常见的症状之一，给孩子及其家人带来许多困扰。
为了更好地指导儿科医生和临床医生对慢性咳嗽的诊断和治疗，特制定本儿童慢性咳嗽诊疗指南。
本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地理解和应用该指南。
一、慢性咳嗽的定义慢性咳嗽是指持续时间超过4周的咳嗽，且每天咳嗽超过4小时。
该指南明确了慢性咳嗽的时限，有助于医生准确判断是否为慢性咳嗽，并进行进一步的诊疗。
二、慢性咳嗽的分类根据慢性咳嗽的原因和特点，将其分为生理性慢性咳嗽、病因性慢性咳嗽和特殊类型慢性咳嗽。
生理性慢性咳嗽是一种正常生理反应，如咳嗽性哮喘；病因性慢性咳嗽则是由慢性支气管炎、支气管扩张等引起的；特殊类型慢性咳嗽则包括咳嗽变应性综合征等。
这一分类有助于医生明确患儿咳嗽的原因，并根据不同类型进行相应的治疗。
三、慢性咳嗽的诊断本指南明确了慢性咳嗽的诊断流程和依据。
首先，医生需全面了解患儿的病史，包括疾病史和生活史等。
其次，通过体格检查和相关实验室检查确定咳嗽的原因。
最后，排除其他疾病引起的咳嗽，确立慢性咳嗽的诊断。
四、慢性咳嗽的治疗治疗慢性咳嗽应根据不同的病因进行个体化治疗。
针对慢性咳嗽的常见病因，本指南提供了相应的诊疗方案。
例如，对于咳嗽性哮喘引起的慢性咳嗽，建议采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗；对于慢性支气管炎引起的慢性咳嗽，建议使用抗生素、黏液溶解剂、支气管舒张剂等治疗措施。
通过该指南明确的治疗方案，医生可以根据具体病因为患儿制定个性化的治疗方案。
五、慢性咳嗽的预防与管理除了治疗，本指南还提供了慢性咳嗽的预防与管理措施。
例如，建议鼓励儿童接种疫苗，保持室内空气清新，避免儿童接触潮湿环境等。
同时，还强调了合理的饮食和生活习惯对慢性咳嗽的重要性。
这些预防与管理措施的提出，有助于患儿的康复和预防病情复发。
六、慢性咳嗽的家庭护理对于家属来说，如何正确护理慢性咳嗽的儿童也是非常重要的。
本指南明确了家庭护理的基本原则和方法。
儿童慢性咳嗽诊断治疗指南
其他病因
➢ (3)耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走 神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当 中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就 会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢 性咳嗽的一个少见原因。
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因
➢ 婴儿期：呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、 肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心 胸异常
药物治疗
➢ 1．祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则， 不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选 用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、 桃金娘油和中药祛痰剂等[E/B]。
➢ 2．抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他 定、西替利嗪等可用于治疗UACS。
➢ 3．抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病 原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支 原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素。其 他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素， 应按药敏试验结果选用。
➢ 体格检查：检查肺部及心脏，有无甲床紫绀、 杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、 呼吸频率、胸廓有无畸形等
放射学检查
➢ 儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常 与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。
➢ 怀疑鼻窦炎时建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。
➢ 胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小 病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质 性疾病等诊断。
(3)胸x线片检查无异常； ➢ (4)肺通气功能正常； ➢ (5)咳嗽通常具有自限性； ➢ (6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳
嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
咳嗽变异性哮喘(CVA)
是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一
➢ 持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时 间抗生素治疗无效；
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上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）
鼻后滴流综合征（PNDs）： 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。 感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
CVA的诊断标准—日本
咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难。 既往没有喘鸣、呼吸困难等症状 在8周内无上呼吸道感染史 气道高反应性 支气管扩张药有效 咳嗽敏感性不增高 胸部X线检查无异常
2006 ACCP(美国) 2009咳嗽指南(中国)
不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因
CVA
PNDs
EB
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UACS
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UACS
+
GERC
+ + + + + + +
咳嗽的定义和分类
咳嗽的定义： 是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子； 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
咳嗽诊断和治疗指南
前言
咳嗽是呼吸内科门诊就诊患者最常见的症状之一。 其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更
令临床医师倍感困惑。
前言
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床
1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则： 1）感冒症状消失后持续咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则：
2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗：过敏！ ● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 ● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或 者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。
器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。
常见慢性咳嗽的病因
UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因 之一 除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性
或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。
UACS的临床表现：
症状： 鼻、咽、喉 除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。 过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。 咽炎：咽痛、咽痒、阵发性刺激性咳嗽。 喉部炎症常伴有声音嘶哑。
研究结果，共同制定了《咳起到了良好指导作用，实施三年。 2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。
1998 ACCP (美国) 2001咳嗽指南(日本) 2003咳嗽指南(日本)
2004ERS(欧洲) 2005咳嗽指南(中国)
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒 普通感冒的诊断标准：
临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适， 伴或不伴发热。
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒的治疗原则 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。 退热药物：解热镇痛药类。 抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等。 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。
咳嗽的分类：
为了有利于临床上的诊断和治疗，增加了按性质分类： 按时间分类：
急性 <3 周 ； 亚急性 3-8周 ； 慢性 ≧8周 09年版本，在时间分类上除了慢性变成了>8周 干咳和湿咳。
病史与辅助检查
1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查:开展少；标准化？ （2）影像学检查：必须；老年人CT； （3）肺功能检查：开展少；推荐！！ （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它
常见慢性咳嗽的病因
表1：常见慢性咳嗽的病因
05年指南
09年修订版指南
（一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （一）咳嗽变异性哮喘（CVA）
（二）鼻后滴流综合征（PNDs） （ 二）上气道咳嗽综合征 （UACS）
（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）
（四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
CVA的诊断标准—欧美
无具体标准； 气道高应性阳性不一定就是CVA 气道高反应性阴性基本上可以排除哮喘 支气管扩张剂治疗有效，最重要。
CVA的诊断标准—中国
慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA的治疗
急性咳嗽的诊断与治疗
急性支气管炎的诊断与治疗在（09年修订中增加内容） 1、定义：气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染。 2、临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，一般持续2～3周。 3、诊断：诊断主要依据临床表现。 4、治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂、祛痰药、抗菌药物
亚急性咳嗽的诊断与治疗
在09年修订中，采取感冒后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。 感冒后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，
甚至更长时间。 X线胸片检查无异常。 然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。 应该也是一种过敏。
日本咳嗽指南