缺血性脑卒中静脉溶栓流程样本

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急性缺血性卒中的溶栓治疗流程PPT课件

7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理
1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗
2 如符合初筛标准，入急选诊标医准师完成溶栓前各项检查
3 影像考虑急性缺血1性. 卒年龄中1，8～急8诊0医岁师；通知溶栓小组医生
4 溶栓小组医生进一2步. 评临床估考患虑者为是缺否血符性合脑溶卒栓中，入并选引/ 起排可除评估的神经
3 影像考虑4急.既性往缺卒血中性遗卒留明中显，后急遗诊症医（师m通RS知>2溶）栓小组医生
4 溶栓小组5医. 目生前进或一既步往评6估个患月者内有是显否著符出合血溶性栓疾入病选/ 排除标准
5 溶栓小组6医. 已生知与有患颅者内及出家血属病签史或署怀知疑情颅同内意出书血（包括蛛网膜下腔出血）
6 如已获得知7.情既同往意有，卒准中备史溶且合栓并治糖疗尿病史 ?
1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗 2 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 3 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生
4 溶栓小组医生进一步评估患者是否符合溶栓入选/ 排除
标准 5 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 6 如已获得知情同意，准备溶栓治疗
6.1 rt-PA 注射前 6.2 rt-PA 注射期间 6.3 rt-PA 注射后2h （±15min ） 6.4 rt-PA注射后24-36h
6.1 rBt.发-P病A 4注.5射h（前rtPA) 或 6h(UK) 6.2 rCt.脑-P功A 能注损射害期的间体征持续超过1h, 且比较重 6.3 rDt.脑-PCAT注已排射除后脑2h出（血,±且1无5m大i面n 积）脑梗死早期征象 6.4 rEt.家-P属A注同意射后24-36h
7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理

2.04急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程

2.04急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
疑似卒中患者就诊
卒中团队到位
1.询问病史、神经系统查体，NIHSS评分
2.建立静脉通道
3.抽血化验（血常规、肝肾功能、电解质、血凝、血糖)
4.开出头颅CT平扫检查
获得CT平扫影像和/或报
告
脑梗死
脑出血，进入脑出血流程
溶栓时间窗内
超过溶栓时间窗
进入血管内介入流程/
是
评估是否存
神经内科常规治疗
在禁忌症
否
签署知情同意书
严密监测患者病情变化
rt-PA
血压、NIHSS、生命体
0.9mg/kg(最大剂量90mg)，10%
征等监测；及时复查头
配置溶液1
颅CT。

分钟内静脉推注，剩余1小时内滴泵。

患者病情稳定后，转入
神经内科病房继续治疗。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件

双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
大舌头
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厚嘴唇
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03 静脉溶栓治疗的流程
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22
一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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医生准备
快速判断是否脑卒中确定起病时间神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分）开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
制、计算滴速）
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04 静脉溶栓治疗的护理
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一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
观察出血征象
相关并发症的护理
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生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。

2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程

缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。

（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。

（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。

（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。

溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。

（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓诊疗流程

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（3）癫痫不推荐预防性应用抗癫痫药物(Ⅳ级推荐，D级证据)。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用
抗癫痫药物(Ⅳ级推荐，D级证据)。卒中后2～3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长
期药物治疗(Ⅰ级推荐，D级证据)。卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理
10
(五) 血糖控制： 1.血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应
加强血糖监测，血糖值可控制在7.8～10 mmol/L。2.血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常
血糖。（六）营养支持：1.正常经口进食者无需额外补充营养。2.不能
正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。
.
1
一、缺血性脑卒中的定义及分类二、诊断步骤三、一般处理四、特异性治疗五、静脉溶栓标准化流程六、溶栓后并发症的处理
2
定义：脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、
脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织坏死的总称。
短暂性脑缺血发作（TIA）可逆性缺血性神经损伤（RIND）进展性卒中（SIE）完全性卒中（脑梗塞、CS）
2.对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
3
脑梗塞分为：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就是脑血管本身发生硬化造成官腔狭窄，血流通过受阻而产生脑坏死。栓塞性梗塞，是因为心脏或者其他部位血管外来栓子堵塞了脑血管而造成脑坏死。
脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血性坏死，或称脑软化。一般来讲，在动脉闭塞后6h以内，脑组织的缺血性改变是可逆的。但超过8h，就会出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回变平，脑灰白质界限不清。7-14d开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化。 3-4周后坏死的脑组织液化，被吞噬转移，同时开始胶质纤维增生，修复病灶。这种修复过程往往需要几个月甚至1-2年的时间。

[精选]缺血性脑卒中静脉溶栓流程资料

缺血性脑卒中静脉溶栓流程一、诊断应尽快进行病史采集和体格检查。

诊断步骤：①是否为脑卒中?②是缺血性还是出血性脑卒中?③是否适合溶栓治疗?二、评估与诊断①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。

