CCU高危心电图识别
(完整)详解临床常见心电图危急值识别
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会.心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
故此好医生为您报道本条医学新闻对每位临床医师都尤为重要，现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述.一、心脏停搏心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡.引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；(2）大动脉搏动触不到、血压测不出;（3）心脏停搏5～10 s，患者发生晕厥;心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐,抽搐常为全身性，持续时间长短不一;（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；(5)瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2)电—机械分离（心肌已无收缩能力)；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3)。
心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS—T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据.装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别.二、急性心肌缺血、损伤、梗死1、急性心肌缺血心电图特征急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低≥0.10 mv，持续时间1 min 以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T 波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4)。
心脏问题早发现与CCU病情观察
指脉氧：下降要及时寻找原因
◦ 心肺功能、末梢循环、组织代谢影响
意识反应：过于安静的、开始打鼾的、辗转不安的 虚弱无力的 头晕、胸闷的 胸闷泌汗的 呼吸困难的 再次检测生命征—报告医师 饮食、睡眠、大便、尿量尿色 针刺部位瘀斑、穿刺部位包块瘀斑
急性左心衰—30分钟决定生死 心脏骤停—生命就在眨眼之间
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
女，72岁，胸骨后闷痛反复发作10年，呼吸困难6 小时。期间患非ST段抬高型心梗4次。10天前介入 治疗后胸痛无复发，1天前出院。劳累激动不能入 睡为诱因---，逐渐加重，高枕卧位，紧张，泌汗， 咳嗽无痰。 BP:140/96mmHg，HR:120bpm,末梢温，呼吸 急促，双肺少许湿啰音，少许干鸣，心尖部2/6级 SM。
疼痛部位不典型 没有明确的胸痛
心肌缺血缺氧→代谢产物增多→心脏内自主神经传 入纤维末梢，经1-5胸交感神经从胸部第一、第二、 第三、第四及第五节段进入脊髓。 肩部、上臂部的皮肤感觉神经，也是从这些节段进 入脊髓的；第四、五指的皮肤传入神经，有时也由 胸段第一节段入内。 进了脊髓之后，两者就形成了一个共同的通路进入 大脑 。
◦ 下壁心梗溶栓再通或血管再闭塞 ◦ 迷走反射：呕吐、压血管、疼痛刺激 ◦ 心脏骤停前兆
R:浅慢：药物、呼吸停止前兆
BP:
无论心梗、心衰、夹层，血压控制在正常或正常低值 BP低： 检查有无测量误差：侧卧、折叠、双侧不等、避免反复机器测量 特别是伴脉压低，湿冷，危险-休克，必须立即告知医生 ◦ 泵衰竭（大面积左室梗塞或右室梗塞） ◦ 心梗的机械并发症 ◦ 左心衰竭严重恶化阶段 ◦ 心脏压塞 ◦ 主动脉夹层不断扩展 ◦ 消化道出血
高危心电图的识别授课PPT
VS
详细描述
药物引起的心电图改变可能与药物的副作 用或过量有关。处理药物引起的心电图改 变需要停药或换药，同时根据具体情况进 行对症治疗。
05CΒιβλιοθήκη APTER总结与展望高危心电图识别的重要性
及时诊断心脏疾病
高危心电图是心脏疾病的 预警信号，准确识别有助 于及时诊断和治疗，降低 患者风险。
预防猝死
猝死是心脏疾病的严重后 果，通过识别高危心电图 ，可以采取有效措施预防 猝死。
详细描述
室性心律失常包括室性早搏、室性心 动过速和室颤等，这些心律失常可能 导致严重的症状，如心悸、胸闷、晕 厥等，甚至可能引发猝死。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血 管事件，可能导致心力衰竭或心 脏骤停。
详细描述
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻 塞导致心肌缺血和坏死，心电图 上可能出现ST段抬高或压低、T波 倒置等改变。
3
房室传导阻滞与室内传导阻滞
房室传导阻滞时P-R间期延长，而室内传导阻滞 时QRS波增宽。
鉴别诊断的技巧与注意事项
综合分析
结合患者病史、症状、 体征等多方面信息进行 综合分析，以提高诊断
准确性。
动态观察
多次复查心电图，观察 心电图变化，有助于鉴
别诊断。
借助其他检查
如心脏超声、心肌酶谱 等辅助检查，有助于明
心肌缺血
总结词
