颈椎病PPT课件

颈椎间盘退变
脊柱不稳，活动度增大
椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，肥大、 椎管狭窄
侧方突出 后外侧突出 后方突出 前方突出 （椎动脉） （神经根） （脊髓）
（交感神经）
椎动脉型 神经根型
脊髓型 无症状或
交感神经型
吞咽困难
分类 颈椎病按病变部位、范围以及受压组织的不 同，有不同的临床表现，临床上将其分为神 经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型等， 其中以神经根型最常见。
[病因病理] 引起颈椎病的原因是多方面的，主要是
颈椎的退行性变、发育性颈椎椎管狭窄和颈 部的损伤等方面。
一、颈椎的退行性变 颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行
性改变，是颈椎病发生的主要原因。
二、发育性颈椎椎管狭窄 是由于胎生性椎管发育不全，致脊髓及脊神经 根受刺激或压迫，出现一系列临床症状者。 正常颈椎椎管矢状径大于12mm。矢状径绝对值 小于12mm，称为椎管相对狭窄；若小于10mm 则为绝对狭窄。 椎体/椎管矢状径大于1：0.75为正常；若小于 1：0.75则为椎管狭窄。
2．体征 颈部活动受限不明显。上肢动作欠灵活，手部 内在肌萎缩，下肢肌张力可能增高，屈颈试验 出现双下肢或四肢“触电”样感觉，腱反射(肱 二 头肌和肱三头肌、髌腱、跟腱反射)可亢进。常 可引出病理反射，如霍夫曼征、巴彬斯基征等 阳性。甚至踝阵挛和髌阵挛。
锥体束征：锥体束（皮质脊髓束）受压或局部 血供减少所致。
颈椎椎间关节有五个部分组成，即椎间盘、两 个钩椎关节和两侧关节突关节。椎动脉从颈6 横突孔进入上行，供应大脑血流量的10%~15%， 供应颈脊髓、神经根极其支持组织血流量的 90%。颈交感神经广泛分布于椎动脉、头颈部、 眼部、心脏。
颈椎是脊柱中体积最 小，灵活性最大，活 动频率最高的节段。 颈椎旋转活动主要在 环枢关节，屈伸活动 颈2~7每节约10度。
发病机制： 1、先天性因素：颈椎椎管发育性狭窄。 2、动力性因素：颈椎椎节不稳、后突之髓核， 椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵 韧带等因体位的改变可压迫脊髓。 3、机械性因素：骨赘形成、髓核突出等因素对 脊髓形成持续压迫。 4、血管因素：脊髓前中央动脉受压---四肢瘫； 沟动脉受压引起的脊髓中央管前方缺血—上肢瘫
性损伤引起颈椎病的较少见。如颈部的扭伤、 挫伤等急性损伤，可使已退变的颈椎间盘和颈 椎的损害加重而诱发颈椎病。但暴力所 致颈椎 骨折、脱位所并发的脊髓或神经根的损害则不 属于颈椎病的范畴。
慢性劳损引起颈椎病者多见，长期低头工作， 颈部经常处于一种强制性体位，可引起颈部肌 肉、韧带、筋膜与关节等的劳损。平时姿势不 良、枕头和睡姿不当亦可造成颈部软组织的劳 损，致使颈椎的生理曲度改变，椎间盘的退变 过程加速，小关节的增生，从而造成压迫症状 而发病。
颈椎病
定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发
性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动 脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应临 床症状和体征。 本病又称颈椎退行性关节炎，颈肩综合征或颈 椎综合征。
本病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病。 常见于长期低头工作的中老年人，男性多于女 性。
中医称之“勃颈伤筋”、“痹证”、“痿证”、 “眩晕”。
2．体征 检查颈部有明显活动受限、发僵。病变颈
椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛。上肢及 手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。臂丛神经牵 拉试验阳性；压头 试验阳性；椎间孔 挤压试验阳性。
脊髓型颈椎病 脊髓受压所致。主要原因是向椎管中央后突之 髓核，椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙 化的后纵韧带等压迫脊髓。
锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、 上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视该 束纤维受累的部位不同可分为三个类型：
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1、中央型（上肢型）：锥体束深部先被累及， 症状先从上肢开始，后累及下肢。
2、周围型（下肢型）：锥体束表面先受压， 下肢先出现症状，压力持续增加波及深部 纤维时，症状延及上肢。
1．症状 以慢性进行性四肢瘫痪为特征。早期双侧或
单侧下肢无力、发紧、麻木、疼痛、僵硬发抖、 打软腿或易绊倒。逐渐出现步态笨拙，走路不稳 或有踩棉花感。继而一侧或双侧下肢麻木、疼痛、 烧灼感。手部肌肉无力，发抖，活动不灵活，持 物不稳，容易坠落。甚至四肢瘫痪，小便潴留或 失禁，卧床不起。最后呈现为痉挛性瘫痪。
2．体征 颈椎棘突部有压痛，压头试验阴性，仰头或转 头试验（位置眩晕试验）阳性，即在头部后仰 或者旋转时，眩晕等症状发作或加重。
四、交感神经型颈椎病 颈部脊髓没有交感神经细胞，所有的交感纤维 都是从胸部上升来的。颈脊神经无白交通支， 而仅以灰交通支与交感神经节相连。本型的发 病机制尚不太清楚，一般认为各种结构颈椎病 变的刺激可通过脊髓反射或脑、脊髓反射而产 生一系列交感神经症状。
3、前中央血管型（四肢型）：脊髓前中央动 脉受累致其供血区（脊髓前部）缺血，上、 下肢同时发病。
三、椎动脉型颈椎病 椎动脉第二段通过横突孔，在椎体旁上行。可 因颈椎不稳、钩椎关节骨赘形成、椎间隙变窄 等原因而刺激或压迫椎动脉，引起大脑后动脉、 小脑下动脉和内耳动脉供血不足而产生症状。
1．症状 主要症状为眩晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重， 甚至猝倒，猝倒后颈部位置改变而立即清醒。 也可表现为头部昏沉感、头脑不清晰或迷糊的 感觉。常伴有耳鸣、耳聋，记忆力和智力下降、 视力减退或复视、发音障碍等。有的患者还同 时伴有交感神经刺激的症状。
由于椎管发育性狭窄，致使椎管容积缩小，局 部有效间隙（代偿）下降，脊髓组织处于临界 饱和状态。外伤性水肿、椎体失稳、髓核突出 及骨赘形成等均易激惹椎管内的脊髓组织而引 起神经症状。矢状径愈小，病情愈重；致压物 愈大，症状愈明显。再此基础上再伴有后纵韧 带骨化，则病情重，预后差。
三、颈部损伤 颈部损伤分急性损伤和慢性劳损两种。因急
一、神经根型颈椎病 神经根受压迫或刺激所引起。 病因多起源于下颈段，尤以颈5~6及颈6~7多见 。 臂丛神经组成：由颈5~胸1共五对脊神经前支组
成，支配上肢。
1．症状 颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。患侧
上肢（上臂、前臂、手指）麻木，且其范围与 颈脊神经支配区域相一致。颈部后伸等活动时， 或咳嗽、喷嚏、 用力大便时疼痛加剧。患侧上 肢可有肌力减弱。