03.第三章 酸碱平衡紊乱
3酸碱平衡紊乱160题
第三章酸碱平衡紊乱一、单选题(A1/A２型题）（B )1.直接反映血浆[HCO3-]的指标是A.PHB.ABC.ＰaCＯ2Ｄ.ＢＢE．BE（A )2.BＥ负值增大可见于A．代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒ﻫ（Ｂ）3.血浆[HCO３-]原发性增高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(C）4.血浆［H2CO３]原发性升高可见于ﻫＡ．代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（Ｂ)5.血浆[H2CO3]继发性增高可见于A.代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒Ｄ.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（D）6.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒ﻫ A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐Ｅ.腹泻（E)7.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH降低B.PａCO2降低C.SB降低Ｄ．BＢ降低Ｅ.BE负值减小ﻫ（E)８.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是A.PＨB.PaＣO2C.SＢD.BＢE.ＡG( C )9.下述哪项原因可引起ＡG正常型代谢性酸中毒A.糖尿病B.休克Ｃ．轻度肾功能衰竭D．严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒ﻫ( Ｂ）１０．可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是A.服用含氯性药物过多B．酮症酸中毒C．应用碳酸酐酶抑制剂D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒ﻫ（A )11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.碳酸氢钠Ｂ.乳酸钠 C.三羟甲基氨基甲烷(THＡM) D.柠檬酸钠Ｅ.葡萄糖酸钠ﻫ（Ｄ)12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A.呼吸性中枢抑制B.气道阻塞C.肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E．吸入气中ＣO2浓度过高ﻫ（Ｂ）13.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是A.增加肺泡通气量B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲ﻫC.肾小管泌Ｈ+、泌ＮH3增加D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲ﻫＥ.肾重吸收HCＯ3－减少（D）１4.急性呼吸性酸中毒时，可以出现ﻫA．SＢ增大 B.ＡＢ减少Ｃ．ＳB>AB D.SＢ＜AB E.SB＝ABﻫ(D）15．急性呼吸性酸中毒时，下述哪项不能发挥代偿作用A.磷酸盐缓冲系统B.血红蛋白缓冲系统C.细胞内、外离子交换D．肾 E.血浆蛋白缓冲系统（D )15.慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用ﻫ A.血红蛋白缓冲系统B.肾C．细胞内、外离子交换D．肺E.血浆蛋白缓冲系统（Ｅ)17.慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是A.血浆HＣO3-缓冲系统B.增加肺泡通气量C．细胞内、外离子交换D.血红蛋白缓冲系统E.肾小管泌H+增加,重吸收HＣO３-增加（B）1８.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是A.吸氧B.改善肺泡通气量C.给予ＮａＨＣO3D.抗感染Ｅ.给予乳酸钠ﻫ（B）１９.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是A．代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是(D)20.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是A.血钠降低B.血钾降低Ｃ．血镁降低D．血钙降低Ｅ．血磷降低( E）22．引起呼吸性碱中毒的原因是Ａ.吸人CO２过少B．输入ＮaHCO３过多 C.肺泡通气量减少D.输入库存血Ｅ.呼吸中枢兴奋，肺通气量增大(D）23.急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是Ａ.PaＣO2升高，AB升高 B.PaCO2降低,AB>SB C.PaＣO2升高，SB无明显变化ﻫ D.ＰaCO２降低,AB<ＳB E.ＰａCO２降低,SB降低(B）２4.反映呼吸性酸碱紊乱的最佳指标是:A、ＡBB、PaCO2C、SBD、ＡＧＥ、BE( Ｂ)25.呼吸性酸中毒的治疗关键是：A、及时用碱性药物纠酸B、改善肺泡通气C、吸氧D、输入葡萄糖E、降低高血钾（E )２6．碱中毒患者尿液呈酸性,往往提示有严重的：Ａ、缺钠B、缺钙C、缺镁Ｄ、缺氯E、缺钾（Ｄ）27.代谢性酸中毒患者的尿液呈碱性，常提示有：Ａ、严重低钠血症Ｂ、严重高钠血症C、严重低钾血症D、严重高钾血症E、严重高钙血症（A）28.酸中毒时血钾变化的规律是:Ａ、升高B、不变Ｃ、降低D、先升后降E、先降后升（B )29．所谓“阴离子间隙”是指：A、血清中阳离子减去阴离子B、血清中残余的未测定的阴离子C、血清中阴离子减去阳离子Ｄ、血清中残余的未测定的阳离子E、血清中\[Cl-]和＼[HＣO３－]之和( Ａ）30.腹泻引起的低钾血症对酸碱平衡的影响是：A、代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、代酸合并呼酸( B)３1.急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是:A、组织外液缓冲B、呼吸代偿C、组织内缓冲D、肾脏代偿E、骨骼代偿（D）３2.代偿性呼吸性酸中毒时，最有效的代偿调节作用是：Ａ、血液缓冲B、肺的代偿C、细胞内缓冲D、肾脏代偿E、骨骼缓冲( A）３3.酸中毒或碱中毒是指：Ａ、酸或碱积聚或丧失B、血pH值改变超过正常值C、血中钠或钾的增加或减少D、血糖过高或过低E、碱贮备过多（C )３4．反常性酸性尿的出现见于:A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、低钾血症D、高钾血症E、高钠血症（B)３5.[HCO3-]继发性升高见于:A、急性呼吸性酸中毒Ｂ、慢性呼吸性碱中毒Ｃ、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒(A）36.血pH明显下降，BB降低,BＥ负值增大，PａCＯ2高于正常时说明有:A、混合性酸中毒B、混合性碱中毒Ｃ、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒(C )３７.酸中毒时心功能的变化，下述哪项是错误的?A、静脉回流减少B、心收缩力降低Ｃ、外周阻力升高Ｄ、易出现心律失常E、可加重微循环障碍（B )3８.低氯血症可引起:A、代谢性酸中毒Ｂ、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒Ｅ、以上都不对( Ｅ)３9.严重的急性碱中毒时:A、血Ca２+浓度升高Ｂ、血K+升高Ｃ、神经肌肉的应激性升高D、易发生抽搐E、C+D( B )40.乳酸性酸中毒时:Ａ、HCO3-继发性增多B、HCO3-继发减少C、H2CO3－原发性增多D、Ｈ2CO3原发性减少E、HCO3－H２ＣＯ3原发性升高( D）41．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因?A、高热B、休克Ｃ、长期不进食Ｄ、持续大量呕吐E、急性肾功能衰竭( D )42.AＧ正常型代谢性酸中毒发生于：Ａ、乳酸性酸中毒Ｂ、严重的急性肾功能衰竭Ｃ、酮症酸中毒D、轻度或中度慢性肾功能衰竭E、水杨酸中毒( Ｃ)４3.能反映代谢性酸中毒的指标是：A、ＡB=SBＢ、AB↑,SB↑Ｃ、AB↓,SB↓D、AB＞SBＥ、AB<SB( D )４４.尿液呈酸性的酸碱平衡紊乱是:A、近端肾小管性酸中毒B、远端肾小管性酸中毒Ｃ、高钾性代谢性酸中毒D、缺氧引起的乳酸性酸中毒E、乙酸唑胺导致的酸中毒( Ｂ)45．代谢性碱中毒时机体的代偿调节方式是：A、呼吸加深加快，ＣO2呼出过多Ｂ、肾脏H＋-Na+交换减少,NaHＣO3重吸收减少C、肾脏排酸保碱功能增强D、血浆中[H+]增高,被血浆中HCO３-缓冲E、血浆中[H+]进入细胞被细胞内缓冲物质缓冲(C）46.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是:A、血液缓冲B、骨骼缓冲C、肾脏代偿D、呼吸代偿Ｅ、细胞内外离子交换（Ａ）4７.血氯正常性代谢性酸中毒可见于下列何种情况？A、休克B、严重腹泻C、严重呕吐D、远端肾小管性酸中毒Ｅ、低钾血症（A )48．代谢性酸中毒时机体发生缓冲和代偿调节作用最快的方式是：A、细胞外液缓冲B、呼吸代偿C、细胞内缓冲D、肾脏代偿E、骨骼缓冲( Ａ）４9．对代谢性H＋的缓冲主要依靠：A、HCO3－缓冲体系B、血浆蛋白缓冲体系C、Hb缓冲体系Ｄ、磷酸盐缓冲体系E、ＨbO2缓冲体系（C )50.酸中毒引起心肌收缩力:Ａ、先增强后减弱B、先减弱后增强C、减弱D、增强E、不变（Ｂ）51．严重呼吸性酸中毒时应慎用:A、人工呼吸机B、碳酸氢钠治疗C、乳酸钠治疗Ｄ、THＡM治疗Ｅ、气管切开改善通气( C）52．某患者血气指标为HCO+-３４mmoｌ/Ｌ，pH为７.2７应诊断为:A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒Ｃ、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒Ｅ、代酸伴呼碱（C )53.某糖尿病患者，血气分析结果为pH７．30、HCO3－19mmol/L、PaＣＯ２４.５ｋPa(3４ｍｍHｇ),血Na+１40mmol/Ｌ、血C1+1０4mｍol/Ｌ,诊断为:A、ＡＧ正常性代谢性酸中毒B、AG增高性代谢性酸中毒C、AＧ增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒Ｅ、混合性酸中毒（Ｃ）54.某溺水窒息的患儿,其血气分析结果为pH7.１５，PaCO２1０.64kPa(80mmHg),HC O3-27mｍol/Ｌ,应该诊断为:Ａ、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、代酸合并代碱（A)55.某53岁患者,因严重糖尿病而入院,查:pH7.18,BE为－1２mmｏl/L,AG ２０ｍmol/L,分析此患者发生何种类型酸碱平衡紊乱?A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒Ｄ、慢性呼吸性酸中毒E、代酸合并代碱（C)56.