医院医疗核心制度
医院核心制度
一、概述医院核心制度是医院管理的基本准则，是确保医院正常运行、提高医疗服务质量、保障患者安全的制度体系。
它包括医疗、护理、行政、后勤、质量、安全、教育培训等多个方面，旨在规范医院各项工作，提高医院管理水平，保障患者权益。
二、医疗核心制度1. 诊疗规范制度：严格执行国家卫生健康委员会制定的诊疗规范，确保医疗行为的规范性和安全性。
2. 医疗质量控制制度：建立健全医疗质量控制体系，对医疗行为进行全过程、全环节的监控，确保医疗质量。
3. 医疗安全制度：强化医疗安全管理，落实医疗安全责任制，确保患者安全。
4. 医疗差错、事故报告制度：建立健全医疗差错、事故报告制度，对医疗差错、事故进行及时、准确、全面的报告和处理。
5. 医疗投诉处理制度：设立医疗投诉处理机构，及时、公正、妥善处理患者投诉。
6. 医疗保障制度：建立健全医疗保障制度，确保患者得到及时、有效的医疗保障。
三、护理核心制度1. 护理规范制度：严格执行国家卫生健康委员会制定的护理规范，确保护理行为的规范性和安全性。
2. 护理质量控制制度：建立健全护理质量控制体系，对护理行为进行全过程、全环节的监控，确保护理质量。
3. 护理安全制度：强化护理安全管理，落实护理安全责任制，确保患者安全。
4. 护理差错、事故报告制度：建立健全护理差错、事故报告制度，对护理差错、事故进行及时、准确、全面的报告和处理。
5. 护理投诉处理制度：设立护理投诉处理机构，及时、公正、妥善处理患者投诉。
6. 护理人员培训制度：加强护理人员培训，提高护理人员的专业素养和技能水平。
四、行政核心制度1. 行政管理制度：建立健全行政管理体系，确保医院各项行政工作的正常运行。
2. 财务管理制度：严格执行国家财务管理制度，确保医院财务安全。
3. 设备管理制度：建立健全设备管理制度，确保医院设备的安全、有效运行。
4. 人力资源管理制度：建立健全人力资源管理制度，确保医院人才队伍的稳定和发展。
5. 招投标管理制度：严格执行招投标制度，确保医院招标工作的公平、公正、公开。
医疗十八项核心制度
首诊医师在患者转诊后，应当跟踪了解患者的诊疗情况，必要时与接 诊医师进行沟通协调。
监督与考核机制
设立监督考核机制
医疗机构应当设立首诊负责制度的监督考核机制，对首诊 医师的履职情况进行定期考核和评估。
明确考核内容和标准
监督考核机制应当明确考核内容和标准，包括首诊医师的 接诊量、患者满意度、医疗质量、医疗安全等方面。
抢救效果评估包括患者生命体征、抢救成功率、并发症发生率 等指标。
02
总结抢救经验和教训，提出改进措施，提高抢救质量和效率。
医院应定期开展抢救技能培训和演练，提高医护人员的应急能
03
力。
08
术前讨论制度
术前讨论目的与要求
01
目的
降低手术风险、保障手术安全；提高手术疗效、确保医疗 质量。
02
要求
对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必 须进行术前讨论；讨论前应作好充分的准备，必要时提前 将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论 人员；讨论时由科主任或主（副主）任医师主持，手术医 师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士参加，必 要时请医疗管理部门人员、相关科室专家参加。
对于突发事件或重大灾害事故，应按 照医院应急预案的要求，迅速启动应 急响应程序，组织人员进行救援和处 理。
对于急、危、重病患者，应立即采取 必要的抢救措施，并及时向上级医师 或医院总值班报告。
值班医师在紧急处理过程中，应保持 冷静、沉着，做好与患者及其家属的 沟通和解释工作。
交接班记录与签字
交接班时，双方应认真填写交 接班记录本，详细记录患者的 病情、治疗、护理及注意事项
医嘱要求
根据医生开具的医嘱，结合患者病情和自理能力，确定相应的护 理级别。
医院十四项医疗核心制度
医院十四项医疗核心制度1.临床路径管理制度：医院在诊疗过程中建立了规范的路径，确保患者能够按照标准化的流程接受适当的诊断和治疗，提高临床效果和患者满意度。
2.疑难病例讨论制度：医院组织疑难病例的讨论会议，邀请多学科的专家对复杂和困难的病例进行讨论，为患者制定最佳的治疗方案。
3.护理质量管理制度：医院建立了完善的护理质量管理体系，确保护理工作符合规范要求，提高患者的护理质量和安全性。
4.医疗质控制度：医院建立了医疗质控体系，包括医疗质量评估、医疗风险管理、医疗不良事件的报告和处置等，不断提高医疗质量和安全水平。
5.医疗费用核算制度：医院建立了科学合理的医疗费用核算制度，确保医疗费用的合理性和透明度，避免医疗费用过高或虚报现象。
6.医院感染管理制度：医院严格按照感染管理规范，加强感染监测、感染预防和感染处置工作，确保患者在医疗过程中不受感染的风险。
7.药品管理制度：医院建立了规范的药品管理制度，包括药品的采购、储存、配送、使用和废弃等环节，确保药品的质量和安全。
8.医疗器械管理制度：医院建立了严格的医疗器械管理制度，包括器械的采购、验收、维护、保养和清洁消毒等环节，确保医疗器械的质量和安全。
9.输血管理制度：医院严格按照国家和行业的相关规范和标准，加强输血管理，确保输血过程中患者的安全和供血质量的合规性。
10.隐私保护管理制度：医院建立了完备的患者个人信息保护制度，保护患者的隐私不被非法获取和使用，保障患者的合法权益。
11.医疗纠纷处理制度：医院建立了医疗纠纷处理机制，及时处理患者投诉和纠纷，维护医院的声誉和公信力。
