透析患者神经和精神系统异常
血液透析患者体内毒素与认知功能障碍和脑功能异常的相关性研究PPT演示课件
血液透析患者体内毒素水平与认知功能障碍和脑功能异常存在相关性，降低毒素水平可能 改善患者的认知功能和脑功能。
研究方法
采用横断面研究设计，收集血液透析患者的临床资料和实验室检查结果，运用统计学方法 分析毒素水平与认知功能和脑功能指标的相关性。同时，通过多因素回归分析探讨毒素水 平对认知功能和脑功能的影响程度。
统计分析
采用适当的统计方法对数据进行分析，探讨毒素含量 与认知功能障碍和脑功能异常之间的相关性。
结果呈现
将分析结果以图表等形式呈现，便于理解和比较。
THANKS
感谢观看
通过神经心理学测试发现，血液透析患者普遍存在认知功能障碍，包括记忆力减退、注意力不集中、 思维迟缓等。
脑功能异常评估
采用脑电图、核磁共振等影像学技术，发现血液透析患者存在不同程度的脑功能异常，如脑萎缩、白 质病变等。
相关性统计分析结果
毒素水平与认知功能障碍 的相关性
统计分析结果显示，血液透析患者体内毒素 水平与认知功能障碍之间存在显著正相关关 系，即毒素水平越高，认知功能障碍越严重 。
毒素水平与脑功能异常的 相关性
类似地，血液透析患者体内毒素水平与脑功 能异常之间也存在显著正相关关系，毒素的
累积可能导致脑部结构和功能的损害。
06
讨论与结论
实验结果解释与讨论
毒素水平与认知功能障碍的相关性
通过对比血液透析患者与健康人群的体内毒素水平，发现血液透析患者体内毒素水平显著升高，且这些毒素与认知功 能障碍的发生密切相关。这表明毒素可能在血液透析患者认知功能障碍的发病过程中发挥重要作用。
07
参考文献
参考文献
01
血液透析患者体内毒素累积与 认知功能障碍的关系：一项多 中心研究[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(5): 401-408.
血液透析中急性并发症及护理干预
低分子肝素或无肝素透析， 正确应用降压药 合理设定透析血流量： 由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以 低血流量缓慢回流，以免患者因血容量 的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、 多囊肾患者。 开始透析的上机操作要平缓。 对患者主诉、症状的观察要细致。 患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽 动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血 压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很 高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次 透析及透析诱导期。 使用大面积、高效透析器及超滤过多、 过快时也可发生透析失衡。 因故停止透析一段时间，重新开始透 析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关： 尿素氮等代谢产物清除过速 脑组织反常性酸中毒 特发性渗透物质 低钠透析，透析中低血糖，甲状 旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预 解放军第一五三中心医院 血液净化中心 赵 永
概 念
根据其发生的时间分为即刻并 发症和远期并发症。即刻并发症： 是指在血液透析过程中或在血液透 析结束后数小时内发生的与透析治 疗本身有关的并发症。也称之为血 液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束 后不久出现的神经、精神系统为主症的 症候群，常持续数小时至24小时后逐渐 消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦 虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识 障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失 衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高 超过51℃时，立刻发生溶血，透 析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。 透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红 细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶 血。 消毒液残留。 透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常 造成慢性溶血） 血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。 异型输血。
临床血液透析指征及需要紧急透析情况
临床血液透析指征及需要紧急透析情况透析是治疗慢性肾病晚期患者的一种方式，当患者的肾脏功能严重损害，无法正常过滤血液、排除人体废物和多余水分时，需要采用透析来替代肾脏功能，从而维持患者的生命。
血液透析指征1. 尿毒症综合征：患者表现为肾功能严重受损，无法有效排除体内代谢废物，导致体内毒素堆积。
2. 体液负荷过重所致的脑水肿、肺水肿、高血压：由于肾脏排水功能下降，导致体内水分过多，引起水肿和高血压等症状。
3. 尿毒症所致的神经、精神系统病变：如意识模糊、精神错乱等，与毒素堆积有关。
