抑郁症患者脑MR 血流灌注的图像特征
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【关键词】磁共振成像；抑郁症；灌流
Ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ＭＲ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
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Ｘｕｅ—ｌｉ，ＺＯＵ Ｋｅ，ＺＯＵ Ｌｉｎｇ，ＬＩ Ｄｏｎｇ·ｍｉｎｇ，ＴＡＮＧ Ｈｅ—ｂａｎ，蚴＾阿舶昭，ＺＨＡＮＧ兀－ｊｉａｎｇ，ＬＩ Ｘｉｕ—ｌｉ，
ａｖｏｉｄ Ｔｌ ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｖｏｘｅｌ ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ ＳＰＭ２． Ｏｎｅ ｗａｙ
ＡＮＯＶＡ ａｎａｌｙｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ａｇｅ船ｃｏｖａｒｉａｎｃｅ（ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｅｄ ａｔ Ｐ＜０．０１ ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄ）Ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
得结果的ＭＮＩ空间坐标采用ｍｎｉ２ｔａｌ（ｈｔｔｐ：／／ ｉｍａｇｉｎｇ．ｍｒｃ—ｃｂｕ．ｃａｍ．ａｃ．ｕｋ／ｄｏｗｎｌｏ ａｄｓ／ｍｎｉ２ｔａｌ）转
表１纳入对象～般情况比较（ｉ ４－ｓ）
注：‘：ｘ２值；‘：Ｆ值；ｃ：ｔ值；ＨＡＭＤ：汉密尔顿抑郁量表；一为无数据
万方数据
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ＧＯＮＧ Ｑｉ—ｙｏｎｇ．’Ｈｕａｘｉ脚Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ
６ＪＯ叫Ｊ．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＧＯＮＧ Ｑｉ－ｙｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：咖ｇｏｎｇｑｉｙｏｎｇ＠口弛１６３．ｅｏｍ
源自文库
化为Ｔａｌａｉｒａｃｈ坐标。 结果
难治性患者、非难治性患者及对照组全脑平均 ＣＢＦ分别为（３８．５ ４－８．７）、（４１．３ ４－９．４）、（４０．８± ９．４）ｍｌ·ｍｉｎ一·１００ ｍｌ～，３组间差异无统计学意 义（，＝２．８，Ｐ＝Ｏ．３２）。
ＶＢＡ的结果显示：与对照组相比，非难治性患 者存在ｒＣＢＦ增加和降低的区域，ｒＣＢＦ显著降低区 域集中在左半球包括左额叶、左丘脑、后带回，而 ｒＣＢＦ显著增加的区域包括双侧海马、右侧豆状核及 颞枕区（表２，图１）。难治性患者只存在ｒＣＢＦ显著 降低的区域，主要是双侧额叶、左侧枕叶，没有观察 到吒ＢＦ明显增加的区域（表２，图２）。
被试头部用软垫加以固定，并用软耳塞塞住外耳道 以减少噪音干扰。灌注扫描采用流动敏感交互反转 恢复序列（ＦＡＩＲ），扫描参数如下：ＴＲ ５００ ｍｓ，ＴＥ １１．３ ｍｓ，ＴＩ １４００ ｍｓ，延迟时间（ＴＤ）２０００ ｍｓ，层厚 ５ ｍｍ，横断面采集共１０层，矩阵６４×６４，平均采集 次数６４（３２次标记和３２次对照），ＦＯＶ ２４ ｃｍ× ２４ ｃｍ。为覆盖全脑需要进行２次扫描，共２０层。 同时，为进行基于体素的分析（ＶＢＡ），对ＦＡＩＲ扫描 范围采用标准ＥＰＩ序列进行同层扫描，扫描参数如 下：ＴＲ２０００ ｍｓ，ＴＥ ３０ ｍｓ，反转角９００，矩阵６４×６４， 层厚５ ｍｍ，共２０层。三维（３Ｄ）结构像采用ＳＰＧＲ （扰相梯度回波）序列，扫描参数如下：ＴＲ ８．５ ｍｓ， ＴＥ ３．４ ｍｓ，反转角１２０，层厚ｌ ｍｍ，ＦＯＶ ２４ ｃｍ× ２４ ｃｍ，矩阵２５６×２５６，像素大小为Ｏ．４７×０．４７× １．００，其中１５６层横断面图像覆盖脑部。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ
ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＲＤＤ）ａｎｄ ｎｏｎ—ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＮＤＤ）ｕｓｉｎｇ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ
（ＡＳＩ。）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＲＤＤ，３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＤＤ ａｎｄ ４２ ｃｏｎｔｒｏｌｓ，
ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｇｅ，ｓｅｘ ａｎｄ ｈａｎｄｅｄｎｅｓｓ ｗｅｒｅ ｍａｔｃｈｅｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．ＦＡＩＲ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ｉｍ晤ｎｇ ｕｓｉｎｇ ａ ３ Ｔ ＭＲ
ｓｙｓｔｅｍ ｗｉｔｈ ａｎ ８ ｃｈａｎｎｅｌ ｐｈａｓｅ ａｒｒａｙ ｈｅａｄ ｃｏｉｌ．Ｔｈｅ ｌａｂｅｌｌｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｅｄ ｉｍａｇｅｓ
ｗｅｒｅ ｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｎ ａｖｅｒａｇｅｄ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ２ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｔｏ
ｔｈａｌａｍｏ－ｃｏｒｔｉｃａｌ ｃｉｒｃｕｉｔ）ｗｈｅｒｅａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｉ，ｒｉｇｈｔ ｌｅｎｔｉｆｏｒｒｎ
ａｎｄ ｌｅｆｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅｄ ｇｙｒｕｓ（ｔｈｅ ｌｉｍｂｉｃ—ｓｔｒｉａｔａｌ－ｐａｌｌｉｄａｌ—ｔｈａｌａｍｉｃ ｃｉｒｃｕｉｔ）．Ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＲＤＤ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｆｒｏｎｔａｌ ａｒｅａｓ（ｔｈｅ ｌｉｍｂｉｃ－ｔｈａｌａｍｏ－ｅｏｒｔｉｃａｌ
资料与方法
一、临床资料 搜集２００６年２月至２００７年７月来四川大学华 西医院心理卫生中心就诊的４９例抑郁症患者及健 康志愿者４２名，其诊断符合美国心理疾病诊断统计 手册第４版（ＤＳＭ．ＩＶ）口］。ＭＲ检查于门诊当天或 第２天完成，并在ＭＲ检查当天对所有患者使用汉 密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行评分。ＭＲ检查６周 以后将患者分为难治性和非难治性抑郁症。难治性 抑郁症的定义为至少对２种类型的抗抑郁药没有应 答，其中包括１种典型的５一羟色胺一去甲肾上腺素再 摄取抑制剂，每种治疗时间不得少于６周。非难治“ 性抑郁症定义为６周内对抗抑郁药应答良好，这些 药物包括三环抗忧郁剂、典型的５．羟色胺一去甲肾上 腺素再摄取抑制剂和典型５一羟色胺再摄取抑制剂。 经上述划分，将纳入对象分为正常对照（４２名）、难 治性（１２例）和非难治性抑郁症（３７例）３组。３组 对象的年龄、性别匹配，一般资料详见表１。排除标 准包括心血管系统疾病、慢性呼吸系统疾病、头部外 伤、肝肾疾病、精神分裂症及毒品依赖。所有参与者 的头颅常规ＭＲＩ由２名有经验的放射科医师阅片 后均没有发现异常。本研究经当地伦理委员会同 意，所有纳入对象在ＭＲ检查前均签署书面知情同 意书。 二、ＭＲ检查方法 所有受试者扫描采用ＧＥ ３ Ｔ ＭＲ系统（ＧＥ Ｅｘｃｉｔｅ，Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ，美国），８通道相控阵头线圈。在 ＭＲ检查时，要求受试者放松闭眼并保持清醒，尽量 不要思考，这一点通过试验完成后的问卷得以确认。
万方数据
虫堡放射堂盘查！Ｑ盟生≥旦筮塑鲞箍！翅￡堕！』旦生丛：丛！堡！！Ｑ塑：！丛箜，丛垒２
术方法，与传统的ＰＥＴ和ＳＰＥＣＴ相比，该方法不需 要注射示踪剂，没有电离辐射，而且具有更好的空间 分辨力。该技术最近被用来观察多发性硬化患者脑 血流灌注的改变，取得了较好的结果口Ｊ。本研究旨 在利用ＡＳＬ技术来观察难治性和非难治性抑郁症 患者的脑血流变化。
ｆｒｏｎｔａｌ ａｒｅａｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＮＤＤ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｌｅｆｔ ｆｒｏｎｔａｌ ａｒｅａｓ ａｎｄ ｏｖｅｒａｅｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｌｉｍｂｉｃ ｓｙｓｔｅｍ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
