抑郁症患者脑MR 血流灌注的图像特征
核磁灌注成像脑部完整PPT课件
扩散 (Diffusion)
静态质子，能产生自旋 回波信号；而水，由于弥 散运动，在G1和G2作用 后积累的相位变化不一致。 因此回波信号幅度下降。 下降幅度与分子扩散有关。
比其他成像方法更快地显示梗塞灶。 80%中风是由血栓栓子引起局部缺血，通过了解病情 状态，可确定局部缺血性中风治疗方案。
•局部缺血的程度 •脑组织损坏的逆转 •区分新梗塞区同其他损伤如老中风与出血区 •显示脑损伤区域 灌注与扩散能提供以上参数，为治疗计划制定提供 强有力的工具。
灌注成像应用
1988年灌注成像应用于人脑，用于诊断： 诊断肿瘤 退行性病变脑血管病 梗塞区域
Perfusion
灌注：将动脉与静脉的血液传递到毛细血管中， 向组织输送氧与葡萄糖，维持细胞的正常代谢。
对灌注的准确测量，可以对中风预测。 另一种灌注的方法(无损伤的测量技术)：
通过对动脉血液的质子进行标定，被标定的质子 能通过血脑障碍，直接观察脑CBF。
Perfusion
CBV：每克组织中所包含血管的体积(ml/g) CBF：每克组织中所包含液体流量(ml/g/s)
ROI 3:右侧MCA外围的分枝 5 s)进行灌注成像，注入Gd DTPA0.
2
：开始 ：TE/2 ：TE
T在2造影剂显通C过B示V期间正中观T常察T信P 号。强度A： DDWCI 下降并不说明已形成永久损伤，
若细胞膜对于水分子可通透的，测得扩散系数也与Voxel内质子的多种效应有关(血管内、细胞内、细胞外质子运动)。
测量移动质子的变化情况。 下降幅度与分子扩散有关。 灌注与扩散能提供以上参数，为治疗计划制定提供强有力的工具。
MR灌注加权成像（PWI）
MR灌注加权成像（PWI）MR灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）主要反映组织的微血管灌注分布及血流灌注情况。
该项技术在脑部应用最早、最成熟，主要反映脑组织中血流动力学信息。
主要参数有1、脑血容量（CBV）：根据时间-密度曲线下方封闭的面积计算得出2、脑血流量（CBF）：脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低3、平均通过时间（MTT）：开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间。
4、峰值时间（TTP）：在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间，TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。
分类根据成像原理，PWI技术主要分为对比剂首过法和动脉自旋标记法，前者需要注射外源性对比剂，在临床上应用较为广泛，后者以动脉血中的质子作为内源性对比剂，无须注射外源性对比剂。
动脉自旋标记（arterial spin labeling,ASL）技术无需引入外源性对比剂，是一种利用血液作为内源性示踪剂的磁共振PWI方法。
采用超快速扫描，观察器官或组织的血流灌注情况，观察更早期的缺血病变或显示器官的血流通过状况、局部血流量的变化。
它是将流动的血液作为一种内源性的磁性示踪剂，利用MR信号对质子的自旋运动的自然敏感性，把流动的血液作为标记物进行灌注成像，是一种安全无创的方法。
对比剂的使用1、常用顺磁性对比剂Gd-DTPA，它是一种非特异性细胞外间隙顺磁性对比剂。
一般采用单倍剂量（0.1mmol/kg）或双倍剂量。
2、对比剂第一次通过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素影响小，故能反应组织的血液灌注情况为使对比剂早期居于血管内而不进入组织，即保证没有对比剂的再循环和漏出，必须使用高压注射器，注射流率为3～4ml/s。
若团注速度过慢，则信号下降程度降低，易导致参数计算错误。
mr脑灌注成像PPT课件
1
PWI的特点及优势
1988年Villringer等首先报道了MR血流灌注成像 （MR perfusion weighted imaging,MR PWI) 在脑部的应用。 MR PWI用来反映组织的微血管分布和血流灌注 情况，可以提供血流动力学方面的信息。
精选
2
优势
采集速度快，简便易行 ， 时间分辨力高，病变检出敏感性高 ， 无电离辐射 ， 图像质量好， 一次可多层成像 ， 并同时覆盖整个颅脑 ， 能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化
精选
5
主要参数
1 局 部 脑 血 容 量 （ regional cerebral blood volume rCBV) 指存在于一定量脑组织血管结构内 的血容量。
2 局 部 脑 血 流 量 （ regional cerebral blood flow,rCBF)指在单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量，脑血流量值越小，意味着脑组织 的血流量越低。
精选
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要参数
