急性阑尾炎的CT诊断11976
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
概述
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的一种疾病。
该疾病发生在全球范围内，年龄多在10-30岁之间。
急性阑尾炎的病因尚未完全明确，但许多研究表明，可能与肠道感染、肠道内细菌、淋巴组织充血和粘液堵塞等有关。
急性阑尾炎的主要症状是右下腹痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振等。
CT检查是诊断急性阑尾炎的一个重要手段。
检查方法
CT检查是一种无创性检查，常用于诊断急性阑尾炎。
检查方法如下：
1.患者被安置在一张CT桌上，并被固定在一个适当的位置。
2.CT机会围绕患者旋转，拍摄多张不同角度的X线。
3.一台计算机将这些X线转换成详细的图像，医生可以使用这些图像
来进行诊断。
CT诊断
CT诊断急性阑尾炎的主要表现为：
1.阑尾的增粗和增强；
2.瘤结节的形成；
3.盲肠周围的脂肪晕；
4.阑尾周围的积液；
5.盲肠旁边的结肠扩张。
以上检查结果会有助于医生正确诊断急性阑尾炎。
鉴别诊断
在进行CT检查时，鉴别诊断也是非常重要的，包括以下情况：
1.阑尾黏膜肥厚：阑尾黏膜肥厚是阑尾炎的早期症状，但它也可能是肠
胃道疾病的表现；
2.恶性阑尾炎：早期的恶性阑尾炎症状与普通的阑尾炎非常相似，因此
需要进行细致的检查以进行鉴别；
3.阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿也是阑尾炎的一种并发症。
与普通的阑
尾炎不同的是，这种情况需要采用不同的治疗方法。
CT检查不仅可以对急性阑尾炎进行诊断，还可以鉴别其他肠胃道疾病，为病人进行正确的诊疗提供帮助。
在医疗诊断中，CT检查已经成为不可或缺的检查手段之一。
急性阑尾炎CT影像表现诊断
02
检查部位：阑尾
03
检查方法：CT扫描
04
影像描述：阑尾形态、大小、位置、周围组织关系等
05
诊断结论：急性阑尾炎
06
影像诊断建议：手术治疗或保守治疗
THANKS
急性阑尾炎CT影像表现诊断
演讲人
目录
急性阑尾炎CT影像诊断要点
02
急性阑尾炎CT影像表现
01
急性阑尾炎CT影像诊断流程
03
1
急性阑尾炎CT影像表现
典型表现
阑尾增大，直径大于6mm
阑尾周围脂肪间隙模糊或消失
阑尾周围淋巴结肿大，密度增高
阑尾壁增厚，大于3mm
阑尾周围出现渗出性改变，如积液、脓肿等
阑尾周围血管增多，血流信号增强
不典型表现
阑尾壁增厚
01
阑尾周围脂肪间隙模糊
02
阑尾周围淋巴结肿大
03
阑尾周围炎性渗出
04
阑尾周围血管增多
05
阑尾周围肠管扩张
06
鉴别诊断
急性胆囊炎：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊周围可见渗出
急性胰腺炎：胰腺增大，胰腺周围可见渗出，胰腺周围脂肪间隙模糊
急性肠炎：肠壁增厚，肠腔扩张，肠系膜水肿
急性胃炎：胃壁增厚，胃腔扩张，胃黏膜水肿
阑尾周围出现淋巴结肿大
阑尾周围脓肿
01
阑尾周围出现低密度影
02
脓肿边界不清，密度不均匀
03
脓肿周围可见炎性水肿
04
脓肿内可见气体影
05
脓肿与周围组织分界不清
06
脓肿可压迫周围组织，如肠管、膀胱等
3
急性阑尾炎CT影像诊断流程
影像采集
患者体位：仰卧位
ct阑尾炎的诊断标准
ct阑尾炎的诊断标准
ct阑尾炎的诊断标准是：
1、阑尾明显增粗：阑尾的管腔一般在5-6mm，超过6mm便认为是管腔增粗。
阑尾炎患者的阑尾常表现为明显增粗、管壁增厚，管腔也可呈水肿样病变，部
分患者在阑尾近端可以看到粪石；
2、脂肪间质模糊：由于阑尾的炎性水肿，还有感染、渗出，可以导致阑尾周围发生炎性反应，如阑尾周围的脂肪层会由于炎症而发生水肿，表现为脂肪间隙
模糊，部分邻近阑尾的筋膜也可以增厚，回盲部管壁也会有增厚的表现，还可
以见到阑尾周围的淋巴结肿大；
3、明显盆腔积液：如果患者出现阑尾坏疽、穿孔，可以看到明显回盲部积液。
部分患者可以见到液气平面，进而形成阑尾周围脓肿，如果阑尾渗出的脓液不
能被局限包裹，也可以出现明显的盆腔积液；
4、其他标准：对于穿孔性阑尾炎，部分患者可以表现为阑尾腔里的粪石已经离开阑尾腔而外露。
阑尾周围存在游离气体，周围发生蜂窝织炎等病变都有助于
评估急性阑尾炎，并可进一步对阑尾炎的分期进行判断。
医学影像-急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
术中诊断：
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
急性阑尾炎的影像诊断
急性阑尾炎的影像诊断•外科最常见的急腹症。
•青少年多见,男性发病率较女性高。
•CT为最具有价值的影像学检查手段。
•早期诊断，早期手术。
•病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵。
•临床表现：转移性右下腹痛，持续加重。
•典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失。
•实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。
•形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处。
•长度：因人而异，一般5-7cm。