心肌缺血是指心肌供血不足，可能导致心绞痛或心肌梗死。
详细描述
心肌缺血时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变，提 示心肌缺血或损伤。
电解质紊乱
总结词
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，可能影响心脏电生理活动，导致心律失 常。
详细描述
冠心病CCU收治及转出标准
冠心病CCU收治及转出标准冠心病是心血管疾病中的一种常见病，其发病率和死亡率一直居高不下。
为了提高冠心病患者的治疗效果，降低并发症的发生率，CCU（冠心病监护病房）在临床治疗中扮演着重要的角色。
本文将介绍冠心病CCU收治及转出标准。
一、冠心病CCU收治标准1、急性冠脉综合征患者，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
2、严重心绞痛患者，药物治疗效果不佳，需进行介入治疗或搭桥手术。
3、严重心律失常、心脏功能不全、心源性休克等心血管并发症患者。
4、需要进行进一步检查和治疗的其他心血管疾病患者，如心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎等。
二、冠心病CCU转出标准1、患者病情稳定，生命体征平稳，无需持续监测和治疗。
2、患者的心血管疾病得到有效控制，症状明显缓解，心功能改善。
3、患者已接受必要的检查和治疗，病情已得到有效控制，预后良好。
4、患者或家属要求转出，并已签署知情同意书。
三、注意事项1、在冠心病CCU治疗期间，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
2、对于急性冠脉综合征患者，应在发病后24小时内进行介入治疗或搭桥手术，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
3、对于严重心绞痛患者，应在药物治疗效果不佳时，及时进行介入治疗或搭桥手术。
4、在冠心病CCU治疗期间，应加强患者的健康教育，提高患者的自我管理和自我保护能力。
5、在转出冠心病CCU前，应进行全面的评估和检查，以确保患者的病情得到有效控制和预后良好。
冠心病CCU收治及转出标准是确保冠心病患者得到及时、有效的治疗和护理的关键。
在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
冠心病的诊断标准冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
了解冠心病的诊断标准，有助于我们及时识别和干预此疾病。
1、症状：冠心病的最常见症状是胸痛，常因体力活动或情绪激动而诱发，休息或用硝酸甘油后可缓解。
冠心病CCU收治及转出标准
冠心病CCU收治及转出标准冠心病CCU收治及转出标准1.引言冠心病是一种高发疾病，也是造成心血管疾病死亡的主要原因之一。
冠心病CCU（冠心病监护病房）是一个专门用于收治冠心病患者的部门，其收治及转出标准的制定旨在提高冠心病患者的治疗效果和生存率。
2.收治标准2.1 疾病诊断标准根据国家卫生健康委员会发布的《冠心病诊断标准》，符合下列条件之一的患者可收治于CCU：- 心绞痛休息时或小于3分钟的劳力性心绞痛休息后仍不能缓解；- 近期发作的心肌梗死；- 心血管病风险评估高的不稳定心绞痛患者。
2.2 监测参数标准收治于CCU的患者应进行以下监测：- 心电图监测；- 血压监测；- 心率监测；- 血氧饱和度监测。
2.3 护理措施标准对于收治于CCU的冠心病患者，应采取以下护理措施：- 心电监测与处理；- 血氧监测及辅助给氧；- 血压监测与降压治疗；- 静脉引流并维持胸痛控制；- 严密观察心肌梗死病情；- 心功能监测和干预；- 药物治疗；- 疼痛处理；- 睡眠环境管理；- 危险因素干预。
3.转出标准3.1 稳定病情标准符合以下条件之一的患者可作为稳定病情，准备转出CCU：- 心肌梗死患者出现T波正常化；- 心绞痛患者持续24小时内没有心肌缺血发作；- 心肌梗死患者坏死区域稳定。
3.2 治疗转归标准符合以下条件之一的患者可作为治疗转归，准备转出CCU：- 病情稳定，无需进一步的特殊治疗；- 病情好转，可以转入普通病房继续治疗；- 患者或家属要求转出。
4.附件本文档涉及的附件详见附件清单(请参考附件清单文档，进行具体附加内容的说明和描述)。
5.法律名词及注释- 冠心病：冠心病是指由冠状动脉发生粥样硬化性狭窄或闭塞引起的心肌缺血性疾病。
- CCU：冠心病监护病房（Coronary Care Unit），专门用于收治冠心病患者的病房。
急危重症患者心电图检测技术规范
急危重症患者心电图检测技术规范【名词定义】心电图检测技术：是指心脏机械收缩前，先产生电活动，心房和心室的电活动可以经过人体组织传到体表，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的图形技术。
【适应证】1.证实患有心血管疾病或心功能不全者。
2.疑似心血管疾病或心功能不全者。
3.无心血管疾病及心功能不全者。
【禁忌证】心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。
以下情况除外：1.大面积的皮肤Ⅲ度烧伤。
2.某些严重的全身性皮肤疾病。
【目的】1.分析鉴别各种心律失常。
2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。
3.协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；判断有无心房、心室肥大。
