腰椎管狭窄症 SSS
腰椎管狭窄症应如何治疗
腰椎管狭窄症应如何治疗作者：孙川江来源：《幸福家庭》2020年第06期腰椎管狭窄症指的是各个形式的椎管、神经管以及椎间孔出现狭窄、软组织的椎管容积改变和硬膜囊狭窄等原因引发的一系列腰腿痛和神经系统症状。
主要是由于椎管比较狭小，压迫到了椎管中的马尾神经，从而使患者出现一系列的腰腿痛的症状。
若患者椎管侧方狭窄，可能会嵌压到神经根，导致轴浆受压中断，阻碍神经体液的运转，导致神经鞘膜相对膨胀。
此外，由于血运受阻，组织会出现缺氧，导致静脉回流局部淤滞或受限，使患者产生腰腿疼。
患者的椎管腔内变窄出现异常，从而使其出现间歇性跛等腰椎管狭窄症的症状。
①患者本身就存在先天性的腰椎管狭窄或者是发育异常。
②腰椎管狭窄症可能与患者的骨质增生或是骨质疏松有关。
骨质增生或骨质疏松不断发生，造成退行性病变，形成腰椎管狭窄症。
③腰椎管狭窄症可能与患者腰椎峡部发生退行性改变有关。
由于腰椎峡部不连或者是出现退变，其腰椎峡部出现移位，导致腰椎进一步变窄形成腰椎管狭窄。
④由于各种炎症与畸形导致。
患者出现强直性脊柱炎、脊柱侧弯以及椎节松动等，都可能导致其形成腰椎管狭窄症。
一般来说，患有腰椎管狭窄症的患者通常可能步行一至两百米时，会出现腰腿痛，经过休息或是做下蹲后，症状可能会缓解，但是继续行走可能还会出现疼痛症状，并且在患者将脊柱往后伸时，症状会加重。
此外，当其压迫到马尾神经以及其神经根时，可能会导致患者出现下肢不完全性瘫痪。
腰椎管狭窄症的患者体征表现不多，腰椎正常，只存在后伸痛。
少数患者存在下肢肌肉萎縮，跟腱反射减轻或是消失。
另外，患者可能有下腰痛既往史，但是疼痛症状较轻，休息时疼痛症状会消失。
患者还会出现持续性放射性神经根症状，一般表现为麻痛、胀痛、酸痛以及窜痛，但由于疼痛部位与受压神经根不同，出现疼痛的程度也有所不同。
1.腰椎管狭窄症的患者可以通过药物进行治疗，无菌性的神经根炎症患者，可以使用芬必得等镇痛消炎药物，或者是使用中药进行治疗。
腰椎椎管狭窄症—搜狗百科
腰椎椎管狭窄症—搜狗百科膏药治疗腰椎椎管狭窄症中医是传统医学的组成部分，博大精深，历史悠久，是中国的国粹，几千年来不知道治好了多少疑难杂症，一直以来被国人引以为骄傲。
但是要注意口服中药的副作用，口服中药对肝、胆、脾、肾等有一定的伤害，因此使用腰痛复正贴治疗是最佳的选择，外用中药，之最大的优点在于，直接渗透作用，不用口服，不通过胃吸收，所以伤不到肝、胆、脾、肾等，没有副作用，从病理上进行治愈；使用方便，不过敏，被称为绿色疗法，是遵循中医通则不痛的原理，治疗腰疼疗效很好。
常见治疗方法一般腰椎椎管狭窄症多见于中老年人，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。
引起的原因是随着年龄增长，人进入中老年后，腰椎间盘退变，骨质增生，韧带增厚导致神经周围空间变小而受压，患者行走过程中，出现腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力、跛行，而不能远距离行走，严重者行走几十米就很困难，患者往往需要蹲下休息一会儿，方可继续行走，然后仍需蹲下休息，能够继续行走的距离越来越短。
这是因为，直立行走时腰椎管的空间是变小的，此时神经受压加重，神经缺血加重。
但是患者骑自行车不受影响，可以骑较远的路程。
腰椎管狭窄症的诊断确立，需要医生根据患者的症状和体征，结合影像学表现方能确立。
单纯根据患者的临床表现或单纯根据影像学表现均不能确立诊断。
保守治疗目前治疗方法很多，可以保守治疗中药健骨椎康方，休息、理疗、按摩、服药等。
绝大多数病人通过保守治疗是可以获得较好的疗效的。
日常居家第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。
加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎管狭窄。
另外对于椎管狭窄压迫神经、血管造成局部腰肌的缺血、缺氧等引起的腰痛腰酸、腰肌劳损无力等可以使用国内常用的一些医疗用品，如金柱康腰痛带，它具有通络活血、消炎镇痛、牵引固定的作用，对于疾病引起的症状有很好的治疗作用，和控制病情的作用，据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎管狭窄继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于腰椎管狭窄的治疗恢复有着重要的意义。
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2．中药治疗
中医治疗腰椎管狭窄症立足于辨证论治。依据本 虚标实临床特点，在补肾强筋基础上，侧重于患 者主观症状疼痛、酸胀、麻木选方用药。
疼痛为主症，治宜祛瘀通络，方选独活寄生汤加 味；
酸胀为主症，治宜温阳通脉，方选阳和汤加味；
麻木为主症，治宜活血通络，方选小活络丹加味。
