常见血液病骨髓象诊断要点

常见血液病骨髓象诊断要点

F3.1 缺铁性贫血(IDA)

成熟红细胞体积偏小，幼红细胞呈现核固缩和胞浆量少及着色偏蓝等核老、浆幼的核浆发育不平衡现象。外铁阴性，含内铁细胞减少。此类贫血最常见，临床上常有胃病、痔疮和月经多等病史。

F3.2 巨幼细胞性贫血(MA)

成熟红细胞体积偏大，可见巨大的红细胞，幼稚红细胞常呈核染色质疏松、浆量增多、着色偏红等核幼、浆老的核浆发育不平衡现象。且可找到巨大晚幼粒和杆状核粒细胞，分叶核粒细胞分叶也偏多。巨核细胞核分叶增多，但不出现多个小核的巨核细胞，巨核细胞浆内易见由核染色质脱落下来的核小体(该类细胞约占巨核细胞20-30％)。临床上常有胃肠手术、营养不良和妊娠等情况。外周血象常出现3系减少。

F3.3 溶血性贫血(HA)

骨髓幼红细胞显著增生，其总比例常大于50％，但以中、晚幼红细胞增生为主，并可见球形红细胞、椭圆形红细胞等特殊形态的变化。此病临床资料对诊断尤为重要，病人常出现黄疽、尿胆原和间接胆红素增高，网织红细胞常大于5％。急性溶血时，外周血象可出现幼红细胞。抗人球蛋白试验和酸溶血试验常出现阳性。

F3.4 再生障碍性贫血(AA)

骨髓小粒呈空架状，脂肪球增多。粒、红、巨三系细胞减少，其中以巨核细胞减少更为明显，成熟淋巴细胞比例相对增高，网状细胞、浆细胞、嗜碱组织细胞常偏多。血象3系减少，但脾脏不肿大。

F3.5 骨髓增生异常综合征(MDS)

红细胞可见多核、核碎裂及巨幼样变，成熟粒细胞分叶减少(或增多)，粒细胞胞浆颗粒减少或无或过大而多，核浆发育不平衡。易见多个小核的颗粒巨核细胞和微小型巨核细胞。此类病人外周血象易见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，成熟单核细胞常增多。临床抗贫血治疗效果差。诊断MDS后，按骨髓和外周血象中原始细胞多少，有否环状铁粒幼红细胞可分为难治性贫血(RA)、难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞增多(RAS)、伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB)、转化中原始细胞片增多的难治性贫血(RAEB-T)4型，至于慢性粒单细胞性白血病(CMML)已属白血病可不再列入MDS。

RA:外周血原始细胞无或＜1％，骨髓原始细胞＜5％。

RAS:同RA，但骨髓中环形铁粒幼细胞，为铁粒细胞的15％以上。

RAEB:外周血原始细胞＜5％，骨髓原始细胞5-20％。

RAEB-T:外周血原始细胞＞5％，骨髓原始细胞20-30％。F3.6 纯红细胞再生障碍性贫血（PRAA）

幼红细胞显著减少，（常小于5%），但粒系和巨核细胞系无明显异常。外周血中单纯红细胞减少或血红蛋白降低，白细胞和血小板多正常或略低，网织红细胞明显减低。此病常与免疫功能紊乱有关。

F3.7 真性红细胞增多症（PV）

红系增生活跃，幼红细胞形态正常，各期幼红细胞比值可有不同程度的增高，Hb>180g/L,RBC>7×1012/L。皮肤和粘膜呈暗红色，脾肿大。

F3.8 慢性粒细胞性白血病(CML)

粒系极度增生，以晚幼粒细胞和杆状粒细胞增生为主，嗜碱性粒细胞易见。血片中白细胞增多并出现中、晚幼粒细胞，嗜碱性粒细胞比例增高。临床上出现乏力，巨脾等。碱性磷酸酶(NAP)积分明显减低。

F3.9 慢性淋巴细胞性白血病(CLL)

成熟淋巴细胞明显增多，其比例占50％以上。原始和幼稚的淋巴细胞少见，不出现异型淋巴细胞。其他各系细胞增生情况不一。血象白细胞增高，成熟淋巴细胞明显增多。发病年龄较大，常伴有乏力、脾脏肿大。

F3.10 急性淋巴细胞性白血病(ALL)

区分是ALL还是急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)，对临床用药和病人的预后有重要意义，因此，报告时应慎重。ANLL可分为M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6和M7等亚型。M0为极低分化的髓性白血病，其诊断与M7一样要结合免疫标记和电

镜、组化。ALL分L1、L2、L3亚型，其各亚型特点见表。与急非淋巴细胞相比，原始和幼稚淋巴细胞体积小，胞浆量少，较透明，无颗粒及奥氏小体，核染色质粗，排列致密，着色深紫红色，核仁小而少，组织化学染色的POX(或SB)阳性率＜3％。此型白血病以儿童多见，预后较好。

F3.11 急性粒细胞性白血病(AML:M1-M3)

原始粒细胞、异常早幼粒细胞或中性中幼粒细胞显著增多。其白血病细胞浆较丰富，着色灰蓝，可见较粗大的非特异性颗粒(单核细胞的颗粒常较细小)，易见粗大奥氏小体。核染色质粗颗粒状，排列较规则。核仁清晰，数目1-4个。急性粒细胞性白血

病又分为Ml、M2(包括M2a和M2b亚型)、M3(包括M3a和M3b亚型)3型。M1的骨髓原始粒细胞≥90％(非红系分类，即NEC)。M2a的骨髓原始粒细胞＞30-＜90％(NEC)，单核细胞＜20％，早幼粒及其以下各阶段细胞＞10％。M2b以异常中性中幼粒细胞增生为主，该类细胞核浆发育不平衡，可见核仁，数量＞30％，原始或早幼阶段细胞也同时增多。M3a的早幼粒细胞布满粗大的非特异性颗粒，该类细胞大小不一，核形态不规则，可见内、外浆。M3b的早幼粒细胞布满细小的非持异性颗粒，形态变化同M3a。该类白血病细胞数量＞30％(NEC)，POX(或SB)染色常强阳性。

F3.12 急性粒、单核细胞性白血病(AML-M4)

此白血病同时含有原始或早幼粒细胞或幼稚单核细胞。根据两系形态不同分为M4a、M4b、M4c及M4E0。M4a以原粒和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞≥20%。M4b以原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒>20%。M4c原始细胞既有粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者>30%。M4E0除上述特征外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%-30%。

F3.13 急性单核细胞性白血病(AML-M5)

该型的白血病细胞胞浆丰富，着色灰蓝，可有细小、散在颗粒，奥氏小体较细长，核形态不规则，有外折内切现象，核染色质呈细沙状，排列成疏松粗网状，着色偏淡。核仁较大，数量少。根据白血病细胞分化程度，又可分为M5a和M5b型。M5a的