4. 血液生化指标异常血尿素氮≥ 30 mmol/L（或≥ 28.6 mmol/L，参考不同标准）血肌酐≥530 ~ 884 mmol/L（或≥707 μmol/L，参考不同标准）肌酐清除率 < 0.1 ~ 0.15 mL/(min·kg)（或内生肌酐清除率≤10 mL/min，糖尿病患者可提前至≤15 mL/min）血清钾≥ 6.5 mmol/L二氧化碳结合力(CO2CP) < 6.8 mmol/L5. 尿毒症性贫血：血红蛋白 <60 g/L，表示患者贫血严重。
6. 其他代谢异常：如高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒等。
在评估透析指征时，需要综合考虑患者的年龄、体重、性别、原发病等因素。
由于部分患者长期严格限制蛋白质入量，可能导致血尿素氮维持在较低水平，因此不应单以尿素氮高低作为开始透析的指标。
对于老年患者，由于其肌肉体积及活动量少，可能导致血肌酐也降低，不应单以血肌酐作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。
需要紧急透析情况1. 严重高钾血症当血钾≥7.0 mmol/L 时，或出现严重心律失常时，需要紧急透析治疗。
因为高钾血症可能导致心脏停搏等严重并发症，需要及时通过透析降低血钾水平。
2. 急性肺水肿如患者对利尿剂无反应，且出现严重的呼吸困难、水肿和心功能不全时，需要紧急透析来排除多余的液体，缓解患者的症状。
血液透析的风险分析与预防
血液透析的风险分析与预防血液透析是一种常见的治疗慢性肾病的方法，但同时也伴随着一些风险和并发症。
了解透析的风险并采取预防措施，是非常重要的。
本文将针对血液透析的风险进行分析，并提出预防措施，以帮助患者和医护人员更好地进行治疗和管理。
一、血液透析的风险分析1. 感染在透析过程中，由于血液接触到外部环境，患者容易感染。
透析管路、透析室、透析机器等都是感染的高风险区域。
感染的严重程度取决于患者个体免疫能力和感染源的类型。
2. 血栓形成透析患者由于长期血液外流，很容易导致血栓形成。
一旦血管内发生血栓形成，不但会影响透析效果，还可能导致其他并发症，如心脑血管疾病等。
3. 钠和水电解质紊乱透析会影响身体内水和电解质的平衡，尤其是对钠和钾离子的平衡。
若处理不当，可能导致低钠血症或高钾血症等严重情况。
4. 低血压透析过程中，患者可能经常发生低血压，尤其是在透析过程中体液的流失较多，易造成低血容量状态。
5. 骨质疏松透析患者容易出现骨质疏松的现象，这是因为慢性肾脏疾病的患者通常都存在高磷血症和低钙血症状态。
6. 贫血由于透析会导致患者失去大量的红细胞，因此患者很容易出现贫血的情况。
7. 神经系统并发症透析患者还容易出现神经系统方面的并发症，如周围神经病变和脑部功能异常等。
1. 严格的感染控制在透析室内，应该加强对环境的清洁、消毒和无菌操作，保持透析室和透析器材的干净和无菌状态。
患者在透析前后应加强自身的卫生习惯，避免感染的发生。
2. 血栓预防透析患者应该加强锻炼，保持血管通畅，减少血栓的形成。
适量饮水和保持体液平衡也有助于减少血栓的发生。
3. 电解质平衡在透析治疗中，医护人员应严格监测患者的电解质水平，及时调整透析方案，以避免出现严重的电解质紊乱。
4. 预防低血压透析时，患者要遵循医嘱，合理饮水，控制透析液量和速度，以避免出现低血压。
5. 骨质疏松的预防患者在透析治疗期间，应补充适量的维生素D和钙剂，同时限制高磷食物的摄入，避免骨质疏松的发生。
透析常见并发症及应急预案
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 原因： （1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 （2）透析液浓度异常 （3）消毒剂残留 （3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度） （4）异型输血 （5）血流不畅，管路抽搐 表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分 层。
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管 路及透析器内血液，输新鲜血液。 预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路 中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温 度
一、透析常见并发症的处理
（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞 原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血 （2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸 前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进 入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或 无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低 足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血
（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛 原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关 特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现 在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等 处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗 葡萄糖