4.协助判断心包疾病。
5.协助判断某些电解质紊乱（血钾、血钙过高或过低）。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年发布的《常规心电图检查操作指南》。
该临床实践指南对心电图检查的适应证、禁忌证、环境要求、技术方法等操作都做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年2月发布的《常规心电图检查操作指南》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、心电图室、老年学会等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的心电图临床检查操作标准。
旨在规范心电图临床操作，提高心电图检查质量及结果的准确性，辅助临床诊断，为某些心脏疾病提供重要的证据。
【准备】1.用物准备：心电图机、心电图纸、酒精（有过敏者用生理盐水）、小药杯、纱布两块、医疗垃圾桶、医嘱单、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线适宜、无电磁波干扰，关闭门窗（或窗帘），屏风遮挡，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
心电图危急值的识别培训课件
传导阻滞
包括房室传导阻滞、室内传导阻滞等，表现为PR间期延 长、QRS波群增宽或形态异常等。
02 危急值概念及意义
危急值定义与分类
危急值定义
指某项或某类心电图检查异常结果，而当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临 床医生需要及时得到心电图检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可 能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
学员心得体会分享
1 2
掌握了心电图危急值的基本知识
学员表示对危急值的定义、类型和处理流程有了 更深入的理解。
提高了临床实践能力
通过案例分析和实践操作，学员对危急值的识别 和处理更加熟练和自信。
3
意识到团队协作的重要性
学员认识到在Leabharlann 理危急值时，需要与其他医护人 员紧密合作，确保患者安全。
考核评估方式及标准
代表心室除极的电位变化，形态和时限在正常 范围。
T波
代表心室复极的电位变化，方向与QRS主波方向 一致。
U波
为T波后的一个小波，方向与T波相同，产生原因尚 不完全明确。
PR间期
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除 极至心室开始除极的时间。
QT间期
从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间。
其他常见心电图危急值案例
• 案例一：患者女性，25岁，因胸闷、气短就诊。心电图示ST段呈水平型或下斜型压低，T波低平或倒置，诊断 为心肌缺血。
• 案例二：患者男性，60岁，因突发胸痛、呼吸困难就诊。心电图示电轴右偏，V1导联R/S>1， RV1+SV5>1.05mV，诊断为右心室肥大。
• 案例三：患者女性，40岁，因心悸、乏力就诊。心电图示P波高尖，肢体导联电压增高，诊断为肺源性心脏病。 • 案例四：患者男性，50岁，因突发剧烈胸痛就诊。心电图示多导联ST段显著抬高并伴有异常Q波形成，诊断为
心电图危急值识别ppt课件
实践操作
组织学员进行心电图实际操作 ，培养学员的动手能力和操作 技能。
案例讨论
通过案例分析和讨论，提高学 员对危急心电图的识别和应对 能力。
互动交流
鼓励学员提问和交流，促进学 员之间的互动和合作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
提高医疗质量
心电图危急值识别有助于提高医疗人员的专业水平，增强对紧急情况的应对能力 。
促进医疗团队协作，优化诊疗流程，提高整体医疗质量。
减少医疗纠纷
准确的心电图危急值识别可以降低漏诊和误诊的风险，减 少因医疗过错引发的纠纷。
提高患者及其家属对医疗服务的满意度，增强医患之间的 信任与沟通。
05 心电图危急值识别的培训 和教育
详细描述
室性心动过速是一种快速而规则的心律失常，通常每分钟超过100次。它可能导 致心脏骤停、心力衰竭和休克等症状，需要及时治疗。常见的治疗方法包括药物 治疗和导管消融。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心肌缺血导致的心肌 坏死，可引起严重的心脏事件。
详细描述
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞或 痉挛导致心肌缺血和坏死。患者可能出现 胸痛、呼吸困难、出汗等症状，需要及时 进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
心电图危急值的识别方法
总结词
心电图危急值的识别需要依靠专业知识和经验，通过 观察心电图波形、节律、传导等方面进行判断。
详细描述
心电图危急值的识别需要医生具备丰富的专业知识和 实践经验，能够准确判断心电图的异常表现。具体来 说，医生需要通过观察心电图波形是否正常、节律是 否规整、传导是否正常等方面进行判断。同时，还需 要结合患者的临床表现和病史等信息，综合判断是否 为心电图危急值。在实践中，医生还需要注意排除干 扰因素对心电图的影响，如电极放置位置不正确、肌 电干 、T波和U波等，每个波形都有其 特定的意义和作用。
