讲作用于消化系统的药物PPT课件

用于胃肠功能失调引起的呕吐， 也用于药物、放疗等引起的呕吐。 可引起锥体外系反应。
多潘立酮（吗丁林）
阻断外周多巴胺受体，产生促进
胃肠蠕动作用和止吐作用（胃肠促动
作用有利于止吐）。 不易通过血脑屏障，无锥体外系
反应。
昂丹司琼（ondansetron）
选择性阻断中枢5- HT3受体，产 生强大止吐作用。
用于消化不良、腹胀。
二、 止吐药
H1受体阻断药 M胆碱能受体阻断药 多巴胺（D2）受体阻断药 5-HT3受体阻断药
咽喉
孤束核 5-HT3 D2 M2 H1
胃肠道 5-HT3
内耳
传入神经
CTZ 5-HT3 D2 M1
小脑
H1 M
高级 中枢
延髓 呕吐中枢
甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）
阻断中枢的多巴胺受体，产生止吐作用。 阻断胃肠组织的多巴胺（D2）受体，促进 胃肠蠕动。
硫糖铝：
在酸性胃液中聚合成冻胶， 形成保护膜覆盖溃疡面，起屏障 作用。
四 抗幽门螺杆菌药
幽门螺杆菌
产生多种酶和细胞毒素，损 伤粘液层、上皮细胞，引起胃炎， 胃、十二指肠溃疡。
胃溃疡幽门螺旋杆菌检出率 为70%，
十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌 检出率高达93%-97%。
凡有幽门螺旋杆菌感染 的溃疡，均需抗菌药物联 合治疗，才能根治。
消化性溃疡发病基础：
胃和十二指肠粘膜在胃酸、 胃蛋白酶作用下自我消化。
无酸就无溃疡
胃酸：
由胃的壁细胞分泌的盐酸。
胃酸的功能：
促进胃蛋白酶原转化为胃 蛋白酶。
杀灭食物中的细菌。
正常情况下，胃液中胃酸和 胃蛋白酶的消化作用均不能损伤 胃粘膜而造成溃疡。
胃粘膜表面上皮细 胞膜和紧密连接组成 生理屏障。
作用于消化系统的药物分类：
治疗消化性溃疡药 消化功能调节药 ①助消化药
②止吐药与胃肠促动药 ③止泻药与吸附药 ④泻药 ⑤利胆药
第一节
治疗消化性溃疡的药物
消化性溃疡：
发生在胃和十二指肠等处粘膜 坏死脱落后形成的缺损。
消化性溃疡是全球性的慢性消化 系统疾病。
发病率约10％。
消化性溃疡的分类： 胃溃疡 十二指肠溃疡
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抗消化性溃疡药的分类：
抗酸药 抑制胃酸分泌药 增强胃粘膜屏障功能药 抗幽门螺杆菌药
一 抗酸药
一类弱碱性物质，口服后中和胃 酸，降低胃蛋白酶活性，解除胃酸和胃 蛋白酶对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对 溃疡面的刺激。
理想的抗酸药：
作用迅速、持久、不吸收、不 产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜 及溃疡面有保护、收中和胃酸和保护胃黏膜。
不被吸收的镁离子起轻泻作用， 可去除氢氧化铝的便秘副作用。
颠茄浸膏含阿托品，具有解痉 止痛的作用。
二 抑制胃酸分泌药
H2受体阻断药 选择性M胆碱受体阻断药 H+，K+-ATP酶抑制药 胃泌素受体阻断药
胃酸分泌：
胃壁细胞表面含M受体、胃泌素受 体和H2受体。
上述受体被激活后， 均可激活胃壁 细胞H+，K+-ATP酶，使胃酸分泌增加。
哌仑西平
Ach
MR
西咪替丁
组胺
H2R
丙谷胺
胃泌素
GR
胃酸形成的最后环节
胃腔
壁细胞
Ca2+ cAMP
Ca2+
K+
奥
美 拉
H+、K+-ATP酶
唑
H+
胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位
（一） H2受体阻断药
阻断胃壁细胞H2受体，减少胃酸分泌。
药理作用：
使壁细胞H+、K+-ATP酶不可 逆灭活，抑制泌酸。
（三）M胆碱受体阻断药 哌仑西平
阻断M1胆碱受体，减少胃酸分泌
（四）胃泌素受体阻断药 丙谷胺
阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌
三 增强胃粘膜屏障功能药
米索前列醇 硫糖铝
米索前列醇：
前列腺素E1的衍生物
抑制胃酸、胃蛋白酶分泌； 促进粘液及HCO3-的分泌。 用于预防非甾体抗炎药引起的溃疡。
胃粘膜上皮能分泌粘 液，在粘膜表面形成粘 液层.