某慢性阻塞性肺疾患病人,测得其ｐＨ7.32,PaCＯ28.９1kPa(67ｍmＨg),ＨCO3-35ｍmｏl／Ｌ,该病人应诊断为:A、呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性碱中毒（Ｂ）５7．某幽门梗阻患者，因反复呕吐入院,血气分析结果为：pＨ7.49,ＰａＣO２6.4ｋPa（48mmHｇ),HCＯ3-36mmｏl／L，应该诊断：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、混合性酸碱中毒(A)５8．ＳＢ<AB表明可能有:A、呼吸性酸中毒Ｂ、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒Ｄ、代谢性碱中毒E、代酸伴代碱（B）５9.ＳＢ＞AB表明可能有：Ａ、呼吸性酸中毒Ｂ、呼吸性碱中毒Ｃ、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、代酸伴代碱（Ｅ）6０.血浆中pＨ值主要取决于:A、PａＣO2Ｂ、AB Ｃ、血浆中/［HCO3-] D、血浆中[H2ＣO3-]Ｅ、血浆中［HCO3－］与[H2CO3]的比值（E ）61.下列指标中反映呼吸性因素的最佳指标是:A.ＢEB.SB C．AB D.ＣO２ＣPＥ．PａCO2（A）62.下列指标中反映血液碱储备状况的是：A.ＢE B．SBＣ．ＡB D.CＯ2CP E.BＢ（B）63.下列哪项不是代谢性酸中毒的原因：A．休克 B.呕吐Ｃ.缺氧 D.饥饿Ｅ.急性肾小管坏死（C )６4.碱中毒引起手足抽搐的主要原因是：A．血清Na+↓ B.血清K+↓ C.血清Ca２+↓Ｄ.血清Mg2+↓ E.血清CL－↓（A )6５．血浆中最重要的缓冲对是：A．ＮａHCＯ3/H２CO3B．ＮaPr/HPr C.Na2HPＯ4/NａＨ2PO4D.KＨｂ/HHｂE.ＫHbO2/HHbO2( B ）6６.机体的正常代谢必须处于：A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中Ｃ.较强的酸性体液环境中Ｄ．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中（B )67．正常体液中的H+主要来自：ﻫ A.食物中摄入的H+Ｂ．碳酸释出的Ｈ+ C．硫酸释出的H+D.脂肪代谢产生的H+E.糖酵解过程中生成的H+( E )６８碱性物的来源有：ﻫ A.氨基酸脱氨基产生的氨 B.肾小管细胞分泌的氨 C.蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐 E.以上都是(Ａ）６9.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是ﻫＡ.碳酸 B.硫酸C．乳酸Ｄ.三羧酸 E.乙酰乙酸ﻫ( C ）70.血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是ﻫ A.Ｐr－/HPrＢ.Hb-／HHb C.HCO3ˉ/H2CO３D.HbＯ２－/HＨbO2Ｅ.ＨPO４２-/H2PO4-ﻫ（ C )７1．血液中挥发酸的缓冲主要靠ﻫ A.血浆HCO３ˉ Ｂ.红细胞ＨCO3ˉ C.HbO2及Ｈb D.磷酸盐E.血浆蛋白ﻫ（B ）７2.产氨的主要场所是A.远端小管上皮细胞Ｂ.集合管上皮细胞Ｃ.管周毛细血管D.基侧膜Ｅ.近曲小管上皮细胞( D )73．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A.PａＣO2B.实际碳酸氢盐（AB)C.标准碳酸氢盐(SB）D．缓冲碱(BB） E.碱剩余（BE)( B )74．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐(ＳB<AB)可能有ﻫ A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒Ｃ.呼吸性碱中毒D．混合性碱中毒Ｅ．高阴离子间隙代谢性酸中毒( A ）75．阴离子间隙增高时反映体内发生了A.正常血氯性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒D.正常血氯性呼吸性酸中毒E.高血氯性呼吸性酸中毒ﻫ（ E ）7６.阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于ﻫ A.严重腹泻 B.轻度肾功能衰竭 C.肾小管酸中毒ﻫ D.使用碳酸酐酶抑制剂 E.以上都是( C ）77.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因ﻫA．高热 B.休克 C.呕吐Ｄ.腹泻 E.高钾血症( C )78．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是Ａ.细胞外液缓冲B．细胞内液缓冲C．呼吸代偿 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿（A)７9．一肾功能衰竭患者血气分析可见:pH7.2８，PaCO２３．7kPa(２8mmHｇ），HCＯ３ˉ１7mmｏl/Ｌ，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒Ｂ.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒ﻫ D.呼吸性碱中毒E.以上都不是（B）８０.一休克患者,血气测定结果如下：ｐＨ7.31,PaCＯ2 4．６ｋＰa(35mmHg)，HCO3ˉ １７mmol/L，Na+1４0mmoｌ/Ｌ,Cl－１04mｍol/L,Ｋ+４．5mmｏl／L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒ﻫE.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒( E )8１.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠（B )８2．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良Ｄ．呼吸道阻塞Ｅ.胸廓病变ﻫ( Ｂ)83.下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A.代谢酶活性抑制B.低钙C.H+竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D．H+影响钙内流 E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙ﻫ( C ）84．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠ﻫ A.血浆蛋白缓冲系统 B.碳酸氢盐缓冲系统 C.非碳酸氢盐缓冲系统ﻫ D.磷酸盐缓冲系统E．其它缓冲系统( Ｂ）8５.某溺水窒息患者,经抢救后血气分析结果为:pH 7.1８，ＰａCO２９.9 kPa (75mm Ｈg），HCO3ˉ ２8mｍoｌ/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是ﻫ A.代谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒C．慢性呼吸性酸中毒ﻫＤ．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒ﻫ( C ）86.某肺心病患者,因感冒肺部感染而住院,血气分析为:pH ７.３２,PaＣO2９.4 kPa （71mmHg）,HCO3ˉ 37mmoｌ/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是Ａ.代谢性酸中毒B．急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒ﻫ D.混合性酸中毒 E.代谢性碱中毒( C )87．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病Ａ.代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒Ｄ．呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒ﻫ（Ｃ）8８.严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的ﻫ A.去除呼吸道梗阻 B.使用呼吸中枢兴奋剂Ｃ.使用呼吸中枢抑制剂ﻫ D.控制感染 E.使用碱性药物ﻫ（ A ）８9.下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类)ﻫD.盐皮质激素过多E.低钾血症（E)９０.如血气分析结果为PaＣO2升高,同时HCＯ3－降低,最可能的诊断是ﻫ A.呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒Ｄ.代谢性碱中毒 E.以上都不是（A ）91.由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是A.静注0.9%生理盐水Ｂ.给予噻嗪类利尿剂 C.给予抗醛固酮药物D.给予碳酸酐酶抑制剂E．给予三羟基氨基甲烷（D）92.下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因ﻫA．吸入气中氧分压过低B.癔病C．发热D.长期处在密闭小室内E.脑外伤刺激呼吸中枢ﻫ( D）93．某肝性脑病患者,血气测定结果为:pH 7.４8,PａCO2 3.4kPa(22.６mmHｇ)，HCO3ˉ１9mmol／Ｌ,最可能的酸碱平衡紊乱类型是ﻫA．代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E.混合型碱中毒( B ）9４.碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A.血清Ｋ＋降低B．血清Cｌ-降低 C.血清Ca2+降低Ｄ.血清Na+降低 E.血清Mg2＋降低（Ｂ）9５．酮症酸中毒时下列哪项不存在ﻫＡ.血K+升高B．AG升高C.PaＣＯ2下降 D.BE负值增大 E.Cl-增高( Ｂ)９6．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒,下列哪项不存在A.血K＋升高B.AG升高Ｃ.PaCO2下降Ｄ．BE负值增大E．C ｌ-增高ﻫ（Ｂ）９７．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现ﻫ A.细胞内K+释出,肾内H+-Na＋交换降低 B.细胞内Ｋ+释出,肾内H+－Na+交换升高ﻫC.细胞外K+内移,肾内H+-Na+交换升高 D.细胞外K＋内移,肾内Ｈ+－Nａ+交换降低ﻫＥ.细胞外K＋内移，肾内Ｋ+-Ｎa＋交换升高ﻫ（Ｅ）９8.下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现ﻫＡ.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒Ｂ.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒Ｅ.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒( B )99.代谢性酸中毒时,下列哪项酶活性的变化是正确的ﻫA．碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高 C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低E.丙酮酸脱羧酶活性升高（B )１00.代谢性酸中毒的表现是:Ａ.呼吸深快,口唇青紫Ｂ.呼吸深快，口唇樱红C．呼吸浅快,口唇青紫D.呼吸浅快，口唇樱红E.呼吸深慢,口唇樱红（B )1０1．代谢性酸中毒时,患者的主要化验改变是：A．血pH↓,PaCO２↑ B.血pH↓，PaCO2↓ C．血pH↑，PaCO2↑D．血pH↑,PａＣO2↓ E.血pH↑，PaCＯ2无变化（A）１0２.重度代谢性酸中毒时，首选的药物是:A．5% NａHＣO３ B.11.２% 乳酸钠 C.3.6% THAMD.５%葡萄糖盐水E.0.9％生理盐水( A）１03.失代偿性呼吸性酸中毒时,下述哪个系统的功能障碍最明显Ａ.中枢神经系统 B.心血管系统Ｃ.泌尿系统D.运动系统Ｅ.血液系统（C )1０４.血气分析结果为PaＣO₂降低,同时HCＯ3-增高可判断为Ａ．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒ﻫC.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒ﻫＥ.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（A ）105.．血气分析结果为PaCO₂增高，同时伴有ＨCＯ3-降低可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒Ｄ.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒( D ）106．某昏迷患者血气和电解质分析结果为pH7.５,PａCＯ₂1.9kPａ(15ｍm－Hg),ＨCO3-12mmol/Ｌ,Nａ＋１40mmol／L，Cｌ-106mｍol／L可诊断为A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒Ｄ.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒( D ）１07．某感染性休克有发热患者,血气分析结果为：pＨ7.3６,ＨCO３-1３mmｏl/Ｌ,Ｐa ＣO₂2.６kＰa(２0mmHｇ）可诊断为Ａ.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒Ｂ.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒Ｃ.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒( Ｅ)1０8.某尿毒症患者伴有剧烈呕吐,血气分析结果为:pＨ7.3６，HＣＯ3- 22 ｍmｏl/Ｌ,ＰａCO2 ５.3 kＰa(40 mmHg）可诊断为Ａ. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒Ｃ. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（Ｂ)109．某肾功能衰竭患者伴有急性胃炎，血气分析结果为：pH ７.39，HCＯ3－24 mm ｏl/L，PａＣO２ 5.3kPa(40mｍＨg),Nａ+1３５ｍｍｏl/L可诊断为A．ＡG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B. AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒Ｃ.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒Ｅ．无酸碱失衡发生( Ｅ)１１0．酮症酸中毒时下列哪项不存在A.血钾升高B.阴离子间隙升高C.PaＣＯ２下降Ｄ.剩余碱负离子增大E．Cl-升高（ B ）111．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在A.血Ｋ＋升高B.阴离子间隙升高C.PａCＯ2下降Ｄ．剩余碱负离子增大 E.Cl-升高( Ｂ）１12．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A.细胞内Ｋ+释出,肾内Ｈ+－Ｎa+交换降低B．细胞内K+释出,肾内H+-Na+交换C.细胞内Ｋ+内移，肾内H＋-Nａ+交换升高D.细胞外K＋内移,肾内H+－Na+交换降低E. 细胞外K+内移,肾内K+－Na＋交换升高（E)113．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现ﻫA.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒ﻫＣ.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒ﻫＥ．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒(B）114．代谢性酸中毒时酶活性的变化下列哪项是正确的A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高C.r-氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰氨酶活性降低E.丙酮酸脱羧酶活性升高( C )115．代谢性酸中毒时酶活性的变化下列哪项是正确的A. 碳酸酐酶活性升高B．谷氨酸脱羧酶活性升高C．r－氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性升高Ｅ．丙酮酸脱氨酶活性降低二、Ａ3／A4型题(１16~１17题共用题干)病人因感冒,高热，3天来未能很好进食。
第三章酸碱平衡紊乱
第三章酸碱平衡紊乱acid—base disturbance本章习题一、概念： 1.代谢性酸中毒 2. 代谢性碱中毒 3. 呼吸性酸中毒4. 呼吸性碱中毒5.GABA(γ-Amino butyric acid,γ-氨基丁酸)二、填空题：1.代谢性酸中毒时机体的主要代偿反应方式是（）、（）、（）、（）。
2.代谢性碱中毒时机体的主要代偿反应方式是（）、（）、（）、（）。
3.呼吸性酸中毒时机体的主要代偿反应方式是（）、（）、（）、（）。
4.呼吸性碱中毒时机体的主要代偿反应方式是（）、（）、（）、（）。
5.代偿性代谢性酸中毒时，血液NaHCO3/HCO3比值基本恢复（），血浆pH值（）。
失偿性代谢性酸中毒时，血液NaHCO3/H2CO3比值（）,血浆pH值（）。
6.代偿性呼吸性酸中毒时，血液NaHCO3/HCO3比值基本恢复（），血浆pH值（）。
失偿性呼吸性酸中毒时，血液NaHCO3/H2CO3比值（）,血浆pH值（）。
7.代偿性代谢性碱中毒时，血液NaHCO3/HCO3比值基本恢复（），血浆pH值（）。
失偿性代谢性碱中毒时，血液NaHCO3/H2CO3比值（）,血浆pH值（）。
8.代偿性呼吸性碱中毒时，血液NaHCO3/HCO3比值基本恢复（），血浆pH值（）。
失偿性呼吸性碱中毒时，血液NaHCO3/H2CO3比值（）,血浆pH值（）。
9.代谢性酸中毒时，脑组织中谷氨酸脱羧酶活性（），γ-氨基丁酸生成（），故病畜临床上呈（）。
10.代谢性碱中毒时，脑组织中谷氨酸脱羧酶活性（），γ-氨基丁酸生成（），故病畜临床上呈（）。
三、论述题：1.简述何谓代谢性酸中毒，发生代谢性酸中毒时机体主要代偿反应。
2.简述代谢性酸中毒对动物中枢神经系统的主要影响。
3.简述代谢性酸中毒可引起心功不全的机理。
4.简述何谓呼吸性酸中毒，发生呼吸性酸中毒时机体主要代偿反应。
5.简述何谓代谢性碱中毒，发生代谢性碱中毒时机体主要代偿反应。
酸碱平衡紊乱
第三章 酸碱平衡紊乱【知识结构提要】 [HCO 3+]原发性减少AG 增大型：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等AG 正常型：丢失碳酸氢根离子；含氯盐药物摄入多缓冲系统：H ++HCO 3-→H 2CO 3→H 20+CO 2，CO 2由肺排出代偿调节 肺的调节：H +↑或pH ↓→呼吸中枢↑→CO 2排出增多肾的调节：排酸保碱细胞内外离子交换：H +进入细胞内、细胞内K +外移中枢神经系统：神经系统功能障碍2CO 3]原发性增高呼吸性细胞内外H +与K +交换，HC03-与Cl -交换 酸中毒肾的代偿调节：泌H +、泌NH 3和重吸收HCO 3-增加单纯性3+]原发性升高H +丢失过多、低氯性碱中毒血液的缓冲作用：较小代谢性肺的调节：抑制呼吸运动，血浆H 2CO 3升高。
碱中毒细胞内外离子交换：细胞内外H +与K +交换肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-↓神经肌肉：神经肌肉应激性增高中枢神经系统：对中枢神经抑制减弱低钾血症2CO 3]原发性降低呼吸性细胞内外离子交换和细胞内缓冲 碱中毒肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-减少概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存混合型类型：酸碱一致型、酸碱混合型【目的要求】1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。
2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。
4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。
【自测题】一、名词解释1．酸碱平衡紊乱2．阴离子间隙3．代谢性酸中毒4．呼吸性酸中毒二、填空题1．AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度；AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度。
2．失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆升高，所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，肺呼吸代偿时则可增加。
第三章酸碱平衡紊乱
第三章酸碱平衡紊乱第三章酸碱平衡紊乱维持体液内环境酸碱度的适宜和相对恒定，是确保机体新陈代谢和功能活动正常进⾏的基本条件。
⽣理状态下，体液适宜的酸碱度⽤动脉⾎pH表⽰为7.35～7.45，平均值为7.40，其变动范围⼗分狭窄。
尽管从体外经常摄⼊的和体内代谢活动不断产⽣的酸性或碱性物质，⽆时不在影响着这个酸碱度。
但机体依靠⾃⾝复杂、精细的缓冲调节功能，始终将其稳定在正常的范围内。
因此，这种在⽣理条件下维持体液酸碱度相对稳定的过程，称为酸碱平衡（acid-base balance)。
⽽对病理情况所致的酸碱超负荷、严重不⾜或调节机制障碍等造成的体液内环境酸碱度稳态的破坏，则称酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance)。
临床上对这种紊乱的及时发现和正确处理，常常是治疗成败的关键。