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 原因：（1）有效血容量减少 （2）血浆渗透压的变化 （3）自主神经功能紊乱 （4）生物相容性对血压的影响 （5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力 衰竭、大面积脑出血等
维持性血液透析患者自主神经功能异常与透析中低血压的关系
作者单位 ： １ ０ ３ 北京 ， 北京大学第一 医院 。 ００ ４ 肾内科 北京大学。 肾脏疾病研 究所 １ ０ ４ 北京， 北京大学首钢 医院肾内科 ０ ｌ４ ｚ 通信 作者 ：左力 １０ ３ 北京， ００ ４ 北京大学第一医院’ 肾内科 北京大学 。 肾脏疾病研 究所 Ｅ ａ １ ｚ ｏ ｉｄ ｇ ａ ｌ ｅ ｍ ｍ ｉ ：ｕ ｌｍ Ｏ ｍ ｉ ． ｏ
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Ｎｅｈｏｏｙ Ｐ ｋｎ ｎｖｒｉ ｉ ｔ ｓ ｉ ｌＢ ｉｎ ００ ４ Ｃ ｉａ ｚ ｓ ｔｔｏ Ｎｅｈｏｏｙ Ｐ ｋ ｇＵ ｉ ｐ ｒｌｇ， ｅｉ Ｕ ｉ ｓｔ Ｆｒ ｐｔ ， ｅ ｉ １ ０ ３， ｈｎ ，Ｉ ｔｕｅ ｆ ｐ ｒｌ ， ｅｉ ｎ— ｇ ｅ ｙ ｓＨｏ ａ ｊｇ ＂ｎｉ ｇ ｎ Ｃ ｒｅ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒＺ ＯＬ； － ｉ ｚ ｏｉｄ ｍ ｉｃｍ ｏｒｓ ｎ ｉｇａ ｔｏ． Ｕ ｉｅ ｌ ｕ ｌ ＠ｇ ａｌ ｏ ｐ ＂ ｍａ ： ｍ ．
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土 神 经 功 能 异 常 是 导致 透 析 中低 血 压 的重 要 原 因 之 一 。
【 关键 词 】心 率 变 异性 ，维 持性 血 液透 析 ，透 析 中低 血 压 中图分类号 ：Ｒ １ ． ６ ３ ８ １ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｓ ． ６ １４ ９ ． ０ ． ． ０ ｏ ：０ ３ ６／ ｉ ｎ １７ ＿ ０ １ ２ １ １ ０ ５ ｓ １ １
血液透析患者并发神经精神症状影响因素分析
倾 向 。抽 搐 型 ９例 ， 现 为癫 痫 大 发 作 、 灶 运 动 性 发 作 、 表 局 多
部位肌痉挛 、 足震颤 、 手 头部 抖 动 。偏 瘫 型 ｌ ０例 。
经 精 神 症 状 ４ 患 者 的 临 床诊 治 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 报 ３例 现
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃｎ ０ １Ａ ｇ ２ （ ４ ｄｒ ｏ ｒａ ｏ ｔｇ ｅ Ｔａ ｔ ｎｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｅ １ ｕ ， ０ ２ ） Ｉ ａｄ ｄｉ ｅ ｅ ｉ ２
做 好 监 测 血 糖 有 关 ， 者 根 据 血 糖 变 化 没 有 及 时 调 整 降 糖 药 或
物 使 用 剂 量 有 关 。在 本 组 病 例 中 ，３例 患 者 均 没 有 及 时 监 ２
测血糖 水平 。 ３例 患 者 进 食 减 少 或 者 出现 腹 泻 而 没 有 减 量 或
官 疾 病 杂志 ，０ ２ １ ２ ：２ ２０ ，（ ） １８ ［ ］ 衡 先 培 ．糖 尿 病 神 经 病 变 诊 断 与 治 疗 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 ２ Ｍ］ 人
析 患 者 出现 神 经 精 神 症 状 与 多 因 素有 关 ， 常 见 原 因是 抗 生 素 脑 病 ， 合 并 脑 血 管 意 外 患 者 预 后 差 ， 针 对 不 同 患 者 最 而 应
情 况 ， 取 个体 化 的 防 治措 施 ， 改善 预 后 。 采 可
［ 键 词 ］ 尿 毒 症 ； 经 病 学表 现 ； 神 障 碍 关 神 精
尽 管 血 液 透 析 安 全 、 效 ， 临床 发 现 部 分 血 液 透 析 患 者 有 但 仍 较 常 发 生 神 经 精 神 症 状 。 ， 旦 出 现 中 枢 神 经 系 统 损 害 ， 一 常 提 示 患 者 病 情 危 重 ， 后 欠 佳 。为 提 高 认 识 ， 早 采 取 预 防 预 及
透析患者神经和精神系统异常
辅助检查：
眼底检查：局限或弥漫性视网膜血管痉挛，不一定伴有视乳头水肿、 渗出和出血。 脑脊液：压力增高，蛋白含量增高。 脑电图：可出现局限性异常或双侧同步锐慢波。
鉴别诊断：
• 脑缺血性疾病：血压增高不明显，头痛不剧烈，昏迷少见。查体可 有明确的固定性神经系统体征。头颅CT、眼底检查有助确诊。 • 脑出血性疾病：脑脊液分析及头颅CT有明显改变。 • 颅内占位性病变：多见于肿瘤、脑内脓肿、脑积水、寄生虫病等， 起病缓慢、隐匿，进行性加重，需结合颅脑超声、头颅CT、脑电图、 脑脊液以及血清学、免疫学等特殊检查结果相辨别。
（二）Binswanger's脑病
是一组以慢性高血压、脑深部小动脉硬化、痴呆、皮质 下白质变性、皮质下腔隙或软化为特征的综合征，属于血管性痴 呆范畴。
临床特征：
• 好发于55-75岁老年人 • 男女均等 • 多有卒中史 • 呈进行性或阶梯进展的运动、认知及行为缺陷，表现为是 精神淡漠、兴奋减少、意志丧失、判断力削弱、自知力缺 乏，并有记忆力、语言及空间技能的缺乏，晚期发展成痴 呆。
预防：
• 个体化原则制定透析处方
• 监测血浆渗透压或钠离子浓度
脑血管紊乱
（一）高血压脑病
是指血压突然或短期内极度升高导致急性脑血液循环障碍， 引发颅内压增高和脑水肿。
临床特征：
常因过度劳累、精神紧张和情绪激动诱发，一般在血压升高 1248h内，短则几分钟，表现为弥散性剧烈头痛、呕吐，烦躁、意识模 糊，严重者可很快出现意识障碍、抽搐、直至昏迷。