12.医疗继续教育制度：医院建立医疗人员继续教育制度，提供系统的培训和学习机会，不断提高医疗人员的专业水平和技能。
13.医疗信息管理制度：医院建立了医疗信息管理制度，确保医疗信息的完整、准确、及时和安全，提高医院的信息化水平和管理效能。
14.医患沟通制度：医院建立了医患沟通制度，强调医患间的良好沟通和互信，提高医患关系的和谐性和满意度。
十八项医疗核心制度
十八项医疗核心制度在我国的医疗体系中，共有十八项医疗核心制度，这些制度旨在为全体人民提供优质的医疗服务。
下面将对这些核心制度进行具体阐述。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是我国医保体系的基石，它包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险以及大病保险等。
这些制度覆盖了全国范围内的居民，为他们提供了医疗费用的保障。
二、医疗资源配置和使用制度医疗资源配置和使用制度的目标是合理配置和使用医疗资源，保障人们的就医需求得到满足。
这一制度涉及到医院建设、医疗设备配置、人才培养等多个方面。
三、医疗服务价格制度医疗服务价格制度是指卫生行政部门对医疗服务收费进行管理的制度。
它旨在合理确定医疗服务价格，防止过度收费和乱收费现象的发生。
四、药品供应保障制度药品供应保障制度是为了保障人民获得正常需要的药品。
这一制度涉及到药品采购、储存、配送以及临床用药等环节。
五、公立医院管理制度公立医院管理制度是针对公立医院的管理规定。
它包括公立医院的组织结构、管理体制、人员任免等方面的内容，旨在提高公立医院的服务质量。
六、医务人员激励与约束机制医务人员激励与约束机制是为了激励医务人员提供优质医疗服务，同时约束不规范行为。
这一机制包括考核评价、职称晋升、薪酬制度等。
七、医疗巡诊制度医疗巡诊制度是指在偏远地区或医疗资源匮乏地区派遣医生进行巡诊服务的制度。
这项制度可以让人们及时接受医疗服务，减轻就医负担。
八、医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度是为了解决医疗纠纷问题，保护患者的合法权益。
这一制度包括投诉受理、调解协商、仲裁裁决等多种方式。
九、医疗质量管理制度医疗质量管理制度是为了提高医疗服务质量，减少医疗事故的发生。
这一制度包括医疗质量评估、医疗事故报告和处理、医疗机构管理等。
十、医学伦理与医学道德建设医学伦理与医学道德建设是为了规范医务人员的行为，保护患者的权益。
这一建设需要医务人员具备专业伦理和医学道德素养。
十一、医学教育和继续教育制度医学教育和继续教育制度是为了培养和提升医务人员的专业技能和素养。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度
1. 医疗质量管理制度：确保医疗服务质量和安全。
2. 医疗卫生安全制度：保障患者和医务人员的安全。
3. 突发事件应急管理制度：应对突发事件的预防和应急措施。
4. 医疗纠纷处理制度：解决医患纠纷和提供合理赔偿方案。
5. 医疗费用管理制度：合理控制医疗费用并防止费用虚高。
6. 医疗器械管理制度：确保医疗器械的安全和有效使用。
7. 职业道德规范制度：规范医务人员的职业行为和道德规范。
8. 患者隐私保护制度：保护患者的个人信息和隐私。
9. 医疗信息管理制度：管理和运用医疗信息以优化医疗服务。
10. 医疗诊疗规范制度：制定和执行医疗诊疗的规范。
11. 医疗设备维护和保养制度：确保医疗设备的正常使用和维护。
12. 人才培养和管理制度：培养医疗人才和管理医务人员。
13. 英才引进和激励制度：吸引和激励优秀医疗人才。
14. 绩效考核和奖励制度：评估和奖励医务人员的绩效。
15. 疾病防控制度：预防和控制传染病和其他流行病。
16. 药品管理制度：管理和使用药品以确保安全和有效。
17. 信息安全管理制度：保护医疗信息和网络安全。
18. 工作流程优化和改进制度：不断优化和改进医疗工作流程，提高效率和效果。
医院十六项医疗核心制度
医院十六项医疗核心制度1.诊疗规范：确保医生按照国家和医院的诊疗规范进行诊疗，严格遵守医疗操作规程，提高医疗质量和安全性。
2.病案管理制度：建立完善的病案管理系统，包括病案收集、整理、归档等环节，确保病案的完整性、准确性和保密性。
3.医疗质量评估：定期进行医疗质量评估，包括对医生的技术能力、治疗效果、患者满意度等方面进行评估，确保医院医疗质量的稳步提高。
4.医疗设备管理：建立医疗设备管理制度，包括设备采购、验收、维护等方面，确保医疗设备的正常运转和有效使用。
5.药品管理制度：建立科学的药品采购、库存、配送、使用管理制度，规范药品的购入和使用过程，确保药品的质量和安全性。
6.感染控制制度：建立科学的感染控制制度，包括隔离措施、消毒防护措施等，防止医院感染的发生和传播。
7.护理管理制度：建立科学的护理管理制度，包括护理质量评估、护理流程规范等，提高护理服务的质量和安全性。
8.医学伦理：确保医生和护士遵守医学伦理规范，尊重患者的隐私权和知情权，保护患者的合法权益。
9.医患沟通：建立良好的医患沟通机制，加强医生与患者之间的沟通和交流，增加患者对医疗服务的满意度。
10.急救制度：建立健全的急救制度，包括急救设备、急诊医生和护士的培训等，提高医院对急危重症患者的处理能力。
12.医学教育培训：建立医学教育培训制度，包括医生、护士的岗前培训和持续教育，提高医务人员的专业水平和综合素质。
13.病房管理制度：建立病房管理制度，包括病房清洁、空气消毒、病人安全等方面，提供安全、舒适的住院环境。