•管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm。
•血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾静脉最终流入门静脉。
•位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
•阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等。
阑尾尖端指向的七种类型：•回肠前位。
盆位。
•岬位。
•盲肠后位。
•盲肠下位。
•盲肠前位。
•回肠后位。
解剖阑尾位于肝下阑尾位于左腹部阑尾位于盆腔内•组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。
•粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散u血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死。
01030204分型阑尾充血，水肿和增粗，腔内为脓性粘液急性单纯性阑尾炎充血加重，表面有脓性分泌物，腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔急性化脓性阑尾炎阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大，易发生穿孔急性坏疽性阑尾炎穿孔后形成脓肿，可在右下髂窝或盆腔内阑尾周围脓肿•阑尾增粗(＞6mm)。
•阑尾壁增厚(＞3mm)。
•阑尾管腔积气、积液。
•阑尾粪石。
•周围脂肪条纹征、蜂窝织炎、脓肿形成。
•回肠末段、盲肠壁增厚。
•局部淋巴结增生。
CT表现•阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
•阑尾壁局限性强化缺损。
•阑尾腔外气体。
•阑尾腔周围脓肿形成。
CT表现小结•青少年多见，转移性右下腹痛。
•CT表现：直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石； 间接征象：阑尾周围炎性改变；局部淋巴结增生；回肠末端及盲肠管壁增厚。
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断 (杨军)
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
实验室检查
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。
CASE 10
临床资料
• 患者：男 88 岁 • 影像号：833380 病例号：2008014528 • 临床： 右下腹痛3天。 • 实验室检查：
血常规：WBC：14.2*10^9/L。 • 其他检查：
B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。
结肠肝曲癌侵犯胆囊
• 手术所见：
腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠 肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵 犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块， 周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除， 预回肠横结肠吻合。
急性阑尾炎的CT诊断
阑尾壁增厚也是阑尾炎的直接CT征象，是 最有诊断价值的征象之一，敏感性和特异 性分别为96%、99%。正常阑尾壁厚度为 1~2mm，阑尾发炎时阑尾厚度>=3mm。阑 尾塌陷、阑尾壁与腔内容物缺乏对比或阑 尾被周围炎症掩盖时，不易观察阑尾壁， 增强有助于识别。
阑尾壁异常强化是阑尾炎直接和特异的CT 征象。正常阑尾增强扫描时正常阑尾一般 不出现肉眼可见强化，阑尾炎是阑尾几乎 均发周 围脂 肪 内 条 纹是 急性 阑 尾 炎 最 敏 感 的CT 征象 ，几 乎见 于 所有 阑 尾炎 患者 。 该 征象 反映 阑尾周 围炎 性渗 出 、细胞浸 润 、水肿或纤维化等 炎 症改变 ，在 CT 像上表现为 阑尾周 围 软 组织 密度条 纹影 、云雾 状影 或局 部 筋 膜增 厚 ，呈 局 限性 或 弥漫性 分 布 ， 一 般 见 于 非 穿孔 性 阑尾 炎和 阑尾 微穿孔患 者 。 该征象 虽然 是 阑尾 炎 最敏感 的诊断指征，但不是阑尾炎特有 的征象 ，也 见 于其他疾病 ，如憩 室炎 、盲肠 炎 性和 感染性病 变 、盲 肠 恶
急性阑尾炎的CT诊断
2014-11-28 郑小龙
概述
1、阑尾的解剖及腹腔间隙之间的引流。 2、急性阑尾炎的发病机制及临床表现。 3、急性阑尾炎的CT征象。
一、阑尾的解剖及腹腔间隙之 间的引流
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓装，长 约2~20cm不等，一般为6~8cm，直径约 0.5~0.7cm，阑尾起于盲肠根部，附于盲 肠后内侧壁，位于三条结肠带的会合点 。 阑尾尖端指向有6种类型：
阑尾 增 大 、阑尾 壁增 厚 、阑尾 壁 强 化 、阑尾周 围脂 肪 内 条纹4 个 征 象 对 阑尾 炎诊断的敏感性和特异 性较高 。
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断【113页】
