牙体牙髓病学：根管治疗PPT

• 樟脑酚（CP） ✓致癌性→建议少用
✓感染较轻的根管
或不用根管内封药
• 木馏油
• 抗生素
一、氢氧化钙
Ca (OH) 2 :强 pH 值、抑菌、 降解内毒素、 降低根尖周的 炎症、诱导根 尖周组织的愈 合。
三、窝洞暂封
• 氧化锌丁香油糊剂 • 可直接应用的暂封材料
小结及思考题
• 1.step back technique • 2.work length
一 标准技术（常规技术）
• 临床常用，适用于较直的根管。 • 步骤： 1 开髓，清理髓室； 2 测定工作长度；
• 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。
3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。
• 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号， 或用标准器械扩至40号。
2. 逐步后退技术（step-back technique)
3.根尖基点位于______，其临床意义是 ______。 4.国际标准规格的根管扩锉针的工作长度 是______，锥度是______。
• 5.按照ISO标准，临床常用15#K挫的工作 尖末端直径为______ ，锥度为______ ， 工作刃的长度为______。
• 6.简述采用逐步后退法预备根管的步骤和 方法
④建立器械可直线进入根管的 通路。
• 一、髓腔预备器械： • 裂钻 • 球钻 • 开髓钻
二、髓腔预备
1.开髓的部位 2.洞口大小
3.寻找根管口
用锐利的根管探针沿 发育沟搔刮(DG16)； 小号预弯锉探查原始 根管通道； 光源透照法。
第二十一章 根管预备与消毒
•
第一节 根管预备
• 目的：①清理；②成形。
• （2）机用镍钛器械：Profile、Protaper、 K3、Mtwo、TF。
手用Protaper
ProTaper手动根管预备器械
机用protaper
（三）根管长度测量器
• 1.根尖定位仪器
• 原理： 从根尖孔通过牙周膜到口腔粘膜的电 阻大体上是恒定的，平均值为6.5KΩ。
• 电阻值大于6.5KΩ 髓针尚在根管内 • 电阻值小于6.5KΩ 器械已穿出根尖孔 • 电阻值等于6.5KΩ 器械恰到根尖孔 • 即为测得的根管工作长度。
• ② 根尖孔不一定是圆的③ 根尖孔不一定只有 一个④ 根尖孔的大小
意义: 组织学
牙周膜新生牙骨质, 封闭根尖孔。 物理学
预备根充挡，避免超充。
第二节 髓腔通路预备
髓腔通路预备的目的:
①去净龋坏组织，保留健康的 牙齿结构；
②彻底揭除髓室顶，去除髓室 内的牙髓组织；
③探查并明确根管口的数量和 位置；
M
P 上颌第一磨牙
M
P 上颌第二磨牙
• 下颌前牙 • 以单根管为主，亦有双根管。
• 下颌第一前磨牙 • 多为单根管，少数为双根管
• 下颌第二前磨牙 多为单根管
• 下颌第一磨牙
• 下颌第二磨牙
三、根尖解剖的特点
• • • •
• 1、根尖孔(apical foramen)：牙齿根尖端的开 口，或称解剖性根尖孔。
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3.根向技术（crown_down technique)
1.根管入口长度 2.临时工作长度 3.实际工作长度
4.逐步深入技术（step-down technique)
优点
• ①提供的直线通路可减少根管的弯曲度，有 利于防止预备发生并发症；②去除了大量存 在于根管中上段的微生物，减少将其带入根 尖区的可能性；③便于根管冲洗的进行，并 可较多的存留冲洗液；④使测量的工作长度 更加准确；⑤使器械易于进入根尖区，并可 增加根尖区预备的手感和效率。
第二节 根 管 消 毒及暂封
消毒方法
• 药物消毒
• 微波治疗 • 激光治疗
• 电解治疗 • 高频电疗 • 超声根管消毒
药物消毒