为此，本章将通过对各型酸碱失衡常见原因、发病机制及其对机体影响的叙述，为临床防治提供必要的理论知识。
第⼀节酸碱平衡的调节⼀、体液酸碱物质的来源体液中的酸碱物质主要来源于细胞内的物质代谢活动，少部分从⾷物中获得。
在普通膳⾷条件下，机体所产⽣的酸性物质远⽐碱性物质多。
（⼀）酸性物质的来源1．挥发酸(volatile acid) 即碳酸，是机体代谢活动产⽣最多的酸性物质。
由糖、脂肪和蛋⽩质氧化分解的终产物CO2与H2O，经碳酸酐酶(carbonicanhydrase，CA)的催化⽽⽣成，由于碳酸既可释出H+，⼜可转变为CO2⽓体经肺排出体外，故被称为挥发酸。
在安静状态下，正常成⼈每天可⽣成的CO2约300～400L，若全部与⽔⽣成H2CO3，则可释放H+约15mol，成为体液酸性物质的最主要来源。
2．固定酸 (fixed acid) 是指⼀类只能经肾随尿排出⽽不能经肺呼出的酸性物质，亦被称为⾮挥发酸(unvolatile acid)。
主要包括分别来源于蛋⽩质分解代谢产⽣的磷酸、硫酸与尿酸；糖酵解产⽣的⽢油酸、丙酮酸及乳酸；脂肪代谢产⽣的β-羟丁酸、⼄酰⼄酸等。
病理生理学习题 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
Ａ畅谷氨酰ห้องสมุดไป่ตู้酶活性↑
Ｂ畅碳酸酐酶活性↑
Ｃ畅丙酮酸脱氢酶活性↓
Ｄ畅γ－氨基丁酸转氨酶活性↓ Ｅ畅谷氨酸脱羧酶活性↓
４１畅某溃疡病并 发 幽 门 梗 阻 患 者， 因 反 复 呕 吐 入 院， 血 气 分 析 结 果 如 下： ｐＨ ７畅４９， ＰａＣＯ２
４８ ｍｍＨｇ，［ ＨＣＯ３－］３６ ｍｍｏｌ ／Ｌ，该患者酸碱失衡的类型是（ ） 。
Ｃ畅细胞外 Ｋ ＋内移，肾近曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换↓
Ｄ畅细胞内 Ｋ ＋释出，肾近曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换↑
Ｅ畅细胞内 Ｋ ＋释出，肾近曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换↓
３８畅低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是（ ） 。
血
浆
［
ＨＣ
Ｏ－ ３
］
血浆［Ｈ ＋］
细胞内［Ｈ ＋］
尿液［Ｈ ＋］
Ａ畅
Ｄ畅皮质集合管 Ｅ畅髓质集合管
９畅肾小管酸化尿液的部位与方式是（ ） 。
Ａ畅近曲小管 Ｈ ＋ －ＡＴＰ 酶泵分泌 Ｈ ＋ Ｂ畅近曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换
Ｃ畅远曲小管 Ｈ ＋ －Ｎａ ＋交换
Ｄ畅集合管 Ｈ ＋ －Ｋ ＋交换
第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
２１
Ｅ畅集合管 Ｈ ＋泵泌 Ｈ ＋
Ｅ畅代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
３３畅严重呼吸 性 酸 中 毒 患 者 出 现 精 神 错 乱 和 谵 妄 时， 下 列 治 疗 措 施 哪 一 项 是 错 误 的？
第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
２３
（ ）
Ａ畅治疗原发病
Ｂ畅使用呼吸中枢兴奋剂 Ｃ畅使用中枢镇静剂
Ｄ畅改善肺通气功能
Ｅ畅使用三羟甲基氨基甲烷
Ｃ畅慢性呼吸性碱中毒
酸碱平衡紊乱护理.ppt
4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾
5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙
若能维持在20/1，则pH保持正常下 限，为代偿性代谢性酸失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析： HCO3- 、AB、SB均，
5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低
6. 高血钾
（二） 分类
（三）机体的代偿调节
1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均
2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 PaCO2=[HCO3-]×1.22
上述各调节因素的比较
发挥作用时间
作用效果
立刻(10分钟内）
不持久
数分钟（30分钟达高峰）
仅对CO2
3~4小时
强，但导致血钾异常
数小时 （3－5天达高峰） 持续时间长
三、常用指标及其意义：
1 血浆pH值
Henderson-Hasselbaclch公式
pH = pKa + log [HCO3-] = 6.1+
log24/1.2
[H2CO3]
=6.1+log20/1=7.401
2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张
力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼 吸性（肺泡通气量）的因素
3、碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下
（38℃，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所 测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标
《病理学与病理生理学》酸碱平衡紊乱
03
酸碱平衡紊乱的实例分 析
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种常 见的酸碱平衡紊乱，主要表 现为高血糖、酮症和酸中毒 。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒多见于1 型糖尿病患者，也可由2型 糖尿病急性加重引起。其主 要原因是胰岛素不足或胰岛 素抵抗，导致血糖升高、脂 肪动员增加，产生大量酮体 ，引起代谢性酸中毒。
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素，酸碱平衡紊乱可能导致许多疾病 和并发症。
酸中毒和碱中毒都会对机体产生不同程度的影响，如酸中毒可导致心肌收缩力减 弱、心率失常、血管扩张、肺水肿等，而碱中毒则可能导致低钾、低钙等电解质 紊乱以及神经肌肉兴奋性增强等。
酸碱平衡的调节机制
体内存在多种缓冲物质，如碳酸氢盐、磷酸盐、血红蛋白等，它们可以 中和多余的酸或碱，维持血液pH值的稳定。
《病理学与病理生理 学》酸碱平衡紊乱
2023-11-10
目录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱的类型 • 酸碱平衡紊乱的实例分析 • 酸碱平衡紊乱对机体的影响
Байду номын сангаас
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡的定义
酸碱平衡是指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的 产生和排出，维持血液pH值在正常范围内的过程。
正常血液pH值范围为7.35-7.45，当pH值低于7.35时为酸中 毒，高于7.45时为碱中毒。
感谢观看
04
酸碱平衡紊乱对机体的 影响
对心血管系统的影响
心律失常
酸中毒或碱中毒可导致 心律失常，因为酸碱平 衡紊乱会影响心肌细胞 的正常功能。
血压变化
酸碱平衡紊乱可导致血 压变化，因为酸中毒或 碱中毒会影响血管收缩 和舒张功能。
病理生理学酸碱平衡紊乱ppt课件
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
酸碱平衡紊乱(本科)PPT课件
糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。
案例介绍与讨论
案例三
肾小管性酸中毒
患者情况
肾小管功能异常，导致H+排泄障碍，引发酸中 毒。
讨论点
肾小管性酸中毒的诊断依据、分型及治疗原则。
实践操作演示
操作一
动脉血气分析
步骤
采集动脉血样本，使用血气分析仪测定pH值、PaCO2、PaO2等指 标。
呼吸性碱中毒
由于CO2排出过多或吸入不足 ，导致血浆中H2CO3浓度降低
，体液pH升高。
02
酸碱平衡紊乱病因与发病 机制
酸性物质产生过多
01 组织缺血缺氧：导致无氧糖酵解增强，产生大量 乳酸。
02 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素缺乏，脂肪分解增 加，产生大量酮体。
03 高热、抽搐、剧烈运动：使酸性物质产生增多。
特点
常见原因
血浆HCO3-原发性降低，pH降低。
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、 尿毒症等。
代谢性碱中毒
定义
由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失 过多，引起体内HCO3-增多，进而产生一 系列临床表现。
特点
血浆HCO3-原发性增高，pH增高。
常见原因
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、持续胃肠 减压等。
注意事项
确保样本采集规范，避免误差；正确解读血气分析结果。
实践操作演示
操作二：补液治疗
步骤：根据酸碱平衡紊乱类型及程度，选择合适的补液方案，如生理盐水、 碳酸氢钠等。
注意事项：遵循个体化治疗原则，根据患者病情调整补液速度和量；密切 监测患者生命体征及酸碱平衡指标变化。
实践操作演示
01
操作三：药物治疗
酸碱平衡紊乱(本 科)ppt课件
第三章酸碱平衡紊乱
第三章酸碱平衡紊乱第三章酸碱平衡紊乱一、名词解释题1、酸碱平衡紊乱 9、碱剩余2、挥发酸 10、阴离子间隙3、固定酸 11、代谢性酸中毒4、碳酸氢盐缓冲系统 12、代谢性碱中毒5、动脉血CO2分压 13、呼吸性酸中毒6、标准碳酸氢盐 14、呼吸性碱中毒7、实际碳酸氢盐 15、混合型酸碱平衡紊乱8、缓冲碱 16、血浆pH二、填空题1、固定酸的主要来源是 _________。
它在体内的释H+量远比挥发酸_________。
2、非碳酸氢盐缓冲系统主要缓冲_________。
具体包括__________、___________和 _________。
3、肺以___________方式调节血浆___________浓度。
肾以____________方式调节血浆__________浓度，它们使血液pH维持在相对稳定状态。
4、当PaCO2增高，AB>SB时，示有__________，可见于___________或____________。
反之，当PaCO2降低，AB< SB时，表示 _________，可见于 ________或__________。
5、AG的计算公式为AG=__________，其正常值_____________。
当该值大于___________时，可诊断______________。
6、AG增高型代谢性酸中毒的特点为___________ 、__________和__________ 。
其常见原因有_______ 、_______ 和 ________ 。