常见药物：
• • 头孢唑啉 青霉素大剂量应用时
•
• •
无环鸟苷
磺胺类药物（复方磺胺甲基异噁唑、柳氮磺胺吡啶） 脂肪乳
（六）钠离子代谢失调症
维持性透析患者出现神经精神异常的研究进展
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新 进 展 ・
维持 性 透 析 患者 出现 神 经精 神 异 常 的研 究进 展
毕 礼 明 ，刘 希华 ，高 峻 ，朱冬 云 ，马济 佩
【 摘要 】 根据 国内外相关文献分析维持性 透析 患者神经精神 异常的原 因和 治疗。本文从慢性 肾衰竭本 身、相 关
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ａｓ ｕ ｌ ｉ ｌｎ ｅｔ ｉｒｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｏ ｃ ｄｍ ｎ ｌ ｓ ｄｒｉ ｍ ｉｅ ｎｅ ａ ｓ ａｅｔａ ｏ ｉ ｔ ｎ ｉ ｅｈ ｃ ｓ ｆ ｅ ｏ ｇ ａａ ａｄ ｏ ｓｎ ｎ ｎ ｄ ｌ ｓ ｉ ｓｃ ｄ ｇｏ
Ａｎ ｌｓｓｏ ｕ ｏ ｓ ｃ ｉｔｉ ｓ ｒ ｅ ｓｉ ａｎｅ ａ ｃ ａｙ ｉ Ｐ ｔ ｎｓ ＢＩＬ —ｍｉｇ， Ｌ Ｕ —ｈ ａ， Ｇ Ｏ ｕ ａｙ ｉ ｆＮｅ ｒ ｐ ｙ ｈａ ｒｃＤｉｏ ｄ ｒ ｎＭ ｉｔｎ ｎ ｅＤｉ ｓｓ ａ ｉ ｔ ｌ ｅ ｉ ｎ Ｉ Ｘｉ ｕ Ａ Ｊ ｎ， ｅ ａ． ｔ １
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慢性 肾衰竭患者发生神经精神异常非 中大分 子毒素 ，如 Ｂ 球蛋 白沉 积导致 等也是重要原因。贫 血后 由于血液 的载氧 微 常常见 ，可表现为多发性神经病 、腕管综 腕管综合 征 、多 发性 神 经 病 等 ，而治 能力降低 ，可引起 多器官 及组织 缺氧 ，而 合征 、不安腿综合征 、尿毒症脑病 、脑 血 疗主要为充分透析 ，可行血液透 析 、连续 出现 全 身 多 种 临 床 表 现 。 由 于 神 经 系 管 意外 等。国外一项对 ２０例透析 患者的 性血液净化 、血液透析联合血液滤过或血 统对缺氧最为敏感 ，所以神经精神症状 更 ０ 研究发 现’ ‘，３ ． ％ 的 患 者 存 在 抑 郁 症 、 液灌流等 ，多于数天或数周内缓解 。 ５０ 为 繁 杂 多 样 。 贫 血 的 患 者 在 出 现脑 脊髓 损 ２ ． ％ 的患者存在 自杀意念。国内的研 究 ２ 慢 性 肾 衰 竭 并 发 症 导 致 的 神 经 精 神 异 害时 ，表现为 头 昏、记 忆力 减退 、黑蒙 、 １５ 发现 ，透析 患者抑郁症 患病率为 ７ ． ％ ， 常 ６０ 晕厥 ，少数有癫痫样发作。严重者可有脑 与无抑郁症 的患者相 比存在较高 的虚弱感 ２ １ 高血压 肾性 高血压 主要 与水 负荷 部点状 出血 ，这 与贫 血 时血 管通 透 性 改 ． 和 焦 虑 ，常 见 自杀 意 念 以及 较 差 的生 活 质 过重 、肾素 一血管紧张素 一醛固酮系统激 变 ，造成血液渗出有关。贫血的患者对外 量 。本文 就维 持 性透 析 患者 神 经精 神 活 、交感兴奋 、促红细胞生成素使用等相 界刺激 的反应力减弱 ，由此可产生精神症
腹膜透析患者出现神经精神症状的临床分析
腹膜透析患者出现神经精神症状的临床分析目的探讨腹膜透析患者出现神经精神症状的原因、临床表现和转归。
方法选取2011年6月～2013年5月我院收治的出现神经精神症状的腹膜透析患者40例作为观察组，选取同期无神经精神症状的腹膜透析患者24例作为对照组，分析出现神经精神症状的原因，比较两组年龄、透析龄、血压和肾功能指标。
结果腹膜透析患者出现神经精神症状的常见原因包括毒物蓄积、代谢紊乱、透析失衡、脑血管意外、营养物质缺乏、药物蓄积等；观察组在年龄、透析龄、血压和肾功能指标上与对照组比较无统计学差异（P>0.05）；35例患者症状缓解，1例患者死亡，死亡率为 2.5%。
结论造成腹膜透析患者出现神经精神症状的原因比较复杂，主要是毒物蓄积、代谢紊乱、透析失衡、脑血管意外，要积极加强对患者原发病的治疗，随时调整药量和抗生素剂量，促进患者的转归。
[Abstract]Objective To explore the causes，clinical manifestation and outcome of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis. Methods During June 2011 to May 2013，40 cases of peritoneal dialysis patients with neuropsychiatric symptoms were selected as the observation group，24 cases of peritoneal dialysis patients without neuropsychiatric symptoms were selected as the control group. Analysis of the causes of neuropsychiatric symptoms，compared with two groups of age，dialysis ages，blood pressure and renal function index. Results The common causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis included poison accumulation，metabolic disorder，dialysis disequilibrium，cerebrovascular accident，nutrient deficiency，drug accumulation