14.患者安全管理：建立患者安全管理制度，包括预防医疗事故、误诊、病人跌倒等方面，确保患者的人身安全。
15.医疗投诉处理：建立科学的医疗投诉处理机制，对医患矛盾和投诉案件进行调查和处理，维护医院的声誉和形象。
16.社会责任：医院要履行社会责任，积极参与社区卫生服务和公益活动，为社会和患者提供更好的医疗服务。
这些医疗核心制度的实施将有助于提高医院的整体管理水平和医疗质量，为患者提供更加安全、便捷的医疗服务。
医院十八项核心制度范文(三篇)
医院十八项核心制度范文一、核心价值观医院作为一家医疗机构，应以人为本，尊重生命价值，为患者提供高质量的医疗服务。
我们坚持以下核心价值观：1. 尊重生命：将患者的生命放在首位，与患者共同面对疾病，尊重他们的选择和需求。
2. 精湛医术：提供专业、安全、高效的医疗服务，追求技术的精益求精，满足患者的医疗需求。
3. 倡导诚信：始终坚守医德医风，保持医疗行业的良好形象，注重诚信与责任。
4. 关注患者体验：提供温暖、关爱、人性化的医疗环境和服务，让患者感受到医院的关心与关怀。
二、患者权益保障制度1. 严格遵守患者的知情权，对患者进行全面、准确的医疗信息告知，确保患者充分了解治疗方案和风险。
2. 尊重患者的自主选择权，充分尊重患者对治疗方式和医生的选择权，不强制患者接受不必要的检查和治疗。
3. 建立完善的隐私保护制度，严格保护患者的个人信息和隐私，禁止泄露、买卖或滥用患者信息。
4. 提供公平合理的服务价格，不搞虚假宣传、价格欺诈和不合理加价，确保患者合理的负担。
三、安全生产制度1. 建立科学、规范的安全管理体系，落实各项安全责任，确保患者和医务人员的生命安全。
2. 加强医疗设备的维护和管理，定期进行设备检测和维修，确保设备的安全性和正常运转。
3. 健全药品和耗材管理制度，严格执行质量控制标准，禁止使用过期和不合格的药品和耗材。
4. 加强职工健康和劳动保护，做好职工职业病防护工作，提供良好的劳动环境和条件。
四、药品管理制度1. 建立科学的药物采购和供应制度，优化药物供应链，确保合理用药和药物的质量安全。
2. 加强药房的管理和药品配送，确保药物的准确计量和有效配药，杜绝药品错误。
3. 加强药品的质量控制和不良反应监测，及时处理和报告药品不良事件，确保患者的用药安全。
4. 加强用药指导和宣教工作，提高患者对药物的正确使用和安全运用的知识和技能。
五、医疗质量管理制度1. 建立完善的质量管理体系，建立质量评估和持续改进机制，持续提高医院的医疗质量。
18项医疗核心制度(最新)
18项医疗核心制度(最新)一、医疗核心制度概述医疗核心制度是指国家卫生健康委员会制定的关于医疗机构管理、医务人员行为、医疗质量与安全、医疗服务与监督等方面的基本规范和要求，是保障医疗机构合法运行、维护医患双方权益、提高医疗水平和效率的重要依据。
根据《国家卫生健康委员会关于印发<医疗机构核心制度>的通知》（国卫办医政函〔2021〕23号），目前国家卫生健康委员会共制定了18项医疗核心制度，分别是：●医疗机构内部管理制度●医务人员职业道德规范●医务人员执业行为规范●医务人员培训与考核制度●医务人员奖惩与责任追究制度●医疗质量管理与控制制度●医疗安全管理与风险防控制度●医疗不良事件报告与处理制度●医疗服务规范与流程制度●医疗服务收费与结算制度●医疗服务监督与评价制度●医患沟通与协商制度●医患纠纷预防与化解制度●医患纠纷调解与仲裁制度●医患纠纷诉讼与执行制度●医患信任建设与维护制度●医患权益保障与救助制度●医患合作与共治制度二、医疗核心制度的作用和意义●规范医疗机构和医务人员的管理和行为，提高医疗质量和安全，保障公众健康。
●保护医患双方的合法权益，促进医患沟通和协商，化解和预防医患纠纷。
●增强医患信任和合作，建立和谐的医患关系，推动社会共治。
三、医疗核心制度的实施和落实医疗核心制度的实施和落实需要各级卫生健康行政部门、医疗机构、医务人员和公众的共同参与和配合，具体措施包括：●加强宣传和培训，提高医疗核心制度的知晓率和认同度，增强执行力和自律性。
●建立健全监督和考核机制，定期检查和评价医疗核心制度的执行情况，及时发现和纠正问题，给予表彰和奖励或批评和处罚。
●加强信息化建设，利用现代信息技术手段，建立医疗核心制度的数据平台和信息共享机制，提高管理效率和透明度。
●加强社会参与，鼓励公众监督和反馈医疗核心制度的执行情况，建立有效的投诉和举报渠道，及时处理和回应公众关切。
●加强调研和评估，及时收集和分析医疗核心制度的执行效果、存在问题、改进意见等信息，为修订和更新提供依据。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度1.医疗质量管理制度：明确医疗质量目标、评价标准、监督机制和责任分工，保障医疗行为的规范和专业水平的提升。
2.人力资源管理制度：规定医务人员的招聘、聘用、考核、晋升、奖惩等事项，保证医院有足够的人力资源，并激励人员积极工作。
3.临床路径管理制度：明确患者的诊疗流程和标准，并加强对患者的跟踪和监控，提高患者的治疗效果和满意度。
4.医疗风险管理制度：明确医疗事故的发生和处理程序，加强医疗事故的防范和风险控制，保障患者的安全。
5.病历管理制度：规定病历书写、归档、使用和保密的要求，确保医疗信息的真实性、完整性和保密性。
6.临床检验质量管理制度：规范临床检验的流程、设备使用和结果解读，确保检验结果的准确性和可靠性。
7.医院药物管理制度：明确药品的采购、配送、管理和使用规范，防止药品的滥用、浪费和盗窃。
