'春2-2010版心肺复苏指南2016-祝胜美
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心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液 质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等 引起的可预见的心脏停搏。该病人面 临的是生物死亡，不属于临床CPCR
近年国际上心、肺、脑复苏进展的重 要概念
1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤
停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发 生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。 及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效
注意： CPR时病人正确的体位是仰卧位。头、颈、躯干 平直无扭曲，双手放
于躯干两侧。 如果病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人至仰卧体位。 躺在平整而坚实的地面或床板上。
基础生命支持（BLS）
C（Compressions）心脏按压 A (Airway) 畅通气道 B（Breathing）人工呼吸
3. 其他：如胆—心反射。
(五)． 麻醉意外
年龄愈大，发生率愈高，尤以全身情况 不良较多见。
原有心脏疾病者，发生率是无心脏疾病 者的5倍。
影响心脏骤停复苏的因素
继发性心脏骤停很难复苏; 原发性心脏骤停比较容易复苏;
心脏扩大，明显青紫，血压下降不易 回升，呼吸道梗阻等均不易复苏。
此外还受以下因素的影响：
(三)．手术及其他临床诊疗技术操作
1. 心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺 2. 心导管检查、心血管造影、脑血管造影 3. 嗜络细胞瘤摘除、胸及心脏手术过程中
(四) 迷走神经受刺激致的反射
——可发生反射性心搏骤停
1. 气管造口，气管插管，气管、支气管吸引引起 的咽—心反射。
2. 压迫双侧眼球和（或）双侧颈动脉窦引起的 角膜—心脏反射或窦—弓反射。
GUIDELINE FOR CPR&ECC
心肺复苏指南
心肺脑复苏近代史
三里程碑年代
60年：现代CPR三要素 85年：加入脑复苏内涵CPR----
CPCR 2000年：国际复苏指南颁布
是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改 制定出来，具有先进性、代表性、权威性。
心肺复苏
心脏骤停:指各种原因引起的心脏意外 地停搏,丧失排血功能，导致全身各组 织严重的缺血、缺氧。其典型临床表 现为：患者突然意识丧失、大动脉搏 动消失、呼吸停止。该病人面临着临 床死亡，是临床CPCR的对象。
心肺复苏术
基础生命支持 BLS
电击治疗
C-A-B
D (Defibrillation)电除颤
心血管病高级生命支持 ALS
识别与准备
①判断意识 （以区别正常入睡与昏迷，拍肩膀及大声询问，禁忌 剧烈摇晃病人）
②启动急救系统并找到AED或由其他人员寻找 AED。
③触摸大动脉（10秒内未扪及脉搏） ④复苏体位
C-A-B
胸前捶击问题
仅适于除颤器不是立即可用、监护下的不稳定型室性心动过速（包 括无脉性室源自文库心动过速），且不应因此延误心肺复苏和电击。 按压前 胸前区捶（扣）击1～2次 部位：胸外按压处 力量：拳头距胸壁30cm 较为有力扣击手背
C（Compressions）心脏按压
是用人工的方法促使血液在血管内流动 建立人工循环 方法有两种：开胸心脏挤压 胸外按压方法
按压有效指标： 能触及病人大动脉搏动
血压60/40mmhg
强调高质量的心肺复苏：以足够的速率和幅度进行按压， 并保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断 并避免过度通气
错误动作
错误动作
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下压。 下压深度：儿童至少1/3前后径，大约5厘米，婴儿至少 1/3前后径，大约4厘米。 按压频率：每分钟至少100次。
胸外按压方法:
病人体位 仰卧于硬板床或地上 双臂放在身体两侧
按压部位 胸骨中下 1/3交界处 胸骨下切迹上方两横指（相当
于男性两乳头两线中点）
——掌根紧贴其上方
按压手法 一掌根重叠于另手背上，双臂绷直与地面垂直向下按压