局部平均通过时间（rMTT)
开始注射对比剂到时间—密度曲线下降至最高强化值一半 时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（s）。 MTT是脑血液研究的重要参数，其长短明确反映了脑组织 血液微循环的通畅情况，当平均通过时间较长时，说明血 液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由于病理状态 造成的微循环不畅。
精选
11
精选
12
2、颅内占位性病变
精选
13
精选
8
图像资料的后处理
首先获得时间-信号强度曲线，然后通过计算机的处理进而 得到相对脑血容量，相对脑血流量及平均通过时间图，确 定兴趣区（ROI）以获得相应的数据。
磁共振MRI灌注成像阅片、成像方法、不同灌注图像识别、灌注成像意义及常见疾病灌注成像
磁共振MRI灌注成像阅片、成像方法、不同灌注图像识别、灌注成像意义及常见疾病灌注成像磁共振灌注成像在神经科疾病的临床工作中应用越来越广泛，对于疾病的诊断、鉴别诊断以及预后评估具有重要的意义。
磁共振灌注成像方法概念：MRI 灌注成像是指利用磁共振快速扫描技术显示组织微血管的分布及血流灌注情况，提供组织的血流动力学信息。
目前，常用的磁共振灌注成像有三种方法：①动态磁敏感加权对比增强灌注成像（DSC-MRI）；②磁共振动态对比增强灌注成像（DCE-MRI）；③动脉自旋标记灌注成像（ASL-MRI）。
前两者需要静脉团注射对比剂（如 Gd-DTPA），后者无需注射外源性对比剂。
现将三者的核心要点磁共振灌注成像方法对比总结：不同灌注图像识别临床上DCE 灌注在神经系统不常用，介绍ASL灌注与DSC灌注。
01.明确灌注成像是否注射造影剂，如果未注射造影剂，可能是ASL灌注成像；反之是另外两种灌注成像。
02.可以根据图像上的参数进行判断，如果仅有一个参数（CBF），可能是ASL灌注成像；有脑血流量（CBF），脑血容量（CBV），平均通过时间（MTT），达峰时间（TTP）等参数，是DSC灌注成像。
图 1. 仅有 1 个参数 CBF（左上角），可以判断为 ASL 灌注成像图 2. 图中 CBF、CBV、MTT及TTP 参数（左上角），可判断为 DSC灌注成像灌注图像判断：1）以图2 中DSC 灌注为例，图像灌注的高低可以通过伪彩图的彩阶进行评估，可与对侧正常的脑组织进行比较，判断灌注的高低。
对于 CBF 和CBV，颜色越接近图像左侧色阶的上方，灌注越高（越红），反之灌注越低（越蓝）；而对于 MTT 和TTP 来讲，颜色越接近色阶的上方，代表MTT 和TTP 延长，反之正常或缩短；2）可以通过图像后处理软件进行定量分析。
04. 不同灌注参数代表的意义如下：脑血流量（CBF）：代表每100 g 脑组织内每分钟的血流毫升数（单位：mL/100 g/min）；脑血容量（CBV）：每100 g 脑组织内含血容量的多少（单位：mL/100 g）；平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值（单位：s）；达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间（单位：s）；Tmax：指造影剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能到达最大值的时间，是反应组织灌注改变和脑组织梗死的敏感指标。
动脉自旋标记灌注MR成像（ASL-MRI）
动脉自旋标记灌注MR成像（ASL-MRI）摘要：灌注成像（Perfusion Imaging）可以用来评价组织的生理活动，基于磁共振（Magnetic Resonance, MR）的灌注成像质量好、安全性高。
利用MR可以使用外源性示踪剂进行MR灌注成像，也可以应用内源性示踪剂进行动脉自旋标记（Arterial Spin Labeling，ASL）灌注成像。
本文主要介绍利用ASL技术进行灌注成像的发展历史、基本原理、最新前沿及应用（发展的新动态、新趋势、新水平、新原理、新技术、新应用等）以及仍然存在的问题。
关键词：灌注成像；动脉自旋标记；磁共振成像背景灌注（Perfusion）是指血液通过毛细血管网与组织进行氧、养分及代谢物交换，维持组织器官的活性和功能的过程。
灌注过程中，携带含氧血红蛋白的动脉血给细胞供氧并带走代谢产生的CO2，形成带有脱氧血红蛋白的静脉血。
灌注成像可以很好地评价组织生理活动。
在ASL成像中，灌注一般指的是血流量（Blood flow）。
血流的定量测量基于物质守恒的费克定律（Fick principle），通过测量组织中示踪剂的浓度，假设已知部分系数（partition coefficient）λ 和动脉中示踪剂的浓度，可以计算得到血流量 f（mL/(100g组织·min)）。
正电子发射断层成像（PET）和单光子发射断层成像（SPECT）都可以定位放射性核素的发源地，从而对血流量进行测量。
其中，PET背景噪声较低，是目前最准确的灌注测量技术。
这两种技术采用连续注入半衰期较短示踪剂，示踪剂随血流在组织内分布和聚集，根据示踪剂局部积累和衰减情况及进行定量评价；而ASL MRI 则利用标记过的水作为示踪剂，通过标记水和组织进行交换来定量灌注，T1 弛豫提供一个可测量的衰减率。