尽管抑郁症的治疗已经取得了一定的进展，但 大约３０％的患者仍然对常规抗抑郁治疗没有应答， 这些患者被称为“难治性抑郁症”，而其他患者被称 为“非难治性抑郁症”¨］。迄今为止，抑郁症的神经 病理机制仍然不清。动脉自旋标记（ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ，ＡＳＬ）是一个无创性评估脑血流灌注的技
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－１２０１．２００９．０３．００５ 基金项目：国家杰出青年科学基金（３０６２５０２４）；“十五”国家科 技攻关资助项目（２００４ＢＡ７２０Ａ２１旬１） 作者单位：６１０１Ｍ１成都。四川大学华西医院放射科华西磁共振 中心（吕粟、黄晓琦、邹翎、李东明、唐鹤菡、杨虹、张体江．李秀丽、 龚扁勇），华西心理卫生中心（孙学礼、邹可） 通信作者：龚启勇，Ｅｍａｉｌ：ｃｉｒ．ｇｏｎｇｑｉｙｏｎｇ＠ｒｉｐ．１６３．ｃｏｍ
三、数据分析及统计处理 灌注影像的获得采用自编软件，将标记和对照 影像相减，然后平均得到灌注加权影像。前２幅影 像被排除在外，以避免Ｔ。的平衡效应（Ｔ。 ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｅｆｆｅｃｔｓ）。计算局部脑血流量值（ｒｅ百ｏｎＭ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ｒＣＢＦ）Ｈ Ｊ，通过公式得到全脑 ＣＢＦ图及全脑平均的ＣＢＦ值。对ＣＢＦ图采用ＶＢＡ 方法找出存在灌注异常的区域。同时采用方差分析 比较３组被试全脑平均ＣＢＦ值有无差异。 基于像素分析图像预处理和统计分析采用统计 参数图软件（ＳＰＭ２，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｉｌ，ｉｏｎ．ｕｃｌ．ａｃ．ｕｋ）。 首先，将ＥＰＩ图像空间标准化配准到ＭＮＩ空间，然 后将配准参数应用到相应的灌注图，并进行重采样 到３ ｍｍ×３ ｍｍ×３ ｍｍ。最后，所有的灌注图像进 行空间平滑，全宽半高值为８ ｍｍ。将预处理后的图 像导入ＳＰＭ２进行统计分析，采用ＡＮＯＶＡ方差分析 方法统计，并采用析因分析（ｐｏｓｔ ｈｏｅ）对组间进行比 较，将年龄作为协变量输入。初步结果取校正时 Ｐ＜０．０５，３５个像素以上的簇为有意义的区域。所
ｃｉｒｃｕｉｔ）ｗｈｅｒｅｂｙ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｒｅａｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ
ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａＩ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ．ｏｕｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ＲＤＤ ｉ８ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ
．中枢神经系统放射学．
抑郁症患者脑ＭＲ血流灌注的图像特征
吕粟黄晓琦孙学礼邹可邹翎 李东明 唐鹤菡 杨虹张体江 李秀丽 龚启勇
【摘要】 目的 利用动脉自旋标记法（ＡＳＬ）探讨难治性与非难治性抑郁症的脑血流特征。 方法选择本院年龄、性别配对的门诊１２例难治性抑郁症患者、３７例非难治性抑郁症患者和４２名 健康志愿者，采用流动敏感交互反转恢复序列（ＦＡＩＲ）进行灌注成像。影像处理足将标记和未标记影 像相减，然后平均得到灌注加权影像。将３组灌注加权影像采用基于像素分析方法（ｖｏｘｅｌ ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＶＢＡ）进行分析，统计采用ＡＮＯＶＡ方差分析，并将年龄作为参变量。结果非难治性抑郁症 患者脑血流灌注变化的区域主要包括两个额叶－皮质通路，即灌注降低区域在左额叶和丘脑（边缘．丘 脑，皮质通路），而灌注增加区域在双侧海马、右豆状核及左侧扣带回前部（边缘－纹状体一苍白球－丘脑 通路）。相比之下，难治性患者灌注降低区域主要涉及两侧额叶区（边缘－丘脑一皮质通路），而无灌注 增加的区域。结论该研究揭示了抑郁症患者脑异常灌注区域，并利用ＡＳＬ技术发现难治性与非难 治性抑郁症患者存在不同的灌注异常区域。
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＤＤ ｓｈｏｗｅｄ ｒｅｇｉｏｎａｌ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．ｍａｉｎｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉＵ ｔｗｏ ｆｒｏｎｔａｌ－