[封药方式] 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。 • 髓腔内消毒 • 根管内消毒
[消毒剂类型]
• 氢氧化钙制剂 • 甲醛甲酚（Fc）
✓调拌型，Vitapex ✓重度感染根管
• 6.根管预备的质控标准：
• ①选择侧压器能自如地到 底距工作长度1-2mm;②主 牙胶尖易于进入到根管的 尖部；③尽可能保持根尖 狭窄区的原始位置和大小； ④根尖狭窄区明显，有明 显的根尖止点；⑤根管壁 光滑无台阶；⑥根管形态 为连续锥形、无偏移。
（二）手用器械预备法
①标准技术 ②逐步后退技术 ③根向技术 ④逐步深入技术
2.机用不锈钢器械
（1）G钻: 1~6号。
用途： ①根管冠1／3
预备；②去除 根管内的牙胶。
（3） P型钻
• 锐刃，用于取根充材料和桩道预备。
▪ 弯曲根管易侧穿。
3.镍钛合金器械
• （1）手用镍钛器械：Ultra-Flex K锉、 NiTiflex锉、Mity K锉； Ultra-Flex H锉、 Hyflex锉、Naviflex锉、 Mity 和锉。
• 掌握 ：各牙位的髓腔应用解剖特定尤其 根尖部解剖特定；髓腔通路预备的目的； 逐步后退法与逐步深入法基本步骤、优 缺点和注意事项。
第二十章 髓腔应用解剖与开髓
第一节 髓腔应用解剖
一、恒牙根管的形态特点
上颌中切牙
髓腔解剖特点：①单根单根管，粗大； ②根管多在根尖1/3偏向唇侧或远中； ③此区24%有侧支根管
• 适用于轻、中度弯曲根管预备 •步 骤
优点
①不易造成根尖损伤； ②减少弯曲根管可能出现的台阶
和偏移； ③根管预备成锥形，便于根管充
填。
缺点
• ①器械与根管接触面积较大，在预备根 管时费力；②冠方阻力不去除时，根尖 预备较为困难；③根尖部易于有大量碎 屑堆积，并易将碎屑推出根尖孔，引起 术后不适；④工作长度在弯曲根管中可 发生变化。
• 2、根尖狭窄部(apical constriction)
• （1）生理性根尖孔：即牙本质牙骨质界。
• （2）根尖止点(apical stop)、根尖基点(apical seat)、尖台(apical step)：根管预备和根管充 填的终止点。
• 注意：① 根尖孔不一定在根的最尖端，往往 位于根的一侧，距牙根最末端约0.5-1mm
③注意事项：疼痛、气 肿、针头误吞
三、根管预备的方法
（一）基本概念及原则 1.根管疏通和通畅锉 2.初尖锉和主尖锉 3.回锉 4.工作长度
5.根管预备的基本原则
• ①准确的工作长度； ②保持根管湿润； ③换针冲洗；④扩 大锉不可跳号；⑤ 对弯曲根管，根管 锉应预弯；⑥根尖 最小扩大25号；主 尖锉比初尖锉大2~3 号。
• （一）拔髓器械
（二）根管切削器械
• 1.手用不锈钢器械 ：
• ISO标准:①器械编号；
•
②刃部；
•
③器械长度；
•
④锥度；
•
⑤柄部颜色。
（1）K型器械
• 1） K型扩孔钻 • 简称扩孔钻，顺时针旋转提拉。
2）K型扩孔锉：简称K锉
操作动作：旋转和提拉。
（2） H型器械
• H锉
• 带有螺旋形切槽，横断面逗点状。 • 操作动作：提拉。 • 用途：拔髓，去根充物、棉捻等。 • 注意：易折，适用于直根管。
上颌侧切牙
① 53％根管的根尖1/3向远中弯曲； ② 26%有侧支根管
上颌尖牙
髓腔解剖特点：①粗大的单根管， 是口腔最长的牙；
②30%有侧支根管 ③32％根管的根尖
1/3略向远中弯曲。
• 上颌第一前磨牙
• 87%双根管，其次是单根管，2.4%为三根管
• 上颌第二前磨牙 •
上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口
二、 根管清理
• 1.目的：①根管系统消毒；②去除牙本质碎屑、 微生物及其代谢产物；③溶解残余牙髓；④去 除玷污层；⑤润滑管壁，软化牙本质。
• 2.药物：2％～5.25％NaClO、17%EDTA和3％、 H2O2、氯己定。
3.冲洗方法：
①注射器法：松松插入 根管深部，勿加压。
②超声根管冲洗。