8.院感管理制度：强调医院感染的防控和管理，包括消毒、隔离、手卫生等措施，减少医院感染的发生。
9.医院职业道德规范制度：规定医务人员的职业道德要求和行为准则，加强医务人员的职业操守和医疗伦理的培养。
11.医患关系管理制度：规范医院对患者投诉和纠纷处理的程序，维护医患关系的稳定和和谐。
12.红楼堂制度建设：建立红楼堂制度，加强医院内部员工之间的沟通和协作，提高工作效率和医疗质量。
13.基础设施管理制度：规定医院建筑、设备、供电、供水、供气等基础设施的维护保养和使用规范。
14.预算管理制度：制定医院的年度预算，并按照预算执行，加强对财务收支的管理和控制。
15.病床管理制度：合理规划病床使用和分配标准，确保患者的住院需求得到满足。
16.物资管理制度：明确物资的采购、入库、使用和报废的程序和要求，减少物资的浪费和滥用。
17.办公室管理制度：规定医院办公室的工作流程、任务分工和责任制度，保证办公工作的顺利进行。
18.绩效考核制度：制定医院绩效考核指标和评价标准，激励医务人员的积极性和创造性。
以上是医院的十八项核心制度，旨在规范医院的管理和运作，提高医疗质量和患者满意度。
18项医院核心制度
18项医院核心制度医院作为医疗服务的重要机构，需要建立一系列的核心制度来规范和管理医疗流程，保证患者的安全和医疗质量。
下面是医院常见的18个核心制度。
一、医疗质量管理制度医疗质量管理制度是医院最基本的制度之一，包括医疗质量管理的组织结构、职责分工、流程规范等，旨在提高医疗质量和患者满意度。
二、临床路径管理制度临床路径管理制度是医院内各临床科室的治疗方案的标准化制度，通过制定规范的临床路径，提高医疗效率，减少不必要的医疗费用开支。
三、护理管理制度护理管理制度主要包括护理人员的职责、护理工作流程、护理质量评估等，保证患者得到安全、有效的护理服务。
四、感染控制制度感染控制制度是医院管理中非常重要的制度之一，包括感染预防、诊断和治疗的流程规范，以保证患者和医护人员的安全。
五、药事管理制度药事管理制度包括药品采购、存储、使用和废弃等流程的规范，以确保患者用药安全和医疗质量。
六、医学影像管理制度医学影像管理制度包括医学影像的拍摄、诊断、存储和传输等流程的规范，以提供准确可靠的医学影像诊断结果。
七、医疗设备管理制度医疗设备管理制度包括医疗设备的采购、验收、运行和维护等流程的规范，以确保医疗设备安全可靠。
八、医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度包括医疗事故处理、患者投诉处理和医疗纠纷调解等流程的规范，以维护医患关系和医院声誉。
九、患者权益保护制度患者权益保护制度包括患者知情同意、隐私保护和治疗拒绝等流程的规范，以保护患者的合法权益。
十、医疗知识管理制度医疗知识管理制度是医院内对医疗知识的收集、整合、传播和应用的规范，以提高医护人员的专业水平和医疗质量。
十一、人力资源管理制度人力资源管理制度包括员工招聘、培训、考核和晋升等流程的规范，以保证医院的人员梯队和人员素质。
十二、财务管理制度财务管理制度包括医院的财务预算、成本控制、费用核算和报销等流程的规范，以保证医院的财务稳定和可持续发展。
十三、科研管理制度科研管理制度是医院内对科研项目的立项、管理和成果评价等流程的规范，以促进医院的科研创新和学术发展。
医疗的18项核心制度
医疗的18项核心制度医疗的18项核心制度是指在医疗领域中的一系列制度，旨在规范和保障医疗服务的质量、安全和公正，确保患者的权益得到维护。
这些核心制度体现了医疗领域中的重要原则和价值观，对于提高医疗服务水平和患者满意度具有重要的意义。
以下是对医疗的18项核心制度的详细介绍：1.医疗法律制度：包括相关法律法规、规章制度等，为医疗活动的开展提供法律依据和规范。
2.医疗技术规范制度：明确医疗操作的标准和要求，确保医疗技术的安全可靠。
3.诊疗规范制度：指导医生进行正确的诊断和治疗，保证患者得到科学、规范、个体化的诊疗服务。
4.药品管理制度：涉及药品的生产、经营、使用等各个环节，保证药品的质量和安全性。
5.医疗设备管理制度：确保医疗设备的质量和性能符合相关标准，防止设备的失效和事故。
6.医院管理制度：包括医院的组织架构、管理体制、人事管理等方面，提高医院的运行效率和服务质量。
7.医疗质量管理制度：对医疗质量进行监督、评价和改进，提高医疗服务的质量和安全性。
8.医疗事故处理制度：确保医疗事故得到及时处理和赔偿，保护患者的权益。
9.医疗纠纷处理制度：解决患者与医疗机构之间的纠纷，保护双方的合法权益。
10.医疗费用管理制度：规范医疗费用的收取标准和程序，保证费用的合理性和公平性。
11.医疗保险制度：提供医疗费用的保障和报销，减轻患者的经济负担。
12.医疗服务评价制度：对医疗机构和医生的服务进行评价，为患者选择和使用医疗服务提供参考。
13.科研与创新制度：鼓励医疗科研和创新，推动医疗技术的进步和应用。
14.医疗信息管理制度：建立医疗信息的采集、整合和共享机制，提高医疗服务的效率和质量。
15.医疗队伍建设制度：提高医务人员的素质和技能，确保医疗队伍的合理配置和稳定发展。
16.医疗教育培训制度：提供医疗专业人才的培养和培训，保证医疗服务的人才供应。
17.医疗监督管理制度：对医疗活动进行监督和检查，保证医疗机构和医务人员的行为合法合规。
完整版18项医院核心制度
四、医院感染管理制度
1.医院应建立健全医院感染管理体系，制定医院感染管理制度，降低医院感染发生率。
2.医院应加强医院感染监测，及时发现、报告、处理医院感染事件。
3.医院应加强医务人员手卫生管理，提高手卫生依从率。