ＳＵｂｅｏｒｔｉｃａｌ ｃｉｒｃｕｉｔｓ，ｉ．ｅ．ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｆｒｏｎｔａＪ ａｎｄ ｔｈａｌａｍｕｓ（ｔｈｅ Ｊｉｍｂｉｃ－
Ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ＭＲ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
￡口ＳⅡ’，ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｉ，Ｓ删
Ｘｕｅ—ｌｉ，ＺＯＵ Ｋｅ，ＺＯＵ Ｌｉｎｇ，ＬＩ Ｄｏｎｇ·ｍｉｎｇ，ＴＡＮＧ Ｈｅ—ｂａｎ，蚴＾阿舶昭，ＺＨＡＮＧ兀－ｊｉａｎｇ，ＬＩ Ｘｉｕ—ｌｉ，
ａｖｏｉｄ Ｔｌ ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｖｏｘｅｌ ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ ＳＰＭ２． Ｏｎｅ ｗａｙ
ＡＮＯＶＡ ａｎａｌｙｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ａｇｅ船ｃｏｖａｒｉａｎｃｅ（ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｅｄ ａｔ Ｐ＜０．０１ ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄ）Ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
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ＧＯＮＧ Ｑｉ—ｙｏｎｇ．’Ｈｕａｘｉ脚Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ
６ＪＯ叫Ｊ．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＧＯＮＧ Ｑｉ－ｙｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：咖ｇｏｎｇｑｉｙｏｎｇ＠口弛１６３．ｅｏｍ
源自文库
化为Ｔａｌａｉｒａｃｈ坐标。 结果
难治性患者、非难治性患者及对照组全脑平均 ＣＢＦ分别为（３８．５ ４－８．７）、（４１．３ ４－９．４）、（４０．８± ９．４）ｍｌ·ｍｉｎ一·１００ ｍｌ～，３组间差异无统计学意 义（，＝２．８，Ｐ＝Ｏ．３２）。
ＶＢＡ的结果显示：与对照组相比，非难治性患 者存在ｒＣＢＦ增加和降低的区域，ｒＣＢＦ显著降低区 域集中在左半球包括左额叶、左丘脑、后带回，而 ｒＣＢＦ显著增加的区域包括双侧海马、右侧豆状核及 颞枕区（表２，图１）。难治性患者只存在ｒＣＢＦ显著 降低的区域，主要是双侧额叶、左侧枕叶，没有观察 到吒ＢＦ明显增加的区域（表２，图２）。
被试头部用软垫加以固定，并用软耳塞塞住外耳道 以减少噪音干扰。灌注扫描采用流动敏感交互反转 恢复序列（ＦＡＩＲ），扫描参数如下：ＴＲ ５００ ｍｓ，ＴＥ １１．３ ｍｓ，ＴＩ １４００ ｍｓ，延迟时间（ＴＤ）２０００ ｍｓ，层厚 ５ ｍｍ，横断面采集共１０层，矩阵６４×６４，平均采集 次数６４（３２次标记和３２次对照），ＦＯＶ ２４ ｃｍ× ２４ ｃｍ。为覆盖全脑需要进行２次扫描，共２０层。 同时，为进行基于体素的分析（ＶＢＡ），对ＦＡＩＲ扫描 范围采用标准ＥＰＩ序列进行同层扫描，扫描参数如 下：ＴＲ２０００ ｍｓ，ＴＥ ３０ ｍｓ，反转角９００，矩阵６４×６４， 层厚５ ｍｍ，共２０层。三维（３Ｄ）结构像采用ＳＰＧＲ （扰相梯度回波）序列，扫描参数如下：ＴＲ ８．５ ｍｓ， ＴＥ ３．４ ｍｓ，反转角１２０，层厚ｌ ｍｍ，ＦＯＶ ２４ ｃｍ× ２４ ｃｍ，矩阵２５６×２５６，像素大小为Ｏ．４７×０．４７× １．００，其中１５６层横断面图像覆盖脑部。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ
ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＲＤＤ）ａｎｄ ｎｏｎ—ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＮＤＤ）ｕｓｉｎｇ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ
（ＡＳＩ。）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＲＤＤ，３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＤＤ ａｎｄ ４２ ｃｏｎｔｒｏｌｓ，
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ｉｍ晤ｎｇ ｕｓｉｎｇ ａ ３ Ｔ ＭＲ
ｓｙｓｔｅｍ ｗｉｔｈ ａｎ ８ ｃｈａｎｎｅｌ ｐｈａｓｅ ａｒｒａｙ ｈｅａｄ ｃｏｉｌ．Ｔｈｅ ｌａｂｅｌｌｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｅｄ ｉｍａｇｅｓ
ｗｅｒｅ ｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｎ ａｖｅｒａｇｅｄ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ２ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｔｏ
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ａｎｄ ｌｅｆｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅｄ ｇｙｒｕｓ（ｔｈｅ ｌｉｍｂｉｃ—ｓｔｒｉａｔａｌ－ｐａｌｌｉｄａｌ—ｔｈａｌａｍｉｃ ｃｉｒｃｕｉｔ）．Ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＲＤＤ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｆｒｏｎｔａｌ ａｒｅａｓ（ｔｈｅ ｌｉｍｂｉｃ－ｔｈａｌａｍｏ－ｅｏｒｔｉｃａｌ
资料与方法
一、临床资料 搜集２００６年２月至２００７年７月来四川大学华 西医院心理卫生中心就诊的４９例抑郁症患者及健 康志愿者４２名，其诊断符合美国心理疾病诊断统计 手册第４版（ＤＳＭ．ＩＶ）口］。ＭＲ检查于门诊当天或 第２天完成，并在ＭＲ检查当天对所有患者使用汉 密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行评分。ＭＲ检查６周 以后将患者分为难治性和非难治性抑郁症。难治性 抑郁症的定义为至少对２种类型的抗抑郁药没有应 答，其中包括１种典型的５一羟色胺一去甲肾上腺素再 摄取抑制剂，每种治疗时间不得少于６周。非难治“ 性抑郁症定义为６周内对抗抑郁药应答良好，这些 药物包括三环抗忧郁剂、典型的５．羟色胺一去甲肾上 腺素再摄取抑制剂和典型５一羟色胺再摄取抑制剂。 经上述划分，将纳入对象分为正常对照（４２名）、难 治性（１２例）和非难治性抑郁症（３７例）３组。３组 对象的年龄、性别匹配，一般资料详见表１。排除标 准包括心血管系统疾病、慢性呼吸系统疾病、头部外 伤、肝肾疾病、精神分裂症及毒品依赖。所有参与者 的头颅常规ＭＲＩ由２名有经验的放射科医师阅片 后均没有发现异常。本研究经当地伦理委员会同 意，所有纳入对象在ＭＲ检查前均签署书面知情同 意书。 二、ＭＲ检查方法 所有受试者扫描采用ＧＥ ３ Ｔ ＭＲ系统（ＧＥ Ｅｘｃｉｔｅ，Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ，美国），８通道相控阵头线圈。在 ＭＲ检查时，要求受试者放松闭眼并保持清醒，尽量 不要思考，这一点通过试验完成后的问卷得以确认。
万方数据
虫堡放射堂盘查！Ｑ盟生≥旦筮塑鲞箍！翅￡堕！』旦生丛：丛！堡！！Ｑ塑：！丛箜，丛垒２
术方法，与传统的ＰＥＴ和ＳＰＥＣＴ相比，该方法不需 要注射示踪剂，没有电离辐射，而且具有更好的空间 分辨力。该技术最近被用来观察多发性硬化患者脑 血流灌注的改变，取得了较好的结果口Ｊ。本研究旨 在利用ＡＳＬ技术来观察难治性和非难治性抑郁症 患者的脑血流变化。
ｆｒｏｎｔａｌ ａｒｅａｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＮＤＤ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｌｅｆｔ ｆｒｏｎｔａｌ ａｒｅａｓ ａｎｄ ｏｖｅｒａｅｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｌｉｍｂｉｃ ｓｙｓｔｅｍ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
尽管抑郁症的治疗已经取得了一定的进展，但 大约３０％的患者仍然对常规抗抑郁治疗没有应答， 这些患者被称为“难治性抑郁症”，而其他患者被称 为“非难治性抑郁症”¨］。迄今为止，抑郁症的神经 病理机制仍然不清。动脉自旋标记（ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ，ＡＳＬ）是一个无创性评估脑血流灌注的技