7、代谢性酸中毒时，可反射性兴奋__________ ，使CO2排出增多，血浆_________继发性降低。
8、代谢性酸中毒对心血管系统的影响在于出现__________ 、__________和 __________ 。
9、CO2排出减少的原因有_________ 、_________ 、_________ 、___________ 、___________与_________。
酸碱平衡紊乱-护理
临床表现观察
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可能导致呼 吸频率和深度的变化，如 呼吸急促、呼吸困难或呼 吸抑制等。
心血管系统表现
可能出现血压波动、心律 失常、心悸等症状。
神经肌肉症状
如烦躁不安、意识障碍、 肌肉颤搐或无力等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查指标综合判断，确定是否 存在酸碱平衡紊乱。
05
酸碱平衡紊乱的预防与健 康教育
预防措施与生活指导
饮食调整
保持均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水 果和全谷类食物，控制盐和糖的摄入 量，避免过度饮酒和吸烟。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、 游泳、骑自行车等，以增强身体机能 和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或消 瘦，有助于维持酸碱平衡。
肝肾功能损害
长期使用某些药物可能对肝肾功能造成 损害。在治疗过程中，定期进行肝肾功 能检查，以便及时了解肝肾功能状况。
过敏反应
部分患者可能对某些药物成分过敏， 出现皮疹、瘙痒等症状。如出现这些 症状，应立即停药并就医。
药物相互作用
某些药物可能与其他药物相互作用，影响药 效或产生不良反应。在使用药物治疗时，应 避免与其他药物同时使用或在医生的指导下 使用。
02
酸碱平衡紊乱的评估与诊 断
实验室检查指标
01
02
03
血液pH值
正常范围为7.35-7.45，当 pH值低于7.35时为酸中毒， 高于7.45时为碱中毒。
碳酸氢盐浓度
正常值为22-27mmol/L， 当低于22mmol/L时提示 酸中毒，高于27mmol/L 时提示碱中毒。
二氧化碳分压
正常值为40-45mmHg， 当高于45mmHg时提示呼 吸性酸中毒，低于 40mmHg时提示呼吸性碱 中毒。
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
酸碱平衡紊乱(护理)
根据病因和发病机制，碱中毒可分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
03
酸碱平衡紊乱的护理原则
酸碱平衡紊乱的预防与控制
预防
维持饮食平衡，合理摄入各类营养素，避免长期单一或过量摄入某种食物，以防止体内酸碱失衡。
控制
对于已经出现酸碱平衡紊乱的患者，应根据患者的具体情况，采取适当的措施控制病情发展，如限制 钠盐摄入、增加水分摄入等。
调整用药方案。
酸碱平衡紊乱的康复与保健方法
饮食调理
根据病情和医生建议，合理 安排饮食，适当增加或减少 某种食物的摄入量，以达到 调节酸碱平衡的目的。
运动康复
适当的运动有助于改善身体 的酸碱平衡，如进行有氧运 动、瑜伽等。
中药调理
在中医指导下，使用一些具 有调节身体酸碱平衡作用的 中药材和食材，如甘草、枸 杞等。
02
酸碱平衡紊乱的原因与类型
酸中毒的原因与类型
原因
酸中毒通常是由于酸性物质积聚过多或丧失过多而引起的。 例如，长期禁食、严重的腹泻、肠瘘、长期使用酸性药物等 。
类型
根据病因和发病机制，酸中毒可分为呼吸性酸中毒和代谢性 酸中毒。
碱中毒的原因与类型
原因
碱中毒是由于碱性物质摄入过多、丧失过多或分布异常而引起的。例如，长期使 用碱性药物、严重的呕吐、长期胃肠年人对酸碱 平衡的调节能力逐渐下降，容易 发生酸碱平衡紊乱，应注意合理 饮食，适当运动，保持健康的生
活方式。
慢性疾病患者
患有慢性疾病的人，如肾病综合 征、肝功能不全、肺部疾病等， 容易发生酸碱平衡紊乱，应在医 生指导下进行饮食和生活调理。
服用药物的人
长期服用某些药物的人，如利尿 剂、降压药等，可能影响酸碱平 衡，应密切关注身体反应，及时
酸碱平衡紊乱(护理)
02 03
加强团队协作能力
在医疗团队中，我们需要与医生、药师、营养师等多个专业的人员紧密 合作，共同为患者制定最佳的治疗方案。因此，我们需要加强团队协作 能力，提高沟通效率和工作效果。
关注患者需求和心理状态
在护理过程中，我们需要关注患者的需求和心理状态，了解他们的痛苦 和困惑，为他们提供个性化的护理服务和心理支持。这将有助于提高患 者的满意度和治疗效果。
详细记录患者的病情变化、治疗措施和护理效果，为医生提供准确的诊断和治疗依 据。
03
常见酸碱平衡紊乱类型及 护理
呼吸性酸中毒
病因
肺部通气或换气功能障碍导致CO2潴留。
护理措施
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧，改善缺氧状况；密切观 察病情变化，及时采取措施。
呼吸性碱中毒
病因
肺部通气过度导致CO2排出过多。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议， 合理使用抗生素，预防和 治疗肺部感染。
心律失常监测与处理
持续心电监护
对患者进行持续心电监护， 及时发现心律失常现象。
及时处理心律失常
一旦发现患者有心律失常 现象，应立即通知医生， 并根据医嘱给予相应处理。
避免诱发因素
积极控制感染、纠正电解 质紊乱等可能诱发心律失 常的因素。
家属参与患者教育
鼓励家属参与患者的教育工作，共同提高患者对疾病的认 识程度和治疗依从性。同时，家属也可以为患者提供情感 上的支持和陪伴。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
深入了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制
通过本次项目，我们更加深入地了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制，包括酸碱平衡调节 系统、酸碱平衡紊乱的类型、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹
窦性心动过缓、传导阻滞，快速性心律失常，严重时可出现室颤或心脏骤
停
心电图表现为 T 波高而尖， Q-T 间期缩短， QRS 波增宽伴幅度下降， P 波 波幅下降并逐渐消失
外科学（第9版）
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系
外科学（第9版）
高钾血症
度调整治疗方案
重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应 用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少 脑细胞水肿
血 浆
细胞 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压
血 浆
细胞 外液
细 胞 内 液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
重症者需用利尿剂以促进水排出，静脉快速滴注 20% 甘露醇或 25%山梨
醇200ml，可减轻脑细胞水肿，增加水排出
也可静脉注射呋塞米等强利尿剂，以促进体内水排出
第三节
钾代谢紊乱
外科学（第9版）
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症 病因 消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足 严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量钾 长期应用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素过多使肾排出钾过多 长期输液或肠外营养时钾补充不足 大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者钾进入细胞内
体重明显增加，皮肤苍白而湿润 诊断：实验室检查提示红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量 均降低，血浆渗透压亦降低，提示细胞内、外液量均增加。皮下水肿是水肿 重要的临床特征，皮肤肿胀、弹性差，用手指按压时可出现凹陷，称为凹陷
3酸碱平衡紊乱(160题)
第三章酸碱平衡紊乱一、单选题(A1/A2型题)（B）1.直接反映血浆[HCO3-]的指标是（A）负值增大可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒（B）3.血浆[HCO3-]原发性增高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（C）4.血浆[H2CO3]原发性升高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（B）5.血浆[H2CO3]继发性增高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（D）6.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A.糖尿病B.休克C.呼吸心跳骤停D.呕吐E.腹泻（E）7.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化降低降低降低降低负值减小（E）8.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是（C）9.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒A.糖尿病B.休克C.轻度肾功能衰竭D.严重饥饿E.水杨酸类药物中毒（B）10.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是A.服用含氯性药物过多B.酮症酸中毒C.应用碳酸酐酶抑制剂D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒（A）11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷(THAM)D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠（D）12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A.呼吸性中枢抑制B.气道阻塞C.肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高（B）13.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是A.增加肺泡通气量B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌H+、泌NH3增加D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲E.肾重吸收HCO3-减少（D）14.