主要病理机制在于肾虚不固为本，经络痹 阻为标。气滞血瘀，痰瘀互阻，营卫不调， 以致腰腿痛势缠绵难愈。
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【临床表现】
本病主要为腰痛、腿痛和马尾神经性间歇 性跛行。
临床表现含有以下特点： ①下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外
侧胀痛，感觉异常或下肢无力。 行走或站立时症状较重，下蹲或平卧时症
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③马尾神经性间歇性跛行。
腰椎管狭窄症经典症状，是诊疗本病主要 临床依据。
大多数患者表现为行走或锻炼后出现单侧 或双侧下肢麻木、沉重、疼痛和无力，越 走症状越重，被迫休息，下蹲后症状很快 缓解，继续行走则又出现一样症状。
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④主诉多而体征少。
有严重腰腿痛，少数病例因压迫马尾神经 而影响大小便，甚至造成下肢不完全性截 瘫或性功效障碍。
当超出神经所能耐受极限时，则可出现症 状，这是临床症状所表现出时轻时重病理 机制和症状特点。
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中医对腰椎管狭窄症认识大多归属于腰腿 痛范围。认为先天不足、后天失养均对本 病产生主要影响，与当代医学有着相同之 处。
内因多为肾气不足、肝肾衰退，
外因则属劳役伤肾、寒湿入络，即与重复 遭受外伤、慢性劳损、风寒湿外邪侵袭。
非手术疗法有手法推拿、休息与固定、功 效锻炼、药品治疗、理疗或封闭疗法等。 手术治疗主要适合用于有括约肌功效障碍、 神经机能缺损、跛行进行性加重、重复发 作以及非手术疗法无效者。
腰椎管狭窄症如何诊断,治疗方法
腰椎管狭窄症如何诊断，治疗方法一、腰椎管狭窄症的诊断1. 病史询问：病史询问应着重询问疼痛的性质、程度、部位、发作规律和持续时间等，同时询问是否存在下肢活动时疼痛、感觉异常等情况。
2. 体格检查：主要检查腰椎活动度、腰部疼痛体征、下肢神经根受累体征等。
3. 影像学检查：主要包括X线片、CT和MRI等三种。
4. 电子诱发电位检查（SEP）：主要用于评估腰椎管狭窄对神经根的影响。
二、腰椎管狭窄症的治疗1. 保守治疗：主要包括饮食、药物治疗、物理疗法和腰部牵引等。
2. 手术治疗：手术治疗的方法多种多样，包括微创手术和传统手术等。
其中，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，如椎间孔镜手术和椎板切除术等。
传统手术包括椎弓根切除术、椎板切除术和椎间融合术等。
三、腰椎管狭窄症的注意事项1. 合理饮食：饮食应以清淡易消化为主，多吃水果蔬菜，减少糖分、油脂等高热量食物的摄入。
2. 合理运动：避免剧烈运动和长时间的体力活动，可以尝试适当的有氧运动，例如散步、游泳等。
3. 避免长时间坐姿：长时间坐姿会加重腰椎压力，容易引起腰椎管狭窄症状，因此需要尽量避免长时间坐姿。
4. 合理用药：药物治疗应遵医嘱，不可滥用止痛药物和激素类药物。
5. 注意脊柱保护：日常生活中要注意脊柱保护，避免运动和姿势不当引起的腰椎问题。
总之，腰椎管狭窄症的诊断应根据病史、体格检查和影像学检查等综合判断，治疗应根据具体情况选择合适的治疗方法，同时需要注意脊柱保护，避免日常生活中可能产生的损伤。
腰椎间盘突出是不是其他节出问题了，治疗方法腰椎间盘突出是指椎间盘的结构变化，导致椎间盘向脊柱管内突出，压迫神经和脊髓引起疼痛和其他症状。
腰椎间盘突出往往伴随着其他节出问题，例如腰肌劳损、腰肌肌肉紧张、韧带损伤等。
因此，治疗腰椎间盘突出需要从多个方面治疗，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
同时需要注意控制疼痛，预防并发症，在日常生活中注意一些注意事项。
一、药物治疗对于轻度的腰椎间盘突出，可以采用药物治疗来缓解疼痛和炎症。
治疗lss的金标准
治疗lss的金标准
腰椎管狭窄症（LSS）是一种常见的脊柱疾病，通常由于骨质增生、间盘突出或压缩神经根而引起。
症状包括下肢疼痛、麻木、无力和行动障碍。
治疗LSS的方法包括非手术和手术治疗，但最佳的治疗方案仍具有争议。
以下是治疗LSS的金标准：
1. 非手术治疗：
非手术治疗包括物理治疗、镇痛药物和注射疗法。
物理治疗可以帮助减轻疼痛和改善肌肉功能，同时也可以提高患者的生活质量。
镇痛药物可以减轻疼痛，但患者需要注意副作用。
注射疗法包括椎管内注射和神经根周围注射，可以缓解疼痛和改善神经根功能。
2. 手术治疗：
手术治疗包括椎间融合和椎管扩张术。
椎间融合是通过将两个相邻的椎骨融合在一起来解决狭窄问题。
椎管扩张术是通过扩大椎管的大小来缓解神经根受压的症状。
这两种手术治疗方法都有一定的风险和恢复时间，需要患者在决定手术治疗前仔细考虑。