异常心电图的识别技巧
异常心电图的识别技巧
识别异常心电图的技巧可以根据以下几个方面进行：
1. 心率和心律异常：观察心电图的R-R间期间隔和心电图上的RR间期间距，判断心率是否正常。
如果心率过快或过慢，可能是心律异常的表现。
2. 心室激动传导异常：观察QRS波群的形态、宽度和间距，判断是否出现心室激动传导异常。
比如宽QRS波群、室上性心动过速、室性心动过速等都是心室激动传导异常的表现。
3. 心肌梗死和缺血的表现：观察ST段和T波的变化。
ST段抬高或压低、T波倒置等都可能是心肌梗死或缺血的表现。
4. 心室肥大：观察心电图上的QRS波群的振幅和形态，可以初步判断是否出现心室肥大。
心室肥大一般表现为QRS波群振幅增大和QRS波群宽度增宽。
5. 窦房传导阻滞：观察P波的形态和间距，判断是否存在窦房传导阻滞。
窦房传导阻滞一般表现为P波间距延长或P波消失。
以上是识别异常心电图的一些基本技巧，但需要谨记，心电图的识别需要结合患者的临床症状和体征来综合判断。
因此，如果遇到疑似异常心电图的情况，建议
及时请教专业医生进行详细的诊断和评估。
生命的教训
一例急性心肌梗死患者急性期未度过，自行下床后的生命教训！！病史背景：2017年2月10日的中午10：35，一名老年男性以“急性冠脉综合征”为诊断收入我科。
现病史：6天前突发剑突下疼痛，伴恶心、腹痛、腹胀，症状较轻，未重视，在当地小诊所按“胃病”对症处理，6天以来上诉症状仍有发作，在当地医院就诊行心电图提示：心肌缺血改变。
彩超提示：浅表性胃炎，对症处理后，症状有所缓解。
2天前剑突下疼痛症状再发加重，持续不缓解。
既往史：“高血压”病史。
CCU治疗经过：给予心电图（图1）、肌钙蛋白以及心肌酶等相关检查，初步诊断：急性前壁心肌梗死，高血压3级（很高危），给予抗血小板、抗凝、稳定斑块、预防猝死及改善心室重构等相关对症治疗；拟行择期PCI。
在CCU住院期间，患者情绪稳定、绝对卧床、按时服药、低盐低脂流质饮食、大小便保持通畅。
观察72小时，病情稳定于2017年2月13日下午转入普通病房。
普通病房治疗经过：转入普通病房后，虽然医生反复交代暂时不让下床活动，但由于在普通病房，病人自我感觉疾病已经稳定，于2017年2月14日的早晨，自行下床去洗手间，返回病房后突发胸痛、后背痛，伴意识模糊、大汗淋漓，全身湿冷，口唇紫绀，血压测不出，紧急转入CCU再次进行抢救。
突发病情变化，再次转入CCU治疗经过：患者烦躁不安、面色紫绀、胸闷气短、血压多巴胺和去甲肾维持、紧急复查心电图（图2），下壁及前壁导联ST段较入院时明显抬高；血气结果：PH：7.33，乳酸：7.4mmol/l，血钾：5.4mmol/l，D-二聚体正常。
心脏彩超排除急性心包填塞，目前诊断：急性前壁、下壁心肌梗死（再梗死），心源性休克、急性心力衰竭、高乳酸血症、高血压3级（很高危）。
因患者情况非常危险，在维持生命体征、纠正酸碱平衡紊乱的情况下，我们建议行急诊PCI，但家属要求就地溶栓。
溶栓前复查心电图如下（图2），给予RT-PA静脉溶栓。
10分钟后患者突然出现心跳骤停，给予心肺复苏抢救40分钟，生命体征及大动脉搏动无恢复，宣布临床死亡。
提高监护仪心电图的识别
故障排除
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ECG无波形
• 故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上 显示“电极脱落”或“无信号接收”。
• 检查方法：
①.首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导 的接法，肯定无波形。
②.其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问 题的前提下，将此心 电电缆线与其它机器上的互换，以 确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。
要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
3
主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度 如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否。 6. 注意有无异常波形正常出现。
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心电基线漂移
• 故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显 示区域。
• 检查方法：
•
（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；
•
（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位
是否清洗干净。
• 排除方法：
•
（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。
•
（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部。
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临床常见问题 • 干扰 • 伪报警
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常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：除颤 仪