4.医院应加强抗菌药物合理使用和耐药菌监测，遏制耐药菌的产生和传播。
3.医院应制定质量改进计划，针对评价中发现的问题，采取有效措施进行整改。
4.医院应鼓励创新和改进，分享成功的改进经验，提升整体医疗服务水平。
此外，医院还应建立以下辅助管理制度：
1.保密制度：保护患者信息、医院商业秘密和国家机密，防止泄露。
2.采购制度：规范医疗设备和药品采购流程，确保采购的公开、透明和高效。
2.医院应加强与国外医疗机构、学术团体的合作，促进医疗技术和管理水平的提升。
3.医院应支持医务人员参与国际学术交流、培训和合作研究，提高国际影响力。
4.医院应建立国际患者服务制度，提供优质的国际医疗服务。
十六、志愿服务与社会责任制度
1.医院应建立健全志愿服务制度，鼓励员工和社会各界参与志愿服务活动。
1.医院应制定医学教育及科研规划，鼓励和支持医务人员参与科研项目，提升医学教育和科研水平。
2.医院应建立健全科研伦理审查制度，确保科研活动的合规性和伦理性。
3.医院应加强对医学教育质量的监控，提高住院医师规范化培训质量，培养高素质医学人才。
4.医院应加强与国内外医疗机构和科研院所的合作与交流，促进医学科技创新。
1.医院应制定环境保护与节能减排规划，降低医疗活动对环境的影响。
2.医院应加强医疗废物的分节能减排技术，提高能源利用效率，降低运营成本。
医疗十八项核心制度
医疗十八项核心制度目录一、基本制度 (3)1.1 医疗质量管理制度 (5)1.2 医疗安全管理制度 (6)1.3 医疗纠纷处理与防范制度 (7)1.4 医疗事故报告与处理制度 (8)1.5 医务人员职业安全防护制度 (9)1.6 医疗机构感染控制制度 (11)1.7 医疗废物管理制度 (12)1.8 药物使用与管理规范 (13)1.9 临床用血管理制度 (14)1.10 信息化建设与应用管理制度 (15)1.11 临床路径管理制度 (17)1.12 住院患者风险评估与防范制度 (18)1.13 危急值报告与处理制度 (20)1.14 业务培训与考核制度 (21)1.15 科室管理与协作制度 (22)1.16 患者知情同意与隐私保护制度 (23)1.17 外部审计与监督制度 (24)1.18 康复与长期护理制度 (25)二、诊疗活动制度 (26)2.1 门诊管理制度 (27)2.2 住院管理制度 (28)2.3 手术管理制度 (28)2.4 会诊与转诊管理制度 (30)2.5 麻醉与疼痛管理制度 (31)2.6 脑死亡判定与器官捐献管理制度 (33)2.7 有创操作管理制度 (34)2.8 临床试验与伦理审查制度 (35)2.9 医学研究与学术交流制度 (37)2.10 护理工作制度 (38)2.11 药事管理委员会工作制度 (39)2.12 医疗保险与支付管理制度 (40)2.13 医疗机构质量控制与评价制度 (41)2.14 医疗安全与风险防范制度 (43)2.15 医疗服务投诉与纠纷处理制度 (44)2.16 医疗卫生行业作风建设制度 (45)2.17 医疗保障制度建设与执行制度 (46)2.18 医疗卫生人才培养与发展制度 (47)一、基本制度首诊负责制度：首诊医师应对患者的检查、诊断和治疗负责，确保患者得到连续、必要的医疗服务。
会诊制度：对于复杂疾病或罕见病例，应及时组织多学科会诊，以制定最佳治疗方案。
十二项医疗核心制度(4篇)
十二项医疗核心制度一、首诊医师负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、术前讨论制度五、死亡病例讨论制度六、会诊制度七、手术分级管理制度八、危重患者抢救制度九、交接班制度十、查对制度十一、分级护理制度十二、病历书写与管理制度十三、临床用血安全管理审核制度十四、新技术新业务准入制度十五、医患沟通制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、手术安全核查制度十八、临床“危急值”报告制度十九、医疗不良事件上报制度二十、信息安全管理制度十二项医疗核心制度（二）一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度5五、急诊会诊制度六、危重患者抢救制度七、手术分级管理制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度12十一、医生交接班制度十二、新技术准入制度234678____1____十三、病历管理制度17十四、分级护理制度19医疗十三项核心制度一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、死亡病例讨论制度九、查对制度十、医生值班交接班制度十一、新技术准入制度十二、病历管理制度十三、临床用血审核制度护理十五项核心制度一、护士注册执业管理制度二、护理质量管理制度三、查对制度四、分级护理制度五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、值班交接班制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度十、护理查房制度十一、护理会诊制度二、护理病历讨论制度十三、消毒灭菌隔离制度十四、护理缺陷管理制度十五、护理新业务、新技术准入制度十二项医疗核心制度（三）一、首诊负责制1、凡病人经预检挂号到该科就诊或经住院处收住入院（包括留观），首诊医师不得以任何理由推诿病人，要认真询问病情，检查病人，书写病历及做必要的辅助检查。