2020/12/16
58
• 手术病理：
回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.2cm， 灰红色，质地较软，切面似有粘液。阑尾4*1*1cm， 灰红色，腔内见少量粘液，粘膜光滑，淡黄色。
病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。
2020/12/16
59
右半结肠肿瘤
2020/12/16
60
CASE 8
2020/12/16
61
临床资料
• 患者：男 83 岁
影像号：486194 病例号：2008014606
• 临床：阵发性脐周疼痛2天。
PE：脐
周压痛（＋），反跳痛（－），阑尾麦氏点压痛
（－）。
• 实验室检查：WBC6.3*10^9/L,N77%。
2020/12/16
62
2020/12/16
23
急性阑尾炎
2020/12/16
24
• 手术所见：
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM， 充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
2020/12/16
25
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑， 切面管腔积粪
2020/12/16
69
• 手术病理：
回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm，距上切端 15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型肿块10*10cm,质嫩，绕肠 全周，切面灰白色，浸润深层。阑尾长6cm，φ1cm，灰白色， 切面灰白色，层次不清。
病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。慢 性阑尾炎。
急性阑尾炎CT表现
壁不连续、腔内结石外漏、脓肿形成
阑尾壁不连续
穿孔性阑尾炎-游离气体、壁不连续
蜂窝织炎
穿孔性阑尾炎并脓 肿形成
穿孔性阑尾炎-游 离气体、脓肿形成
穿孔性阑尾炎—蜂 窝织炎、腔内结石
外漏
急性阑尾炎诊断的影响因素
回盲部脂肪的含量
○ 最重要的影响因 素
○ 薄层图像及MPR 有助于诊断
盲肠及阑尾的位
置异常
盲肠可位于腹腔正 中、肝下缘、盆腔
肠梗阻、盲肠或回 肠末端明显增厚
膈下阑尾
盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者
阑尾位于腹腔
穿孔性阑尾炎-回 盲部位于左侧髂窝
谢谢观看
穿孔性阑尾炎
正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧
正常阑尾的CT表现：
○ 位置多样 ○ 直径常小于6mm ○ 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密度混杂（58%） ○ 阑尾壁常小于3mm
受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响
MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾
决定急性阑尾炎的临床处理方案
○ > 7分认为需积极手术治疗 ○ 5~ 6 分严密观察，可进展成> 7 分而考虑手术 ○ < 4分,仅做一般观察
急性阑尾炎的CT表现
01
02
03
04
阑尾增粗(管腔直径> 6 mm)
阑尾壁增厚（大于 3mm）
阑尾粪石
阑尾周围脂肪内筋膜 增厚、蜂窝织炎、脓 肿
05
06
1
尽量使用薄层图像
寻找阑尾要点 2 找到升结肠，向下 追至回盲部，以下 为盲肠，在盲肠周 围寻找阑尾，阑尾 远端为盲端
3
含气体及粪石等条 状影，常提示阑尾
急性阑尾炎如何应用CT诊断
急性阑尾炎如何应用CT诊断发布时间：2022-07-26T23:55:29.972Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：曾永学[导读]曾永学（宜宾市第六人民医院；四川宜宾644600）如今，在我国医学技术水平不断提高的背景下，CT诊断阑尾炎的准确性也随之升高，所以此项技术在诊断急性阑尾炎中得到了有效应用。
在对急性阑尾炎的特点进行分析时，发现正常阑尾的位置，会受到盲肠变异和活动性等多种因素的影响，一般情况下其会位于盲肠末端的内后侧。
因此，为了保证诊断的准确性，需要合理应用CT技术诊断阑尾炎。
下面就让我们一起来了解一下CT诊断阑尾炎的具有内容。
一、急性阑尾炎的特点阑尾在我们年纪比较小，或者是婴幼儿时，它主要是免疫器官，能够对细菌和病毒等起到非常好的防护和抗感染等作用，但是随着年龄不断增长，我们的阑尾也会受到影响，会不断萎缩，本身的免疫功能也会逐渐丧失。
再加上，阑尾的解剖结构以及位置具有一定的特殊性，所以其在各种因素的刺激下，非常容易诱发阑尾炎。
为了避免急性阑尾炎对我们身体健康和生活质量的影响，需要合理应用CT诊断技术，了解其生理解剖因素，从而不断提高急性阑尾诊断质量。
我们在CT诊断中，会观察到阑尾周围的炎性改变，也就是阑尾周围脂肪层内，会出现片絮状或条纹状稍高的渗出影，这会对局部渗液等带来非常大的影响。
二、CT诊断急性阑尾炎应用此技术诊断急性阑尾炎，重点表现在三个方面，第一异常的阑尾，第二阑尾周围的炎症，最后是盲肠末端的改变。