解决方法
检查地线 更换电极片,清理病 人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式
不稳的基线
基线飘浮
CCU高危心电图识别及处理 ppt课件
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ppt课件
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处理
急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克
6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克剂 量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
CCU常见疾病
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ppt课件
住院期间心肌梗死患者6个月死亡率
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Patients with MI within
72 hours (n=593)
18.3%
15
12.8%
10
Patients without MI within
(P = 0.0001)
72 hours (n=8,868)
5
5.5%
% Mortality
AMI并发房颤组的心衰、心源性休克、梗死后心 绞痛及死亡的发生率均显著高于不并发房颤组
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ppt课件
治 疗原则对于急性心肌梗死后律失常必须及时纠 正，否则将导致心肌缺血加重、增加心肌 梗死面积、使心功能恶化、诱发心力衰竭 及心源性休克，增加病死率。
但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
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高 AMI伴房颤患者的冠脉造影结果发现房颤的发生与
病变冠脉数目关，伴有房颤者更多为三支血管病变 高龄、心功能不全、多支血管病变等为AMI并发房
颤的危险因素
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ppt课件
机制
AMI并发房颤的机制尚不十分清楚 其可能原因是AMI并发心房颤动时梗死相关动脉多
为右冠状动脉，右冠状动脉近端阻塞导致： (1)窦房结动脉血流中断或减少，窦房结缺血，窦房
CCU常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术
）
抢救工作的准备2
熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室 常见危重症）
抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌
握；
抢救对护士长的基本要求
组织管理者、执行者
抢救的基本制度 A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸 氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心 脏按压等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后， 6小时内补写抢救记录
2.对光反应
正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳 孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。
循环功能的观察
休克指数＝心率/收缩压的比值。正常值为0.5；＝1为 轻度休克，失血20％－30％；>1.5为严重休克，失血 30％－50％；>2为重度休克，失血>50%；
心肌耗氧=心率×收缩压的积＜12000 平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100mmHg 中心静脉压（CVP） 正常值：5-12cmH2O；小于5右心充盈不佳，血容量不足；
姿势与体位
急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿 踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎 或胸腔积液的患者，往往取患侧卧 位，以减轻疼痛，有利呼吸
排泄物、呕吐物及引流液
排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等， 护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性 状、颜色、数量与气味等。并作好记 录，必要时收集标本送检，以协助诊 断。引流时应观察各种引流液的量、 性质的变化以及引流管是否通畅。
病情相对平稳，但需要急 诊处理缓解症状
无或很少不适主诉
临床危急心电图的识别PPT课件