3. 综合治疗：
综合治疗是将非手术治疗和手术治疗结合起来，根据患者的具体情况进行治疗。
这种治疗方法可以最大限度地减轻疼痛和改善神经功能，提高患者的生活质量。
总之，治疗LSS最佳的方法应该是根据患者的具体情况进行综合治疗，选择最适合的治疗方案，以达到最大的疗效和最少的副作用。
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腰椎椎管狭窄症(腰椎狭窄,椎管狭窄)
腰椎椎管狭窄症（腰椎狭窄，椎管狭窄）【病因】(一)发病原因1.先天性椎管狭窄系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小。
此种情况临床甚为少见。
2.退变性椎管狭窄临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长，退行变性包括：①腰椎间盘首先退变;②随之而来的是椎体唇样增生;③后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管，上关节突肥大增生时，在下腰椎(腰4、腰5或腰3、腰4、腰5)由上关节突背面与椎体后缘间组成的侧隐窝发生狭窄，该处为神经根所通过，从而可被压迫;④椎板增厚;⑤黄韧带增厚，甚至骨化，这些均占据椎管内一定空间，合起来成为退变性腰椎管狭窄(图1)。
【症状】1.一般概况发育性腰椎椎管狭窄症虽多属胎源性，但真正发病年龄大多在中年以后。
而主要因退变所致者年龄要大于前者10～15岁左右，因此，多见于老年。
本病男性多于女性，可能与男性劳动强度和腰部负荷较大有关。
其发病隐渐，常在不知不觉中逐渐出现症状。
2.主要症状如前所述，本病主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行。
腰骶部疼痛常涉及两侧，站立、行走时加重，卧床、坐位时减轻。
主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少。
症状产生原因除椎管狭窄外，大多因合并椎间盘膨出或侧隐窝狭窄而致。
约70%～80%的患者有马尾神经性间歇性跛行，其特点是安静时无症状，短距离行走即出现腿痛、无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又消失。
病变严重者，挺胸、伸腰、站立时亦可出现症状。
马尾神经性间歇性跛行与闭塞性脉管炎的血管性间歇性跛行的不同处是后者下肢发凉，足背动脉搏动消失，而感觉、反射障碍较轻，且冷水诱发试验阳性(无必要者不需测试)。
椎间盘突出症的根性痛及间歇性跛行平时即有腿痛，且大多为单侧性。
尽管患者主诉较多，但在早期安静时体检常无发现，腰椎后伸诱发疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上。
步行时小腿无力，并有麻木感。
原发性者多无肌萎缩征，但继发性病例，尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫神经根或马尾神经而引起临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄综合征。
它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，致使腰椎椎管狭窄。
这种狭窄可能是骨的变化，如腰椎骨质增生、小关节突肥大等；也可能是软组织的变化，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等。
腰椎椎管狭窄症按狭窄发生的部位分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及混合型狭窄。
本病发病缓慢，病程较长，病性为进行性加重，有或无外伤史。
先天腰椎管狭窄症多发生在青年人，后天型多见于中年以上的病人。
主要临床症状是间歇性跛行，慢性反复腰痛，一侧或双侧下肢放射痛，或双下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。
腰椎管狭窄症相当于中医学的“腰腿痛”、“痹症”的范畴。
【诊断标准】(一)诊断依据1．症状(1)腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现。
其特点：1)腰痛主要在下腰部及骶部，局部多呈现酸胀疼痛，没有固定的压痛点。
2)腿痛主要因腰骶神经根受压所致，常累及两侧，亦可单侧或左右交替出现。
3)腰腿部疼痛多因腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息减轻或消失。
病情严重患者不能平卧，侧卧疼痛可缓解。
4)患者因疼痛常强迫于前屈位姿势。
5)腰腿部疼痛多出现于或加重于站立过久或走路过久时，若躺下或蹲时以及骑自行车时疼痛多能缓解或自行消失。