ASL MRI 技术因其不需要外源性示踪剂，无辐射而在灌注方面得到广泛的应用。
发展历史1992年，Detre等人用连续的RF脉冲链来标记颈部动脉（CASL），成功地得到了大鼠脑部灌注图像。
抑郁症与焦虑症脑血流灌注SPECT 显像
Ｅ Ｃ Ｄ由北京师范大学师宏 北京原子高科股份有限公司提供， 药业有限公司提供。患者注射显像剂前 ３ ０ｍ ｉ ｎ口服 Ｋ Ｃ ｌ Ｏ ４
９ ｍ ４ ０ ０ｍ ｇ ， 静室内封闭视听休 息 ２ ０ｍ ｉ ｎ ， 静 脉 注 射９ Ｔ ｃ Ｅ Ｃ Ｄ
ａ ｂ ｃ ｄ 注： 数据以 ｘ ± ｓ 表示。与健康对照组比， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ； 与焦虑症组比， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ 珋
９ ｍ ９ ９ ｍ － 辨率准直器。显像剂为９ Ｔ ｃ 双半胱乙酯（ Ｅ Ｃ Ｄ ） ， Ｔ ｃ Ｏ ４ 由
（ 左、 右侧 Ｒ Ｏ Ｉ 计 数 比 较， ｔ ＝５ ． １ ６ ２ ， ４ ． ８ ７ ５ ， ４ ． ３ ４ １ ， ４ ． １ ０ ４ ， ３ １ ５ ７ ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 三、 讨论 抑郁症脑血流灌注显像特点是以低灌注为主， 也可表现
组别 枕叶 左 右 左 尾状核 右 左 丘脑 右
． ９ ８± ０ ． ０ ６ １ ． ０ ０± ０ ． ０ ６ １ ． ０ ８± ０ ． ０ ７ １ ． １ ０± ０ ． １ ０ １ ． ０ ０± ０ ． ０ ２ ０ ． ９ ７± ０ ． ０ ９ ２ ０～ ４ ８ （ ３ ６±９ ） 岁， 无重大躯体疾 健康对照组 ０
后颞叶 右 左
扣带回前部 右 左
顶叶 右
１ ９～ ５ ７ （ ３ ６± １ ２ ） 岁， 均为汉族及右 健康对照组 ０ ． ９ ８± ０ ． １ ０ １ ． ０ ０± ０ ． １ １ １ ． ０ ４± ０ ． １ １ １ ． ０ ４± ０ ． １ １ ０ ． ９ ６± ０ ． １ ８ １ ． ０ ４± ０ ． ０ ７ ｂ ｃ ｂ ｃ ａ ａ ｃ 利手； 焦虑症组患者 １ ７例， 其中男 抑郁症组 ０ ． ８ ６± ０ ． １ ４ ０ ． ８ ９± ０ ． １ １ ０ ０ ． ８ ７± ０ ． ０ ６ ０ ． ７ ５± ０ ． １ ７ ０ ． ７ ８± ０ ． １ １ ． ８ ７± ０ ． ０ ６ ． ８ ８± ０ ． １ ５ ０ ． ９ ０± ０ ． ０ ５ １ ． ０ ３± ０ ． ０ ９ １ ． ０ ３± ０ ． ０ ９ ０ ． ８ ７± ０ ． １ ０ ０ ． ９ ５± ０ ． １ ２ １ ０例， 女７ 例， 年龄 ２ ２ ～ ５ ３ （ ３ ４ ± ９ ） 岁， 焦虑症组 ０ 均为汉族及右利手； 健康对照组共 ２ ０例， 其中男 １ ２例， 女 ８例， 年龄 病及精神疾病。 ２ ． 方法。使用德国 Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓＥ ． ｃ ａ ｍ型单探头 Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ仪， 配低能高分
mr脑灌注成像课件
学习交流PPT
3
基本原理
• MR脑灌注成像是通过静脉快速团注顺磁性对比 剂立即进行快速MR扫描。毛细血管床便在毛细血 管内外建立起多个小的局部磁场，即形成一定的 磁敏感性差别，从而使组织的T1，T2时间均缩短 （注），造成组织信号的下降（磁化率效应）。
学习交流PPT
5
主要参数
• 1 局部脑血容量（regional cerebral blood volume rCBV) 指存在于一定量脑组织血管结构内的血容 量。
• 2 局部脑血流量（regional cerebral blood flow,rCBF)指在单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量，脑血流量值越小，意味着脑组织 的血流量越低。
学习交流PPT
1
PWI的特点及优势
• 1988年Villringer等首先报道了MR血流灌注成像 （MR perfusion weighted imaging,MR PWI)在脑 部的应用。
• MR PWI用来反映组织的微血管分布和血流灌注 情况，可以提供血流动力学方面的信息。
学习交流PPT
2
优势
• 峰值时间（TTP）
• 指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到 峰值的时间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰 值到达脑组织的时间越晚。
学习交流PPT
7
扫描技术
• 灌注成像研究的是机体的动态过程，依赖于 快速的磁共振成像技术，目前常用的是平面 回波技术。采用ep2d_perf_p2序列，其基本 方法是在一个强的预备脉冲后施加一系列快 速振荡的梯度脉冲链，同时采集信号。