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与 的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢 体 导 联 、V4 耀V6 ST 段 抬 高 逸0.1mV，V1 耀V3 抬 高＞0.3mV）以及陈旧性 心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴 急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74
《心内科ccu病例》ppt课件
患者诊断 治疗方案
பைடு நூலகம்
讨论目的
病史摘要
既往史：否认传染病史；否认药物过敏史； 手术外伤史：曾行腹腔镜胆囊结石切除术，肋骨骨膜瘤手
术〔详细不详〕，否认外伤史，曾有输血史。 系统回想：呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌、神
经精神系统、骨骼肌肉系统：无殊 个人史：生于原籍，在当地生活与任务，吸烟20年，平均
20支/天。否认嗜酒史，否认疫水、疫地接触史，否认冶 游史。 婚姻史：已婚，爱人体健。 家族史：否认家族性疾病、遗传性疾病、家族精神性疾病 史。
各项目的显著好转。
出院情况
2021-02-26 患者无胸闷气急。无下肢疼痛红肿。 查体：神清，气平，两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率
82次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及 病理性杂音，未及心包摩擦音。双下肢无浮肿。 BP115/70mmHg。 (20210225):胆汁酸 4.6 umol/L |谷丙转氨酶(干片法) 82.0 u/L|谷草转氨酶(干片法) 37.0 u/L|碱性磷酸酶(干片法) 131 u/L|GGT〔干片法〕 148 u/L|总胆红素(干片法) 9.4 umol/L|直接胆红素(干片法) 0.00 umol/L|总蛋白〔干片法〕 66 g/L|白蛋白(干片法) 40.0 g/L|白球比例 1.54 | (20210225):白细胞计数 6.60 10^9/L |中性粒细胞% 66.8 %|血红蛋白 132 g/L|血小板计数 247.00 10^9/L (20210225):D-D二聚体 0.45 mg/L |
CCU病房须知
CCU病房须知在医院病房工作是一项需要高度专业化和责任心的工作。
CCU（Coronary Care Unit）病房是专门用于治疗心脏病患者的重症监护病房。
在CCU病房工作需要严格遵守规章制度，熟悉相关知识和技能，以确保患者得到最有效的治疗和护理。
本文将介绍CCU病房的相关须知，帮助医护人员更好地工作。
一、CCU病房的特点1.1 CCU病房是专门用于治疗心脏病患者的重症监护病房，通常设有先进的监护设备和医疗设施。
1.2 CCU病房的患者通常情况较为严重，需要密切监护和及时干预。
1.3 CCU病房的医护人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够迅速应对各种急救情况。
二、CCU病房的工作内容2.1 监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现异常情况并采取措施。
2.2 协助医生进行心脏监测、抢救和手术等治疗措施。
2.3 为患者提供心理支持和病情解释，帮助患者和家属理解和应对疾病。
三、CCU病房的安全措施3.1 严格执行感染控制措施，保证病房的清洁和卫生。
3.2 定期检查和维护监护设备，确保设备正常运转。
3.3 遵守医疗纪律和规章制度，确保医疗工作的安全和有效进行。
四、CCU病房的沟通与团队合作4.1 与医生、护士、技师等医护人员之间保持良好的沟通和协作，确保患者得到全面的护理。
4.2 及时向医生汇报患者的病情变化和治疗效果，协助医生制定治疗方案。
4.3 与患者和家属建立良好的沟通关系，关心患者的感受和需求，提供温暖和关怀。
五、CCU病房的持续学习和进步5.1 不断学习和更新医疗知识，提升专业技能和护理水平。
5.2 参加相关学术会议和培训课程，了解最新的医疗技术和治疗方法。
5.3 积极参与科研工作，提高临床实践能力和学术水平，为患者提供更好的医疗服务。
在CCU病房工作需要医护人员具备高度的责任心和专业素养，严格遵守规章制度，熟悉相关知识和技能，保证患者得到最有效的治疗和护理。
通过不断学习和进步，提高自身的专业水平，为患者的健康和生命贡献自己的力量。
冠心病CCU收治及转出标准
冠心病CCU收治及转出标准冠心病CCU收治及转出标准1. 收治标准：a. 患者病情符合冠心病CCU收治标准；b. 确诊冠心病，包括急性冠脉综合征、心肌缺血性心脏病；c. 具有较高的心血管事件风险，例如持续胸痛、进行性心绞痛、非稳定型心绞痛等；d. 心电图表现需要进一步诊断的；e. 心肌标志物升高的。
2. 收治流程：a. 患者入院后，首先进行病史采集，并进行体格检查；b. 心电图检查，了解患者的心律、ST段变化等；c. 心肌标志物检测，包括肌钙蛋白、肌酸激酶MB等；d. 必要时进行冠状动脉造影、心脏超声等进一步检查；e. 根据患者的病情，进行抗血小板药物治疗、镇痛、抗心绞痛药物等；f. 监测患者的血压、心率、心电图等指标，并根据实际情况调整治疗方案；g. 根据患者的病情进展和症状缓解程度，决定是否需要介入治疗或外科手术。
3. 转出标准：a. 患者病情稳定，症状缓解，心电图和心肌标志物恢复正常；b. 心血管事件风险降低，病情控制良好；c. 患者可以耐受日常活动，无明显的心绞痛和胸痛；d. 对冠心病的诊疗已经完成，不再需要CCU的监护。
附件：1. 相关临床指南和流程文件；2. 心电图监测记录表；3. 心肌标志物检测结果报告单。
