神经内科病例讨论ppt课件

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综上考虑:定位于左侧皮质脑干束面神经核以上,脑干或左侧基底 节区可能性大。
定性诊断
急性缺血性脑血管病 依据:1、老年男性,急性起病; 2、既往有高血压、长期抽烟、脑梗塞病 史; 3、查体:右侧中枢性面舌瘫,右侧巴氏 征阳性。 ; 4、头颅CT排除脑出血。
• 病理分型:小血管闭塞型?
治疗方面
1.开通血管治疗: ①静脉溶栓:患者发病2.5小时入院,在静脉 溶栓时间窗内,入院后NIHSS评分:2分。 患者发病3h内,无静脉溶栓禁忌症,经患 者家属同意后,予静脉溶栓治疗。 ②抗栓治疗:静脉溶栓24h后复查头颅ct,排除 脑出血,给予200mg阿司匹林抗血小板聚集 治疗。
入院后病情演变
• 患者溶栓后言语不利较前稍好转,给予
NIHSS评分:2分。24h复查头颅CT未见出 血。
病例摘要
• 体格检查:平车推入,一般查体无明显异常。 • 神经系统查体:神志清,高级智能正常,双眼球
向各方向活动自如,右侧鼻唇沟变浅,伸舌稍偏右, 口角稍左歪,左侧肢体肌力5-级,右侧肢体肌力5级, 四肢肌张力正常,右侧巴氏征阳性,颈软。双侧指鼻 试验及跟膝胫试验阴性。双侧痛温觉无减退。
• 辅助检查:头颅CT排除脑出血。
源自文库
病历特点
老年男性,急性起病; 既往有高血压、长期抽烟史;反复脑梗死 病史,遗留言语不利,左侧肢体力量稍差。 临床以言语不利为主要表现。 查体:右侧中枢性面舌瘫,右侧巴氏征 阳性。 辅助检查:头颅CT排除脑出血。
定位诊断
• 右侧中枢性面舌瘫
• 右侧病理征阳性
左侧皮质脑干束面神经核以上
左侧锥体束受损
治疗方面
抗凝:大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。(一级推荐, A级证据,来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南) 扩容:非低血压及低灌注所致分水岭梗死,不推荐扩容二级 推荐,B级证据,来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南) 扩血管:不推荐(来源同上) 改善循环、神经保护药物:丁苯酞软、胞二磷胆碱、依达拉 奉等。
病例摘要
• 患者张某某,男,67岁。 • 主诉:突发言语不利加重2.5小时 • 现病史:患者2.5小时前行走时突发言语不利加重,吐字不清,伴
口角流涎,无明显肢体活动障碍,无头痛、头晕,无视物模糊, 无意识障碍等,持续无缓解,家属急送来至我院急诊科,急诊行 头颅CT排除脑出血后,收入我科。 • 既往史:既往长期高血压病史,长期口服依那普利降压治疗,血 压控制不详;脑梗死病史2次,遗留言语不利,左侧肢体力量稍 差;慢性支气管炎病史20余年,间断咳嗽、咳痰,活动后喘息。 • 个人史:长期抽烟史,已戒烟数年。 • 婚育史、家族史无特殊。
合并疾病处理
• 血压:入院血压在150/100mmHg左右,未处理。 • 血糖:在7.7-10mol/L内,未处理。 • 血脂:低密度脂蛋白1.26mol/L,予立普妥
20mg强化降脂。
并发症治疗
• 脑水肿、颅内高压:无相关表现,未处理。 • 感染:无相关表现,未处理。 • 电解质紊乱:无异常,未处理。 • 上消化道出血:无相关表现,未处理。 • 深静脉血栓:患者四肢活动尚可,未处理。
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