etc. The age，dialysis ages，blood pressure level and serum creatinine level of observation group had no difference with the control group（P>0.05）；35 patients with symptoms relief，and 1 patient died，the mortality rate was 2.5%. Conclusion The causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis was complex，mainly including poison accumulation，metabolic disorder，dialysis disequilibrium，cerebrovascular accident，we should actively strengthen the treatment of patients’s primary disease，feel free to adjust the doses of drug and antibiotics，and promote the patient’s outcome.[Key words]Peritoneal dialysis；Neuropsychiatric symptoms；Causes；Outcome腹膜透析是利用人体自身腹膜作为透析膜进行透析的一种方式，能够通过不断更新腹透液达到支持治疗的目的[1]。
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及治疗咸水沽医院急诊科一、血压改变( 一 ) 血压下降1. 主要病因(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。
(2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩障碍 , 引起血压下降。
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。
(4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。
(5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
(6) 其他原因①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。
②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。
③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也容易诱发低血压。
④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱2. 临床表现(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失3. 预防措施(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。
(3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。
(4) 避免基础体重以下的除水(5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。
(6) 注意及时改善贫血。
(7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降。
4. 紧急处理(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。
尿毒症有哪些并发症
尿毒症有哪些并发症尿毒症是我们人体较为常见的一种病，而且最主要的就是尿毒症对于我们患者们的身体的破坏是非常大的，那么尿毒症并发症有哪些?下面小编带你一一了解!尿毒症的并发症1、尿毒症的并发症之神经系统症状神经系统的症状是尿毒症的主要症状。
在尿毒症早期,患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。
随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。
2、尿毒症的并发症之消化系统症状尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食,恶心、呕吐或腹泻。
这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。
3、尿毒症的并发症之心血管系统症状慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等。
4、尿毒症的并发症之呼吸系统症状酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。
患者呼出的气休有尿味,这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。
严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。
纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
5、尿毒症的透析治疗短期透析:控制并发症的症状:透析的作用就是代替肾脏的功能,将血液内过多堆积的代谢废物进行清除,纠正体内紊乱的水、电解质、酸碱平衡状态,使得尿毒症病人在临床上表现出来的恶心呕吐、高血压、贫血等情况加以改善。
长期透析:剩余肾脏功能完全丧失。