法律名词及注释：1. 冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病；2. CCU：冠心病监护室的简称，是专门用于治疗冠心病患者的特殊病房；3. 急性冠脉综合征：包括心肌梗死和不稳定型心绞痛等；4. 心肌缺血性心脏病：冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所致的心脏病；5. 心电图：通过记录心脏电活动来评估心脏功能和异常的电活动；6. 冠状动脉造影：通过插管将显影剂注入冠脉，以检测冠状动脉狭窄程度和位置等；7. 心脏超声：利用超声波进行对心脏结构和功能进行检查和评估；8. 抗血小板药物：用于预防血小板聚集和减少血栓形成的药物；9. 镇痛药物：用于缓解疼痛的药物；10. 抗心绞痛药物：用于缓解心绞痛症状的药物。
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产生机制
冠状动脉前降支 走行：沿前室间沟绕过心尖至心室膈面 供血区域：左心室前壁、心尖部及室间隔前2／3区的 心肌
室间隔前动脉和房室结动脉供血
CCU常见疾病
住院期间心肌梗死患者6个月死亡率
20
15
% Mortality
Patients with MI within 72 hours (n=593)
18.3%
12.8%
10
Patients without MI within 72 hours (n=8,868)
(P = 0.0001) 5.5%
术前
术后
缺血性J波
缺血性J波的定义
缺血性J波是由于各种原因引起的急性严重 心肌缺血，进而引起心外膜瞬时外向钾电 流(instantaneous transient outward potassium current，Ito)的增加而新出现 的J波，这种与心肌缺血直接相关的J波称 之为缺血性J波。
心肌梗死后窦性心动过速
概念
成人窦性心律的心搏频率＞100次/分时称为
窦性心动过速（ 简称窦速）。
心肌梗死时窦速发生率为30%-40%。
临床意义
--急性心肌梗死危险分层的重要指标
发生机制
交感神经亢进 心功能不全代偿 心肌梗死并发症 合并其它临床情况 药物影响
临床诊断思路
AMI并发房颤的机制尚不十分清楚 其可能原因是AMI并发心房颤动时梗死相关动脉多 为右冠状动脉，右冠状动脉近端阻塞导致： (1)窦房结动脉血流中断或减少，窦房结缺血，窦房 结功能减退。 (2)心房缺血或梗死导致心房肌电稳定性减退。 (3)右室梗死，使得右室血流动力学发生改变导致右 房负荷增加、右房压升高致右房扩张。
恢复窦性心律
急性前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞
心电图表现
急性心肌梗死---起始30～40ms QRS向量发生改变 右束支传导阻滞---影响QRS终末向量指向右前方
两者同时存在时，不掩盖各自的心电图特征。
急性心肌梗死主要引起起始30～40ms QRS向量异常 原因： 30～40ms内，心内膜下心肌基本除极完毕 急性前壁心肌梗死主要发生于心内膜下心肌 起始30～40ms QRS向量背离坏死区 梗死区的V1-V5出现异常Q波
5
30
60
90
120
150
180
Days following randomization
Fintel D, ACC, 2000
CCU患者多属高危，如何早期识别十分重要！
心电图作为心脏的特异检查在识别高危ACS 患者中有着重要作用。
ACS高危心电图及处理
心肌梗死后窦性心动过速 心肌梗死后心房纤颤 急性心肌梗死合并RBBB 缺血性J波 墓碑型ST段抬高
术前造影
术后
术后患者胸痛症状缓解，10小时后患者自感心悸、气短，心电图示心房纤 颤，BNP1200，心室率最快达到160-170次/分，肺内可闻及湿性罗音，给 予患者利尿、吸氧等治疗，考虑房颤发生与心功能损害有关，同时心室率过 快会进一步加重心力衰竭，当前AMI发病24小时以内，给予胺碘酮静脉注射 150mg，后持续静脉输注，5小时后恢复窦性心律，症状改善。 次日超声心动检查，EDD6.2cm，EF0.43
甚至可诱发心力衰竭及室颤，故应采取措施减慢心率。
由于洋地黄类药物可以增加心肌耗氧量，在AMI24小 时内应尽量避免使用。
治疗窦速的药物应以β受体阻滞剂为主。
对合并心衰的窦性心动过速应该进行病因治疗 在利尿、扩血管的基础上可以酌情加用小剂量强心苷 钙离子拮抗剂地尔硫卓和维拉帕米则经DAVIT1和
右束支阻滞时 左束支与左心室除极较早结束，较晚激动的右心室仍在缓慢的除极过程中， 心室激动产生的终末QRS向量向右向前，V1、V2或V3继Q波之后，出现增宽 增高的R波，I、aVL、V5、V6 s波宽钝 急性前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞的心电图特征都能得以表现
前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞心电图特征
近年来的研究结果显示房颤的发病率有下 降的趋势 并将这种发病率的下降归功于一些新的治 疗方案的出现：如阿司匹林、波立维、血 管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体 拮抗剂、B受体阻断剂等药物综合治疗 急诊PCI再灌注治疗 其他辅助治疗疗效的不断提高
病 例
患者女性，71岁，主因“突发心前区不适6小时” 急诊收入CCU 危险因素：高血压、糖尿病、吸烟 体格检查：双肺湿性罗音 心电图： V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mv。 TNT：0.23ng/ml。 诊断：冠心病、急性前壁心肌梗死、心功能II级
