代谢综合征的防治 ppt

代谢综合症的发病原理及原因
胰岛素抵抗是导致代谢综合征的核心 代谢综合征发病的高危人群 发病与年龄的关系 发病的原因与环境因素
成人代谢综合征发病示意图
遗传因素 环境因素
肥胖 全身性
中心性
组织胰岛素抵抗
代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱
动脉粥样硬化 冠百度文库血管 脑血管
高血压
周围血管
患病率剧增的环境因素
数据显示：男性比女性更不健康
检出率 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 男性 女性
常
重
高
肝
异
高
超
升
肪
脂
升
酶
脂
血
酸
氨
转
血
尿
血
压
增
高
2011年度某公司体检总体检出率（8%以上）
项目
屈光不正 脂肪肝 男 检出人数 1168 615 百分比 81.68% 42.59% 检出人数 403 42 女 百分比 82.92% 8.64% 1571 657 总计 检出人数 检出率 81.99% 34.04%
欧洲 南美和中国
男 ≥94cm ≥90cm
女 ≥80cm ≥80cm
(四）CDS的诊断标准
具备以下4项组成成分中的3项或全部者： 1、超重和（或）肥胖 BMI≥25.0Kg/M2； 2、高血糖 FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）和 （或）2hPG≥7.8 mmol/L（140mg/dl），和（ 或）已确诊糖尿病并治疗者； 3、高血压 收缩压≥140mmHg 和(或) 舒张压 ≥90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者； 4、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L（110mg/dl） 及/或空腹血HDL_C<0.9 mmol/L（35mg/dl） （男），<1.0 mmol/L（39mg/dl）（女）。
代谢综合征的防治
张懋贞 2014、8、21
主要内容
代谢综合征的基本概念 代谢综合征的诊断
历史认识 国际诊断标准 中国诊断标准 病因及发病机制的 临床表现及流行病学特征 防治原则
基本概念
代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是以中
心性肥胖、糖代谢或糖调节受损、高血压、血脂异 常为主要内涵； 以胰岛素抵抗为共同的病理生理基础 以多种代谢性疾病同时出现在一个体中为临床特征 的一组复杂的代谢紊乱症候群，是严重影响人类健 康的临床症候群。 目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师、营养学家 、流行病学家、健康管理专家共同关注的热点，国 内外至今对它的认识争议颇多。
代谢综合症的危害
高血压＋糖尿病
RAS过度激活
血管内皮细胞受损
全身血管 通透性增加 微血管 通透性增加
脂质渗漏至受损血管壁 激发炎症反应 启动动脉粥样硬化 冠心病、卒中、PAD
蛋白渗漏至肾小管 形成蛋白尿 肾小球硬化 终末期肾病
24
Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885
•BMI>30kg/m2及/或 •腰臀比: 男性>0.9, 女性>0.85 •2型糖尿病或 •糖耐量减低(IGT)
<40mg/dl, 女性 <50mg/dl
•腰围: 男性
肥胖 血糖代谢异常 其他
>102cm(40in), 女性 >88cm(35in)
•空腹血糖>110mg/dl
•微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率
>20g/min(30mg/g Cr)
诊断标准
•2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准
•如果糖耐量正常, 必须具有其他3项异常
•以上任何3项异常
（二）国际糖尿病联盟（IDF)诊断标准
---2005年四月国际糖尿病联盟颁布
（1）中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有 各自的参考值） （2）合并以下四项指标中任二项： ◆甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受 相应治疗； ◆高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl （0.9mmol/l），女性＜50mg/dl（1.1mmol/l），或已接受相应治疗； 低:男性<110mmol/L,女性<113mmol/L;高血压:血压 \130/85mmHg(1mmHg=01133kPa); ◆血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mm Hg，或已接受相应治疗 或此前已诊断高血压； ◆空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前 已诊断２型糖尿病或已接受相应治疗。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l） 强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合 征时并非必要。
（五）代谢综合征的诊断标准
2007年中国成人血脂异常防治指南 符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。
1. 腹部肥胖:男性腰围>90 cm、女性腰围>85 cm。 2. 甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L。 3. 高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L。 4. 血压≥130/85 mmHg。 5. 空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L、餐后2小时血糖 ≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。
高血压
WHO
•正在接受降压治疗 •BP>140/90mm Hg •血浆TG>1.7mmol/L(150mg/dl)及/
NCEP ATPIII
•降压治疗及/或 •BP>130/85mm Hg •TG>150mg/dl •HDL-C: 男性
血脂异常
或 HDL-C: 男性<0.9mmol/L(35mg/dl), 女性<1.0mmol/L(40mg/dl)
代谢综合症的诊断
定义的历史过程
上世纪20年代，瑞典的Kylin和西班牙的Maranon
均报道了高血压和糖尿病在同一个体聚集的现象。 1936年英国内分泌专家Himsworth首次将糖尿病 分为胰岛素敏感型和胰岛素非敏感型。 1947年德国的Vague报道了肥胖与糖尿病、高血 压、痛风、动脉硬化发生的相关性。 20世纪六十年代，Crepaldi描述了血脂代谢生理与 上述疾病的关系，意大利Avogaro等报道了高血压 、肥胖症、血脂异常及高血糖的密切联系。
（六）IDF青少年诊断标准