(2)如侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者下肢根性疼痛明显，其特点同周围型椎间盘突出症。
(3)如中央型椎管狭窄并且病情严重者可引起尿急或排尿困难，双下肢不全瘫，马鞍区麻木，肢体感觉减退，同时男性病人可出现性功能障碍，女性可出现月经不调。
(4)间歇性跛行为本病的重要特征。
其特点：1)当患者卧床休息时可无任何症状，在站立或行走时，可出现腰腿痛，患侧或双下肢麻木无力。
若继续行走，可有下肢发软或迈步不稳。
当停止行走或蹲下休息时，疼痛亦随之减轻或缓解。
腰椎管狭窄症
鉴别诊断
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎滑脱症 三、脊柱肿瘤 四、脊柱结核 五、神经根炎
治疗
一、药物治疗 １、如疼痛剧烈，可用消炎止痛药，如 消炎痛25mg，或英太青胶囊50mg，囗服， 1天2次。 ２、具有活血止痛、散寒除湿、祛风通 络之功效。可外敷跌打膏或跌打酒。
二、手法治疗 手法治疗腰椎椎管狭窄症，可以活血 舒筋、疏散瘀血、松解粘连，使症状得以 缓解或消失。常用手法有腰臀部揉按法、 穴位点压法、滚法、提捏法等。
思考题： 腰椎管狭窄症临床表现和治疗方法？
3、CT检查：CT检查可准确地测定椎管的形 态和管径，对诊断腰椎椎管狭窄症有重要 价值。
4、MRI检查：MRI检查确定狭窄部位，显 示对脊髓压迫的程度。
诊断
(一)间歇性跛行，两腿麻木，类似坐骨神经 痛。活动时出现，休息片刻即消失。 (二)腰部后伸受限或疼痛，喜欢采用屈曲体 位。 (三)主诉症状多，阳性体征少，晚期病人可 出现椎旁压痛，直腿抬高试验阳性，感觉 改变等。
病因病理
腰椎管狭窄症可分为先天性狭窄和继发 性狭窄：前者是由于椎管发育狭窄，软骨 发育不良或骶裂等所致；后者主要因椎管 结构退行性变、脊椎滑脱和手术后医源性 椎管狭窄等。临床上，在椎管发育性狭窄 的基础上，因椎管结构退行性变所致的椎 管狭窄症最为多见。
(一)原发性(先天发育性)腰椎管狭窄症 是指椎管由于先天性或发育性因素而使 椎管的管腔变为狭窄。表现在椎管的矢状 径和横径呈均匀一致性狭窄，而且椎管的 容积减少。所以任何组织进入椎管都将使 其进一步狭窄，如先天性椎弓根短小、两 侧椎弓根间距较短、椎板肥厚、软骨发育 不全等，均可造成椎管的狭窄。
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄的保守治疗
5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；
穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、 神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委 中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用 于假性滑脱，真性滑脱慎用。
腰椎管狭窄的手术治疗
一、手术的目的：
解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内
三、预防便秘
1.排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使
用便盆。
2.创造适宜的排便环境：病人排便时拉上隔帘，
建立适宜的排便环境和提供足够的时间。
3：饮食和饮水：指导病人多食易消化而富含 粗纤维饮食，鼓励患者多饮水，每天2000毫
升以上，减少粪便干结。
4：指导腹部按摩：指导加强腹部顺时针环形
按摩，每日3~5次，每次10~15分钟，促进肠
主要临床表现总结
3.马尾神经受压（马尾综合征）：表现为
双侧大小腿、足根后侧、鞍区麻木感觉
迟钝，大小便功能障碍。下肢肌力下降，
肌肉萎缩，不全性瘫痪。
体征：体征轻于症状
体征：检查时表现为症状重，体征轻。脊柱 畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强 试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前 屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时 症状症状加重；神经系统检查一般为阴性， 只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。
分 类
原发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.先天性小椎管
2.软骨发育不良
3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
分 类