核磁灌注成像脑部完整演示文稿
和再循环期。
第二峰时，看见动脉区域(ROI 3)。
中风区(ROI 2)低CBF，信号没有明显差异，
ADCAV、CBF、MTT和CBV像，清楚呈现局部缺血区。
第三十六页，共42页。
一有心脏病史的3岁男孩，脑部出 现多重栓塞。上行为扩散法，下 行为灌注法(DSC MRI)
第四十页，共42页。
女18岁，右MCA主干动脉栓塞。症状3小时后，T2和Flair没有发现梗 塞，PCA示右侧MCA主干动脉(白色箭)流动信号缺损。
T2
T2 Flair
2D PCA
DWI
CT
Catheter Angiography T2
第四十一页，共42页。
T2 Flair
基底神经节rCBV灌注减少
第四十二页，共42页。
第二十八页，共42页。
第二十九页，共42页。
DWI信号特点
DWI像信号越强，说明局部缺血组织的水分子扩散受限 越多(低扩散，如急性中风)，
但DWI的信号强度与扩散率、T1、T2和质子密度层 面方向有关，通过计算来得到ADC。
ADC图中：扩散率低的信号强度低(与DWI图像相反) 。
第三十页，共42页。
对灌注的准确测量，可以对中风预测。
另一种灌注的方法(无损伤的测量技术)： 通过对动脉血液的质子进行标定，被标定的质子能通
过血脑障碍，直接观察脑CBF。
第六页，共42页。
Perfusion
CBV：每克组织中所包含血管的体积(ml/g) CBF：每克组织中所包含液体流量(ml/g/s)
当标定物进入一Voxel时，有两种情况会使MRI信号 以生变化：
第十二页，共42页。
扩散成像法(Diffusion)
MR脑灌注成像
CBF
CBV
MTT
TTP
CT灌注各参数图见左侧大脑中动脉分布区CBF下 降和CBV升高，MTT和TTP见时间明显延长。
“脑梗死前期” Ⅱ1期灌注成像
• CBF中等程度的下降，脑组织由于缺血出现局部星形细胞足板肿 胀，并开始压迫局部微血管
• 灌注成像见TTP、MTT延长、rCBF下降，rCBV基本正常或轻降
TIA后1月内发生梗死者占4-8%，5年内增至2429%。
急性脑缺血研究相关概念：
当脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过 小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑 血流相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代 偿性扩张或收缩又称为Bayliss效应
脑血管通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为 脑循环储备力（ cerebral circulation reserve ，CCR）
1、脑缺血性病变
1. 灌注不足：MTT明显延长，CBV减少，CBF 明显减少。
2. 侧支循环信息：MTT延长，CBV增加或尚可。 3. 血流再灌注信息：MTT缩短或正常，CBV增
加，CBF正常或轻度增加。 4. 过度灌注信息：CBV与CBF均显著增加。
1、脑缺血性病变
约50%TIA患者在发病12h内的PWI上存在异常 灌注区，主要为：
※ 当rCBF下降，rCBV正常或升高，提示脑组织仍有自调功能，即使没有再灌 注，缺血的脑组织仍可恢复或存活。若都下降，说明存在IP。
※ 当rCBF、rCBV明显下降时，则示“脑梗死前期”缺血灶进入脑梗死阶段。
接下来讨论“缺血半暗带”
1、脑缺血性病变
二、急性缺血性脑梗死
脑缺血由中央的梗死核心区、缺血半暗带 （ischemic penumbra，IP）、血流减少区构成。
核医学知识点总结笔记复习整理
核医学知识点总结笔记复习整理核医学使用的射线包括α、β-、β+和γ四种，而放射科使用的射线为X射线。
在核医学基础中，核素是指具有特定的质量数、原子序数和核能态，且其平均寿命长得足以被观测的一类原子。
同质异能素是指具有相同的原子序数和核子数，但核能态不同的核素。
放射性核素是指不稳定核素的原子核能自发地放出各种射线而转变为另一种核素。
放射性核衰变是指放射性核素的原子核自发地放出射线，并转变成新的原子核的过程。
β衰变是指由于核内中子数过多，中子和质子数不平衡，由中子转化为质子的同时，核内放射出β射线的过程，核素的质量数不变，原子序数增加1.β+衰变是指由于核内质子数过多，质子和中子数目不平衡，由质子转化为中子的同时，核内放射出β射线的过程，核素的质量数不变，原子序数减少1.γ衰变是指激发态的原子核以放出γ射线（光子）的形式释放能量而跃迁到较低能量级的过程，也称γ跃迁。
放射性活度是指单位时间内发生衰变的原子核数，单位时间为“秒”，其单位为贝可（Bq），1Bq表示放射性核素在一秒内发生一次核衰变，即1Bq＝1/s。
物理半衰期是指在单一的放射性核素衰变过程中，放射性活度降至其原有值一半时所需要的时间，简称半衰期（T1/2）。
有效半衰期是指某生物系统中某单一放射性核素的活度，由物理衰变与生物代谢共同作用而使放射性活度减少至原有值的一半所需要的时间（Tc）。
电离是指带电粒子通过物质时，同原子的核外电子发生静电作用，使原子失去轨道电子而形成自由电子（负离子）和正离子的过程。