2、若经检查后认为是其他科疾病或与其他科有关的疾病时，经治医师应将病情及意见记录于病历，再请其他科会诊。
（进修、轮转、实习医师不能单独提请会诊，必须由上级医师把关签名）。
医院十八项医疗核心制度
医院十八项医疗核心制度医疗核心制度是指医院为了保障医疗质量和医患安全所建立和实施的一系列制度和规章。
下面将介绍医院的十八项医疗核心制度。
一、临床质量管理制度：医院建立完善的质量管理系统，通过制订和实施临床质量管理制度，提高医疗服务的质量。
二、医疗安全管理制度：医院建立医疗安全管理制度，加强对医疗安全的监测和预防控制，确保患者的安全。
三、医疗纠纷处理制度：医院建立医疗纠纷处理制度，及时处理医患关系中的矛盾和纠纷，维护医患双方的权益。
四、医疗操作规程制度：医院建立医疗操作规程制度，规范医务人员的操作行为，确保医疗服务的安全和准确性。
五、药品管理制度：医院建立药品管理制度，严格管理药品的采购、配送、使用和库存，确保药物的安全和有效性。
六、医疗设备管理制度：医院建立医疗设备管理制度，对医疗设备进行定期维护和保养，确保设备的运行正常和安全。
七、医疗信息管理制度：医院建立医疗信息管理制度，规范医疗信息的采集、存储、传输和使用，确保患者的隐私和信息安全。
八、护理质量管理制度：医院建立护理质量管理制度，规范护理工作的操作流程和标准，提高护理服务的质量和效果。
九、职业道德管理制度：医院建立职业道德管理制度，督促医务人员遵守职业道德规范，保持良好的医疗职业形象。
十、医疗人才培养与管理制度：医院建立医疗人才培养与管理制度，加强医务人员的培训和管理，提高医疗服务的专业水平。
十一、患者预约管理制度：医院建立患者预约管理制度，加强对患者预约信息的收集和管理，提高就诊效率和医患满意度。
十二、医疗费用管理制度：医院建立医疗费用管理制度，规范和公正地处理医疗费用的收取和结算，维护医患双方的权益。
十三、病案管理制度：医院建立病案管理制度，加强对病案信息的收集和整理，保护患者隐私和病历的安全。
十四、医疗质控管理制度：医院建立医疗质控管理制度，制定和实施医疗质控措施，提高医疗服务的质量和效果。
十五、感染控制管理制度：医院建立感染控制管理制度，加强对医疗感染的预防和控制，确保医患安全和护理质量。
十八项医疗核心制度最新版
3.医疗机构应开展无偿献血宣传和动员，提高公众对无偿献血的认识和支持。
本制度旨在加强医疗机构内部管理，提高医疗服务质量，保障患者安全。医疗机构应根据本制度要求，不断完善各项管理制度，提升医疗服务水平。同时，各级卫生行政部门应加强对医疗机构制度执行情况的监督和检查，确保制度落实到位。
医疗机构责任与监督机制：
1.医疗机构应建立健全内部责任追究机制，对违反医疗核心制度的个人或部门进行责任追究。
2.医疗机构应定期向卫生行政部门报告医疗核心制度执行情况，接受上级部门的监督和指导。
3.医疗机构应积极配合卫生行政部门的监督检查，及时整改发现的问题，不断提高医疗服务质量。
患者教育与沟通机制：
十八项医疗核心制度最新版
一、医疗机构管理制度
1.医疗机构应当建立并实施医疗机构管理人员和专业技术人员岗位责任制，明确各级管理人员和专业技术人员的职责。
2.医疗机构应当建立并实施医疗机构内部管理制度，包括医疗机构工作程序、医疗服务质量管理体系、医疗安全管理体系等。
3.医疗机构应当建立并实施医疗机构财务管理制度，确保医疗机构的财务活动合法、合规。
十一、医学教育与科研管理制度
1.医疗机构应建立医学教育和科研管理制度，加强医务人员继续教育和科研能力培养。
2.医疗机构应鼓励和支持医务人员参与国内外学术交流和合作，提升医学领域的创新能力和学术水平。
3.医疗机构应建立健全科研伦理审查机制，确保科研活动的合规性和伦理性。
十二、药品和医疗器械管理制度
1.医疗机构应严格执行药品和医疗器械的采购、储存、配送、使用和报废制度，确保药品和医疗器械的质量安全。
1.医疗机构应加强医疗伦理教育，强化医务人员对患者的尊重、关爱和责任意识。
18项医院核心制度
18项医院核心制度医院作为重要的医疗卫生机构，为了保证医疗服务的质量和安全，需要建立一系列核心制度来规范医院的运行。
以下是18项医院核心制度：1.《临床操作规范制度》：规范医务人员的临床操作流程，确保医疗操作的安全和有效性。
2.《感染控制制度》：建立感染控制职责体系，制定感染预防与控制措施，保障医院的感染控制工作。
3.《医疗事故报告制度》：规定医疗事故的报告程序和责任追究，以便及时处理和规避类似事件的再次发生。
4.《医疗器械管理制度》：确保医疗器械的使用、维护和管理符合规定，保障患者的用药安全。
5.《药品采购与管理制度》：规范医院药品采购程序，确保药物的质量和供应的稳定性。
6.《人员培训与继续教育制度》：规定医务人员的培训和继续教育的要求，提高医务人员的专业素养和技能水平。
7.《医疗费用管理制度》：规范医疗费用的收取和结算程序，保障医疗服务价格的合理性和透明度。
8.《医患关系管理制度》：建立医患沟通渠道，加强医患关系的管理，提升医患信任度。
9.《医疗质量管理制度》：建立医疗质量管理体系，监控医疗过程和结果，提高医疗服务的质量和安全性。
10.《医疗信息管理制度》：规定医疗信息的采集、整理和利用规程，确保患者信息的保密和安全。
11.《护理管理制度》：规范护理人员的工作流程和护理操作标准，提高护理服务的质量和效率。
12.《急诊绿色通道制度》：为急诊病人提供优先诊疗和治疗，缩短患者的等候时间，保障急诊服务的及时性。
13.《医学伦理委员会工作制度》：建立医学伦理委员会，负责医院伦理审查和伦理监督工作。
14.《人事管理制度》：规范医务人员的人事管理程序，确保医务人员的权益和职业发展。