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－１２０１．２００９．０３．００５ 基金项目：国家杰出青年科学基金（３０６２５０２４）；“十五”国家科 技攻关资助项目（２００４ＢＡ７２０Ａ２１旬１） 作者单位：６１０１Ｍ１成都。四川大学华西医院放射科华西磁共振 中心（吕粟、黄晓琦、邹翎、李东明、唐鹤菡、杨虹、张体江．李秀丽、 龚扁勇），华西心理卫生中心（孙学礼、邹可） 通信作者：龚启勇，Ｅｍａｉｌ：ｃｉｒ．ｇｏｎｇｑｉｙｏｎｇ＠ｒｉｐ．１６３．ｃｏｍ
三、数据分析及统计处理 灌注影像的获得采用自编软件，将标记和对照 影像相减，然后平均得到灌注加权影像。前２幅影 像被排除在外，以避免Ｔ。的平衡效应（Ｔ。 ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｅｆｆｅｃｔｓ）。计算局部脑血流量值（ｒｅ百ｏｎＭ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ｒＣＢＦ）Ｈ Ｊ，通过公式得到全脑 ＣＢＦ图及全脑平均的ＣＢＦ值。对ＣＢＦ图采用ＶＢＡ 方法找出存在灌注异常的区域。同时采用方差分析 比较３组被试全脑平均ＣＢＦ值有无差异。 基于像素分析图像预处理和统计分析采用统计 参数图软件（ＳＰＭ２，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｉｌ，ｉｏｎ．ｕｃｌ．ａｃ．ｕｋ）。 首先，将ＥＰＩ图像空间标准化配准到ＭＮＩ空间，然 后将配准参数应用到相应的灌注图，并进行重采样 到３ ｍｍ×３ ｍｍ×３ ｍｍ。最后，所有的灌注图像进 行空间平滑，全宽半高值为８ ｍｍ。将预处理后的图 像导入ＳＰＭ２进行统计分析，采用ＡＮＯＶＡ方差分析 方法统计，并采用析因分析（ｐｏｓｔ ｈｏｅ）对组间进行比 较，将年龄作为协变量输入。初步结果取校正时 Ｐ＜０．０５，３５个像素以上的簇为有意义的区域。所
ｃｉｒｃｕｉｔ）ｗｈｅｒｅｂｙ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｒｅａｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ
ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａＩ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ．ｏｕｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ＲＤＤ ｉ８ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ
．中枢神经系统放射学．
抑郁症患者脑ＭＲ血流灌注的图像特征
吕粟黄晓琦孙学礼邹可邹翎 李东明 唐鹤菡 杨虹张体江 李秀丽 龚启勇
【摘要】 目的 利用动脉自旋标记法（ＡＳＬ）探讨难治性与非难治性抑郁症的脑血流特征。 方法选择本院年龄、性别配对的门诊１２例难治性抑郁症患者、３７例非难治性抑郁症患者和４２名 健康志愿者，采用流动敏感交互反转恢复序列（ＦＡＩＲ）进行灌注成像。影像处理足将标记和未标记影 像相减，然后平均得到灌注加权影像。将３组灌注加权影像采用基于像素分析方法（ｖｏｘｅｌ ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＶＢＡ）进行分析，统计采用ＡＮＯＶＡ方差分析，并将年龄作为参变量。结果非难治性抑郁症 患者脑血流灌注变化的区域主要包括两个额叶－皮质通路，即灌注降低区域在左额叶和丘脑（边缘．丘 脑，皮质通路），而灌注增加区域在双侧海马、右豆状核及左侧扣带回前部（边缘－纹状体一苍白球－丘脑 通路）。相比之下，难治性患者灌注降低区域主要涉及两侧额叶区（边缘－丘脑一皮质通路），而无灌注 增加的区域。结论该研究揭示了抑郁症患者脑异常灌注区域，并利用ＡＳＬ技术发现难治性与非难 治性抑郁症患者存在不同的灌注异常区域。
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＤＤ ｓｈｏｗｅｄ ｒｅｇｉｏｎａｌ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．ｍａｉｎｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉＵ ｔｗｏ ｆｒｏｎｔａｌ－
ＳＵｂｅｏｒｔｉｃａｌ ｃｉｒｃｕｉｔｓ，ｉ．ｅ．ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｆｒｏｎｔａＪ ａｎｄ ｔｈａｌａｍｕｓ（ｔｈｅ Ｊｉｍｂｉｃ－