由于尿毒症患者肾脏还有一定肾功能,所谓“用进废退”,透析过程中,剩余的肾功能得不到使用,加之,肾脏受损得不到控制,由此肾脏剩余固有细胞越来越少,透析次数越来越频繁,效果越来越差,长此以往肾功能完全丧失。
尿毒症对人体的危害诱发内分泌功能异常。
通常来说,详尽的现象有甲状旁腺功能障碍的表现:常常为甲状旁腺功能亢进的表现,可发觉钙磷代谢紊乱。
血液透析长期并发症PPT课件
失衡综合征 铝中毒脑病
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Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
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治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
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尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
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肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
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肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
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病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
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透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
尿毒症脑病的诊断标准
尿毒症脑病的诊断标准尿毒症脑病是指在肾功能衰竭的情况下，由于肾脏无法正常排出体内代谢产物，导致脑部神经系统受损，产生各种神经症状，成为一种严重并发症。
这种病症的诊断需要一个逐渐排除的过程，通常需要多个医学专业的医师共同合作。
尿毒症脑病的医学诊断标准主要是基于患者的临床表现和生化检查结果。
下面就来详细介绍一下尿毒症脑病的常见诊断标准：一、患者神经系统表现患者出现神经系统表现是尿毒症脑病常见的临床表现。
患者可能会出现嗜睡、烦躁、抽搐、言语障碍等不同程度的精神症状。
同时，患者可能还会出现运动和感觉方面的异常，例如手脚抽搐、肌肉痉挛、震颤、手脚无力、感觉丧失等。
二、表现随肾功能下降而加重尿毒症脑病是尿毒症的一种并发症，因此肾功能下降越重，患者出现的神经系统表现也会越明显。
通过血肌酐、尿素氮等检查来评估肾功能，可以评估尿毒症脑病的严重程度。
三、其他可能致使神经系统表现的疾病排除由于神经系统的症状可能是多种疾病的表现，而与尿毒症无关，因此在诊断尿毒症脑病之前需要排除其他疾病可能导致的神经系统表现。
例如，肝性脑病、药物中毒、脑血管疾病等，这些疾病也可能导致患者出现类似于尿毒症脑病的症状。
四、透析治疗反应显著透析是治疗尿毒症脑病的重要手段之一。
通过排除体内毒素，改善尿毒症患者的肾功能，能够有效缓解患者的神经系统症状。
在诊断尿毒症脑病时，如果患者接受透析治疗后，神经系统症状得到较好的缓解，则可以进一步支持尿毒症脑病的诊断。
综上所述，诊断尿毒症脑病需要依据患者的临床表现和生化检查结果。
通过神经系统表现、肾功能下降严重程度、排除其他疾病和透析治疗反应等因素来诊断尿毒症脑病，从而进行有效的治疗和预防。
浅谈透析患者高钾的危害
浅谈透析患者高钾的危害高钾血症是透析患者面临的常见且严重的健康问题之一。
通常透析治疗中，肾脏功能受损或失去功能，无法有效排除体内多余的钾离子，导致血液中钾离子的浓度升高。
高钾血症可能引发一系列严重的并发症，对透析患者的生命和健康造成严重威胁。
因此，透析患者高钾血症的危害特别需要引起我们的关注，提高认识与意识。
高钾血症会对心脏功能产生直接影响，可能导致心律失常、心绞痛甚至心搏骤停等严重并发症。
钾离子是维持正常心肌细胞膜电位的重要成分，当血液中钾离子浓度过高时，会干扰心肌细胞的电信号传导，影响心脏的正常收缩和节律，从而引发心血管问题。
此外，高钾血症还可能对神经和肌肉系统产生负面影响。
过高的钾离子浓度可干扰神经细胞的正常功能，导致神经传导异常，表现为肌无力、感觉异常甚至瘫痪等症状。
在肌肉系统方面，高钾血症可引发肌肉松弛、无力和痉挛，对透析患者的生活质量造成不良影响。
综上所述，透析患者面临高钾血症的危害不容忽视。
及时监测和控制血液中的钾离子浓度，采取必要的预防和治疗措施，对于预防和减少高钾血症相关并发症的发生具有重要意义。
医疗团队和透析患者本人和家属都应加强对高钾血症的认识，提高警惕，积极配合治疗，注意日常饮食的控制，以确保透析患者的安全和健康。
1高钾血症的诊断标准在最新发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》中推荐血钾>5.0 mmol/L 即可诊断高钾血症。
这是指标上的高钾血症，有的患者对钾比较敏感，超过某个数值，就有高钾的症状；而有的患者明明钾的数值很高，症状却不明显，但是不管哪一种，都需要严肃对待。
2高钾血症的危害到底有哪些？2.1心血管症状高钾血症引起的心血管症状主要包括心动过缓和心律失常。
由于高钾离子浓度的升高，心肌细胞的电信号传导受到抑制，导致心肌的收缩力减低，从而引发心动过缓。
心动过缓指心脏跳动的频率减慢，可能导致血液供应不足，出现疲乏、乏力、头晕和晕厥等症状。
高钾血症也可导致心律失常，即心脏节律的异常。
血液透析患者周围神经病变有哪些临床表现？
血液透析患者周围神经病变有哪些临床表现?