继发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.退行性病变的脊柱骨性增生、黄韧带肥厚、 后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病
腰椎管狭窄症分级诊断标准
腰椎管狭窄症分级诊断标准腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，其症状多种多样，包括腰背痛、下肢无力、手脚麻木等。
对于临床医生而言，对于腰椎管狭窄症进行精准的分级诊断非常重要，其不仅能够为临床治疗提供依据，还能够有效地指导手术治疗。
一、诊断标准1. 邮封式狭窄：⑴单侧或双侧椎间孔狭窄＜3mm；⑵D1（脊柱管横径）＜12mm。
2. 环形狭窄：⑴椎板后凸度arrow1的骨质增生，椎管前后径arrow2将骨质增生穿刺均分为两半；⑵5mm≤S（最窄椎间隙）＜8mm（包括S＝5mm和S＝8mm）。
3. 筒形狭窄：⑴椎板后外侧凸度arrow1的骨质增生，椎管前后径arrow2未达到骨质增生分界线（即椎板后面的线）；⑵S＜5mm。
二、分级标准1. 邮封式狭窄的分级：Ⅰ级：单侧或双侧椎间孔狭窄＜2mm，但绝大多数情况下并未引起神经根症状；Ⅱ级：单侧或双侧椎间孔狭窄2~3mm，病人有相关神经根症状，根据损伤的受累范围和严重程度可分为Ⅱa、Ⅱb和Ⅱc三个亚型。
2. 环形狭窄的分级：Ⅰ级：环形狭窄＜30%；Ⅱ级：环形狭窄30%~70%；Ⅲ级：环形狭窄＞70%或出现重度梗阻。
3. 筒形狭窄的分级：Ⅰ级：神经根受压，但不影响根型；Ⅱ级：影响根型，但仅在局部出现神经根症状；Ⅲ级：引起多根神经系统症状，严重影响日常生活。
三、临床价值以上所述的分级诊断标准可以为医生们针对患者的临床情况，以及设定恰当的治疗计划、手术方式提供非常有价值的参考。
同时为了更好的给患者做出诊断，医生们也需要多加注意脊柱狭窄的病因以及患者的身体情况，并适当的考虑患者的病情进展等因素，从而制定针对性治疗方案，保障患者的安全与康复。
腰椎管狭窄症治疗方法 如何治疗腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症治疗方法如何治疗腰椎管狭窄症
*导读：腰椎管狭窄症是一种随着年龄增长越发可能产生并
且严重的疾病，这种疾病是长期的痛苦，而且没有显而易见的有效措施可以进行预防，所以年轻的朋友们在日常要保持良好的坐姿和站姿，多参加体育锻炼。
……
可能大家对于腰椎间盘突出等腰椎疾病非常熟悉，其他腰椎疾病就不那么熟悉了，近年来腰椎管狭窄症越来越多的出现在人们的视线之中，什么是腰椎管狭窄症，其实就是腰椎管或者椎间孔变得细小而狭窄，导致的腰椎疼痛。
*腰椎管狭窄症原因
腰椎管狭窄症导致其形成的比较常见的原因是骨关节炎，这个是随着年龄的增长不可避免的，可能会由于人体中关节软骨的丢失或者是韧带结构的过度增长都是腰椎管狭窄症的原因，当然也有可能是许多疾病的并发症，例如肿瘤疾病或者感染和其他骨类疾病，不过这些是比较罕见的病因。
*腰椎管狭窄症症状
腰椎管狭窄症患者大部分都是必须要坐着或者是身体呈现
出向前倾的身体姿势的时候，腰椎部位的疼痛才可能会有所缓解，一般的患者都不能够长期行走，必须要拄拐或者使用助步器，如果时间久了，症状可能会出现更加恶化的情况，这是属于关节型的疾病，一旦发现需要进行及时的治疗。
腰椎管狭窄症是一种随着年龄增长越发可能产生并且严重的疾病，这种疾病是长期的痛苦，而且没有显而易见的有效措施可以进行预防，所以年轻的朋友们在日常要保持良好的坐姿和站姿，多参加体育锻炼，平时多运动腰部和背部，延缓人体骨骼的变窄过程，有效的减缓腰椎管狭窄症的发生。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症【概述】腰椎管狭窄症是因骨性或纤维性增生、椎体移位，导致椎管管腔一个或多个平面狭窄，压迫马尾神经或神经根而产生临床症状的综合征。
【诊断要点】1.症状(1) 间歇性跛行：其特点在步行数十米至数百米后即出现下肢疼痛、麻木、酸胀和乏力。
症状的轻重常与体位有关，一般在站立、行走和腰部过伸时加重，弯腰、下蹲和卧床后缓解，如继续行走，间歇性跛行又将出现；骑车时无任何不适。
(2) 腰痛及下肢痛：常有慢性腰痛病史，腰痛之后可出现下肢疼痛、麻木及乏力，时而加重。
行走时下肢疼痛可以是单侧的或双侧的，也可以左右交替出现。
2.体征症状与体征不符。
间歇性跛行和腰痛、下肢痛症状可很明显，但腰部压痛却可能不明显。
腰部活动可轻度受限，并出现腰椎后伸时疼痛。
直腿抬高试验多为阴性。
下肢感觉、肌力和反射无改变或轻度改变，少数患者有下肢肌肉萎缩和胫前肌、踇背伸肌肌力减弱。
3.影像学检查(1) 腰椎X线片：可有腰椎后缘骨质增生，后纵韧带钙化，小关节突增生，椎管狭窄等征象。
(2) CT、MRI或脊髓造影：可显示狭窄部位椎管的形态及原因，显示可能的侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等征象，同时可排除椎管内占位性病变。