1、6≤年龄<10（岁）：肥胖：腰围≥第90百分位 ，不诊断为代谢综合征，但腹型肥胖者建议减肥；而有下列家族史者建 议进一步检查：代谢综合征、2型糖尿病、血脂紊乱、心血管疾病、高 血压、肥胖。 2、10≤年龄<16（岁）：肥胖：腰围≥第90百分位；若成人界点较低 则取成人界点，同时至少2项： ⑴FPG≥5.6mmol/L（100mg/dL）（建议葡萄糖耐量试验）或已是2 型糖尿病； ⑵收缩压≥130mmHg（17.3kPa）或舒张压≥85mmHg（11.3kPa） ； ⑶HDL-C(mmol/L)<1.03； ⑷TG(mmol/L）≥1.70。 3、年龄≥16（岁）：肥胖：腰围值因人种、性别不同，同时至少2项： ⑴FPG≥5.6mmol/L（100mg/dL）或已是2型糖尿病； ⑵收缩压≥130mmHg（17.3kPa）或舒张压≥85mmHg（11.3kPa）或 已确认为高血压并治疗者； ⑶HDL-C(mmol/L)<1.03（男），<1.29（女）或已调脂治疗者； ⑷TG(mmol/L）≥1.70或已调脂治疗者。
定义的历史过程
2005年4月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合
了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学 、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学 专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定 义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球 统一定义。
早在远古时代人们就发现，过度饮食、饮酒与肥胖
553
501 438 284 232 205 176 173
临床表现
1、腹部肥胖或超重； 2、致动脉粥样硬化的血脂异常[高甘油血脂（TG）血
症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]低下； 3、高血压； 4、胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常； 5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促 炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维 蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。 这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的 风险大为增加。
定义的历史过程
1966年，Camus提出了包括糖尿病、血脂异常和
痛风在内的“代谢性三重奏”的概念 1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油 三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，XSyndrome ”的概念，并把胰岛素抗性作为X综 合征的主要特点。鉴于本综合征与多种代谢相关疾 病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名 为代谢综合征。
胰岛素抵抗及其后果
营养↑＋活动↓
肥胖
↓ 体重正常代谢性肥胖 恶性肿瘤 ↓ 骨质疏松 胆囊炎 高尿酸血症
胰岛素抵抗
胰岛细胞功能 异常
脂肪肝
糖尿病
动脉粥样硬化
↓ 冠心病、脑中风
高血压 血脂紊乱
病因和发病机理
是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种
代谢异常发生在同一个体为特点的征候群
代谢异常种类
糖代谢紊乱 脂代谢紊乱 肥胖或超重 高尿酸血症 高同型半胱氨酸血症 高凝血、低纤溶血症 高血压 血管内皮功能障碍 微量白蛋白尿
协同作用大于各危险因素单独作用之和
代谢综合征的发病机制
胰岛素抵抗Insulin Resistance,IR 是导致代谢综合征的重要环节
机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降 低，机体为了保持内在环境稳定和血糖正常， 代偿性地分泌胰岛素增加而致高胰岛素血症
（三）2005 年国际糖尿病联盟 ( IDF)的诊断标准
加下列二项以上
核心成分：肥胖
强调腰围和种族差异 不同人种的腰围标准
高甘油三酯 (>1.7mmol/l) 低HDL (<1.03mmol/l,M) (<1.29mmol/l,F) 高血压 (130/>85) 空腹血糖>5.6mmol/l
定义的历史过程
1998年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征
进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计 划成人治疗指南Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）、欧洲胰岛素 抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（ AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢 综合征的定义各有不同。 2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工 作定义即CDS标准。
数据显示：威胁企业员工的四大健康问题
40% 30%
检 出 率
20% 10% 0% 超重及肥胖 血脂异常 脂肪肝 慢性咽炎
超重及肥胖、血脂异常、慢性咽炎及脂肪肝成为威胁企业员工的四大健康问题， 超过20%参与体检的企业员工出现了上述健康问题中的一种或多种，带来了冠心 病、高血压、脑血管病、慢性咽炎、肝硬化等多种疾病的威胁。
、痛风、中风有关。
代谢综合征的诊断
1998年WHO和1999年EGNR;2001年、NCEP
ATPIII的标准
2005年4月国际糖尿病联盟的统一标准 2007年中国成人血脂异常防治指南
2007年国际糖尿病联盟儿童和青少年诊断标准
（一）WHO和NCEP ATPIII的标准
Mets 指标
超重
甘油三酯增高 乳腺增生 痔疮 血压正常高值 窦性心动过缓 血尿酸升高 总胆固醇增高
508
449 0 130 216 166 175 144
35.57%
31.09% 0% 9.41% 15.10% 11.53% 12.12% 9.97%
45
52 438 154 16 39 1 29
9.41%
10.55% 90.50% 31.82% 3.33% 7.98% 0.20% 5.88%
不健康不科学的生活模式： 对糖尿病、高血压的无知; 热量摄取过多; 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多
胰岛素抵抗和胰岛素敏感
胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰岛素
作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常 剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态 。IR 不仅是 Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多 种代谢相关疾病的主线，是连结它们的纽带，为这 些疾病的共同病理生理基础。 胰岛素敏感就是描述胰岛素抵抗的程度。胰岛素敏 感性越低，单位胰岛素的效果越差，分解糖类的程 度越低。与胰岛素敏感性紧密相关的变量是空腹胰 岛素、空腹甘油三酯、天冬酸氨基转移酶、腰围和 体重指数。