湮灭辐射是指β入射粒子与物质作用，其动能丧失殆尽时与自由电子结合，转化为方向相反能量各为0.511MeV的两个光子，这种辐射为湮灭辐射。
光电效应是指光子与物质相互作用时，将全部能量转移给原子的内层电子，使得电子脱离原子成为高速运行的光电子。
这一过程在核医学中被广泛应用。
放射性探测是用探测仪器将射线能量转换成可纪录和定量的电能、光能等，测定放射性核素的活度、能量、分布的过程。
脑血流灌注成像ppt课件
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
20
脑血流灌注成像
1
2
灌注成像主要有两个方面的内容: 一、是采用对水分子微量运动敏感的序列 来观察人体微循环的灌注状况； 二、是通过造影剂增强方法来动态的研究 器官，组织或病灶区微血管灌注情况。
核医学对局部组织血流灌注成像的研究较 早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为 迅速的成像方法。
3
15
（5）脑胶质瘤病 脑胶质瘤病是一种罕 见肿瘤，病理特征是中度多形的胶质细胞 沿正常结构内浸润而不破坏它，病变区细 胞数量增多但无脑实质破坏和新生血管。 灌注成像显示病变区缺乏血管增生，rCBV 甚至低于正常、未受累的脑白质。
16
（6）脑转移瘤 脑转移瘤多为血行转移， 在其生长中产生无屏障的新生血管网；瘤 周常伴不同程度水肿，但其内的毛细血管 床正常；肿瘤边缘以外无肿瘤细胞浸润。 孤立、实性转移常需与原发肿瘤鉴别。两 者病灶区rCBV表现相近，灶周水肿区差异 显著；原发肿瘤的rCBV 明显高于转移瘤， 这可能就是转移瘤周围仅仅是单纯水肿而 原发肿瘤除水肿外还有瘤细胞浸润的本质 差异的反映。
12
（2）立体定向引导活检 活检是确定肿瘤类型和级别的最后方法，
但只有从肿瘤恶性度最高处采样才能准确 分级。常规增强CT或MRI所显示的增强区 域只代表血脑屏障破坏而并不一定是肿瘤 最恶性部分。CBV图能显示血管分布增多 区，对于常规检查不增强的肿瘤，更是一 个有效的补充。
13
（3）评价治疗效应 抗血管生成药物的进 展使其能够主动选择性分离破坏肿瘤血管， 可附加于脑肿瘤化疗方案中。胶质瘤手术、 放疗、化疗后均需要影像检查评价肿瘤活 性，但常规CT或MRI增强并不能准确显示 肿瘤进程及肿瘤血管。在一组附加了抗血 管生成药物化疗患者的治疗过程中，系列 rCBV的测量与增强MRI相比能更好地反映 患者临床状况的变化。
重复经颅磁刺激治疗对抑郁症患者自杀态度的影响
重复经颅磁刺激治疗对抑郁症患者自杀态度的影响张海香;陈立勇【摘要】目的探讨重复经颅磁刺激治疗对抑郁症患者自杀态度的影响.方法将本院住院的抑郁症患者中,有自杀倾向的40例随机分成两组,药物组及rTMS治疗组各20例.采用IAT测验、自杀态度问卷、汉密尔顿抑郁自评量表及贝克自杀意念量表的测试分别在治疗前、治疗12周后对两组患者进行测定,评定自杀态度总分(SA)、IAT效应值(D)、抑郁分值和一周自杀倾向得分,以及外显与内隐态度的影响,评估rTMS治疗抑郁症患者自杀态度的临床疗效.结果两组治疗后与治疗前D值比较有统计学意义(P＜ 0.05);SA、抑郁分及自杀倾向比较差异显著(P＜0.05);rTMS治疗组与药物治疗组在治疗前后SA及自杀倾向比较差异具有统计学意义(P＜0.05),而D值与抑郁分比较无统计学意义(P＞0.05).结论抑郁症伴有自杀倾向的患者在药物持续治疗的基础上,给予rTMS治疗,显著改善患者睡眠障碍,减少负面思想活动、自杀倾向及自杀态度明显改善.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)007【总页数】4页(P22-24,33)【关键词】抑郁症;自杀态度;重复经颅磁刺激【作者】张海香;陈立勇【作者单位】广州市民政局精神病院精神科,广东广州510430;广州市民政局精神病院精神科,广东广州510430【正文语种】中文【中图分类】R749.4抑郁症是当今社会常见的一类精神疾病，患病率高、复发率高，严重危害人的身体和心理健康，也是导致自杀最常见的精神疾病，抑郁症发生自杀的概率比一般人群高33.4倍［1］。
自杀态度是指个体对自杀行为和自杀者等所持有的一种持久性与一致性的倾向［2］。
据世界卫生组织统计，目前，抑郁症的患病率已占全球人口的11%，在自杀人群中有50%～70%的抑郁症患者，已经严重影响人类的生活质量与安全。
在重度抑郁症患者中，有过自杀行为的人占25%，而15%的人最终死于自杀，所以，自杀是抑郁症最危险的症状［3］。
不同严重程度抑郁症患者SPECTCT脑血流灌注显像特点分析
24·中国CT和MRI杂志 2022年08月 第20卷 第08期 总第154期【第一作者】蒲 涛，男，副主任医师，主要研究方向：核医学影像诊断及核素治疗。
E-mail：*****************【通讯作者】蒲 涛SPECT/CT Copyright ©博看网. All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2022, Vol.20, No.08 Total No.154偶患者。