【康复评定】1.脊柱活动范围评定可进行腰椎前屈、后伸、左右侧屈和旋转关节活动度检查，其中以后伸受限最为明显。
2.肌力评定患者常伴有腰背肌及腹肌的肌力减退，可采用徒手肌力评定或等速肌力测试等方式进行评定，后者可获得较精确的定量评定资料。
3.步行功能评定患者可有典型的间歇性跛行表现，并常喜维持腰椎于相对屈曲的姿势。
步态分析等步行功能评定有助于进一步分析患者的跛行情况。
4. ADL能力评定内容包括卧位翻身、起坐、站立、行走、弯腰、举物等项目。
【康复治疗】1.休息疼痛症状严重时应适当卧床休息，一般为1周左右，但不宜长期卧床。
2.物理治疗(1) 电疗法1) 超短波疗法：电极置于腰部前后对置，无热量，l0min/次，1次/d，20次为1疗程。
腰椎管狭窄是什么，该如何进行治疗
腰椎管狭窄是什么，该如何进行治疗腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，该病可导致疼痛、麻木、无力及行走困难等症状，严重影响了患者的生活质量。
那么什么是腰椎管狭窄，以及该如何进行治疗呢？让我们在下文中一起了解下吧。
腰椎管狭窄是指由于各种原因导致腰椎管容积变小，对马尾神经或神经根产生压迫而引起的一系列症状。
这些症状包括腰痛、腿痛、间歇性跛行、鞍区感觉异常等。
腰椎管狭窄在脊柱疾病中较为常见，严重影响患者的生活质量。
腰椎管狭窄的病因主要包括先天性发育异常、退行性变、外伤、炎症等。
其中，退行性变是最常见的原因，主要是由于椎间盘退行性变、骨质增生、韧带肥厚等原因导致椎管容积减小。
此外，先天性发育异常、外伤、炎症等也可能导致腰椎管狭窄。
腰椎管狭窄的症状主要包括腰痛、腿痛、间歇性跛行、鞍区感觉异常等。
腰痛是常见的症状，通常表现为长期隐痛或酸痛；腿痛表现为放射性疼痛，有时可能伴有麻木和无力；间歇性跛行是指行走一段距离后出现腿部疼痛，需要休息后才能继续行走；鞍区感觉异常是指肛门周围及会阴部感觉异常，如潮湿、瘙痒、刺痛等。
腰椎管狭窄可对患者的身心健康及生活质量产生较大的影响，因此需要给予有效的治疗干预。
对于腰椎管狭窄的治疗方法主要为非手术治疗及手术治疗，我们先了解下非手术治疗方法有哪些。
以下是腰椎管狭窄常见的腰椎管狭窄非手术治疗方法：（1）物理治疗：物理治疗是腰椎管狭窄的非手术治疗中最为常见的方法之一。
其目的在于缓解疼痛、改善局部血液循环、减轻炎症反应、增强脊柱的稳定性。
物理治疗通常包括热敷、冷敷、电疗、超声波、按摩等。
这些治疗方法可以单独使用，也可以结合使用以达到最佳效果。
（2）药物治疗：药物治疗也是腰椎管狭窄非手术治疗的重要手段。
主要药物包括非甾体消炎药、抗炎药、抗抑郁药、抗癫痫药等。
这些药物可以缓解疼痛、减轻炎症反应，但需在医生的指导下使用，并注意药物的副作用。
（3）运动疗法：运动疗法可以帮助腰椎管狭窄患者增强肌肉力量，提高脊柱的稳定性，减轻疼痛。
全面讲解腰椎管狭窄症
全面讲解腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是一种慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。
是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。
本文主要从历史与解剖、临床表现几个方面讲解退变性腰椎管狭窄症，值得学习借鉴！（一）概念腰椎管狭窄症(1umbar spinal stenosis，LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄，使神经根和/或马尾神经受到压迫，引起一系列临床症状的疾病。
常见的病因包括退变性、先天性、峡部裂滑脱、外伤性、医源性、代谢及内分泌疾病等。
临床上以退变性腰椎管狭窄为主，多见于老年人。
退变多始于椎间盘，椎间盘退变、突出，椎间盘退变导致椎间隙塌陷，使侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间高度下降导致椎间不稳、小关节负荷增大，使小关节增生肥大，同时黄韧带可有褶皱、肥厚，这些因素导致中央椎管和侧隐窝狭窄，引起一系列临床症状。
（二）历史Wiltse报道，首例椎板减压术是在1893年，由Lane 医生主刀治疗一位马尾神经综合征的病人。
1900年Sachs和Frankel描述了增厚的椎板、增生的小关节和肥厚的黄韧带对神经根的压迫而造成的椎管狭窄。
1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄。
Bailey等于1911年报道退行性变增生所产生椎管狭窄。
Parker等于1937年报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄。
Schlesinger和Taveras描述了由于椎间盘突出同时有多节段神经根受压造成的腰椎管狭窄，他们第一次提出在分析病人的症状时椎板的厚度比突出椎间盘的大小更为重要。