急性呼吸性酸中毒时,可以出现增大减少>AB <AB =AB（D）15.急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用A.磷酸盐缓冲系统B.血红蛋白缓冲系统C.细胞内、外离子交换D.肾E.血浆蛋白缓冲系统（D）15.慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用A.血红蛋白缓冲系统B.肾C.细胞内、外离子交换D.肺E.血浆蛋白缓冲系统（E）17.慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿方式是A.血浆HCO3-缓冲系统B.增加肺泡通气量C.细胞内、外离子交换D.血红蛋白缓冲系统E.肾小管泌H+增加,重吸收HCO3-增加（B）18.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是A.吸氧B.改善肺泡通气量C.给予NaHCO3D.抗感染E.给予乳酸钠（B）19.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是（D）20.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是A.血钠降低B.血钾降低C.血镁降低D.血钙降低E.血磷降低（E）22.引起呼吸性碱中毒的原因是A.吸人CO2过少B.输入NaHCO3过多C.肺泡通气量减少D.输入库存血E.呼吸中枢兴奋,肺通气量增大（D）23.急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是升高,AB升高降低,AB>SB 升高,SB无明显变化降低,AB<SB 降低,SB降低（B）24.反映呼吸性酸碱紊乱的最佳指标是：A、ABB、PaCO2C、SBD、AGE、BE（B）25.呼吸性酸中毒的治疗关键是：A、及时用碱性药物纠酸B、改善肺泡通气C、吸氧D、输入葡萄糖E、降低高血钾（E）26.碱中毒患者尿液呈酸性，往往提示有严重的：A、缺钠B、缺钙C、缺镁D、缺氯E、缺钾（D）27.代谢性酸中毒患者的尿液呈碱性，常提示有：A、严重低钠血症B、严重高钠血症C、严重低钾血症D、严重高钾血症E、严重高钙血症（A）28.酸中毒时血钾变化的规律是：A、升高B、不变C、降低D、先升后降E、先降后升（B）29.所谓“阴离子间隙”是指：A、血清中阳离子减去阴离子B、血清中残余的未测定的阴离子C、血清中阴离子减去阳离子D、血清中残余的未测定的阳离子E、血清中\[Cl-]和\[HCO3-]之和（A）30.腹泻引起的低钾血症对酸碱平衡的影响是：A、代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、代酸合并呼酸（B）31.急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A、组织外液缓冲B、呼吸代偿C、组织内缓冲D、肾脏代偿E、骨骼代偿（D）32.代偿性呼吸性酸中毒时，最有效的代偿调节作用是：A、血液缓冲B、肺的代偿C、细胞内缓冲D、肾脏代偿E、骨骼缓冲（A）33.酸中毒或碱中毒是指：A、酸或碱积聚或丧失B、血pH值改变超过正常值C、血中钠或钾的增加或减少D、血糖过高或过低E、碱贮备过多（C）34.反常性酸性尿的出现见于：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、低钾血症D、高钾血症E、高钠血症（B）35.[HCO3-]继发性升高见于：A、急性呼吸性酸中毒B、慢性呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒（A）36.血pH明显下降，BB降低，BE负值增大，PaCO2高于正常时说明有：A、混合性酸中毒B、混合性碱中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒（C）37.酸中毒时心功能的变化，下述哪项是错误的A、静脉回流减少B、心收缩力降低C、外周阻力升高D、易出现心律失常E、可加重微循环障碍（B）38.低氯血症可引起：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、以上都不对（E）39.严重的急性碱中毒时：A、血Ca2+浓度升高B、血K+升高C、神经肌肉的应激性升高D、易发生抽搐E、C+D（B）40.乳酸性酸中毒时：A、HCO3-继发性增多B、HCO3-继发减少C、H2CO3-原发性增多D、H2CO3原发性减少E、HCO3-H2CO3原发性升高（D）41.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因A、高热B、休克C、长期不进食D、持续大量呕吐E、急性肾功能衰竭（D）正常型代谢性酸中毒发生于：A、乳酸性酸中毒B、严重的急性肾功能衰竭C、酮症酸中毒D、轻度或中度慢性肾功能衰竭E、水杨酸中毒（C）43.能反映代谢性酸中毒的指标是：A、AB=SBB、AB↑，SB↑C、AB↓，SB↓D、AB＞SBE、AB＜SB（D）44.尿液呈酸性的酸碱平衡紊乱是：A、近端肾小管性酸中毒B、远端肾小管性酸中毒C、高钾性代谢性酸中毒D、缺氧引起的乳酸性酸中毒E、乙酸唑胺导致的酸中毒（B）45.代谢性碱中毒时机体的代偿调节方式是：A、呼吸加深加快，CO2呼出过多B、肾脏H+-Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少C、肾脏排酸保碱功能增强D、血浆中[H+]增高，被血浆中HCO3-缓冲E、血浆中[H+]进入细胞被细胞内缓冲物质缓冲（C）46.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是：A、血液缓冲B、骨骼缓冲C、肾脏代偿D、呼吸代偿E、细胞内外离子交换（A）47.血氯正常性代谢性酸中毒可见于下列何种情况A、休克B、严重腹泻C、严重呕吐D、远端肾小管性酸中毒E、低钾血症（A）48.代谢性酸中毒时机体发生缓冲和代偿调节作用最快的方式是：A、细胞外液缓冲B、呼吸代偿C、细胞内缓冲D、肾脏代偿E、骨骼缓冲（A）49.对代谢性H+的缓冲主要依靠：A、HCO3-缓冲体系B、血浆蛋白缓冲体系C、Hb缓冲体系D、磷酸盐缓冲体系E、HbO2缓冲体系（C）50.酸中毒引起心肌收缩力：A、先增强后减弱B、先减弱后增强C、减弱D、增强E、不变（B）51.严重呼吸性酸中毒时应慎用：A、人工呼吸机B、碳酸氢钠治疗C、乳酸钠治疗D、THAM治疗E、气管切开改善通气（C）52.某患者血气指标为HCO+-34mmol/L,pH为应诊断为：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代酸伴呼碱（C）53.某糖尿病患者，血气分析结果为、HCO3-19mmol/L、(34mmHg),血Na+140mmol/L、血C1+104mmol/L,诊断为：A、AG正常性代谢性酸中毒B、AG增高性代谢性酸中毒C、AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E、混合性酸中毒（C）54.某溺水窒息的患儿，其血气分析结果为，(80mmHg),HCO3-27mmol/L,应该诊断为：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、代酸合并代碱（A）55.某53岁患者，因严重糖尿病而入院，查：,BE为-12mmol/L,AG 20mmol/L,分析此患者发生何种类型酸碱平衡紊乱A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、代酸合并代碱（C）56.某慢性阻塞性肺疾患病人，测得其,(67mmHg),HCO3-35mmol/L,该病人应诊断为：A、呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性碱中毒（B）57.某幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果为：，(48mmHg)，HCO3-36mmol/L，应该诊断：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、混合性酸碱中毒（A）＜AB表明可能有：A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、代酸伴代碱（B）＞AB表明可能有：A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、代酸伴代碱（E）60.血浆中pH值主要取决于：A、PaCO2B、ABC、血浆中/[HCO3-]D、血浆中[H2CO3-]E、血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值（ E ）61.下列指标中反映呼吸性因素的最佳指标是：（ A ）62.下列指标中反映血液碱储备状况的是：（ B ）63.下列哪项不是代谢性酸中毒的原因：A.休克B.呕吐C.缺氧D.饥饿E.急性肾小管坏死（ C ）64.碱中毒引起手足抽搐的主要原因是：A.血清Na+↓B.血清K+↓C.血清Ca2+↓D.血清Mg2+↓E.血清CL-↓（ A ）65.血浆中最重要的缓冲对是：H2CO3HPr NaH2PO4HHb HHbO2（ B ）66.机体的正常代谢必须处于：A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中（ B ）67.正常体液中的H＋主要来自：A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋（ E ）68碱性物的来源有：A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是（ A ）69．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸（ C ）70．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是－／HPr －／HHb ˉ/H2CO3－／HHbO2／H2PO4－（ C ）71．血液中挥发酸的缓冲主要靠A.血浆HCO3ˉB.红细胞HCO3ˉ 及Hb D.磷酸盐 E.血浆蛋白（ B ）72．产氨的主要场所是A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞（ D ）73．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是B.实际碳酸氢盐（AB）C.标准碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）（ B ）74．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒（ A ）75．阴离子间隙增高时反映体内发生了A.正常血氯性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒D.正常血氯性呼吸性酸中毒E.高血氯性呼吸性酸中毒（ E ）76．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶抑制剂E.以上都是（ C ）77．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因A.