健康志愿者的纳入标准：无神经系统障碍、药物滥用史和智力迟钝；所有参与者均为右手。
排除标准：同抑郁症患者排除标准。
观察组：男31例，女39例，年龄20~70岁，平均年龄(41.87±5.22)岁。
对照组：男28例，女42例，年龄20~58岁，平均年龄(40.23±5.18)岁。
1.2 研究方法1.2.1 采用HAMD和HAMA[5]评估 由3位有经验的心身医学科门诊医师进行评估，HAMA分>29、22~29、14~21及<7分为严重、中度、轻度及无焦虑；HAMD分>24、18~24、7~17及<7分为严重、中度、轻度及无抑郁。
1.2.2 SPECT/CT脑血流灌注显像 使用GE Discovery NM/CT 670型双探头SPECT/CT进行扫描。
患者静脉注射99mTc-ECD 740 MBq (20 mCi) ，并在注射后5min内开始安静休息，休息的同时用眼罩蒙住双眼，耳塞堵住双耳，20min后开始局部脑血流灌注断层显像。
指导患者采仰卧位，将头部固定，设置矩阵为128×128，放大倍数ZOOM=1.5，将探头旋转360°，每3°采集1帧，每帧采集时间为20s，且计数2K/s，共采集120帧。
图像处理及数据获得：将扫描所得原始数据传送至计算机进行衰减校正后进行图像重建，由拥有8年以上核医学科工作经验的医师对获取的图像进行分析，并将视觉分析结果汇总，同时经层面叠加，将各脑区左右对称的感兴趣区(region of interest，ROI) 圈定，后对其和小脑的放射性计数比值进行计算T/NT值，并通过Q.Metris(GE公司提供)后处理软件计算感兴趣区域SUV值及rCBF值，定量分析局部脑血流灌注情况。
头部灌注成像ppt课件
翻转时间与重复时间： • 脑血流速度快，使用更
短PLD时间（1-1.5s） • 脑血液速度慢，使用较
长PLD时间（1.5-2.5s ） • PLD延长，SNR下降
Discovery MR750 Spiral K-Space
临床应用灌注技术的比较，ASL和PWI
Discovery MR750
3D ASL
转脉冲，间隔一段时间后， 对相应层面成像，包含血液 灌注的信息。 • 第二次采样，使用非选择性 翻转脉冲，间隔一段时间后 ，对相应层面成像，不包含 血液灌注的信息。
Discovery MR750
标记像 - 非标记像 = 灌注像
动脉自旋标记成像，2D FAIR
Discovery MR750
MRA
FAIR
Discovery MR750
动脉自旋标记成像，根据流动血液标记方 式不同分为两类： 连续式，CASL，连续标记相应层面近端的 动脉血液，被标记的血液连续流入组织。 脉冲式，PASL，使用选择性的射频脉冲， 脉冲式地标记成像层面近端的一个厚块中的 血液，等一段时间使标记的血液与组织充分 混合，然后成像。
出量的15%（750ml/min)。 2. 耗氧量大，占全身耗氧量的20％ 3. 氧依赖性高，耐氧性最差，缺乏有效的无氧代
谢机制。 4. 对运动伪影敏感，运动所导致的像素信号改变
会远远大于灌注所导致的信号改变。 5. 脉冲式标记信噪比低但能减少SAR值，连续式
标记信噪比高但对于系统硬件要求高。
3DASL应用优势：
DISCOVERY MR750
全脑三维动脉自旋标记成像
3D ASL
MR Application Team, China Internal Use Only
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｉｍ晤ｎｇ ｕｓｉｎｇ ａ ３ Ｔ ＭＲ
ｓｙｓｔｅｍ ｗｉｔｈ ａｎ ８ ｃｈａｎｎｅｌ ｐｈａｓｅ ａｒｒａｙ ｈｅａｄ ｃｏｉｌ．Ｔｈｅ ｌａｂｅｌｌｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｅｄ ｉｍａｇｅｓ
ｗｅｒｅ ｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｎ ａｖｅｒａｇｅｄ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ２ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｔｏ
．中枢神经系统放射学．
抑郁症患者脑ＭＲ血流灌注的图像特征
吕粟黄晓琦孙学礼邹可邹翎 李东明 唐鹤菡 杨虹张体江 李秀丽 龚启勇
【摘要】 目的 利用动脉自旋标记法（ＡＳＬ）探讨难治性与非难治性抑郁症的脑血流特征。 方法选择本院年龄、性别配对的门诊１２例难治性抑郁症患者、３７例非难治性抑郁症患者和４２名 健康志愿者，采用流动敏感交互反转恢复序列（ＦＡＩＲ）进行灌注成像。影像处理足将标记和未标记影 像相减，然后平均得到灌注加权影像。将３组灌注加权影像采用基于像素分析方法（ｖｏｘｅｌ ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＶＢＡ）进行分析，统计采用ＡＮＯＶＡ方差分析，并将年龄作为参变量。结果非难治性抑郁症 患者脑血流灌注变化的区域主要包括两个额叶－皮质通路，即灌注降低区域在左额叶和丘脑（边缘．丘 脑，皮质通路），而灌注增加区域在双侧海马、右豆状核及左侧扣带回前部（边缘－纹状体一苍白球－丘脑 通路）。相比之下，难治性患者灌注降低区域主要涉及两侧额叶区（边缘－丘脑一皮质通路），而无灌注 增加的区域。结论该研究揭示了抑郁症患者脑异常灌注区域，并利用ＡＳＬ技术发现难治性与非难 治性抑郁症患者存在不同的灌注异常区域。