【答】维持性血液透析患者由于神经毒性物质潴留，常见并发症是周围神经病变，主要的临床表现是血液透析患者常常伴有一种肢体远端到近端的、系统性的感觉障碍，最初可表现为对称性手套样或袜套样感觉障碍以及深部发痒、刺痛感，多见于小腿，也可见于大腿，下肢比上肢明显，远端重于近端，活动后会有所好转，有时会有小腿不自主的乱动,本病也可出现下肢痉挛性疼痛。
除了感觉障碍外也可以表现为运动障碍、肌力减退、肌肉萎缩、深部腱反射消失，最后发展到弛缓性截瘫和运动能力完全丧失。
维持性血液透析患者可有单神经病变，继发于局部缺血和压迫，是单一神经的损害，多发生在颅神经如视神经、动眼神经、听神经和前庭神经，神经受累后可出现暂时性的眼震、瞳孔缩小、斜视和脸型不对称，有的还可表现为耳聋等。
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发病机制：
VitB1缺乏，是的机体内代谢障碍，使神经细胞变性坏死，中枢神 经和周围神经组织出现脱髓鞘和轴索变性。其病变常累计第3、4对路 沈静、脑干腹侧、小脑皮质或中脑病变。
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临床特征：
初起表现为恶心、呕吐；病情发展出现精神异常、舞蹈症、 视觉障碍及进行性智力衰退（包括定向力障碍，远近记忆力、 理解力和自知力减退或丧失）；并可有肌阵挛和惊厥；意识 障碍出现较晚，表现为意识模糊、嗜睡、昏迷，甚至死亡等。
处理不当可能转化为Korsakoff综合征（近记忆缺失和虚 构为主的遗忘综合征），又称Wernicke-Korsakoff综合征。
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诊断：
• VitB1含量测定 • 乳酸酸中毒 • 血丙酮酸浓度降低 • 红细胞转酮酶酸活性降低
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预防：
透析患者应常规服用VitB1，特别是伴发下列情况时： 1.糖尿病 2.营养不良 3.胃肠疾病引起的食欲下降 4.感染和手术等代谢增加时 5.心衰伴体液潴留 6.出现无法解释的精神异常及周围神经炎时
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预防：
• 控制首次透析时间2-3小时 • 低血流量 • 低透析液流量 • 表面积小的透析器 • 透析中输入高渗物质如白蛋白、果糖等 • 碳酸氢钠透析液 • 序贯透析 • CAPD • 高钠透析液
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治疗：
1.轻症 50%GS 60-100ml或10%NaCl 10-20ml iv 2.出现抽搐者 苯巴比妥 0.2 im 3.重症患者 甘露醇 250ml ivdrip，同时采取保护神经元的措施，如头 部低温及适量使用肾上腺皮质激素 4.必要时终止透析
2.Na<110mmol/L，出现意识模糊、木僵、抽搐，并可出现病理征阳性
3.Na<105mmol/L，患者因存在严重低渗性脑水肿，可出现惊厥、昏迷，甚至 脑疝而死亡
4.高钠血症，表现为中枢神经系统功能障碍，出现发热、恶心、呕吐，呼吸困 难，烦渴明显，重症者可出现神志恍惚、肌张力增高、腱反射亢进、抽搐、 癫痫样发作，昏迷以致死亡
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诊断
对全脑功能障碍的尿毒症患者，在除外了高血压脑病、蛛网 膜下腔出血、脑出血、慢性硬膜下血肿、高钙血症及药物性中毒 所致的慢性全脑功能受损等，结合脑电图及影像学检查可考虑诊 断。
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治疗
1.早期进行血液透析、血液滤过、腹膜透析等可预防和治疗UE 2.药物控制： 对出现幻觉、妄想或躁动等精神症状者： 氟哌啶醇 1-2mg，Tid 对发生局灶性抽搐者： 丙戊酸钠 0.2g，Tid 对ET发作患者： 安定 10-20mg，缓慢静推；然后酌情给予苯巴比妥 0.1-0.2g， 肌肉注射。控制发作后改口服抗癫痫药，并尽早透析。 3.积极治疗SPTH
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（三）透析性痴呆
疾病的临床神经综合征，预后不佳，常在1年内死 亡。
普遍认为为铝中毒所致，其发生率已明显下降。