发展成为完全性房室传导阻滞，逸搏心律频率缓慢，易发生晕厥
在浦肯野纤维网内易形成不稳定的折返环而诱发快速室性心律失常 室颤的发生率高达 30％
处理原则
及早开通梗死相关血管 处理低血压、心动过缓等并发症 如无明显血液动力学障碍可观察病情变 化
病例
患者女性，73岁，主因“胸闷、喘憋7小时。” 急 诊收入心脏CCU 危险因素：高血压 体格检查：第一心音减低，双肺底少量湿罗音。 心肌酶：CK 530U/L、CK-MB 46U/L；TnT 0.27ng/ml 心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高，完全性右束 支传导阻滞 入院诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心功 能II级，完全性右束支传导阻滞
临床特征
AMI伴房颤者肺毛细血管楔嵌压高，心指数降低 AMI患者Killip分级高及窦律心室率快者房颤发生率 高 AMI伴房颤患者的冠脉造影结果发现房颤的发生与 病变冠脉数目关，伴有房颤者更多为三支血管病变 高龄、心功能不全、多支血管病变等为AMI并发房 颤的危险因素
机 制
治 疗原则
对于急性心肌梗死后心律失常必须及时纠 正，否则将导致心肌缺血加重、增加心肌 梗死面积、使心功能恶化、诱发心力衰竭 及心源性休克，增加病死率。 但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
常用药物
I类抗心律失常药物对重症心功能不全和缺血 心肌特别敏感，应用要谨慎 Ic易诱发致命心律失常(心室颤动，无休止室 性心动过速)，用于器质性心脏病治疗时安全 性较差 β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂具 有负性肌力作用，易诱发心力衰竭，受到一 定限制
处 理
急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克 6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克剂 量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
急性心肌梗死后房颤
定 义
心房颤动是临床常见的心律失常，在急性 心肌梗死时其发生率为 7%-18%。 急性心肌梗死后房颤是指在急性心肌梗死 之前从未发生房颤，在梗死之后新发的一 过性或反复发作的房颤。
而左冠状动脉前降支阻塞时可导致左室大 面积心肌梗死，左室功能不全，肺楔嵌压 增加，左房压力增加，左房扩张，导致心 房肌细胞负担加重，易发生房性心律失常， 严重时即出现心房颤动
病理生理机制
房颤可降低心排血量，当心室率快时，增加心肌 的耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，梗死面积可能 会扩大，同时诱发加重心衰、休克甚至死亡 由于AMI并发房颤患者冠状动脉变严重，常是多支 冠状动脉病变，预示梗死部位可能再灌注不良或 （和）侧支循环灌注不良，心肌损害程度加重， 心衰的发生增多 AMI并发房颤组的心衰、心源性休克、梗死后心绞 痛及死亡的发生率均显著高于不并发房颤组
仔细询问病史、症状，寻找病因 详细体格检查，是否存在交感神经过度兴奋的 表现，血压变化 实验室检查：血糖、血气、D-D、甲状腺机能 辅助检查：胸片、CT
处理原则 Fra bibliotek针对病因进行处理 酌情应用β受体阻断剂 选择性应用CCB 治疗相关因素、疾病
治疗
若心率持续过快，可使心肌耗氧量增加，加重病情，
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，通过抑制窦房结 和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室 旁路传导，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极 时间和有效不应期，有效地终止各种室性及室上性 快速心律失常 胺碘酮还可扩张冠状动脉、外周血管及β-R阻滞作 用，扩张血管，增加冠脉血流，减少心肌耗氧量及 减轻心肌缺血的作用，因而对缺血性心律失常作用 明显 胺碘酮可以减少心肌梗死后猝死危险，同时具有改 善电治疗的效果，提高心脏骤停成活率的作用 胺碘酮在急性心肌梗死合并心律失常的治疗中得到 广泛的应用
心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高，完全性右束支传导阻滞
病情变化
入院后行急诊介入治疗，结果示单支血管病变（累及LAD）， 于LAD置入支架两枚 术后患者胸痛缓解，但仍感气短、呼吸困难，给予吸氧、抗凝 血、抗血小板、硝酸酯等药物治疗，症状有所改善 超声心动示：EDD6.5cm，EF32% 术后第三日晚患者突发胸闷、呼吸困难，心率减慢，血压下降 心电图示III度AVB，床旁超声示大量心包积液 即刻给予心包穿刺引流，为淡黄色液体，考虑与心力衰竭有关 同时给予多巴胺、多巴酚丁胺等药物静脉泵入，维持血流动力 学稳定 经治疗后3日患者情况好转，心律恢复窦律
急性心肌梗死超急性期的缺血性J波
急性心肌梗死，尤其伴ST段抬高的心肌梗死，常 因冠脉的完全性闭塞而引起长时间、严重的心肌 缺血而导致较大面积的心梗 缺血性J波不仅在急性心肌梗死时发生，而且出现 的时间早 目前已和急性心梗时的超急期T波改变一样。两者 都是急性心肌梗死超急期的心电图表现，有着十 分重要的临床价值。