03.第三章 酸碱平衡紊乱

第三章 酸碱平衡紊乱

【知识结构提要】 [HCO 3

+]

原发性减少

AG 增大型：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等 AG 正常型：丢失碳酸氢根离子；含氯盐药物摄入多

缓冲系统：H ++HCO 3-→H 2CO 3→H 20+CO 2，CO 2由肺排出

代偿调节 肺的调节：H +↑或pH ↓→呼吸中枢↑→CO 2排出增多

肾的调节：排酸保碱

细胞内外离子交换：H +进入细胞内、细胞内K +外移

心血管系统：回心血减少、心肌收缩力降低等

中枢神经系统：神经系统功能障碍

骨骼肌改变：影响骨骼发育

2CO 3]原发性增高

呼吸性细胞内外H +与K +交换，HC03-与Cl -交换 酸中毒肾的代偿调节：泌H +、泌NH 3和重吸收HCO 3-增加

单纯性

3+]原发性升高

H +丢失过多、低氯性碱中毒

血液的缓冲作用：较小

代谢性肺的调节：抑制呼吸运动，血浆H 2CO 3升高。

碱中毒细胞内外离子交换：细胞内外H +与K +交换

肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-↓

神经肌肉：神经肌肉应激性增高

中枢神经系统：对中枢神经抑制减弱

低钾血症

2CO 3]原发性降低

呼吸性细胞内外离子交换和细胞内缓冲 碱中毒肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-减少

概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存

混合型

类型：酸碱一致型、酸碱混合型

【目的要求】

1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。

2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。

3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。

4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。

5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。

【自测题】

一、名词解释

1．酸碱平衡紊乱2．阴离子间隙3．代谢性酸中毒4．呼吸性酸中毒

二、填空题

1．AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度；AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓

度。

2．失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆升高，所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，肺呼吸代偿时则可增加。

3．酸中毒时机体心血管系统功能变化，在心脏方面主要表现为和。由于对儿茶酚胺的降低，因而能使外周血管，血压。

4．在酸碱平衡紊乱时，SB与AB同时降低表示存在酸中毒，SB>AB表示有，SB

5．酸中毒时，远曲小管和集合管上皮细胞泌H+增加，使交换过程加强，结果导致增多和重吸收增加，使尿液化。

三、选择题

A型题

1．阴离子间隙主要反映：

A．血浆中阴离子总量的变化B．血浆中阳离子总量的变化

C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化

D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化E．以上都不对

2．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是：

A．AB B．SB C．BE D．BB E．PaCO2

3．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：

A．组织外液缓冲B．呼吸代偿C．组织内缓冲D．肾脏代偿E．骨骼代偿

4．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为：

A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

5．长期严重饥饿情况下可出现：

A．AG增高型代谢性酸中毒B．AG正常型代谢性酸中毒

C．易引起高氯性代谢性酸中毒D．易引起正常血氯性代谢性酸中毒

E．以上都不对

6．严重腹泻，大量丢失肠液时：

A．易引起代谢性碱中毒B．易引起低钾性碱中毒C．盐水反应性碱中毒

D．盐水抵抗性碱中毒E．以上都不对

7．AG正常型代谢性酸中毒可见于：

A．严重缺氧时B．严重肝脏疾患时C．严重肾功能减退时

D．存在肾小管酸中毒时E．以上都不对

8．慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿是：

A．呼吸加深加快，使血浆[H2CO3]降低B．H+进入血脑屏障使脑间液pH降低，脑血管扩张C．肾对HCO3-重吸收增加，起代偿作用D．CNS表现为抑制状态，出现反应迟钝和忧郁E．以上都不对

9．严重呕吐大量丢失胃液时：

A．可出现高K+血症B．可出现高Cl-血症C．可出现代谢性酸中毒

D．可出现盐水抵抗性代谢性碱中毒E．以上都不对

10．呼吸性碱中毒时可出现：

A．血浆[K+]↑B．血浆[Cl-]↑C．细胞内乳酸生成减少

D．细胞内乳酸生成增多E．以上都不对

11．机体的正常代谢必须处于：

A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中

D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中

12．血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是：

A．Pr－／HPr Ｂ．Hb－／HHb Ｃ．HCO3¯/H2CO3

Ｄ．HbO2－／HHbO2Ｅ．HPO42-／H2PO4-

13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因：

A．高热B．休克C．呕吐D．腹泻E．高钾血症

14．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠：

A．血液的缓冲作用B．肺调节作用C．细胞内外离子交换

D．肾的调节作用E．其它缓冲系统

15．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是：

A．血清K+降低B．血清Cl-降低C．血清Ca2+降低

D．血清Na+降低E．血清Mg2+降低

16．代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现：

A．血浆HCO３－增加B．PaCO2降低C．血钙降低

D．血钾降低E．BE正值增加

17．血浆PaCO2代偿性升高可见于：

A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性碱中毒

D．代谢性碱中毒E．混合性碱中毒

18．某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结果：pH 7.32, PaCO2 4.0KPa (30mmHg)，HCO3-

15mmol/L，应诊断为：

A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒E．混合性碱中毒

19．某糖尿病人，血气分析如下：pH 7.30，PaCO2 5.5KPa (34mmHg)，HCO3- 16mmol/L，血[Na+]140mmol/L，血[K+]4.5mmol/L，血[Cl-]104mmol/L，应诊断为：

A．酸碱平衡正常B．AG正常性代酸C．AG增高性代酸

D．AG正常性代酸合并呼吸性碱中毒E．以上都不对

B型题