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（四）Wernicke’s 脑病
WE又称脑型VitB1缺乏病，是一种由VitB1缺乏所致的急性出血性 脑灰质炎，典型WE表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调。
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（二）透析失衡综合征
由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑病综合征，主要与 脑水肿有关。
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临床特点：
初起为头痛、恶心、呕吐，多伴有血压的升高，随后可出现视物 模糊、肌肉痉挛、定向力障碍、肌阵挛或呈扑翼样震颤、意识模 糊、谵妄或昏迷等。
多出现在透析后期或透析结束后数小时内。
药物诱发的脑病既可以是药物的直接作用所致，也可继发于 药物引起的其他脏器损害或功能障碍。超量和常规剂量用药均可诱 发。
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常见药物：
• 头孢唑啉 • 青霉素大剂量应用时 • 无环鸟苷 • 磺胺类药物（复方磺胺甲基异噁唑、柳氮磺胺吡啶） • 脂肪乳
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（六）钠离子代谢失调症
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临床特点
轻者头痛、恶心、呕吐或轻度意识浑浊；继而思维缓 慢、反应迟钝、注意力不集中及记忆障碍，偶尔可有知觉 障碍如幻觉；严重者可有肢体震颤、扑翼样震颤及肌阵挛， 精神淡漠、定向力障碍甚至昏迷。
查体可有锥体束征，个别患者可有无菌性脑膜炎的表现。
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辅助检查
脑脊液检查：无特异性改变。 脑电图：大多数可表现为低平波明显增多，可达正常的20倍， 并可出现背景慢波。 影像学检查：脑萎缩、局部低密度病灶及大脑髓质病变。
透析患者神经和精神系统异常
宜昌市中医院 肾病科 聂晨
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大脑紊乱
尿毒症脑病 透析失衡综合征 透析性痴呆 Wernicke’s 脑病 药物诱发的脑病 钠离子代谢失调症
脑血管紊乱
高血压脑病 Binswanger’s 脑病
脑血管疾病 中枢神经系统感染
神经肌肉病变
尿毒症多发性周围神经病变 单神经病变 尿毒症性自主神经病 尿毒症性肌病
精神心理学变化
透析患者的心理障碍 反应性精神病
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大脑紊乱
（一）尿毒症脑病
UE是慢性肾功能衰竭晚期的严重并发症，多出现在透析治 疗前。最突出的表现师高级精神活动异常、不自主运动及发作性 癫痫性抽搐，早期接受透析治疗可显著降低发生率。
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发病机制
• SPTH • 高钙血症 • 低钠血症 • 各种代谢紊乱
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治疗：
1.VitB1常规使用方法 100mg，im；症状缓解后 50-100mg，po，连续6周； 并同时补充叶酸和其他B族维生素
2.本病治疗中严禁未补充VitB1而先给予葡萄糖，因后者会促发患者昏迷； 也严禁使用肾上腺皮质激素，可加重病情
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（五）药物诱发的脑病
长期接受HD或CAPD治疗的尿毒症患者可因钠离子代谢紊乱 而引发脑水肿及神经精神异常，临床上表现为低钠或高钠综合征。
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临床症状：
1.Na<120mmol/L、血浆渗透压<240mOsm/kg.H2O，初起感疲劳、乏力、恶心、 呕吐等，接着出现肌肉痉挛、易激动、不合作及嗜睡等，查体肌力减退、腱 反射迟钝；