15.《医疗设施管理制度》：保障医疗设施的正常运行和维护，确保医疗环境的安全和卫生。
16.《突发公共卫生事件应急管理制度》：规范医院突发公共卫生事件的应急处理流程，保障公众的健康安全。
17.《医疗影像质量控制制度》：确保医疗影像的质量和诊断的准确性，保障患者的诊疗效果。
(完整版)18项医院核心制度
(完整版)18项医院核心制度医院核心制度是医疗机构内部管理的重要组成部分，是为了规范医疗行为、提升服务质量和保障医疗安全而制定的一系列规章制度。
本文将详细介绍医院核心制度的18个方面，包括：1. 门诊制度门诊制度是医院服务的入口和第一道防线，它包括医生门诊、挂号、收费、预约、急诊等方面的规定和操作流程，旨在提供便捷高效的门诊服务。
2. 住院制度住院制度是医院行政管理的基础。
它涉及病人住院流程、病历管理、床位管理、费用结算等方面，以确保病人住院期间的安全和舒适。
3. 医疗质量管理制度医疗质量管理制度是医院为了提供安全有效的医疗服务而设立的一系列规范和管理措施，包括医疗操作规范、医疗质量评估、医疗错误处理等方面。
4. 医疗安全制度医疗安全制度是医院为了保障病人身体安全而制定的一系列制度和措施，包括医疗设备维护、感染防控、临床用药管理等方面的规定。
5. 医患沟通制度医患沟通制度是医院为了改善医患关系、提升医疗体验而设立的一系列沟通规定和培训措施，旨在增强医患信任和合作。
6. 护理管理制度护理管理制度是为了规范护理工作、保障患者护理质量而制定的一系列规章制度，包括护理操作规范、护理培训、护理质量评估等方面的内容。
7. 医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度是医院为了处理医患纠纷，保护医患双方的权益而制定的一系列规章制度，包括纠纷处理流程、调解机构设立等方面的规定。
8. 医学伦理和道德制度医学伦理和道德制度是医院为了规范医护人员的职业行为和伦理道德要求而制定的一系列规范，包括医疗诊治原则、病人隐私保护、职业操守等方面的要求。
9. 医疗信息管理制度医疗信息管理制度是医院为了规范医疗信息的采集、存储、传输和使用而制定的一系列制度和操作流程，以确保医疗信息安全和合规。
10. 人力资源管理制度人力资源管理制度是医院为了有效管理和提升员工绩效而制定的一系列制度和规章，包括员工招聘、培训、绩效考核、薪酬福利等方面的规定。
11. 财务管理制度财务管理制度是医院为了规范财务运作、防范财务风险而制定的一系列规章制度，包括会计核算、财务监督、资金管理等方面的内容。
医院十八项核心制度医院十八项医疗核心管理制度
医院十八项核心制度医院十八项医疗核心管理制度1.门诊诊疗制度：规定医生门诊接诊、诊断、治疗的准则和规范，确保门诊服务的科学性和规范性。
2.住院医疗操作规范：明确住院患者的病情评估、入院安排、手术安排、医嘱管理等环节的具体操作规程。
3.医疗质量管理制度：重视医疗质量，建立科学合理的医疗质量管理体系，通过监测、评估和持续改进来提高医疗质量。
4.医疗安全管理制度：确保医院内部各项医疗活动的安全性，包括手术安全、药品安全、患者用血安全等。
5.费用管理制度：制定合理、透明的费用标准和收费规则，防止价格虚高和过度治疗，确保患者的合理负担。
6.医患沟通制度：建立和完善医患沟通渠道，增加医患之间的互信和理解，提升患者的满意度。
7.医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷处理机制，及时解决医患纠纷，维护医院和患者的合法权益。
8.医学伦理审查制度：设立医学伦理委员会，负责审查医学伦理问题，确保医疗活动的合法性和道德性。
9.医学人员考核制度：制定医学人员的考核规则和程序，对医生的医术水平、临床经验和医德医风进行全面评估。
10.护理服务规范：规定护理人员的工作标准、流程和责任，确保患者的护理服务质量。
11.手卫生管理制度：明确医务人员的手卫生要求和操作流程，有效预防医源性感染的发生。
12.病案管理制度：规定病案的编写、归档和保密等规程，保证病案的完整性和准确性。
13.医疗器械使用与管理规范：规定医疗器械的采购、使用、维护和管理要求，确保医疗器械的安全有效性。
14.医疗科研与创新管理制度：鼓励医务人员进行科研和创新，规定科研项目的申报和管理流程。
15.疼痛管理制度：建立疼痛管理专班，规范患者的疼痛评估、镇痛治疗和护理。
16.医疗质量风险管理制度：建立医疗质量风险识别和评估机制，及时发现和处理医疗事故和医疗纠纷。
17.院内感染预防控制制度：制定感染控制方案和操作规程，预防和控制院内感染的发生和蔓延。
18.呼叫急救制度：建立急诊呼叫系统，确保患者在急救情况下能够及时得到医疗救治。
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医院医疗核心制度（试行）一、首诊负责制度 (2)二、三级医师查房制度 (2)三、疑难病例讨论制度 (3)四、会诊制度 (3)五、危重患者抢救制度 (3)六、手术分级管理制度 (4)七、术前讨论制度 (4)八、死亡病例讨论制度 (5)九、查对制度 (5)十、医生交接班制度 (6)十一、医疗技术准入制度 (7)十二、病历管理制度 (8)谈话告知制度 (8)执业（助理）医师行为规范 (9)一、首诊负责制度1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2、首诊医师除按要求进行病史、物理检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应对症治疗，并及时请示上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
6、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
急诊病人特别是危重病人首诊医师应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
7、首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。
8、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。
9、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。
二、三级医师查房制度1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院后立即查看病人，并做出处理意见并于8小时内书写完首次记录，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
6、查房内容：（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
我院选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行2次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
6、院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
六、手术分级管理制度根据卫生部和我市卫生厅有关文件精神，对手术进行手术分级管理。
1、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：（1）四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
（2）三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
（3）二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
（4）一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
2、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
（1）住院医师（2）主治医师（3）副主任医师：（a）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
（b）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
(4)主任医师3、各级医师手术范围（1）住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。
（2）主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
（3）低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
（4）高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。
亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。
（5）主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
4、手术审批权限（1）正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。
（2）特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
（a）手术可能导致毁容或致残的；（b）同一患者因并发症需再次手术的；（c）高风险手术；（d）本单位新开展的手术；（e）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（f）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（g）外院医师来院参加手术者属异地行医，必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
七、术前讨论制度1、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
2、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
3、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
八、死亡病例讨论制度1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。
3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。
死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。