小儿惊厥诊断和鉴别诊断

颅外非感染性疾病
1. 中毒：农药、灭鼠药、有毒动、植物、药物 2. 各种原因的脑缺血缺氧：心源性脑缺血综合征，
窒息、溺水、心肺严重病变引起的缺血缺氧性脑 病 3. 水、电解质、代谢紊乱：低血糖、高血糖、高 钠、低钠、低钙、低镁、脱水、酸中毒
4.代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症等 5.维生素缺乏：VitB6缺乏或依赖 6.其他：尿毒症、肝性脑病、肾性高血压、瑞氏综合征
等
小儿惊厥的病因诊断
1. 详细完整的病史 2. 全面仔细的体检 3. 必要的辅助检查 4. 根据不同年龄 5. 结合不同季节
病史
新生儿：产时有无窒息、缺氧、产伤，有无不 洁生产史，有无胎膜早破，母孕期疾 病，有无黄疸过深
有无发热、头痛、呕吐等 有无误服药物、农药、毒物史 有无头颅外伤史、意外事故（触电、溺水等）
小儿惊厥的诊断和鉴别诊断
儿科周芳 2015年12月
内容提要 定义定义来自惊厥(convulsion)或称抽搐： 主要表现为全身或局部肌群发生强直和（或） 阵挛性收缩，同时可有不同程度的意识障碍。
发病机制
凡能导致脑部神经元兴奋性过高的因素，如脑 缺血、缺氧、炎症、水肿、坏死、中毒、变性 等，均可导致惊厥。
小结
根据有无发热区分为感染性及非感染性 第二步根据病史、体检初步区分颅内、颅外 再选择必要的辅助检查帮助确诊 结合年龄及季节
鉴别诊断
新生儿期： 1.颤抖 2.活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则 3.早产儿呼吸暂停
婴幼儿和儿童期： 1.屏气发作 2.习惯性擦腿动作（情感交叉症） 3.心源性脑缺血综合征 4.晕厥 5.抽动症 6.癔病性抽搐
细菌：一般细菌及结核菌
病毒：肠道病毒、疱疹病毒、乙脑病毒
病原
霉菌：新型隐球菌
寄生虫：囊虫
原虫：疟原虫、弓形虫
颅外感染性
1. 高热惊厥 2. 各种感染引起的中毒性脑病
（包括脓毒症、中毒性菌痢、其他各种 传染病、重症肺炎等） 3. 破伤风
中毒性脑病
急性感染过程中可出现类似脑炎的表现，但非病 原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒、人体 对病毒的过敏反应、缺氧、脑充血水肿等相关。
化脑
婴儿期
有热惊厥：化脑、高热惊厥 无热惊厥：低钙惊厥、脑损伤后遗症、婴儿期癫痫
此期外伤、中毒、中毒型菌痢、传染病较少
幼儿期
会行走、会取物、幼托机构集体生活 意外事故、药物毒物中毒、传染病等的发生率增高， 但感染仍为一主要原因
年长儿
癫痫、肿瘤、意外事故、肾性高血压等
季节
夏秋季：菌痢、肠道病毒感染 7—9月：乙型脑炎 冬春季：流脑、低钙惊厥
有无智力障碍及发育异常 传染病流行情况及接触史、预防接种情况 有无家族癫痫史 有无全身基础疾病（尿毒症、严重肝病、严重的房室传
导阻滞等）
体格检查
神志、面色、体温、心率、呼吸、血压 有无皮肤瘀点、瘀斑、局部感染病灶 有无头颅局部外伤 前囟是否饱满，双侧瞳孔是否等大、对光反应情况 有无神经系统定位体征、脑膜刺激征及病理反射 有颅内高压征象时，必须查眼底，有无视乳头水肿
辅助检查
三大常规：血常规、尿常规、大便常规 生化：电解质系列、血糖、肝、肾功能、 血培养
辅助检查
EKG EEG 脑脊液检查 头颅影像学检查 眼底 药物、毒物检测
年龄
新生儿无热惊厥： 窒息、缺氧、产伤 不洁出生史 黄疸过深 喂养不当
HIE、颅内出血 破伤风 胆红素脑病 低血糖
新生儿有热惊厥： 宫内、产时感染：脓毒症
为何小儿容易发生惊厥？
1.小儿大脑皮层神经细胞发育不成熟，兴奋性高 2.髓鞘形成欠完善，绝缘作用差 3.对皮层下抑制作用弱，兴奋易扩散泛化
病因
感染性（多伴有发热）： 颅内感染 颅外感染
非感染性（多不伴发热）：颅内非感染 颅外非感染
颅内感染性
各种病原引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿或肉
芽肿样改变
严重脑缺氧时，神经细胞可发生坏死，神经胶质 细胞增生，发生反复惊厥，进一步造成严重脑损 伤。
神经递质因素
兴奋性递质：如谷氨酸、乙酰胆碱等浓度增高 促使惊厥发作。 抑制性递质：如γ-氨基丁酸(GABA)、多巴胺、 5-羟色胺等浓度增高减少惊厥发作。
电解质紊乱
血液中各种电解质的浓度对神经肌肉兴奋性有 重要影响。 Na+和K +为应激性离子，对神经的兴奋和传导 起促进作用；Ca2+和Mg2+为麻痹性离子，起 抑制性作用。 Na+和K + 浓度上升或Ca2+和Mg2+浓度下降， 均可引起惊厥，其中游离Ca2+下降最易引起惊厥。
感染
全身感染时，可出现微循环障碍，脑部毛细血 管痉挛，内皮细胞肿胀，脑微循环障碍，致脑 血流量减少，灌注不足，造成脑缺血缺氧。
中枢神经系统感染时，病原体可直接在脑细胞 内增殖，使脑细胞发生变性坏死，产生惊厥。
缺氧
脑缺氧时，糖有氧代谢下降，ATP生成减少， 钠泵作功差，形成脑细胞内水肿，导致脑肿胀， 发生惊厥。
脑脊液可正常或压力偏高、蛋白略增高 多见于中毒型菌痢、伤寒、百日咳、脓毒症、重 症肺炎等疾病极期 惊厥可局限性、次数多、时间长，可有意识障碍 及神经系统体征
颅内非感染性疾病
1. 癫痫 2. 颅内占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿） 3. 颅脑损伤（产伤、颅脑外伤、手术） 4. 颅内出血 5. 中枢神经系统畸形 6. 中枢神经系统遗传、变性、脱髓鞘疾病等