要求
胸骨下陷至少5cm
频率至少100次/min
按压：吹气=30：2
按压时间：放松时间=1：1
2. 中毒：CO，有机磷农药，灭鼠药。 3. 各种原因所致严重休克： 4. 酸碱失衡与电解质紊乱：严重酸中毒，高钾血症，
低钾血症。
5. 药物所致恶性心律失常：洋地黄、锑剂、
氨茶碱、乌头碱及喹尼丁、普鲁卡因酰胺等，抗 心律失常药导致的恶性心律失常。
6. 其他：某些脑血管意外及有些急性坏死性
胰腺炎。
2020/7/12
凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断
注意事项：不要等待静听心音、测血压；
不要等待心电图的检查。
（三）心搏骤停时的心电图类型
1、心室扑动和颤动（占60%~80%） 2、 缓慢而无效的心室自主心律
也称“电－机械分离” 无脉电活动
3、心室停顿
心室颤动心电图
心室扑动心电图
缓慢而无效的心室自主心律 心室停顿
2、方法是否正确有效
3、心脏骤停时心电图类型
心室颤动 心室停顿 无脉电活动
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南
心搏呼吸骤停的诊断
（一 ） 临床征象
突然意识丧失、昏迷 大动脉搏动消失
心音消失 血压测不出 瞳孔扩大 发绀 喘息、呼吸呈叹息样或停止
（二）诊 断
1. 突然意识丧失、昏迷 2. 大动脉（颈、股动脉）搏动消失
1、抢救是否及时
脑细胞由于对缺氧十分敏感
心跳停止3 秒钟时病人感头晕
10～20秒钟即可发生昏厥或抽搞
60秒钟后瞳孔散大,呼吸可同时停止
4～6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害
时间就是生命
必须争分夺秒 积极抢救
复苏开始越早,存活率越高（4分钟内为黄金时间） 4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活; 4～6分钟开始进行复苏者,10%可以救活; 超过6分钟者存活率仅4%; 10分钟以上开始进行复苏者,存活可能性更少。
A (Airway) 畅通气道
气道阻塞的原因：
a 舌根后坠； b 口腔、气道异物
畅通气道的方法：
2.现场BLS：CPR→ABC→ABCD-CBAD。D电除颤作为基础生
命 支持的重要内容。
心搏呼吸骤停的原因
(一)心脏血管疾病
各种心脏血管疾病在一定条件下，均有可能 发生心搏呼吸骤停，其中最常见的是冠心病， 约占80％。
(二)、非心脏血管疾病
1 . 意外事件：
严重创伤、 蛇咬伤、 电击伤、 淹溺、 气道梗阻、 自缢等
近年国际上心、肺、脑复苏进展的重 要概念
1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤
停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发 生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。 及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效
注意： CPR时病人正确的体位是仰卧位。头、颈、躯干 平直无扭曲，双手放
于躯干两侧。 如果病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人至仰卧体位。 躺在平整而坚实的地面或床板上。
基础生命支持（BLS）
C（Compressions）心脏按压 A (Airway) 畅通气道 B（Breathing）人工呼吸
3. 其他：如胆—心反射。
(五)． 麻醉意外
年龄愈大，发生率愈高，尤以全身情况 不良较多见。
原有心脏疾病者，发生率是无心脏疾病 者的5倍。
影响心脏骤停复苏的因素
继发性心脏骤停很难复苏; 原发性心脏骤停比较容易复苏;
心脏扩大，明显青紫，血压下降不易 回升，呼吸道梗阻等均不易复苏。
此外还受以下因素的影响：
(三)．手术及其他临床诊疗技术操作
1. 心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺 2. 心导管检查、心血管造影、脑血管造影 3. 嗜络细胞瘤摘除、胸及心脏手术过程中
(四) 迷走神经受刺激致的反射
——可发生反射性心搏骤停
1. 气管造口，气管插管，气管、支气管吸引引起 的咽—心反射。
2. 压迫双侧眼球和（或）双侧颈动脉窦引起的 角膜—心脏反射或窦—弓反射。
GUIDELINE FOR CPR&ECC
心肺复苏指南
心肺脑复苏近代史
三里程碑年代
60年：现代CPR三要素 85年：加入脑复苏内涵CPR----
CPCR 2000年：国际复苏指南颁布