②在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血。

③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。

④所有脑卒中患者应进行心电图检查(，有条件应持续心电图监测。

⑤用神经功能缺损量表评估病情程度。

⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。

三、一般处理1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。

②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。

气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

无低氧血症的患者不需常规吸氧。

③体温控制：对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。

对体温>38℃的患者应给予退热措施。

2、血压控制①准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg。

②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变化，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。

③卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。

④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后管理

对于急性基底动脉闭塞的患者，没有发现动脉溶栓治疗优于静脉溶栓；急性基底动脉闭塞经过动脉溶栓或者静脉溶栓治疗后，血管再通率皆大于50%。所以如果没有相应的动脉溶栓设备，静脉溶栓也是一种很好的选择
2009 BASICS 研究提示，严重基底动脉闭塞的患者内科保守治疗效果不佳，最好选择动脉溶栓或者静脉溶栓治疗；轻症患者内科保守治疗效果不错，如果溶栓治疗优先选择静脉溶栓
溶栓药物应用过程中
每15分钟一次
后的6小时内
每半小时1次
6小时-24小时内
每1小时1次
凝血功能的监测
监测频率
用药后每4小时一次，至24小时之后12小时一次，至正常
监测内容
纤维蛋白原：纤维蛋白原低于0.7g/L，或者有出血时均需及时补充血浆或冷沉淀
TT和APTT：反应纤溶系统被激活的指标，溶栓治疗中维持TT和APTT 在正常对照的1.5-2.5 倍
多模式影像学
判定有无可挽救脑组织（半暗带）
系统评价病人病因诊断
静脉或动脉溶栓
发病机制诊断
基于病因和发病机制的治疗和二级预防
康复
静脉溶栓治疗适应症
发病6小时内，最好4.5小时内肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后管理
湖南省人民医院高小平
缺血性卒中急性期治疗
卒中单元一般治疗特异性治疗（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、
扩容等方法）神经保护其他治疗（丁苯酞、尤瑞克林、高压氧、亚低温、
中医中药）并发症的处理恶性大脑中动脉闭塞的去骨瓣减压

急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路径

2. 昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中
3. 发病时伴有癫痫发作
4. 3月内有过卒中史
5. 发病前48小时内应用肝素，并且aPTT 超出实验室正常值的上限
6. 既往有卒中史且合并糖尿病病史
7. 血小板计数<100,000/mm3
8. 积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg
- 请神经外科或血液科会诊 - CT随诊 - 神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置
溶栓过程中症状恶化的处理
溶栓后症状恶化
出血转换脑梗死复
发原梗死进
展癫痫
低血压
感染
低血糖
脑水肿
• 抗凝剂 • 抗血小板
不符合
符合临床及 MRI入选标准
目标
随机分组
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
Door
10min
10min
Data
Decision
Door---IA thrombolysis (PTA) 90min
70min
40min
Door---IV thrombolysis 60min
IA
IV Drug
NINDS卒中治疗基准（benchmarks）:2003
3. 卒中症状持续至少30min，治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别
筛查溶栓禁忌征
急性缺血性卒中
0－3小时 3－9小时
CT扫描
有无溶栓适应症
多模式影像
有无错配模型
9小时以上

医疗急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理ppt模板

➢ 如出现鼻腔出血，应避免挖鼻孔、用力擤鼻涕，少量出血用肾上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林纱条填塞。
➢ 如出现便血、血尿等情况，应遵医嘱给予相应处理。
相关并发症的护理
——血管源性水肿
➢ 如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗组胺药物治疗。
➢ 如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ➢ 临床初步排除TIA和LACI ➢ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ➢ 正常凝血状态 ➢ 患者或家属签字同意者
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90 ％不少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水冲管
二、静脉溶栓治疗的流程
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
➢ 用药前嘱病人解大小便 ➢ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ➢ 药液应现配现用 ➢ 保证药物的剂量、用法正确 ➢ 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
01 何为缺血性脑卒中
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。

脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图

急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。

（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。

（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。

三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。

（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。

急性缺血性卒中静脉溶栓流程

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静脉溶栓流程修改稿

缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别年龄体重（kg ）病历号病人出处联系方式：联系人姓名：与患者关系：电话：静脉溶栓治疗适应证确定时间（24小时制）发病时间：年月日时分（取后看起来还正常疋什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在小时之内 ( rtPA )是口否口来诊时发病在小时之内（尿激酶）是口否口开溶栓检查套餐快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括 D 二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验！）头CT 或CTA筛查静脉溶栓标准【适应证】年龄18〜80岁溶栓开始时发病在以内（rtPA ）或6h 内（尿激酶）脑功能损害的体征持续存在超过1h ,且比较严重（NIHSS 5-25 ）脑CT 已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变患者或家属签署知情同意书如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。

如“否” ，本流程终止。

是否 □□□□ □ □ □ □ □□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓禁忌证】严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA供血区、明显占位效应伴中线移位）在开始治疗前卒中症状迅速改善尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg 或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）近3个月内有心肌梗死史；近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；近3个月内有胃肠溃疡史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1 0天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）有出血倾向的肿瘤史；严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者妊娠；已知的出血体质；中枢神经系统的肿瘤及手术史；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据已口服抗凝药，且INR>; 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗

性脑卒中的治疗方法，通过溶解血栓以恢复脑部供血。本演示将介绍溶栓治疗的适应症、禁忌症、治疗流程和效果评估。
静脉溶栓疗法的适应症
早期症状
溶栓疗法适用于早期出现神经功能缺损的急性缺血性脑卒中患者。
时间窗内治疗
治疗应在发病后3至4.5小时之内开始，以获得最佳效果。
过敏反应
有时溶栓药物会引发过敏反应，导致药物过敏性休克等。
血栓再闭塞
治疗后出现血管再闭塞可能导致无效治疗或复发。
静脉溶栓疗法的前景展望
1 新型药物研发
2 治疗窗口延长
研究人员正在不断开发更安全、有效的新型溶栓药物，以减少并发症风险。
通过研究和技术进步，可能有助于将溶栓治疗的时间窗口延长至更长的时间。
3 个体化治疗
4 康复与护理
随着精准医学的发展，将可以根据患者的病情特点进行个体化的治疗方案。
注重溶栓治疗后的康复和护理，提高患者的生活质量和预后。
3 重度高血压
4 出现早期改善
严重高血压患者需要先稳定血压，再考虑溶栓治疗，以降低出血风险。
症状在短时间内完全缓解的患者不适合进行溶栓治疗。
静脉溶栓疗法的治疗流程
1
快速诊断
通过临床症状、影像学和实验室检查，尽快
治疗决策
2
确定是否适合进行溶栓治疗。
权衡溶栓治疗的益处与风险，商讨决策，并
获得患者及家属的共识。
通过影像学检查来评估治疗后血管的重新通畅情况。
3 合并症发生率
4 长期预后
观察并发症的发生情况，如出血、栓塞和血栓再闭塞等。
评估患者的长期预后，包括生活质量、残疾情况和再发程度等。
静脉溶栓疗法的并发症及风险
出血风险
溶栓治疗可能导致严重出血，包括颅内出血和其他部位的出血。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
记录患者基本信息：体重、血压、血糖等
rt-PA 0.9mg/Kg( 最大剂量90mg)
10%配置溶液1min 内静脉推注，剩余60min 内推滴泵或滴泵静脉输注。

生命体征监测
剧烈头痛、急性血压升高、恶心、（血压、血糖、神经系统评估）
呕吐，或其它神经功能恶化
1. BP：rt-PA 输注后， 105-180mmHg
0-2h 15min/ 次
2-8h 30min/ 次
停用 rt-PA 8-24h 60min/ 次
2. 神经系统评估（ NIHSS）: rt-PA 输注后急诊头颅 CT
0-2h 15min/ 次
2-8h 30min/ 次
8-24h 60min/ 次
3. Glu：初次血糖 >11.1mmol/L(200mg/dl) 或有糖尿无颅内出血：有颅内出血
病病史者， 24h 内 7 点血糖监测继续 rt-PA 使用
4.24h 内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物
5. 24h 内避免或谨慎进行有创操作，如: 留置导
尿管、留置鼻胃管、气管插管等
24h NIHSS评估 +头颅 CT/MRI 急查血常规、凝血
功能
必要时，输注 5~8U 血小板或新鲜冰冻
血浆或凝血因子
神经外科会诊。

最新急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后_ppt课件讲学课件

须注意，患者个体化差异较显著，应注意定期总结梳理临床工作，对发生出血、死亡的病例进行讨论，总结经验教训，寻求改进
如何与患者和家属沟通尽快溶栓
使用溶栓治疗的根本原因是卒中的死亡率和残疾率很高，危害太大
溶栓治疗比不治疗，3月和1年有30%好的机会。治疗100例增加30例好的机会
36小时内，溶栓的出血率是不溶栓的10倍，但是3月或1年的死亡率没有差别。治疗100例增加3例不好的机会
早期血管再通的其他手段
6小时内尿激酶静脉溶栓机械取栓(MERCI) 动脉溶栓
尿激酶静脉溶栓
仅在中国指南中推荐
发病6 h 内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA 可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者(ⅡB)
rt-PA动脉溶栓
PROACT II研究告诉我们对于发病6h内的急性MCA闭塞的患者，动脉溶栓能够改善患者90天的结局。当入选时NIHSS评分11-20 分时，患者才能获益。NIHSS 4-10分和21-30分，都不能获益
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后管理
_PPT课件
缺血性卒中急性期治疗
卒中单元一般治疗特异性治疗（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、
扩容等方法）神经保护其他治疗（丁苯酞、尤瑞克林、高压氧、亚低温、
中医中药）并发症的处理恶性大脑中动脉闭塞的去骨瓣减压
中国2010年新指南
推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据）和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。（2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级栓和抗血小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者中没有采用;而过多使用神经保护剂和中