化为Ｔａｌａｉｒａｃｈ坐标。 结果
难治性患者、非难治性患者及对照组全脑平均 ＣＢＦ分别为（３８．５ ４－８．７）、（４１．３ ４－９．４）、（４０．８± ９．４）ｍｌ·ｍｉｎ一·１００ ｍｌ～，３组间差异无统计学意 义（，＝２．８，Ｐ＝Ｏ．３２）。
ＶＢＡ的结果显示：与对照组相比，非难治性患 者存在ｒＣＢＦ增加和降低的区域，ｒＣＢＦ显著降低区 域集中在左半球包括左额叶、左丘脑、后带回，而 ｒＣＢＦ显著增加的区域包括双侧海马、右侧豆状核及 颞枕区（表２，图１）。难治性患者只存在ｒＣＢＦ显著 降低的区域，主要是双侧额叶、左侧枕叶，没有观察 到吒ＢＦ明显增加的区域（表２，图２）。
资料与方法
一、临床资料 搜集２００６年２月至２００７年７月来四川大学华 西医院心理卫生中心就诊的４９例抑郁症患者及健 康志愿者４２名，其诊断符合美国心理疾病诊断统计 手册第４版（ＤＳＭ．ＩＶ）口］。ＭＲ检查于门诊当天或 第２天完成，并在ＭＲ检查当天对所有患者使用汉 密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行评分。ＭＲ检查６周 以后将患者分为难治性和非难治性抑郁症。难治性 抑郁症的定义为至少对２种类型的抗抑郁药没有应 答，其中包括１种典型的５一羟色胺一去甲肾上腺素再 摄取抑制剂，每种治疗时间不得少于６周。非难治“ 性抑郁症定义为６周内对抗抑郁药应答良好，这些 药物包括三环抗忧郁剂、典型的５．羟色胺一去甲肾上 腺素再摄取抑制剂和典型５一羟色胺再摄取抑制剂。 经上述划分，将纳入对象分为正常对照（４２名）、难 治性（１２例）和非难治性抑郁症（３７例）３组。３组 对象的年龄、性别匹配，一般资料详见表１。排除标 准包括心血管系统疾病、慢性呼吸系统疾病、头部外 伤、肝肾疾病、精神分裂症及毒品依赖。所有参与者 的头颅常规ＭＲＩ由２名有经验的放射科医师阅片 后均没有发现异常。本研究经当地伦理委员会同 意，所有纳入对象在ＭＲ检查前均签署书面知情同 意书。 二、ＭＲ检查方法 所有受试者扫描采用ＧＥ ３ Ｔ ＭＲ系统（ＧＥ Ｅｘｃｉｔｅ，Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ，美国），８通道相控阵头线圈。在 ＭＲ检查时，要求受试者放松闭眼并保持清醒，尽量 不要思考，这一点通过试验完成后的问卷得以确认。
ＧＯＮＧ Ｑｉ—ｙｏｎｇ．’Ｈｕａｘｉ脚Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ
６ＪＯ叫Ｊ．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＧＯＮＧ Ｑｉ－ｙｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：咖ｇｏｎｇｑｉｙｏｎｇ＠口弛１６３．ｅｏｍ
得结果的ＭＮＩ空间坐标采用ｍｎｉ２ｔａｌ（ｈｔｔｐ：／／ ｉｍａｇｉｎｇ．ｍｒｃ—ｃｂｕ．ｃａｍ．ａｃ．ｕｋ／ｄｏｗｎｌｏ ａｄｓ／ｍｎｉ２ｔａｌ）转
表１纳入对象～般情况比较（ｉ ４－ｓ）
注：‘：ｘ２值；‘：Ｆ值；ｃ：ｔ值；ＨＡＭＤ：汉密尔顿抑郁量表；一为无数据
万方数据
生堡丝魁堂盘查２塑生！旦筮箜鲞筮ｉ翅￡地！』型！堂：丛坐＆！塑：！丛箜：№！
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－１２０１．２００９．０３．００５ 基金项目：国家杰出青年科学基金（３０６２５０２４）；“十五”国家科 技攻关资助项目（２００４ＢＡ７２０Ａ２１旬１） 作者单位：６１０１Ｍ１成都。四川大学华西医院放射科华西磁共振 中心（吕粟、黄晓琦、邹翎、李东明、唐鹤菡、杨虹、张体江．李秀丽、 龚扁勇），华西心理卫生中心（孙学礼、邹可） 通信作者：龚启勇，Ｅｍａｉｌ：ｃｉｒ．ｇｏｎｇｑｉｙｏｎｇ＠ｒｉｐ．１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ
ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＲＤＤ）ａｎｄ ｎｏｎ—ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＮＤＤ）ｕｓｉｎｇ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ
三、数据分析及统计处理 灌注影像的获得采用自编软件，将标记和对照 影像相减，然后平均得到灌注加权影像。前２幅影 像被排除在外，以避免Ｔ。的平衡效应（Ｔ。 ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｅｆｆｅｃｔｓ）。计算局部脑血流量值（ｒｅ百ｏｎＭ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ｒＣＢＦ）Ｈ Ｊ，通过公式得到全脑 ＣＢＦ图及全脑平均的ＣＢＦ值。对ＣＢＦ图采用ＶＢＡ 方法找出存在灌注异常的区域。同时采用方差分析 比较３组被试全脑平均ＣＢＦ值有无差异。 基于像素分析图像预处理和统计分析采用统计 参数图软件（ＳＰＭ２，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｉｌ，ｉｏｎ．ｕｃｌ．ａｃ．ｕｋ）。 首先，将ＥＰＩ图像空间标准化配准到ＭＮＩ空间，然 后将配准参数应用到相应的灌注图，并进行重采样 到３ ｍｍ×３ ｍｍ×３ ｍｍ。最后，所有的灌注图像进 行空间平滑，全宽半高值为８ ｍｍ。将预处理后的图 像导入ＳＰＭ２进行统计分析，采用ＡＮＯＶＡ方差分析 方法统计，并采用析因分析（ｐｏｓｔ ｈｏｅ）对组间进行比 较，将年龄作为协变量输入。初步结果取校正时 Ｐ＜０．０５，３５个像素以上的簇为有意义的区域。所
ｆｒｏｎｔａｌ ａｒｅａｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＮＤＤ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｌｅｆｔ ｆｒｏｎｔａｌ ａｒｅａｓ ａｎｄ ｏｖｅｒａｅｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｌｉｍｂｉｃ ｓｙｓｔｅｍ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
万方数据
虫堡放射堂盘查！Ｑ盟生≥旦筮塑鲞箍！翅￡堕！』旦生丛：丛！堡！！Ｑ塑：！丛箜，丛垒２
术方法，与传统的ＰＥＴ和ＳＰＥＣＴ相比，该方法不需 要注射示踪剂，没有电离辐射，而且具有更好的空间 分辨力。该技术最近被用来观察多发性硬化患者脑 血流灌注的改变，取得了较好的结果口Ｊ。本研究旨 在利用ＡＳＬ技术来观察难治性和非难治性抑郁症 患者的脑血流变化。
ｔｈａｌａｍｏ－ｃｏｒｔｉｃａｌ ｃｉｒｃｕｉｔ）ｗｈｅｒｅａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｉ，ｒｉｇｈｔ ｌｅｎｔｉｆｏｒｒｎ
ａｎｄ ｌｅｆｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅｄ ｇｙｒｕｓ（ｔｈｅ ｌｉｍｂｉｃ—ｓｔｒｉａｔａｌ－ｐａｌｌｉｄａｌ—ｔｈａｌａｍｉｃ ｃｉｒｃｕｉｔ）．Ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＲＤＤ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｆｒｏｎｔａｌ ａｒｅａｓ（ｔｈｅ ｌｉｍｂｉｃ－ｔｈａｌａｍｏ－ｅｏｒｔｉｃａｌ
被试头部用软垫加以固定，并用软耳塞塞住外耳道 以减少噪音干扰。灌注扫描采用流动敏感交互反转 恢复序列（ＦＡＩＲ），扫描参数如下：ＴＲ ５００ ｍｓ，ＴＥ １１．３ ｍｓ，ＴＩ １４００ ｍｓ，延迟时间（ＴＤ）２０００ ｍｓ，层厚 ５ ｍｍ，横断面采集共１０层，矩阵６４×６４，平均采集 次数６４（３２次标记和３２次对照），ＦＯＶ ２４ ｃｍ× ２４ ｃｍ。为覆盖全脑需要进行２次扫描，共２０层。 同时，为进行基于体素的分析（ＶＢＡ），对ＦＡＩＲ扫描 范围采用标准ＥＰＩ序列进行同层扫描，扫描参数如 下：ＴＲ２０００ ｍｓ，ＴＥ ３０ ｍｓ，反转角９００，矩阵６４×６４， 层厚５ ｍｍ，共２０层。三维（３Ｄ）结构像采用ＳＰＧＲ （扰相梯度回波）序列，扫描参数如下：ＴＲ ８．５ ｍｓ， ＴＥ ３．４ ｍｓ，反转角１２０，层厚ｌ ｍｍ，ＦＯＶ ２４ ｃｍ× ２４ ｃｍ，矩阵２５６×２５６，像素大小为Ｏ．４７×０．４７× １．００，其中１５６层横断面图像覆盖脑部。
ａｖｏｉｄ Ｔｌ ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｖｏｘｅｌ ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ ＳＰＭ２． Ｏｎｅ ｗａｙ
ＡＮＯＶＡ ａｎａｌｙｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ａｇｅ船ｃｏｖａｒｉａｎｃｅ（ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｅｄ ａｔ Ｐ＜０．０１ ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄ）Ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
尽管抑郁症的治疗已经取得了一定的进展，但 大约３０％的患者仍然对常规抗抑郁治疗没有应答， 这些患者被称为“难治性抑郁症”，而其他患者被称 为“非难治性抑郁症”¨］。迄今为止，抑郁症的神经 病理机制仍然不清。动脉自旋标记（ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ，ＡＳＬ）是一个无创性评估脑血流灌注的技