是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改 制定出来，具有先进性、代表性、权威性。
心肺复苏
心脏骤停:指各种原因引起的心脏意外 地停搏,丧失排血功能，导致全身各组 织严重的缺血、缺氧。其典型临床表 现为：患者突然意识丧失、大动脉搏 动消失、呼吸停止。该病人面临着临 床死亡，是临床CPCR的对象。
心肺复苏术
基础生命支持 BLS
电击治疗
C-A-B
D (Defibrillation)电除颤
心血管病高级生命支持 ALS
识别与准备
①判断意识 （以区别正常入睡与昏迷，拍肩膀及大声询问，禁忌 剧烈摇晃病人）
②启动急救系统并找到AED或由其他人员寻找 AED。
③触摸大动脉（10秒内未扪及脉搏） ④复苏体位
C-A-B
胸前捶击问题
仅适于除颤器不是立即可用、监护下的不稳定型室性心动过速（包 括无脉性室源自文库心动过速），且不应因此延误心肺复苏和电击。 按压前 胸前区捶（扣）击1～2次 部位：胸外按压处 力量：拳头距胸壁30cm 较为有力扣击手背
C（Compressions）心脏按压
是用人工的方法促使血液在血管内流动 建立人工循环 方法有两种：开胸心脏挤压 胸外按压方法
按压有效指标： 能触及病人大动脉搏动
血压60/40mmhg
强调高质量的心肺复苏：以足够的速率和幅度进行按压， 并保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断 并避免过度通气
错误动作
错误动作
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下压。 下压深度：儿童至少1/3前后径，大约5厘米，婴儿至少 1/3前后径，大约4厘米。 按压频率：每分钟至少100次。
胸外按压方法:
病人体位 仰卧于硬板床或地上 双臂放在身体两侧
按压部位 胸骨中下 1/3交界处 胸骨下切迹上方两横指（相当
于男性两乳头两线中点）
——掌根紧贴其上方
按压手法 一掌根重叠于另手背上，双臂绷直与地面垂直向下按压
要求
胸骨下陷至少5cm
频率至少100次/min
按压：吹气=30：2
按压时间：放松时间=1：1
2. 中毒：CO，有机磷农药，灭鼠药。 3. 各种原因所致严重休克： 4. 酸碱失衡与电解质紊乱：严重酸中毒，高钾血症，
低钾血症。
5. 药物所致恶性心律失常：洋地黄、锑剂、
氨茶碱、乌头碱及喹尼丁、普鲁卡因酰胺等，抗 心律失常药导致的恶性心律失常。
6. 其他：某些脑血管意外及有些急性坏死性
胰腺炎。
2020/7/12
凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断
注意事项：不要等待静听心音、测血压；
不要等待心电图的检查。
（三）心搏骤停时的心电图类型
1、心室扑动和颤动（占60%~80%） 2、 缓慢而无效的心室自主心律
也称“电－机械分离” 无脉电活动
3、心室停顿
心室颤动心电图
心室扑动心电图
缓慢而无效的心室自主心律 心室停顿
2、方法是否正确有效
3、心脏骤停时心电图类型
心室颤动 心室停顿 无脉电活动
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南
心搏呼吸骤停的诊断
（一 ） 临床征象
突然意识丧失、昏迷 大动脉搏动消失
心音消失 血压测不出 瞳孔扩大 发绀 喘息、呼吸呈叹息样或停止
（二）诊 断
1. 突然意识丧失、昏迷 2. 大动脉（颈、股动脉）搏动消失
1、抢救是否及时
脑细胞由于对缺氧十分敏感
心跳停止3 秒钟时病人感头晕
10～20秒钟即可发生昏厥或抽搞
60秒钟后瞳孔散大,呼吸可同时停止
4～6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害
时间就是生命
必须争分夺秒 积极抢救
复苏开始越早,存活率越高（4分钟内为黄金时间） 4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活; 4～6分钟开始进行复苏者,10%可以救活; 超过6分钟者存活率仅4%; 10分钟以上开始进行复苏者,存活可能性更少。
A (Airway) 畅通气道
气道阻塞的原因：
a 舌根后坠； b 口腔、气道异物
畅通气道的方法：
2.现场BLS：CPR→ABC→ABCD-CBAD。D电除颤作为基础生
命 支持的重要内容。
心搏呼吸骤停的原因
(一)心脏血管疾病
各种心脏血管疾病在一定条件下，均有可能 发生心搏呼吸骤停，其中最常见的是冠心病， 约占80％。
(二)、非心脏血管疾病
1 . 意外事件：
严重创伤、 蛇咬伤、 电击伤、 淹溺、 气道梗阻、 自缢等