成人高级生命支持

谢 谢
胺碘酮
Ø 用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF 或无脉VT患者 Ø 对终止心律失常有改善，增加短期入院存 活率 Ø 首剂量300mgIV/IO，接着用150mgIV/IO Ø 低血压副作用由扩张血管的溶剂引起
利多卡因
Ø 可能使院外室颤患者入院率增加，但没有 足够证据推荐使用 Ø 即刻的副作用小，无胺碘酮时可考虑使用 Ø 初始剂量1-1.5 mg/kg IV，每隔5-10分钟 0.5-0.75 mg/kg IV，直到最大量3 mg/kg
心心室颤动
波形、振幅与频率极不规则，QRS-T波群消失， 心室肌紊乱的电活动
无无脉性室性心心动过速
无无脉性电活动
有心电波形，但没有心室机械活动或机械活动不 足以产生可触及的脉搏
心心脏骤停的病因
5H 低氧血症（Hypoxia） 低血容量（Hypovolemia） 酸中毒（Hydrogen ion） 中毒（Toxin） 心脏压塞（Tamponade cardiac） 张力性气胸（Tension pneumothorax） 5T
硫酸镁
Ø 静脉注射有助于终止尖端扭转型室速（长 QT间期相关的不规则、多形性VT）,对正常 QT间期的无效 Ø 硫酸镁1-2g用5%GS 10ml稀释IV/IO Ø 不推荐心跳骤停患者常规使用硫酸镁，除 非出现TDP
碳酸氢钠
Ø 无依据提示增加除颤成功率和存活率， 没有益处，可引起不良预后 Ø 不良作用
低钾/高钾血症（Hypo/Hyperkalemia） 肺栓塞（Thrombosis pulmonary ） 低体温（Hypothermia） 冠状动脉血栓（Thrombosis coronary）
心心肺脑复苏条件
Ø 基本生命支持（BLS） Ø 高级生命支持（ACLS） Ø 心脏骤停后治疗 Ø 尽早CPR和除颤增加出院存活率；药物和高
级气道与ROSC相关，但不能增加出院存活率
成人人基础生生命支支持流程
高高质量CPR
Ø 按压频率至少100次/min Ø 按压深度至少5cm Ø 每次按压后允许胸廓完全回弹 Ø 尽可能减少中断按压 Ø 避免过度通气
按压中断
Ø 评估心律 Ø 电击治疗室颤/室速 Ø 发现规则心律检查脉搏 Ø 放置高级气道 Ø 尽可能缩短停顿
急诊抗生生素的合理使用用
成人高级生命支持
佛山市第一人民医院骏 急诊科 姜 急诊科 姜 骏
心心脏性猝死
心心电图表现
Ø 心室颤动(ventricular fibrillation，VF) Ø 无脉性室性心动过速(Leabharlann Baiduulseless ventricular tachycardia) Ø 无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA) Ø 心室停搏(ventricular asystole)
ROSC；突然升高至正常，提示可能ROSC
Ø 补碱后暂时升高；使用血管加压药轻度降低 Ø 无气管插管患者意义未确定
冠状动脉灌注压
Ø 冠脉灌注压为主动脉舒张压-右房舒张压，
与心肌血流、ROSC和24h存活率相关
Ø CPP≥15mmHg才可能ROSC Ø CPP可用动脉舒张压代替，＜20mmHg通过优
功效
Ø 超声检查无心脏活动高度提示不能ROSC,帮
助指导治疗决策
复苏药物
Ø 血管加压药
l 肾上腺素 l 血管加压素
Ø 抗心律失常药