在对异常的阑尾进行分析时，发现其主要表现为：阑尾增粗，扩大，其横径会超过6mm，严重的患者会超过10mm上，如果增强CT扫描，还可见有强化现象。
阑尾在盲肠充盈造影剂的作用下，不能或者是不能完全充盈，可以说这也是异常阑尾的间接表现。
再加上，由于阑尾周围的炎性改变表现非常多，在阑尾周围脂肪层中也会出现片絮状或条纹状密度稍高的炎性渗出影，这些因素都是导致急性阑尾炎发生的主要因素。
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穿孔性阑尾炎并周围广泛炎 症
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
感谢下 载
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
解剖位置变异
胚胎约在6~10 周时，十二指肠袢及盲肠结肠袢 以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，其间任何 影响因素均可造成阑尾解剖异位。
阑尾与麦氏点完全重合者仅占4%。
3 工程项目管理规划
急性阑尾炎手术治疗是外科首选方法，绝大多数 急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。
急性阑尾炎可以选择性地进行保守治疗，但对出 现穿孔和可能发生穿孔的坏疽性阑尾炎保守治 疗效果差，仍需手术治疗。
穿孔性阑尾炎并脓肿形成
3 工程项目管理规划
穿孔阑尾炎、游离气体、脓肿形成
3 工程项目管理规划
阑尾壁局限性强化缺损
CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏感性 及特异性分别为52%、100%
3 工程项目管理规划
阑尾周围炎
阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影 分为无、轻度、中度、重度４级。 以阑尾周围炎（轻度－重度）诊断阑尾炎穿孔的
2. 早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象； 3. 病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性
3 工程项目管理规划
周围脓肿
腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹， 增强扫描脓肿壁可出现强化 阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特异
性分别为18%、100%
阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
3 工程项目管理规划
以下CT征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义
3 工程项目管理规划
阑尾直径
阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿孔组，且有显著 性差异。
说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿 孔与否。
阑尾直径﹥6mm,壁厚﹥3mm。
3 工程项目管理规划
单纯急性阑尾炎
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
腔外粪石
阑尾粪石发现率在10%-43%，粪石阻塞管腔 不但使腔内粘液积聚，还能使粘膜发生损害， 导致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎
3 工程项目管理规划
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检 查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔 非常困难。
研究通过对穿孔性与非穿孔性阑尾炎患者的性别、 年龄、白细胞计数统计分析，发现两组无显著 性差异。
3 工程项目管理规划
阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑尾 周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与非穿孔性阑尾 炎无差别；
有3 个以上征象即可以诊断为急性阑尾炎
3 工程项目管理规划
CT分级标准
0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑 尾周围脂肪间隙清晰；
2 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6 mm，可见 阑尾壁增厚，阑尾周围无渗出；
3 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6 mm，阑尾 周围有渗出改变；
敏感性和特异性分别为：100%、63%，若 只以中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的 依据，其敏感性、特异性分别为83%、83%。
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
蜂窝织炎
3 工程项目管理规划穿孔阑尾炎Fra bibliotek蜂窝织炎、腔外粪石
阑尾周围淋巴结肿大定义为右下腹部阑尾周围单 或多个淋巴结短轴面直径＞5mm。