高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症（ C ）78．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是A.细胞外液缓冲B.细胞内液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿（ A ）79．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH ，PaCO2（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是（ B ）80．一休克患者，血气测定结果如下：pH ，PaCO2kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是正常型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒（ E ）81．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠（ B ）82．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E.胸廓病变（ B ）83．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A.代谢酶活性抑制B.低钙+竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合+影响钙内流+影响心肌细胞肌浆网释放钙（ C ）84．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A.血浆蛋白缓冲系统B.碳酸氢盐缓冲系统C.非碳酸氢盐缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其它缓冲系统（ B ）85．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH ，PaCO2kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒（ C ）86．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH ，PaCO2kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒（ C ）87．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒（ C ）88．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C.使用呼吸中枢抑制剂D.控制感染E.使用碱性药物（ A ）89．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症（ E ）90．如血气分析结果为PaCO2升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都不是（ A ）91．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是A.静注%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂C.给予抗醛固酮药物D.给予碳酸酐酶抑制剂E.给予三羟基氨基甲烷（ D ）92．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长期处在密闭小室内E.脑外伤刺激呼吸中枢（ D ）93．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH ，PaCO2kPa （），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是？A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒（ B ）94．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A.血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低（ B ）95．酮症酸中毒时下列哪项不存在A.血K+升高升高下降负值增大增高（ B ）96．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在A.血K+升高升高下降负值增大增高（ B ）97．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高（ E ）98．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒（ B ）99．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低E.丙酮酸脱羧酶活性升高（ B ）100．代谢性酸中毒的表现是：A.呼吸深快，口唇青紫B.呼吸深快，口唇樱红C.呼吸浅快，口唇青紫D.呼吸浅快，口唇樱红E.呼吸深慢，口唇樱红（ B ）101．代谢性酸中毒时，患者的主要化验改变是：A.血pH↓，PaCO2↑B.血pH↓，PaCO2↓C.血pH↑，PaCO2↑D.血pH↑，PaCO2↓E.血pH↑，PaCO2无变化（ A ）102．重度代谢性酸中毒时，首选的药物是：% NaHCO3乳酸钠THAM% 葡萄糖盐水生理盐水（ A ）103．失代偿性呼吸性酸中毒时，下述哪个系统的功能障碍最明显A.中枢神经系统B.心血管系统C.泌尿系统D.运动系统E.血液系统（ C ）104．血气分析结果为PaCO降低，同时HCO3-增高可判断为A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（ A ）105．.血气分析结果为PaCO增高，同时伴有HCO3-降低可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（ D ）106．某昏迷患者血气和电解质分析结果为，PaCO(15mm-Hg)，HCO3-12mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-106mmol/L可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（ D ）107．某感染性休克有发热患者，血气分析结果为：，HCO3-13mmol/L，PaCO(20mmHg)可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（ E ）108．某尿毒症患者伴有剧烈呕吐，血气分析结果为：pH ，HCO3- 22 mmol/L，PaCO2 kPa(40 mmHg)可诊断为A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（ B ）109．某肾功能衰竭患者伴有急性胃炎，血气分析结果为：pH ，HCO3- 24 mmol/L，PaCO2 kPa(40 mmHg)，Na+ 135mmol/L可诊断为A. AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B. AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒E. 无酸碱失衡发生（ E ）110．酮症酸中毒时下列哪项不存在A.血钾升高B.阴离子间隙升高下降 D.剩余碱负离子增大升高（ B ）111．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在A. 血K+升高B.阴离子间隙升高下降 D.剩余碱负离子增大升高（ B ）112．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A. 细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B. 细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换C. 细胞内K+内移，肾内H+-Na+交换升高D. 细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E. 细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高（ E ）113．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒（ B ）114．代谢性酸中毒时酶活性的变化下列哪项是正确的A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高氨基丁酸转氨酶活性升高 D.谷氨酰氨酶活性降低 E.丙酮酸脱羧酶活性升高（ C ）115．代谢性酸中毒时酶活性的变化下列哪项是正确的A. 碳酸酐酶活性升高B.谷氨酸脱羧酶活性升高C. r-氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性升高E.丙酮酸脱氨酶活性降低二、A3/A4型题(116~117题共用题干)病人因感冒,高热，3天来未能很好进食。
酸碱平衡紊乱(案例分析)
血气分析、电解质、肾功能等实验室检查结果对于评 估预后具有重要意义。
症状改善情况
患者症状改善的速度和程度也是评估预后的关键因素。
康复指导
01
02
03
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，指导患者调整饮 食，控制摄入的酸性和碱 性物质。
生活方式指导
指导患者保持适当的运动、 休息和睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
积极锻炼
适当的运动有助于代谢废物的排出，维持酸碱平 衡。
ABCD
控制药物摄入
避免长期或大量使用酸性或碱性药物，如阿司匹 林、碳酸氢钠等。
定期体检
通过定期检测血液pH值和电解质水平，及时发 现酸碱平衡紊乱并采取措施。
治疗原则
病因治疗
补充或限制相应物质
针对引起酸碱平衡紊乱的病因进行治疗， 如治疗肺部疾病、肾脏疾病等。
详细描述
代谢性碱中毒常见于呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻等导致胃酸丢失，或碱性物质摄入过多等情况。患者可能出 现乏力、手足麻木、口唇周围肌肉抽动等症状。治疗原则包括去除病因、补充酸性物质、纠正水电解质紊乱等。
03 酸碱平衡紊乱的预防与治 疗
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物，增加新鲜 蔬菜和水果的摄入，以维持酸碱平衡。
分类
根据偏离的方向，可分为酸中毒和碱 中毒；根据偏离的程度，可分为轻度 、中度和重度。
酸碱平衡紊乱的生理意义
维持内环境稳态
酸碱平衡是维持人体内环境稳态 的重要机制，对于维持正常的生 理功能至关重要。
保证新陈代谢
酸碱平衡的稳定有助于保证新陈 代谢的正常进行，维持正常的能 量代谢和物质代谢过程。
保护重要器官