真正阐述腰椎管狭窄症为独立疾病的是Verbiest。
他在1949年报告了7例不合并其它畸形的腰椎管狭窄症病例，并提出除了发育性因素外，其他因素也可以造成椎管狭窄，并首先对椎管狭窄引起的双下肢神经性疼痛、小腿感觉障碍与肌力减退、神经性间歇性跛行进行了描述。
腰椎管狭窄症
病理生理学基础
此症状主要是由于临诊前的短暂休息 及恢复前屈体位而使椎管内容积增 加．内压也随之恢复到原来的状 态．同时根管内静脉丛淤血的迅速恢 复亦有助了消除症状。这种主诉与体 检的不统一性，易误为“夸大主际”
或“诈病”。但在本病后期．由于各 种附加固素．如合并椎间盘脱出、骨 质增生和椎管内粘连等，可构成椎管 内的持续性占位病变而有阳性体征出 现;但有动力性加剧这一特征
四、临床表现
1、神经性间歇跛行是疼痛与体位相 关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢 疼痛、麻木、乏力感的加剧，继之不 能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势 下休息后改善可再度行走的特征(骑 自行车、稍有前倾姿势可无症状)。 由于行走也可出现异常感觉，如从足 尖上行到臀部及会阴，或从臀部下行 到下肢的感觉变化。有时也因行走而 产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、 直肠障碍。
四、临床表现
五、影像学检查
X线诊断要点： 椎管矢状径：测量时先找出椎管后界，在腰椎侧位片 上因与横突重叠，故常显示不清。测定方法为：在腰 1～腰3为上、下关节突尖连线；在腰4为此线向后1毫 米；腰5为棘突弓状透明缘向前1毫米。 上述后界与椎体后缘中点的距离是其矢状径。正常矢 状径大于17毫 米，椎管狭窄者小 于15毫米。 横径：（两侧椎弓根断面内缘间的最短距离）小于20 毫米者则被认为是椎管狭窄 CT诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）； 腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积 ≤1.45cm2； 侧隐窝前后径≤2mm。
六、治疗
1 、保守治疗 针对狭窄类型而选择不同的
治疗。一般保守治疗对神经根型 多能奏效，故首选保守疗法。马 尾型因其无自然缓解倾向，故马 尾型及混合型，最初一段时间保 守疗法会给患者造成无效的感觉， 在取得理解的基础上宜选择手术 疗法。
腰椎管狭窄症要遏制过度治疗
腰椎管狭窄症要遏制过度治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2018年第12期腰椎管狭窄症（LSS）是指腰椎管腔因某些原因，发生骨性和/ 或纤维性结构异常，导致一个平面或多个平面的一处或多处管腔狭窄，压迫神经根和/ 或马尾神经，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛疾病。
1803 年Portal 首先提出LSS 腰腿痛是腰椎管狭窄压迫了椎管内容物造成的。
1900 年Sach 和Franke 首次施行椎板切除减压术治愈一例LSS 患者后，人们一直认为椎板肥厚等骨性致压因素是唯一病因，故无不力倡手术。
尽管近年研究发现，骨性致压物并非唯一的病因，却因缺乏替代手术的有效方法，甚至效益趋使等，过度治疗的现象迄今仍相当普遍。
治好了腿却治残了腰LSS手术范围的大小直接影响术后疗效。
既往的开窗减压、半椎板切除术等，由于手术减压不彻底，术后症状多不能完全缓解或远期疗效不佳。
若要扩大椎管、神经根管和侧隐窝的减压范围，需做全椎板或扩大全椎板切除减压，又会导致术后腰椎不稳，继发腰痛的发生率高达73%。
为防此后患，需同时做腰椎内固定术。
由于仅用螺钉固定腰椎4-5节段，术后又会诱发邻近节段的腰椎3-4 及腰椎5 骶椎1 椎间盘突出和腰椎不稳。
为此，需在腰椎3- 骶椎1 之间的3 个腰椎节段，4 个椎体打入8颗螺钉，这是目前骨科领域较为流行的术式，仅这8颗钉子就要5~6 万元。
不仅徒增了病人的负担，更为遗憾的是经受了这么大的手术创伤，术后5 节腰椎中竟有3 节完全丧失了活动功能，岂不是治好了腿却治残了腰！手术效果难尽人意Tumer分析了1990 年以前手术治疗LSS的全部资料，发现椎板切除术后近期优良率平均仅为64%。
近年有人报道了减压术后长期随访结果，发现远期疗效不尽人意，许多病人术后症状复发或加重，其腰椎手术失败综合征（FBSS）的发生率高达10%~40%。
FBSS广义上泛指椎板切除减压或椎间盘切除后，患者仍有腰、臀或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状；狭义上仅指多次手术后，症状没有任何改善甚至加重。
腰椎管狭窄的严重程度分为哪几类-
腰椎管狭窄的严重程度分为哪几类?