阑尾周围炎反应根据有无条纹状、云雾状或片絮 状炎性渗出的程度分为无、轻度、中度、重度 ４级
3 工程项目管理规划
阑尾高位
3 工程项目管理规划
腹腔阑尾
3 工程项目管理规划
回盲部位于左侧髂窝
3 工程项目管理规划
文献报道阑尾穿孔的发生率为20%，年幼患者和老年患 者的发生率更高。
急性阑尾炎CT诊断
工程项目 管理
主编：危道军 刘志强
急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病率 高达6%。其中20%的穿孔发生率，伴随许多 并发症，包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、 腹腔内脓肿等。
随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功能 强大的后处理技术的应用，使得CT对于急性阑 尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依据
随着病情的迁延，阑尾壁血液循环障碍发生坏死 穿孔，腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入腔 外，它是诊断阑尾炎穿孔的直接征象腔外粪石 敏感性和特异性分别为21%、100%
3 工程项目管理规划
腔外气体
阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。 其敏感性和特异性分别为36%、100%，
敏感性较低的原因
1. 与周围肠腔内气体混淆，尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对 比的情况下很难发现该征象；
3 工程项目管理规划
病因
3 工程项目管理规划
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行 迂曲
病情发展
腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层
和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、 盲肠肿胀→阑尾周围炎性渗出 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
正常阑尾
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
阑尾炎的10个CT征象
①阑尾位置； ②阑尾直径； ③阑尾腔内粪石； ④阑尾腔外粪石； ⑤阑尾腔内气体； ⑥阑尾腔外气体； ⑦阑尾周围脓肿； ⑧阑尾壁局限性强化缺损； ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变； ⑩阑尾周围淋巴结肿大
3 工程项目管理规划
阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、 盲肠及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后 位、盲肠后位、盲肠下位、盆位共五个位置。
判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治疗方案有重要意义
3 工程项目管理规划
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选 手段，但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都 较非穿孔性阑尾炎显著增加，相反采用保守治 疗、腹腔引流术或择期手术治疗更为安全、有 效，另外腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎穿孔时操
作更为困难。
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾积液、 阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、 阑尾周围炎及邻近筋膜增厚等征象、 白细胞增多、中性粒细胞比例增高
4 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6 mm，部分 阑尾与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液；
5 级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。
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不同阶段的急性阑尾炎
急性局灶性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，由于阑尾壁
血液循环障碍引起阑尾壁发生坏死，导致穿孔。
阑尾炎易引起腹膜炎、肠粘连等并发症，提倡早 期手术治疗，选用常规切除或腹腔镜切除。
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扫描技术 螺旋CT扫描层厚5-7mm，重建层厚 均为1-2mm
图像后处理技术 在工作站进行多平面重建 （MPR）及曲面重组（CPR），多角度、多方 位显示阑尾的位置、内部结构及周围情况
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