l 胺碘酮 l 利多卡因 l 硫酸镁
Ø 其他药物
肾上腺素
Ø 激动α受体，外周血管收缩，提高CPP和 脑灌注压 Ø 激动β1受体，兴奋性↑ ，传导↑ ，收 缩力↑ ，心输出量升高；心肌作功↑， 心内膜下灌注↓，耗氧增加，尚存争议
其他治疗
Ø 高渗和冰冻液体补液没有益处；大量血 容量丢失时要迅速扩容 Ø 起搏不改善ROSC和存活率，不推荐 Ø 不推荐心前区拳击复律 Ø 可逆性病因治疗
小小 结
Ø 高质量CPR Ø 生理监测优化复苏质量 Ø 室颤/无脉性室速尽早除颤 Ø 复苏药物治疗注重存活率和远期神经 功能损伤
电除颤适应症
Ø 心室颤动
Ø 心室扑动
Ø 无脉性室速
除颤与按压的次序
Ø 何时先按压？
Ø 何时先除颤？
电除颤位置
右电极板-右锁骨下方，左电极板-左乳头 齐平的左胸下外侧部
电除颤的能量与次数
Ø 双向波120-200J，一般选用200J；儿童
2-4J/kg
Ø 单向波360J Ø 单次除颤方案比连续3次方案有显著的
Ø 继续CPR，持续2min直到重新检查心律 Ø 给予血管加压药 Ø 阿托品无治疗益处 Ø 治疗可能可逆的病因
CPR期间监测
Ø 呼气末二氧化碳（ETCO2） Ø 冠脉灌注压（CPP） Ø 中心静脉血氧饱和度（SCVO2） Ø 超声心动图 Ø 脉搏、脉搏血氧检测、动脉血气意义不确定
化按压参数和/或加予血管加压药
中心心静脉血血氧饱和度
Ø 当氧耗、SaO2、Hb稳定不变时，SCVO2反应
心排血量，可帮助识别ROSC
Ø 正常范围60-80%，＜30%提示ROSC失败 Ø SCVO2＜30%考虑优化胸外按压参数提高CPR
质量
超声心心动图
Ø 经胸及食道超声对诊断心跳骤停病因有潜在
l 降低冠脉灌注压 l 氧合解离曲线左移 l 高钠血症，渗透压增高，加重心脏负担 l 细胞内酸中毒
Ø 原有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类 抗抑郁药过量时可应用，监测血气
其他药物
Ø PEA或心室停搏常规使用阿托品无治疗益处 Ø 钙剂未发现对存活率有益处，不推荐常规 使用 Ø 溶栓用于冠脉近端可能完全闭塞的ACS和大 块肺栓塞；其余心跳骤停预后无改善，有 增加颅内出血的风险
呼气气末二二氧化碳
Ø 呼气末期气体中CO2浓度，正常值35-40mmHg Ø 与心排出量和肺通气量相关 Ø 可指示气管插管位置，反应CPR的质量，指
导优化胸外按压
Ø 通气稳定时，与心排出量、冠脉灌注压、脑
灌注压相关
呼气气末二二氧化碳
Ø 气管插管患者ETCO2 持续＜ 10mmHg不可能
肾上腺素
Ø （使用）/（大剂量）可改善ROSC率，但不 能增加存活率 Ø 每3-5分钟1mg IV/IO，高剂量用于β受体 阻滞剂或钙通道阻滞剂过量 Ø 气管内给药，每次2-2.5mg
血血管加压素
Ø 抗利尿激素，非肾上腺素能周围血管收缩 药物，与V1受体作用收缩血管，对冠脉、肾、 脑血管作用弱，不会导致心肌耗氧增加 Ø 单独/联合/重复使用与肾上腺素相比预后 无差别，可替代肾上腺素
存活益处
电除颤类型
同步电复律
非同步电复律
VF和无无脉性VT
Ø 1次除颤和CPR后仍持续，予血管加压药 Ø 如除颤产生灌注心律，静推血管加压药对心
血管稳定性产生不利
Ø CPR、除颤、血管加压药治疗无效，予胺碘
酮，提高ROSC率和入院率
Ø 长QT间期相关的尖端扭转型室速予硫酸镁
PEA和心心室停搏