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第三章 酸碱平衡紊乱【知识结构提要】 [HCO 3+]原发性减少AG 增大型：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等 AG 正常型：丢失碳酸氢根离子；含氯盐药物摄入多缓冲系统：H ++HCO 3-→H 2CO 3→H 20+CO 2，CO 2由肺排出代偿调节 肺的调节：H +↑或pH ↓→呼吸中枢↑→CO 2排出增多肾的调节：排酸保碱细胞内外离子交换：H +进入细胞内、细胞内K +外移心血管系统：回心血减少、心肌收缩力降低等中枢神经系统：神经系统功能障碍骨骼肌改变：影响骨骼发育2CO 3]原发性增高呼吸性细胞内外H +与K +交换，HC03-与Cl -交换 酸中毒肾的代偿调节：泌H +、泌NH 3和重吸收HCO 3-增加单纯性3+]原发性升高H +丢失过多、低氯性碱中毒血液的缓冲作用：较小代谢性肺的调节：抑制呼吸运动，血浆H 2CO 3升高。
碱中毒细胞内外离子交换：细胞内外H +与K +交换肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-↓神经肌肉：神经肌肉应激性增高中枢神经系统：对中枢神经抑制减弱低钾血症2CO 3]原发性降低呼吸性细胞内外离子交换和细胞内缓冲 碱中毒肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-减少概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存混合型类型：酸碱一致型、酸碱混合型【目的要求】1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。
2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。
4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。
【自测题】一、名词解释1．酸碱平衡紊乱2．阴离子间隙3．代谢性酸中毒4．呼吸性酸中毒二、填空题1．AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度；AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度。
2．失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆升高，所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，肺呼吸代偿时则可增加。
3．酸中毒时机体心血管系统功能变化，在心脏方面主要表现为和。
由于对儿茶酚胺的降低，因而能使外周血管，血压。
4．在酸碱平衡紊乱时，SB与AB同时降低表示存在酸中毒，SB>AB表示有，SB<AB表示。
5．酸中毒时，远曲小管和集合管上皮细胞泌H+增加，使交换过程加强，结果导致增多和重吸收增加，使尿液化。
三、选择题A型题1．阴离子间隙主要反映：A．血浆中阴离子总量的变化B．血浆中阳离子总量的变化C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化E．以上都不对2．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是：A．AB B．SB C．BE D．BB E．PaCO23．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A．组织外液缓冲B．呼吸代偿C．组织内缓冲D．肾脏代偿E．骨骼代偿4．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为：A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒5．长期严重饥饿情况下可出现：A．AG增高型代谢性酸中毒B．AG正常型代谢性酸中毒C．易引起高氯性代谢性酸中毒D．易引起正常血氯性代谢性酸中毒E．以上都不对6．严重腹泻，大量丢失肠液时：A．易引起代谢性碱中毒B．易引起低钾性碱中毒C．盐水反应性碱中毒D．盐水抵抗性碱中毒E．以上都不对7．AG正常型代谢性酸中毒可见于：A．严重缺氧时B．严重肝脏疾患时C．严重肾功能减退时D．存在肾小管酸中毒时E．以上都不对8．慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿是：A．呼吸加深加快，使血浆[H2CO3]降低B．H+进入血脑屏障使脑间液pH降低，脑血管扩张C．肾对HCO3-重吸收增加，起代偿作用D．CNS表现为抑制状态，出现反应迟钝和忧郁E．以上都不对9．严重呕吐大量丢失胃液时：A．可出现高K+血症B．可出现高Cl-血症C．可出现代谢性酸中毒D．可出现盐水抵抗性代谢性碱中毒E．以上都不对10．呼吸性碱中毒时可出现：A．血浆[K+]↑B．血浆[Cl-]↑C．细胞内乳酸生成减少D．细胞内乳酸生成增多E．以上都不对11．机体的正常代谢必须处于：A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中12．血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是：A．Pr－／HPr Ｂ．Hb－／HHb Ｃ．HCO3¯/H2CO3Ｄ．HbO2－／HHbO2Ｅ．HPO42-／H2PO4-13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因：A．高热B．休克C．呕吐D．腹泻E．高钾血症14．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠：A．血液的缓冲作用B．肺调节作用C．细胞内外离子交换D．肾的调节作用E．其它缓冲系统15．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是：A．血清K+降低B．血清Cl-降低C．血清Ca2+降低D．血清Na+降低E．血清Mg2+降低16．代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现：A．血浆HCO３－增加B．PaCO2降低C．血钙降低D．血钾降低E．BE正值增加17．血浆PaCO2代偿性升高可见于：A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒E．混合性碱中毒18．某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结果：pH 7.32, PaCO2 4.0KPa (30mmHg)，HCO3-15mmol/L，应诊断为：A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．混合性碱中毒19．某糖尿病人，血气分析如下：pH 7.30，PaCO2 5.5KPa (34mmHg)，HCO3- 16mmol/L，血[Na+]140mmol/L，血[K+]4.5mmol/L，血[Cl-]104mmol/L，应诊断为：A．酸碱平衡正常B．AG正常性代酸C．AG增高性代酸D．AG正常性代酸合并呼吸性碱中毒E．以上都不对B型题A．缓冲能力强，但易影响血K+ 浓度B．缓冲作用慢，但最持久有效C．缓冲作用最迅速D．缓冲作用快，但只调节血[H2CO3]E．缓冲作用强，但只缓冲固定酸20．血浆缓冲系统21．碳酸氢盐缓冲系统22．肺的调节23．细胞内外离子交换24．肾的调节A．血pHB．PaCO2C．BBD．SBE．AG25．反映血液酸碱度变化的指标是26．反映血浆[H2CO3]变化的指标是27．反映血浆[HCO3-]变化的指标是28．反映血液中所有缓冲阴离子总量变化的指标是四、问答题1．简述代谢性酸中毒时肾的代偿调节机制?2．试述代谢性酸中毒降低心肌收缩力的机制?3．急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿措施是什么？4．某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗2周后，化验检查如下：血pH7.52，PaCO27.73kPa，SB46 mmol/ L。
请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
参考答案一、名词解释1．酸碱平衡紊乱是指在某些病理情况下，可引起机体酸、碱超负荷或调节机制障碍，导致体液酸、碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱，简称酸碱失衡。
2．阴离子间隙指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子差值。
3．代谢性酸中毒是指因细胞外液H+增多或HCO3-丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型称为代谢性酸中毒。
4．呼吸性酸中毒因CO2排出障碍或CO2吸入过多而引起的以血浆[H2CO3]原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型称为呼吸性酸中毒。
二、填空题1．增高正常2．HCO3- 增高增高增高正值增大PaCO23．心肌收缩力降低心律失常毛细血管前括约肌反应性扩张下降4．代谢性呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒5．Na+-H+Na+HCO３－酸性化三、选择题A型题1．C 2．C 3．B 4．E 5．A 6．C 7．D 8．C 9．E 10．D 11．B 12．C13．D 14．C 15．C 16．B 17．D 18．A 19．CB型题20．C 21．E 22．D 23．A 24．B 25．A 26．B 27．D 28．C四、问答题1．除肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒外,肾对代谢性酸中毒的代偿调节表现为肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性升高，泌氢增多，泌氨增多，重吸收HCO3-增多。
从而加速氢离子的排泄，尿液pH值降低；生成HCO3-增多，使血浆HCO3-得到补充。
2．代谢性酸中毒：可通过干扰心肌代谢和影响心肌兴奋-收缩偶联而降低心肌收缩力。
pH值降低可改变酶活性使心肌代谢紊乱；细胞外液氢离子浓度增加可减少钙离子内流；在酸性环境中，钙离子与肌浆网结合的更为牢固，使肌浆网释放钙离子减少；氢离子增加和钙离子竞争与肌钙蛋白结合，使钙离子与肌钙蛋白结合减少；这些都可造成心肌收缩力降低。
3．急性呼吸性酸中毒时：①CO2急剧潴留，在血浆中与H2O生成H2CO3，再解离成H+和HCO3-，HCO3-留在血浆起到一定的缓冲作用，H+与细胞内K+交换而进入细胞，为细胞内蛋白质所缓冲，血K+浓度升高；②CO2弥散入红细胞，在红细胞内生成H2CO3，解离出的H+为血红蛋白所缓冲，HCO3-与血浆中Cl-交换，使血浆[HCO3-]略有增加。
4．代谢性碱中毒。
诊断依据：①pH：pH升高为失代偿性碱中毒；②病史：患者因水肿服用利尿剂治疗，利尿剂常因肾脏失H+过多以及缺K+等因素导致代谢性碱中毒；③化验指标根据病史和血pH首先考虑代谢性碱中毒。
血浆[HCO3-]为原发性增高，由于肺的代偿调节，CO2排出减少，故PaCO2代偿性升高，两者变化方向一致。