胃上皮细胞分泌碳 酸氢盐，赋与胃粘膜表 面一个中性或偏碱的 pH，防止胃酸和胃蛋 白酶对胃粘膜上皮破坏。
溃疡病的发病机制
攻击因子增强 防御因子受损
胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌
吸烟、饮酒、药物等
粘液分泌 HCO3-的分泌 胃黏膜修复 前列腺素
两者失衡
西米替丁(cimetidine)
第一个用于临床的H2受体拮抗剂。
不良反应较重。
雷尼替丁(ranitidine)
强度比西米替丁大5～10倍， 不良反应轻。
法莫替丁(famotidine)
强度比西米替丁大30倍 不良反应轻。
（二） H+-K+-ATP酶抑制药
代表药：奥美拉唑
（omeprazole）
洛赛克
吸附药： 药用碳
吸附肠道气体、毒素或药物等， 阻止有害物质而发挥止泻作用。
代表药物：
碳酸钙： 产气，继发性胃酸分泌增多 氢氧化镁: 轻泻 三硅酸镁: 轻泻
氢氧化铝: 对粘膜有保护作用, 收敛、致便秘
碳酸氢钠：作用短，产气，继发性胃酸分泌增多，
碱血症
复方氢氧化铝（胃舒平 ）
氢氧化铝 三硅酸镁 颠茄流浸膏（含阿托品）
氢氧化铝形成凝胶，覆盖胃 黏膜，中和胃酸，保护胃黏膜
中和胃酸时产生的氯化铝具 有收敛作用，引起便秘
消化性溃疡的病因：
幽门螺旋杆菌感染 滥用药物 精神因素 饮食无规律 嗜食零食 吸烟 饮酒
幽门螺旋杆菌感染：
产生多种酶和细胞毒素，损伤 粘液层、上皮细胞、胃血流功能。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp） 是胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，并且与胃 癌的发生密切相关，现已被WHO列入第一级生物 致癌原。Hp在全世界人群中的慢性感染率达50% 以上。
治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐。
三、增强胃肠动力药
多巴甲胺氧（氯D普2）胺受（体胃复阻安断）药
多潘立酮（吗丁林）
5-HT4受体阻断药
西沙必利
四、止泻药
抑制肠蠕动药 阿片酊 地芬诺酯
通过减弱肠蠕动发挥止泻作用。 用于急慢性腹泻。 长期应用有成瘾性。
收敛药： 鞣酸蛋白
凝固、沉淀肠黏膜表面部分 蛋白质，形成保护膜，减轻刺激， 降低炎性物质渗出。
抗菌药：
阿莫西林 四环素 呋喃唑酮 甲硝唑
第二节
消化功能调节药
一、助消化药
胃蛋白酶 胰酶 乳酶生
胃蛋白酶：
与稀盐酸合用，作为胃 酸分泌过少或消化酶分泌不 足的辅助治疗。
胰酶：
含胰蛋白酶、胰淀粉酶和 胰脂酶
用于消化不良，食欲不振
乳酶生：
是活性乳酸杆菌干燥品。分 解糖类产生乳酸，抑制肠道内腐 败菌生长，减少发酵和产气。