一、概述
在大家日常生活中，如果是发生腰椎管狭窄这种疾病的话，这样就会导致大家的生活还有工作造成很大的影响，那么在这个情况之下，大家一定要采取正确的方法来进行治疗，千万不要病急乱投医，这样就会耽误病情的控制，从而使自己的疾病恶化，当患者在发生腰椎管狭窄这种疾病的，常见的症状就是出现了腰椎方面的疼痛，患者一旦出现类似的症状，就要采取正确的方法来进行治疗
二、步骤/方法：
1、首先当患者在发生腰椎管狭窄这种疾病的时候，他说了好几
种类型，不同程度的腰椎管狭窄的症状也是不同的，对于最常见的类型之一就是发育性，腰椎管狭窄症，当患者在发生这种类型的时候，往往椎管前径缩小十二毫米以下
2、对于第二大类型就是继发性腰椎管狭窄，通常来说，对于继
发性腰椎管狭窄，它又叫做退变性腰椎管狭窄，主要是由于腰椎椎体椎间盘椎后关节突出发生的椎管腔狭窄，第三大类型就是混合性腰椎管狭窄症，往往就会出现的神经压迫的症状
3、当患者在发生腰椎管狭窄这种疾病的时候，大家可以通过一
些方法来进行治疗，如果说症状严重的话，可以通过手术来进行治疗手术治疗他的目的就是活血舒筋，使症状得到很好的缓解，还可以配合中医针灸的方法来进行治疗
三、注意事项：
当患者在发生腰椎管狭窄这种疾病的时候，大家还可以通过药物的方法来警告药物治疗是比较不错的，其实还可以通过体育方法的运动来进行治疗，这样可以使自己的疾病得到很大的缓解作用，在就是一定要注意生活方面的细节。
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腰椎生理发育
腰椎椎管发育过程
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成 人 腰 椎 管 形 态 示 意 图
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解剖特点
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外 经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根 管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经， 出现相应症状
脊 柱 的 结 构 和 生 理 弯 曲
腰 椎 及 神 经 走 行
解剖
腰椎管： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血
管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经 根，腰2以下为马尾神经。
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腰 椎 管 解 剖
解剖
侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方延 伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管， 即存在于下位两个腰椎处。
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分类
原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
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先 天 性 小 椎 管
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分类
继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、
后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s
病等）
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分类
根据临床症状和狭窄部位分类
中央型腰椎管狭窄：马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：坐骨神经痛 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有
马尾神经受压
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腰椎生理发育
出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人 体发育、成长、负重、运动及其它活动而 使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增 加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、 骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。
腰椎管狭窄症 ppt课件
概述
定义: 腰椎管狭窄症是一组慢性进行
性、由椎管发生的骨性和（或）纤 维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神 经根的压迫而出现相应的神经功能 障碍。
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概述
历史：
1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄 1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍
椎管后方椎板、黄韧 带肥厚引起椎管狭窄
引
起
椎
管
狭 窄
椎管后缘增生引起椎 管狭窄
上关节突增生引起侧 隐窝狭窄
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椎间小关节增生引起 椎管狭窄
椎体后缘增生引起侧 隐窝狭窄
常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压 于膨出椎间盘 和椎弓根之间
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常见病理原因引起椎管狭窄
Ａ处椎弓根压迫神经根 Ｂ处小关节压迫神经根
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解剖
侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续 椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前 的一段神经。
北 窄 症 模 式 图
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病理
引起椎管狭窄的病理改变是多方面： 1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部， 下部为骨性部。
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侧隐窝解剖
侧 隐 窝
神经根、峡部 及椎间孔
马
上 关 节
尾 神 经
突
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解剖
侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。 后为上关节突冠状部、关节囊、黄
韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。 内向硬脊膜囊开放。
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概述
历史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐
窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退
变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压 于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被 普遍接受。
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分类
根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
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临床表现
活动 行走
上坡行走 休息 骑自行车 平卧
间歇性跛行的鉴别
血管性跛行 远 近端痛 （腓肠肌痛） 症状发展快 站立时缓解 症状加重
缓解
神经性跛行 近 远端痛 （大腿小腿痛） 症状出现迟 坐位或卧位时缓解 症状不加重 可能加重
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临床表现
症状 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中
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分类
原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本
身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或 马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临 床症状。
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分类
继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新
生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产 生一系列症状与体征。
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常见病理原因引起椎管狭窄
半脱位的上关节 尖端压迫神经根
肥大增生的上关 节突压迫神经根
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临床表现
症状 1、间歇性跛行：当患者步行一定
距离（数米-数百米）后，出现一侧和双 侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛 行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继 续步行，但距离较正常人为短。因有间 歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下 地行走。
立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及 黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短2.2mm， 椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高， 并由此出现各种症状。
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临床表现
症状 3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由
于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限， 当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主 述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为 阴性。
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病理
引起椎管狭窄的病理改变: 5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。
椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成
椎管狭窄。 7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜
外束带、粘连等）造成椎管狭窄。
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常
见
病
理
原 因
正常椎管、硬膜囊、 神经根